MARIA RIVERA CCG by

LINEA DE ATENCIÓN Y EVALUACIÓN DEL PACIENTE GERIATRICO:

mariariveramorales2005 — 2024-07-09 18:39:41 UTC

DESPACHO:

mariariveramorales2005 — 2024-07-09 18:40:40 UTC

Se despacha unidad para atención de accidente de tránsito, alertantes indican que la víctima se quedó dormida mientras conducía lo que provocó la perdida de pista del vehículo y la colisión del mismo, px de +- de 64 años, consiente, alerta y orientado. Cuerpo de bomberos ya realizo la extracción del px.

ESCENA SEGURA/INSEGURA

mariariveramorales2005 — 2024-07-09 18:41:29 UTC

Escena segura, procedemos con la atención.

IMPRESION GENERAL

mariariveramorales2005 — 2024-07-09 18:42:55 UTC

A Si

V Si

D Si

I Consiente

EVALUACION PRIMARIA

mariariveramorales2005 — 2024-07-09 18:44:02 UTC

X: Px se mantiene con objeto extraño incrustado en extremidad superior derecha, a la altura del Humero con orificio de salida, al momento hemorragia Leve.

A: Permeable.

B: Frecuencia Respiratoria 23

C: Frecuencia Cardíaca de 120 con leve hemorragia en el lugar del empalamiento.

D: 15/15.

SIGNOS VITALES

mariariveramorales2005 — 2024-07-09 18:46:03 UTC

FC: 120 LPM

FR: 23 RPM

TA: 104/60 mmHg

Spo2: 95%

Gl: 80

CRITICIDAD DEL PACIENTE

mariariveramorales2005 — 2024-07-09 18:46:31 UTC

Paciente crítico por el sangrado activo y por la edad del mismo.

SCG

mariariveramorales2005 — 2024-07-09 18:47:32 UTC

O: 4

V: 5

M: 6

SCG: 15/15

TRATAMIENTO EN ESCENA

mariariveramorales2005 — 2024-07-09 18:48:48 UTC

Inmovilizamos extremidad y fijamos el objeto extraño (NO LO RETIRAMOS).

-------------

Colocamos 2 vías periféricas con cateter #18 y administramos en una de ellas 500 ml de Dextrosa al 5% (250ml en bolo y 250ml a goteo lento). En la otra vía administramos Cloruro de sodio al 0,9% a goteo medio.

Administramos 60mg de Ketorolaco para el dolor.

SAMPLER

mariariveramorales2005 — 2024-07-09 18:51:52 UTC

S: Incrustacion de objeto extraño, hemorragia leve, taquicardia, hipotension.

A: N/R

M: Indica que toma Metformina para la hipoglucemia

P: Px hipoglucemico

L: Indica que no ha tenido ninguna ingesta en el día.

E: No tomo la medicación el día de hoy, y se sentía débil por no haber tenido ninguna ingesta

R: La edad.

OPQRST

mariariveramorales2005 — 2024-07-09 18:52:11 UTC

O: Hace 20 min

P: Accidente de Tránsito

Q: Dolor Punzante

R: Empalamiento en extremidad superior Derecha

S: EVA de 9/10

T: 20 min

EXAMEN FISICO SECUNDARIO

mariariveramorales2005 — 2024-07-09 18:58:29 UTC

APP: Indica que tiene "Azúcar baja" y toma Metformina

APF: No Refiere.

AQx: No Refiere.

CABEZA:

Normocéfalo, sin presencia de cicatrices ni malformaciones, ni deformidades

OJOS: Pupilas simétricas isocóricas fotorreactivas a la luz, movimientos oculares normales, sacos lacrimales permeables, sin edemas.

NARIZ: Simétrica.

OIDOS: Simétricos, conducto auditivo externo permeable, presencia de cerumen

CUELLO:

Movible, sin linfoadenopatías

TORAX:

Simétrico, sin deformidades, Ruidos Cardiacos Normales, Movimientos Respiratorios normales, Campos Pulmonares permeables con MVC.

ABDOMEN:

Inspección: No se encuentran anomalías a la inspección.

Auscultación: Ruidos abdominales normales

Percusión: Abdomen timpánico, normal.

Palpación: Abdomen suave depresible a la palpación e indoloro .

PELVIS:

No se encontraron anomalías.

EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES:

EXT. INF: Extremidades simétricas sin deformidades.

EXT. SUP: Extremidad superior derecha presenta incrustación de objeto extraño.

ENTREGA DEL PACIENTE

mariariveramorales2005 — 2024-07-09 18:59:51 UTC

Paciente masculino con nombre Adrián Fernández de 64 años de edad, víctima de accidente de tránsito, px se queda dormido mientras conducía lo que provocó la perdida de pista y colisión del vehículo, se lo encontró consiente, alerta, orientado. Px se encuentra con un objeto extraño incrustado en de la extremidad superior derecha a la altura del Humero, refiere padecer de hipoglucemia y que el día de hoy no ha tenido ninguna ingesta ni ha tomado su medicación, por lo que se le inmoviliza la lesión y fijamos el objeto extraño, colocamos 2 vías en una de ellas Administramos 500ml de Dextrosa al 5% (250ml en bolo y 250 a goteo lento), también se le pone hidratación con Cloruro de Sodio al 0.9% y 60mg de Ketorolaco para el dolor.

Signos Vitales

FC: 102

FR: 19

TA: 116/76

Spo2: 98%

G: 103

T: 36.4

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

mariariveramorales2005 — 2024-07-09 19:01:20 UTC

-HIPOGLICEMIA, NO ESPECIFICADA CIE10: E16.2

-RETENCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO (ANTIGUO), CONSECUTIVA A HERIDA PENETRANTE EN LA ORBITA CIE 10: H05.5