4. Målorienterede og tidsafgrænsede forløb
Sammen med borgeren bliver der igennem hele forløbet fastsat både mål og delmål, eftersom hele processen er tidsafgrænset. Dette er også med til at holde borgerens motivation oppe, samt tydeliggøre forventning til indsatsen og fremmer en målrettet indsats fra alle de involverede.
5. Tværfagligt og tværsektorielt samarbejde
For at være sikker på at nå i mål med borgerens målsætning, er det særligt vigtig at de forskellige enheder samarbejder om at koordinere rækkefølgen for at optimere borgerens funktionsevne.
6. Koordinerede forløb
Det er hensigtsmæssigt at der i hele rehabiliteringsforløbet er en tovholder, der sikre at indsatsen er hensigtsmæssig og effektiv og der skabes klarhed over hvem der har hvilke opgaver og kompetencer. Der skal her også tages hensyn til forhold i borgeren liv, samt dage hvor borgeren har færre kræfter.
7. Planlægning
Det kan være optimalt at lave en rehabiliteringsplan, der er tilgængelig for både fagpersoner, borger og eventuelt pårørende. Her er de forskellige aftalte mål/delmål synliggjort og der kan løbende justeres, dokumenteres og evalueres om hvordan det går med at opnå målene.
8. Videns basering og kvalitet
Metoder med størst effekt skal naturligvis hele tiden optimeres og benyttes og der skal hele tiden arbejdes udfra den bedste faglige og praktiske viden.

Som SOSU’ere har vi en vigtig rolle som tovholdere i et sådant rehabiliteringsforløb, fordi vi har den daglige kontakt. Som vi har set i vores rollespil, understøtter vi fx fysioterapeutens genoptræningsplan, følger op på behovet for hjælpemidler, og vi er de nærmeste til at observere og dokumentere ADL-udfordringer og fremskridt.

Solvej begriber sin nye livssituation ved at se det som Guds vilje, og ser et klart lys for enden af tunnelen..

Og for Solvej er situationen meningsfuld, fordi Gud vil lære hende noget: at hun ikke kun pga. den midlertidige funktionsnedsættelse, men også fremadrettet skal gå fra at være den måske lige lovligt selvopofrende husmor til at tage den mere med ro.

Og det er lidt vanskeligt, fordi det har stor værdi for Solvej at være der for andre. Men hun kan godt håndtere det, fordi hun oplever sig selv som givende på en ny måde, idet hun nu har bedre chance for at være nærværende overfor sine børnebørn og oldebørn.