2. 실전 적용 2가지: 설정윤 5828847

3. 여전히 궁금한 점: 강지우 5828270

4. 실전 적용 댓글: 김채현 5828634

5. 궁금한 점 댓글: 정다겸 5829475 9주차부터 한 챕터가 끝날 때마다 돌아갑니다.

2.PQRST 통증 사정 방법

P (precipitation): 통증 유발 및 완화 요인 예시 : 어떨 때 통증이 유발되나요?, 어떨 때 통증이 심해지거나 줄어드나요?

Q (Quality): 통증의 특성 예시 : 통증이 어떤 느낌인가요?, 찌르거나 쥐어짜는 느낌인가요, 아니면 망치로 때리는 듯한 통증인가요?

R (Region/Radiation): 통증의 위치와 방사 여부 예시 : 통증 부위를 정확히 짚어보시겠어요?", "통증이 수술 부위에만 국한되나요 퍼져 나가나요?

S (Severity): 통증의 강도 예시 : 통증의 강도를 0에서 10까지 숫자로 표현한다면 몇 점인가요? 0은 통증이 없는 상태이고 10은 상상가능한 최대 통증입니다.

T (Time): 통증 발생 시간과 지속 시간 예시 질문: 통증이 언제부터 시작됐나요?, 통증이 지속적으로 나타나나요 간헐적으로 나타나나요?

3. 진통제의 분류

   1)비마약성 진통제(nonopoioid analgesics)

   -mild pain에 단독사용, moderate-severe pain 에 opioid와 함께 사용.

   -천정효과O

   -약제 내성, 신체적 의존 X

   -예시 약물 : NSAID계열 약물, choline magnesium, trisalicylate, acetaminophen

   
   

   2)마약성 진통제(opioid analgesics)

   -침해성 통증이 중증도에서 중증일 경우 사용

   -중추신경계에 있는 opioid 수용기에 직접 작용

   -진통, 안녕감, 다행감, 졸음, 정신 혼미

   -천정효과X

   마약성 진통제는 종류에 따라 다시 4가지로 나뉨.

   
   

   완전 효능제 (Morphine): 중추신경계 수용기에 직접 작용, 천정효과 없음

   부분 효능제 (Buprenorphine): 천정효과 있음, 제한적인 효과

   혼합 효능 길항제 (Butorphanol): 마약 수용기를 차단하거나 중립적인 효과

   마약 길항제 (Naloxone): 마약성 진통제의 부작용 감소

2. 자궁내막암 환자 김ㅇㅇ 항문주위의 통증으로 내원하였다.

   ●P: 항문 주위

   ●Q: “꼬이는 것 같아요”

   ●R: medication (Morphine)

   ●S: NRS 10 (the worst)

   ●T: 발작적

   통증 사정 결과, 이를 발작적인 신경병증성 통증으로 판단하였다. 통증 조절을 위해 MS contin 30mg q 12hr + Gabapentin 300mg tid 가 처방되었고, 약물 복용 중 환자가 MS contin 을 씹어서 복용하였다. 이때 발생하는 문제는 무엇인가?

-쇼크의 종류

1)저혈량성 쇼크: 순환혈액량 부족

2)심인성 쇼크: 심근의 병, 펌프기능 장애

3)분배성 쇼크: 혈관 기능 문제, 혈관의 과도한 확장, 모세혈관 정체 등

4)폐쇄성 쇼크: 심장압전

-쇼크의 단계: 초기-보상-진행-무반응

-쇼크 환자 간호

1)사정: history taking과 신체 사정(심혈관계, 호흡기계, 신장과 비뇨기계, 피부변화, CNS)

2)검사실 검사: ABGA 비정상(pH감소&PaO2감소,PaCO2증가), HB,HCT 감소

3)중재:“조직산소화 유지& 혈액량 상승”(산소요법, 수액요법, 약물요법)

-> V/S, LOC, I/O check 매우 중요함

-폐혈증과 폐혈증 쇼크

SOFA(순차적 장기부전사정 도구) vs qSOFA(신속 순차적 장기부전사정 도구)

: 감염 의심 환자 ->qSOFA(≥2)->SOFA(≥2이상 증가)->폐혈증->폐혈증 쇼크

-폐혈증 쇼크 환자 기대 지표: 정상ABGA, U/

실험 요약은 약산성 형태의 비누로 똑같이 그룹 A,B 사람들을 손 씻게 한 후 그룹 A는 종이 타올을 사용하고, 그룹 B는 손 건조기를 사용하여 손의 습기를 제거합니다. 그 후 측정 장비를 통해 피부 수분을 측정하는 실험입니다. 실험 결과를 듣기 전까지 저는 손 건조기를 사용한 건조 방법이 더욱 손을 건조하게 만들 것이라고 생각했지만 실험 결과는 실험 전 실험그룹 A의 평균 수분 함량 64.0%, 그룹 B 41.2%에서 실험 후 그룹 A의 수분 함량은 79.4%, 그룹 B는 62.4%로 증가함에 따라 두 그룹 간의 차이는 유의미하게 발생하지 않았다는 것을 알게되었습니다. 또한 결과 해석에서 종이 타올을 사용할 경우 습기가 각질층에 스며들 수 있지만 손 건조기는 손 표면의 습기를 빠르게 제거하기 때문에 수분이 각질층에 스며들지 않는 것으로 생각되어 우리가 느끼기에 더욱 건조하게 느꼈던 것이였다고 생각했습니다. 발표를 듣기 전에는 손을 씻은 후 손 건조기로 말리면 손이 버석해지는 것 같아서 최대한 종이타올로 닦았으나 발표를 들은 후 손 건조기로 닦아도 손의 피부 수분에는 영향이 가지 않는다는 것을 알게되어 이제 거리낌 없이 건조기를 사용할 것 같습니다.

저는 이 발표가 아주 신선하게 느껴졌습니다. 의료인에게 또는 학교에서가 아닌 노인 인구를 대상으로 한 심폐소생술 교육은 아주 좋은 시도였다고 생각합니다. 또한 교육을 통해 노인 인구의 심폐소생술에 대한 인식과 술기능력에 있어 효과적인 결과를 얻을 수 있었기에 더욱 의미있는 연구라고 생각합니다. 이러한 교육이 더욱 활성화되어 앞으로 더 많은 노인 인구가 심폐소생술을 접할 수 있었으면 좋겠습니다.

1.CPR 이외에 다른 응급 처치법(예: 기도폐쇄 응급처치, 출혈 조절법)의 구체적인 시행 절차는 무엇인가요?

2.상황에 따라 응급처치법이 어떻게 달라질 수 있나요?

1.열사병 - 즉각적인 냉각요법과 심부체온 39도 이하로 낮추기, 혈관 확장을 위한 마사지 및 오한 시 chlorpromazine 투여, 산소 투여 및 필요 시 인공호흡기 적용

2.교상 - 산소 공급과 정질액 주입, 파상풍 예방주사, 맹독은 응고장애를 일으키므로 혈액검사가 필요, 해독제 사용

3.벌에 의한 손상 - 독주머니를 건드릴 수 있으므로 족집게가 아닌 신용카드나 칼날을 이용하여 긁어서 벌침 제거, 얼굴부종와 호흡곤란 시 에피네프린 & 항히스타민제 사용

4.저체온증 - 15-30분마다 화상위험성 사정, 경증 저체온의 경우 따듯한 고탄수화물 액체 제공, 앙와위 자세로 기립성 저혈압 예방

5.동상 - 파상풍 예방접종, 심각한 동상 시 환부를 심장보다 높게 올려 붓기를 완화시킴

6.고산병 - 흉부 X-선, 동맥혈가스분석 검사 후 덱사메타손, 산소 투여

7.복부관통상 - 들것이나 고정된 판에 대상자 고정, 튀어나온 내장은 멸균 wet 드레싱, 무릎을 굽혀서 내장이 더이상 나오지 않도록함

8.독극물 섭취 - 1-2컵의 우유나 여러잔의 물로 희석, 시럽으로 된 구토 유발제 투여, 요 배설 위해 이뇨제 투여

*재난대비 대량 사상자 응급 분류체계

•응급 (emergent, class 1) -생명에 즉각적인 위험 (기도폐쇄나 쇼크 등 생명에 즉각적인 위협이 있는 상태)

•긴급 (urgent, class2) -치료가 요구되는 심각한 상해 (30분-2시간 내 치료를 해야히는 큰 상처 등)

•비긴급 (nonurgent, class3) -즉각적인 치료가 요구되지 않는 경증 상해 (2시간정도 치료를 지연해도 무방한 경상, 폐쇄성 골절, 염좌, 타박상 등)

•사망예상 (expectant, class4) -사망이 예상되거나 사망 (광범위 외상환자, 광범위 두부외상환자 등)

1.미생물의 수를 감소시키기 위해 10분간 실시한다

2.헹구는 동안 손끝의 위치가 팔꿈치보다 높게 위치

3.손소독제로 알코올울 사용하여 가볍게 비비면서 씻기

4.브러시나 스펀지에 피부소독제를 묻혀 손가락 끝~팔꿈치 끝까지 씻기

5.손 씻은 후 공기 중에서 손을 가볍게 털어 물기가 마르면 소독 가운과 장갑 착용

2. 신장, 폐 수술을 하는 환자의 경우 어떤 체위를 취해줘야 하는가?

1.앙와위

2.복와위

3.측위

4.쇄석위

5.트렌델렌버그 체위

1) 간호사정

병력 확인: 나이, 과거 수술 및 마취 경험, 약물 알레르기 (라텍스, 요오드 등).

신체검진: 활력징후, 심혈관계 상태, 호흡기계, 비뇨기계 상태 평가.

검사: 전혈구검사(CBC), PT/INR, 대사 패널, 임신 여부 확인.

심리사회적 사정: 불안 및 두려움 평가.

2) 계획 및 수행

교육: 수술 절차, 합병증 예방, 수술 후 운동(기침, 심호흡, 조기이상).

준비: 식이 제한, 약물 투여(예: 항응고제 중단), 장 및 피부 준비.

투약: 불안 완화 약물, 항생제, 진통제.

3) 간호평가

수술동의서 확인, 환자의 불안 감소 여부 및 수술 준비 완료 확인.

2. 수술 중 간호

1) 간호사정

환자확인: 팔찌 및 수술 부위 표시 확인, 환자 복장 및 이물질 제거.

기록 확인: 수술 전 검사결과, 알레르기 정보, 동의서 점검.

2) 간호사의 역할

스크럽 간호사 (Scrub Nurse):

무균 상태 유지, 수술 도구 및 물품 관리.

외과의사에게 기구 전달, 사용된 스펀지, 거즈, 바늘 등 소모품 개수 확인 및 기록.

수술 중 기구의 부족 또는 이상 여부를 빠르게 보고.

순환간호사 (Circulating Nurse):

환자 체위 조정, 수술 기록, 가족에게 환자 상태 전달.

수술에 필요한 물품 및 기구 준비.

3) Time Out 절차

목적: 수술 중 환자 안전과 실수를 방지.

내용:

모든 수술 팀원(마취과 의사, 집도의, 간호사)이 수술 시작 전에 Right Patient, Right Procedure, Right Site를 복창.

수술 부위, 환자 정보, 동의서 내용을 다시 확인.

스펀지, 거즈, 바늘 등 소모품 개수 확인.

시점:

수술 시작 직전, 수술 부위 봉합 직전 등 주요 단계에서 진행.

4) 수술 과정

체위 조정: 수술에 맞는 자세 유지.

기구 관리: 사용된 스펀지, 바늘, 거즈 등의 개수를 수술 시작 전, 중간, 종료 시 확인.

마취 관리: 전신마취, 부위마취, 합병증 예방 및 모니터링.

3. 수술 후 간호

1) 간호사정

호흡기계: 기도 개방, SpO₂ 95% 이상 유지, 호흡음 평가.

심혈관계: 맥박, 혈압, 부정맥 확인, 정맥혈전색전증 예방(압박 스타킹).

위장관계: 장음 청진, 복부 팽만, N/V 사정.

피부계: 상처 상태 확인, 배액량 및 색깔 평가.

2) 간호계획 및 수행

저산소혈증 예방: 산소 투여, 기침, 심호흡 및 조기이상 촉진.

감염 예방: 상처 드레싱, 배액 관리, 항생제 투여.

통증 관리: PCA, 경막외 마취, 비마약성 진통제 사용.

연동운동 촉진: 수분 공급, 조기이상 권장.

3) 퇴원 후 간호

자가관리 교육: 상처 및 배액 관리, 약물 사용법, 식이 요법.

사회적 지원 연계: 가정간호사, 사회복지사 협력.