LESÃO RENAL AGUDA by Beatriz Nóbrega

LRA

beanobregas — 2020-09-13 17:39:13 UTC

É caracterizada por uma redução abrupta da função renal que se mantém por períodos variáveis, resultando na inabilidade dos rins em exercer suas funções básicas de excreção e manutenção da homeostase hidroeletrolítica do organismo.

Causas:

beanobregas — 2020-09-13 17:40:11 UTC

- Sepse (25%)
- Choque séptico (50%)
- Hipovolemia (55-60%)
- Isquemia e nefrotoxicidade (35-49%)
- Obstrução (<5%)

Um grupo multidisciplinar internacional (AKIN) propõe a seguinte classificação baseada na dosagem sérica da creatinina e no volume urinário

beanobregas — 2020-09-13 18:10:28 UTC

beanobregas — 2020-09-13 20:09:41 UTC

Os mecanismos de LRA podem ser dividas em três categorias: prérenal, renal e pós-renal (figura abaixo):

Desencadeada por HIPOPERFUSÃO.

beanobregas — 2020-09-13 20:19:37 UTC

É rapidamente reversível se corrigida a causa e resulta principalmente de uma redução na perfusão renal, causada por uma série de eventos que culminam principalmente com diminuição do volume circulante e, portanto, do fluxo sanguíneo renal, como por exemplo desidratação (vômito, diarreia, febre), uso de diuréticos e insuficiência cardíaca; Não compromete tecido parenquimatoso.

beanobregas — 2020-09-13 21:06:39 UTC

Redução da oxigenação -> ISQUEMIA.

beanobregas — 2020-09-13 21:07:48 UTC

Leva mais tempo para reverter;
Redução abrupta da função renal, com elevação de ureia e Cr porém, com comprometimento do parênquima renal, caracterizada como NECROSE TUBULAR AGUDA;
É causada por fatores intrínsecos ao rim, é classificada de acordo com o principal local afetado: túbulos, interstício, vasos ou glomérulo. A causa mais comum de dano tubular é de origem isquêmica ou tóxica. Entretanto, a necrose tubular isquêmica pode ter origem pré-renal como consequência da redução do fluxo sanguíneo, especialmente se houver comprometimento suficiente para provocar a morte das células tubulares. Assim, o aparecimento de necrose cortical irreversível pode ocorrer na vigência de isquemia grave, particularmente se o processo fisiopatológico incluir coagulação microvascular.
As nefrotoxinas representam depois da isquemia a causa mais frequente de IRA.

CURSO CLÍNICO DA LRA COM ÊNFASE À NECROSE TUBULAR AGUDA (NTA)

beanobregas — 2020-09-13 21:36:47 UTC

Oligúrica
Fases:
- Instalação: Não há correção da volemia e PA; Há redução do DC/ Redução da volemia -> Redução da oxigenação -> provoca AGRESSÃO.
- Manutenção: 10 a 30 dias de evolução; complicações: alteração da taxa glomerular; descamação celular com micro obstrução -> necrose.
- Recuperação: aumento progressivo da diurese; poliúria. Reorganização das células; expansão volêmica.
Portanto, definimos oligúria como um volume urinário menor do que 500 ml/dia.

Não oligúrica
- ausência de fases; menor incidência de complicações; recuperação mais rápida.

Mecanismo de lesão por drogas

beanobregas — 2020-09-13 22:09:25 UTC

Por OBSTRUÇÃO.

beanobregas — 2020-09-13 22:12:13 UTC

A IRA pós-renal ocorre na vigência de obstrução do trato urinário. A obstrução das vias urinárias pode ser consequência de hipertrofia prostática, câncer de próstata ou cervical, distúrbios retroperitoneais ou bexiga neurogênica (causa funcional). Outras causas de insuficiência pós-renal incluem fatores intraluminais (cálculo renal bilateral, necrose papilar, carcinoma de bexiga etc.) ou extraluminais (fibrose retroperitoneal, tumor colorretal etc.). A obstrução intratubular também é causa de IRA e pode ser consequência da precipitação de cristais como ácido úrico, oxalato de cálcio, aciclovir e sulfonamida, dentre outros. Vale salientar que a reversibilidade da IRA pós-renal se relaciona ao tempo de duração da obstrução.
Acompanha da ausência de débito urinário; altera pressões; cálculo, tumor, estenose, câncer de próstata.

beanobregas — 2020-09-13 22:29:05 UTC

Riella, MC. Princípios de nefrologia e distúrbios hidroeletrolíticos.4ª edição. Editora Guanabara Koogan
Imagem 1: SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA. 2007. Acesso em: 13/09/2020. Disponível em: <https://arquivos.sbn.org.br/uploads/Diretrizes_Insuficiencia_Renal_Aguda.pdf>
Imagem 2: ALVIM, R.P. A Cistatina C como biomarcador precoce e diagnóstico de lesão renal aguda. Monografia (Conclusão de Curso) Universidade Federal da Bahia, Faculdade de Medicina da Bahia, Salvador, 2013. Acesso em: 13/09/2020. Disponível em: < https://repositorio.ufba.br/ri/bitstream/ri/11526/1/Ricardo%20Pires%20Alvim.pdf>
Santos RAS, Fagundes-Moura CR, Silva ACS. Efeitos cardiovasculares e renais do sistema renina-angiotensina. Rev Bras Hipertens vol 7(3): julho/setembro de 2000