StatutRégionDépartementVillePaysPH / Chef de ServiceBASSE NORMANDIEMancheGranville---

Etablissement : Centre Hospitalier Hôpitaux du Sud Manche

Service : SAU, SMUR, UHCD

Annonce : poste de praticien hospitalier, chef de service urgences, uhcd, smur
centre hospitalier hôpitaux du sud manche
Le capacitaire est réparti sur 3 sites distants chacun d’environ 25 Kms : Avranches, Granville, Villedieu. La plus grande partie du plateau technique est concentrée sur le site d’Avranches.

Coordonnées : Siège social : 849, rue des Menneries 50 400 Granville

Contact : vincent.glevarec@ch-ag.fr

Fichier joint : Télécharger le fichier

Annonce déposée par : PATRICK MIROUX le mercredi 31 janvier 2024

StatutRégionDépartementVillePaysP.H. (Temps Plein)CORSEHaute-CorseBASTIA---

Etablissement : Centre Hospitalier BASTIA

Service : SAU-SAMU

Annonce : Le CH bastia recrute PH , PHC pour poste d'urgentiste avec activité mixte SMUR-SAU.
Nous recherchons un médecin urgentiste pour rejoindre notre équipe dynamique. Le poste proposé inclut une activité mixte au sein du SMUR comprenant du secours terrestre, heliporte, du secours montagne, des evacuations sanitaires corse continent et du SAU adulte et pediatrique avec un plateau technique comprenant coronarographie, neurochirurgie, réanimation polyvalente, neuroembolisation, UNV, service de pediatrie generale.
Avec 35 000 passages annuels, le CH Bastia est le centre de référence de Haute Corse mais les praticiens intéressés par les périphéries (Calvi, Corte, Ghisonnaccia) peuvent y faire des gardes dans le cadre du GHT, et ceux justifiant d'une ancienneté minimale de 2 ans dans le service pourront aussi exercer en régulation.
Si vous etes intéressés merci de contacter
Dr Florent Lothe mail florent.lothe@ch-bastia.fr
Dr Laurent Amadei laurent.amadei@ch-bastia.fr

Coordonnées : ROUTE ROYALE 20600 BASTIA

Contact : laurent.amadei@ch-bastia.fr

Fichier joint : Télécharger le fichier

Annonce déposée par : LAURENT AMADEI le mercredi 31 janvier 2024

• CH Perpignan

  Pour une utilisation parcimonieuse des antibiotiques

  L’augmentation majeure des résistances bactériennes et la raréfaction des molécules en développement, impose une utilisation parcimonieuse et optimale des antibiotiques.

  Cet antibioguide se réfère aux sources d’informations : sociétés savantes ( SPILF : société de pathologie infectieuse de langue francaise: consensus disponibles sur infectiologie.com, ANSM : agence nationale de sécurité du médicament, HAS : Haute Autorité de Santé,...).

  Il ne se substitue en aucun cas à la décision du prescripteur

  L’antibiothérapie de première intention est le plus souvent probabiliste et peut comprendre un large spectre anti bactérien associé à une pression sur les bactéries de la flore digestive, ORL, génitale, cutanée.

  Cette antibiothérapie probabiliste doit être limitée à 3 jours.

  La réévaluation médicale d’une antibiothérapie à 3 jours est indispensable et doit être tracée.

  L’antibiothérapie curative ne dépasse généralement pas 7 jours.

  Une monothérapie antibiotique est suffisante dans la plupart des infections.

  Les antibiotiques devraient voir leur utilisation limités en ville comme à l’hôpital.

  L’ANSM identifie les antibiotiques générateurs de résistances bactériennes, (réactualisation de la SPILF: février 2022): Céphalosporines, Fluoroquinolones, Amoxicilline-acide clavulanique,

  ANSM montre la liste d’antibiotiques de derniers recours :

  Pour les Cocci Gram Positifs : Daptomycine, Linézolide

  Pour les Bacilles Gram Négatifs : Colistine IV Carbapénème, Fosfomycine IV

  Pour un bon usage ATB:

  - Participation à un réseau de surveillance des consommation antibiotique (Consores)

  - Discerner infection et colonisation ( prélèvement trachéal, urinaire, cutané)

  - Ne pas prescrire de Fluoroquinolone sauf si légionellose, Infection ostéo-articulaire documentée, prostatite documentée.

  - Ne pas prescrire de carbapénème ni d’anti SARM (staphylocoque aureus résistant à la méticilline) si infections communautaires.

  - Utiliser les Beta lactamines et vancomycine en perfusions prolongées si possible.

  - Association antibiotiques restreinte uniquement aux situations initiales cliniques de choc, neutropénie, suspicion infection à BMR (bactéries multirésistantes)

  - Réévaluation à J3 à monitorer

Il effectue 100 compressions sternales par minute avec une profondeur de 5 cm et un retour du thorax à la position initiale après chaque compression. Le cycle compression/décompression est de 50/50.

Indications

• RCP. prolongée

• RCP. dans un environnement difficile

• Transport sous RCP : EV réfractaire, activité électrique sans pouls...

• Prélèvement à cœur arrêté (prélèvements d'organes).

Srlr

Contre-indications

• Positionnement difficile.

• Adulte trop mince.

• Adulte trop corpulent.

• Enfant : dépend de sa corpulence.

Technique

1. Allumer l'appareil d'emblée, dès la sortie du sac

2. Placer la planche jaune dorsale sous le thorax du patient, juste sous les aisselles

3. Placer le bloc et le fixer à l'aide des clips de fixation

4. Appuyer sur le bouton « ajustement » et positionner la ventouse à 1 travers de doigt au-dessus de l'appendice xiphoïde et la maintenir plaquée sur le thorax

5. Verrouiller la position en appuyant sur le bouton « pause »

6. Choisir le mode de massage : soit en continu (patient intubé), soit en 30:2 (ventilation au masque).

7. Pour le transport : fixer les poignets du patient sur les sangles d'attache.

N.B:

Radiotransparent (en dehors du bloc de commande).

La défibrillation manuelle peut être réalisée avec le Lucas 2 ®. Lors du CEE, appuyer sur le bouton « pause ».

La pile dure environ 45 minutes. Branchement sur 12 V et 220 V possible.

Sommaire

• 1. Principes

• 2. Score de Glasgow (GCS)

• 3. Prévention des ACSOS

• 4. Doppler transcrânien

• 5. Indice bispectral (BIS)

• Référence originale

1. Principes

- La gravité des traumatismes crâniens est liée aux lésions cérébrales primaires immédiates et aux agressions secondaires d’origine systémique (ACSOS) dont la fréquence est particulièrement élevée à la phase précoce.

2. Score de Glasgow (GCS)

- Score de Glasgow (GCS) = score de référence utilisé pour évaluer la gravité des traumatismes crâniens.

• interprétation pronostique rendue difficile par la présence d’une hypoxie, d’une hypotension et d’une intoxication associée

• doit être complété par un examen neurologique répété dans le temps.

3. Prévention des ACSOS

- Prévention des ACSOS :

• en premier lieu : prévention et traitement des épisodes d’hypotension et d’hypoxie (Grade D).

• maintien de la PaCO2 entre 35 et 40 mmHg (Grade B) et de l’osmolarité plasmatique également recommandés (Grade E).

4. Doppler transcrânien

- Place du Doppler transcrânien

• objectif prioritaire de la réanimation des traumatismes crâniens graves = le maintien du débit sanguin cérébral (DSC) et, surtout, son adéquation avec la demande en oxygène du cerveau.

• en préhospitalier, seule l’estimation de la pression de perfusion cérébrale (PPC) est possible à partir de la mesure de la PAM.

• la technique du Döppler transcrânien (DTC) est actuellement utilisée pour le traitement et le suivi thérapeutique en intra-hospitalier (Grade D).

  • pourrait permettre une adaptation thérapeutique plus précoce des patients à risque.

  • demande une bonne connaissance théorique et pratique.

  • intérêt en préhospitalier restant à évaluer.

5. Indice bispectral (BIS)

- Place de la surveillance de l’indice bispectral (BIS)

• indice bispectral : conçu pour permettre l’ajustement des doses d’hypnotiques en fonction de la profondeur de sédation souhaitée.

• l’utilisation du BIS pour la sédation des traumatisés graves ne doit s’envisager que dans le cadre de la recherche.

• Electrisation : ensemble des phénomènes consécutifs au passage du courant dans le corps humain

• Electrocution : conséquences graves de l’électrisation

Critères diagnostiques

• Circonstances évocatrices

• Brûlures plus souvent internes que cutanées (entrée, trajet et point de sortie du courant) si voltages importants

• Arrêt cardiaque par arrêt respiratoire (contracture diaphragme) si intensité élevée

• Fibrillation ventriculaire

• Atteinte neurologique centrale de localisation variable selon trajet courant électrique, Arrêt cardio-respiratoire par sidération bulbaire

• Atteinte neuro-sensorielle

• Rhabdomyolyse suite aux brûlures musculaires

Etiologies

• Courant à basse tension : accidents domestiques (enfants, etc…)

• Courants à haute tension : accidents professionnels (contact installation électrique), accidents liés aux lignes à haute tension, foudre.

Traitement

• Extraction source électrique (couper courant avant de toucher victime)

• Prise en charge d’un arrêt cardio-respiratoire

• Prise en charge complications (traumatiques, métaboliques, etc…)

• Surveillance de quelques heures requises au minimum

Facteurs pronostiques / Evolution

• Caractéristiques du courant reçu :

  • L’intensité « tue » et le voltage « brûle »

  • Courants alternatifs plus dangereux/courants continus

  • Durée exposition

• Pronostic d’un arrêt cardiaque récupéré

• Troubles sensoriels séquellaires

• Syndrome subjectif possible à distance

Pièges à éviter

• Sous-estimation étendue brûlures/lésions internes

• Ne pas explorer vision et audition.