2.    EXPECTORACION

3.    DISNEA

4.    HEMOPTISIS

5.    CIANOSIS

6.    DOLOR TORACICO

La tos es un mecanismo de defensa de nuestro organismo frente a agentes externos, ella actúa despejando la vía aérea de partículas de polvo, cuerpos extraños, expulsándolos hacia el exterior.

SEGUN TONALIDAD

· Tos seca: Entendemos por tos seca/irritativa a la tos que cursa sin expectoración (tos improductiva). La tos seca o irritativa puede durar hasta un mes después de resuelta la infección respiratoria. Varios estudios de alta calidad han señalado que algunos de los antitusivos más empleados no han logrado demostrar mayor eficacia que el placebo.

· Codeína: La codeína es un fármaco opioide que clásicamente se ha considerado el arquetipo de los antitusivos

· Dextrometorfano: El dextrometorfano es un opioide sintético utilizado únicamente como antitusivo. A pesar de ser unos de los antitusivos más empleados existen pruebas contradictorias de su eficacia. Los efectos secundarios más frecuentemente observados son náuseas, vómitos y dolor abdominal. No debe usarse en menores de 2 años.

· Cloperastina: La cloperastina es un antitusivo de acción central no opiáceo relacionado químicamente con la familia de los antihistamínicos. un ligero efecto sedante por lo que es de especial indicación en tos nocturna.

· Antihistamínicos: Los fármacos antihistamínicos pueden ser de utilidad en algunos tipos de tos, como puede ser la tos crónica de origen asmático o alérgico.

La combinación de antihistamínicos con descongestivos, como ocurre en algunos preparados OTC pediátricos, no supone ninguna mejora en la efectividad y aumenta el riesgo de efectos secundarios. La mayoría de efectos secundarios suelen ser leves (irritabilidad y malestar gastrointestinal) pero se han registrado casos, algunos graves de sedación en niños.

· Salbutamol: El salbutamol es un broncodilatador de acción rápida muy utilizado por vía inhalatoria para el tratamiento del asma. También existe una presentación por vía oral en forma de jarabe que se usa para tratar la tos inespecífica con componente espástico.

El salbutamol administrado por vía oral ha demostrado “no ser efectivo” en bronquitis aguda, además puede provocar efectos secundarios como temblor, estremecimientos, nerviosismo y alteraciones cardíacas, especialmente en población pediátrica.

· Mepifilina: La mepifilina o mepiramina es un derivado de etilendiamina, que bloquea de forma competitiva, reversible e inespecífica a los receptores H1, disminuyendo los efectos sistémicos de la histamina. Produce un ligero efecto broncodilatador que puede ser útil en caso de afecciones bronquiales, pero no es un fármaco mucolítico ni antitusivo.

A pesar de su uso generalizado en nuestro país, entre población pediátrica y adulta, no existe evidencia alguna que respalde su uso como antitusivo o como mucolítico en el contexto de afecciones respiratorias.

· Levodropropizina: La levodropropizina es un fármaco con actividad antitusiva, su mecanismo de acción no está claro, pero parece actuar a nivel periférico traqueobronquial, ejerciendo efectos antialérgicos y antiespasmódicos.

· Descongestivos: Los descongestivos por vía oral, solos o en combinación con otros medicamentos para la tos y el resfriado, son los que entrañan mayor riesgo para la población pediátrica. No deben usarse en ningún caso en niños menores de dos años y a ser posible hasta los 7.

La disnea es un síntoma de observación frecuente en la clínica, y se define como dificultad respiratoria, con la característica de ser subjetiva cuando sólo la percibe el enfermo y objetiva cuando se acompaña de manifestaciones observada en la exploración física tales como las anormalidades en la amplitud y ritmo de los movimientos torácicos que traduce en trastornos respiratoria.

Podemos considerar que existe una disnea cuando la percepción del aumento de la actividad respiratoria se agrega una sensación de dificultad para respirar que los pacientes describen con diferentes palabras.

Por ejemplo:

• Fatiga

• Opresión

• Ahogo

• Falta de aire.

La sensación de opresión se presenta cuando existe un estímulo excesivo de los receptores de irritación en el asma mientras que la sensación de fatiga ocurre cuando hay un trabajo excesivo de los músculos de la respiración.

La disnea puede tener diferentes causas de ahí la importancia de llevar a cabo un interrogatorio a fondo para dilucidar su origen y contribuir así con la orientación diagnóstica.

La disnea puede tener 2 orígenes:

• Pulmonar en este caso sería netamente respiratoria.

• Extrapulmonar: originada por patologías de otros órganos.

DISNEA SEGÚN ALTERACIÓN DEL RITMO RESPIRATORIO

Las alteraciones del ritmo pueden causar disnea y también reciben el nombre de arritmias respiratoria, las cuales, básicamente pueden ser de 3 tipos:

• RESPIRACIÓN DE CHEYEINES-STOKES: Este tipo de alteraciones típica de la insuficiencia cardiaca congestiva.

• RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL

Esta respiración aparece en él coma y en la acidosis diabética.

• RESPIRACIÓN DE BIOT

Este tipo de arritmia respiratoria suele estar presente en el síndrome meníngeo, y en algunas hemorragias meníngeas. estas alteraciones del ritmo fueron descritas con más detalle en la descripción de los hallazgos de la inspección dinámica del tórax

Esta sangre proviene de cualquier sitio de las vías respiratorias especialmente de los bronquios y el parénquima pulmonar, o tiene un origen extrapulmonar en el que se ha establecido una comunicación broncopulmonar.

La hemoptisis es siempre un signo alarmante para los pacientes y un cuestionamiento permanente para el médico.

El tiempo es de importancia significativa para el diagnóstico, puesto que existe la posibilidad de un nuevo episodio que puede poner en peligro la vida del paciente, bien por una pérdida copiosa de sangre, o por obstrucción de la vía aérea.

Las causas de la hemoptisis son múltiples y pueden dividirse en:

Sangrado desde la tráquea o los bronquios. Es la causa más frecuente de hemoptisis. Puede tratarse de:

• Una bronquitis, por virus o bacterias, en pacientes con o sin EPOC.

• Una inflamación de la tráquea (traqueítis).

• Un cuerpo extraño alojado en el interior de un bronquio.

Sangrado desde los pulmones:

• Neumonía.

• Bronquiectasias.

• Tuberculosis pulmonar. Es probablemente la causa más frecuente de hemoptisis si se considera todo el mundo.

• Fibrosis quística.

• Cáncer de pulmón.

• Tromboembolismo pulmonar.

• Enfermedades que producen sangrado en los alvéolos respiratorios (hemorragia alveolar difusa): vasculitis, enfermedades autoinmunes.

El diagnóstico de la hemoptisis requiere una historia y una exploración física adecuadas que dirijan las pruebas complementarias a solicitar. Es necesario diferenciarla de un sangrado desde la nariz o desde el aparato digestivo. En general se precisa realizar análisis de sangre, de orina y de esputo y una radiografía del tórax, siendo con frecuencia necesario realizar otras exploraciones como una valoración por el otorrinolaringólogo, generalmente una laringoscopia, un TAC del tórax o una fibro-broncoscopia.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LA HEMOPTISIS?

El tratamiento de la hemoptisis es el de la enfermedad responsable.

Habitualmente el sangrado suele ser escaso y no precisa ningún tratamiento concreto. Cuando es más importante, puede reducirse si se administran medicinas para evitar la tos, las cuales se mantendrán hasta que la enfermedad responsable responda adecuadamente al tratamiento instaurado.

El dolor torácico se define como la presencia de dolor o molestia anómala localizada en el tórax, entre el diafragma y la base del cuello. Es uno de los motivos de consulta más frecuente en los Servicios de urgencias, representando entre el 5-20% de las consultas médicas urgentes. Generalmente, se origina en alguno de los órganos del tórax (corazón, pulmón o esófago), o en alguno de los componentes de la pared del tórax (piel, músculos, huesos).

Se produce un síndrome coronario agudo (ataque al corazón o angina inestable) cuando ocurre una obstrucción súbita de una arteria del corazón (arteria coronaria), provocando el cese del suministro sanguíneo a una determinada zona del músculo cardíaco. Si una parte del músculo cardíaco muere porque no recibe suficiente sangre, ese efecto se denomina un ataque al corazón (infarto de miocardio). En la

angina estable, un estrechamiento de larga evolución de una arteria coronaria (por ejemplo, por ateroesclerosis) limita el suministro de sangre a través de esa arteria. La reducción del suministro de sangre causa dolor torácico cuando el paciente hace un esfuerzo.

Enfermedades respiratorias

a) Asma/tos: son las principales causas respiratorias y generalmente están relacionadas con la sobrecarga muscular. No es infrecuente que sean remitidos a cardiología niños con asma inducido por el ejercicio, pues refieren dolor torácico opresivo y disnea en relación con la actividad física. En tales casos conviene indagar sobre la presencia de tos o ruidos respiratorios, así como saber que muchas veces únicamente se quejan de escasa resistencia al ejercicio.

b) Neumonía: se suele asociar a dolor torácico (en ocasiones es referido como abdominal), fiebre y otros síntomas respiratorios.

c) Derrame pleural: dolor que empeora con movimientos respiratorios profundos. Puede asociarse a fiebre o disnea. Pueden objetivarse matidez en la percusión torácica e hipoventilación.

d) Neumotórax: dolor torácico brusco e intenso que se irradia a la espalda, acompañado de disnea. Puede haber antecedente traumático. Es más frecuente en personas con fenotipo leptosómico (altas y delgadas). En la auscultación pulmonar se puede objetivar hipoventilación.

e) Neumomediastino: inicio brusco con dolor torácico, disnea y disfagia. Es más frecuente con fenotipo leptosómico y tras la inhalación de drogas vasoconstrictoras (cocaína, marihuana o éxtasis). En la auscultación cardíaca se suele identificar una crepitación sincrónica con la sístole (signo de Hamman). Puede haber enfisema subcutáneo.

f) Pleurodinia: muy poco frecuente. Se produce cuatro días después de la infección por enterovirus y presenta inicio brusco de fiebre y dolor torácico (intenso, espasmódico, dura minutos u horas, presenta cortejo vegetativo y afectación del estado general y empeora con la respiración). La auscultación pulmonar y la radiografía de tórax son normales.

En las personas que padecen dolor o malestar torácico, ciertos síntomas y características son motivo de preocupación. Entre estos factores se incluyen los siguientes:

Algunos signos hacen sospechar una causa más grave del dolor torácico: