• Avaliação deve considerar o quadro geral, patologia de base, evolução clínica e comorbidades.

• Parâmetros norteadores: patologias, sinais vitais, exame físico e exames complementares.

• Perguntas-chave: gravidade do caso, necessidade de monitorização intensiva, existência de limitações terapêuticas e prognóstico.

• Admissão ocorre mediante solicitação do médico assistente e confirmação da equipe da UTI, condicionada à existência de vaga.

• Critérios normativos: Resolução CFM nº 2156/2016 e Portaria nº 895/2017, que priorizam diagnóstico, necessidade, serviços disponíveis, prognóstico e benefício potencial.

Classificação de Prioridade:

• Prioridade 1: pacientes graves com alta chance de recuperação (ex.: insuficiência respiratória, instabilidade hemodinâmica).

• Prioridade 2: necessidade de monitorização intensiva por risco de deterioração, sem limitação terapêutica.

• Prioridade 3: críticos, mas com sobrevida reduzida pela doença de base; pode haver limitações (não intubação, não RCP).

• Prioridade 4: necessitam de suporte, mas têm limitações terapêuticas e baixa probabilidade de recuperação.

• Prioridade 5: pacientes em terminalidade, não indicados para UTI (exceto potenciais doadores).

  
  

  Transferência

  • Indicação: paciente ainda requer cuidados de enfermagem intensivos, mas não contínua assistência médica, ou necessidade de UTI especializada.

  • Tipos:

    • Interna: para outro setor dentro do hospital.

    • Externa: para outra instituição.

  • Procedimentos de enfermagem a registrar: motivo, data, setor/destino, forma de transporte, condições do paciente, procedimentos realizados, acompanhante, queixas e identificação do profissional responsável.

• Muitos permanecem dependentes de ventilação mecânica e traqueostomia.

• Apresentam complicações como desnutrição, lesões por pressão, delírio e infecções recorrentes.

• Alta mortalidade em 1 ano; menos de 12% recuperam independência funcional domiciliar após doença aguda.

3. Alta da UTI

• Pode ocorrer por melhora, inalteração, evasão, desistência, transferência ou óbito.

• Deve ser dada assim que os sintomas que justificaram a internação desaparecem.

• Procedimentos de enfermagem a registrar:

  • Data, horário, condições de saída (deambulando, maca, dispositivos presentes).

  • Cuidados realizados (retirada de cateteres, sinais vitais).

  • Orientações dadas ao paciente/família.

  • Pertences entregues.

  • Nome e registro do profissional responsável.

  5. Óbito em UTI

  • Considerado óbito institucional quando ocorre até 24h após a internação.

  • A alta mortalidade está relacionada à gravidade dos casos tratados.

  • Procedimentos de enfermagem a registrar:

    • Data, horário, médico que constatou.

    • Pertences e valores entregues.

    • Comunicação aos setores responsáveis.

    • Procedimentos pós-morte (higienização, retirada de dispositivos, curativos, identificação).

    • Encaminhamento e horário de saída do corpo.

    • Nome e registro do profissional responsável.

      
      

1. Admissão

CritériosDetalhesAvaliaçãoPatologia, sinais vitais, exame físico, exames complementaresPerguntas-chaveÉ grave? Precisa de monitorização intensiva? Há limitação terapêutica? Prognóstico irreversível?ResponsabilidadeSolicitação do médico assistente + concordância da equipe da UTINormasResolução CFM nº 2156/2016; Portaria nº 895/2017

Prioridades de Internação

• P1: Suporte de vida necessário + alta chance de recuperação (ex.: ventilação mecânica, drogas vasoativas).

• P2: Risco iminente de deterioração, sem limitações terapêuticas.

• P3: Críticos com baixa sobrevida; possíveis limitações (não intubar, não RCP).

• P4: Necessitam suporte, mas têm baixa chance de recuperação e restrições terapêuticas.

• P5: Doença terminal; geralmente não indicados para UTI (exceto potenciais doadores).

2. Pacientes Críticos Crônicos

• Dependência de ventilação mecânica prolongada e traqueostomia.

• Complicações: desnutrição, úlceras por pressão, delírio, infecções recorrentes.

• Prognóstico: ~50% morrem em 1 ano; <12% recuperam independência funcional em casa.

3. Alta

AspectoRegistro NecessárioCondição de saídaDeambulando, maca, cadeira de rodas, dispositivos presentesProcedimentosRetirada de cateteres, sinais vitais, cuidados realizadosOrientaçõesExplicações ao paciente/família, plano de cuidadosPertencesLista de entrega ao paciente/acompanhanteDocumentaçãoData, horário, tipo de alta (médica, administrativa ou a pedido), responsável (nome + Coren)

4. Transferência

TipoIndicaçãoRegistro NecessárioInternaPara outro setor do hospital (ex.: unidade intermediária)Motivo, data/hora, setor de destino, transporte, condições na saída, procedimentos realizadosExternaPara outra instituição (ex.: UTI especializada)Motivo, data/hora, destino, transporte, acompanhante, pertences, condições na saída

5. Óbito

AspectoRegistro NecessárioIdentificaçãoData, hora, médico que constatouPertencesLista de valores e a quem foram entreguesComunicaçãoAos setores responsáveisPós-morteHigiene, retirada de dispositivos, curativos, posicionamento do corpo, identificaçãoEncaminhamentoLocal e horário de saída do corpoDocumentaçãoNome e Coren do profissional responsável

• Sucesso depende da qualidade e motivação da equipe.

• Exige preparo especial (conhecimentos técnicos e científicos).

• Responsabilidade elevada: vigilância contínua, reconhecimento e notificação de alterações clínicas.

2. Responsabilidades da Enfermagem

ResponsabilidadeExemplosRecepção do pacienteObter dados, listar pertences, prover roupas, primeiros cuidados (SSVV, ECG, medicações, exames).OrientaçãoExplicar finalidade da UTI ao paciente; orientar família sobre rotinas, visitas e informações.PlanejamentoExame físico + plano de cuidados conforme necessidades físicas, psicológicas e evolução clínica.

3. Deveres do Pessoal de Enfermagem

• Receber plantão e checar materiais/equipamentos.

• Estabelecer prioridades e prestar cuidados diretos.

• Controlar sinais vitais, balanço hídrico, drenos, alimentação.

• Fazer registros adequados.

• Assistir médico em exames/procedimentos.

• Cumprir normas e manter organização da unidade.

4. Cuidados Diários

• Monitorar SSVV e balanço hídrico de hora em hora.

• Manter vias aéreas pérvias (aspiração, tosse).

• Troca de curativos.

• Nebulização contínua em intubados/traqueostomizados.

• Mobilização no leito (prevenir úlceras de pressão).

• Controle de gotejamento de soros.

• Monitorização cardíaca.

• Higiene oral a cada 8h.

• Cuidados específicos em pacientes em coma (olhos cobertos com gaze umedecida).

5. Ética Profissional em UTI

• Não deixar paciente sem vigilância.

• Respeitar paciente com atenção e dignidade.

• Não discutir casos junto aos doentes.

• Cumprir ordens com precisão e pontualidade.

• Respeitar hierarquia e manter espírito de equipe.

• Participar de treinamentos e manter disciplina.

• Comunicação: pode ser verbal (palavras) ou não verbal (gestos, expressões, silêncio, olhares).

• É essencial na relação humana e no cuidado em saúde.

• A forma de comunicar impacta diretamente a reação do paciente/família.

2. O que é uma má notícia?

• Informação que modifica negativamente a visão do paciente sobre seu futuro.

• Ex.: diagnóstico de doença incurável, piora irreversível, morte de paciente, perda de um filho.

• Impacto depende da diferença entre expectativas do paciente e sua real condição.

3. Desafios e Impactos

Para os profissionaisPara os pacientes/familiaresAusência de formação específica.Podem perder a esperança ou não aderir ao tratamento.Dificuldade de prever reações.Necessitam de informações claras e honestas.Estresse, ansiedade, medo da reação negativa.Comunicação clara auxilia no processo de luto.Situações de maior impacto: paciente jovem, profissional inexperiente, poucas opções terapêuticas.Evita isolamento e "conspiração do silêncio".

4. Recomendações Práticas

• Não delegar: se o paciente é seu, comunique você mesmo.

• Escolher local privado e acolhedor, reservar tempo.

• Perguntar quem o paciente deseja que esteja presente.

• Respeitar choro e silêncio.

• Usar linguagem simples, evitar termos técnicos.

• Dar informações principais no início ou fim da conversa.

• Manter esperança realista sem falsas promessas.

EtapaSignificadoAçãoS – SettingPostura do profissionalGarantir privacidade, conexão com paciente.P – PerceptionPercepção do pacientePerguntar o que já sabe sobre sua condição.I – InvitationConvite à informaçãoAvaliar quanto deseja saber.K – KnowledgeConhecimentoDar más notícias com clareza, evitar termos técnicos.E – EmotionsExplorar emoçõesAcolher sentimentos (raiva, tristeza, medo).S – Strategy & SummaryEstratégia e sínteseResumir pontos, planejar cuidados futuros.

Objetivos do SPIKES:

1. Compreender conhecimento prévio do paciente.

2. Transmitir informações de forma inteligível.

3. Proporcionar suporte emocional.

4. Envolver paciente no planejamento do cuidado.

6. Aspectos Éticos

• Código de Ética Médica: é vedado omitir diagnóstico/prognóstico, salvo risco de dano direto.

• Profissional deve comunicar sempre com respeito e atenção.

7. Apoio ao Profissional

• Reconhecer que a comunicação de más notícias é tarefa complexa e desgastante.

• Profissional pode vivenciar sentimentos de culpa, angústia, medo e solidão.

• Estratégias: treino, apoio da equipe multiprofissional, ensaio mental antes da comunicação.

📌 Em resumo:
O documento destaca que comunicar más notícias é parte essencial da prática profissional em saúde, exigindo preparo, empatia, clareza e acolhimento. O Protocolo SPIKES é a principal ferramenta prática para orientar essa comunicação, beneficiando paciente, familiares e também protegendo emocionalmente o profissional.

• 9 Certos na administração de medicamentos (ANVISA): paciente, medicamento, via, hora, dose, registro, orientação, forma e resposta certos.

• Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP – Portaria 529/2013).

• Conceitos básicos: risco, dano, incidente, evento adverso, near miss.

• RDC nº 36/2013: ações para segurança do paciente.

• 6 Protocolos da OMS + 10 passos COREN-SP (2010).

• Cultura de segurança: reconhecer falhas sem culpabilizar, prevenir punição e promover aprendizado coletivo.

7. Consequências de Práticas Inseguras

• Prejuízo ao paciente.

• Profissional pode tornar-se a “segunda vítima” (sofrimento emocional, medo e culpabilidade).

• Necessidade de mudanças organizacionais com foco no paciente, profissionais e instituição.

• Unidade hospitalar destinada ao cuidado de pacientes graves ou com risco de vida.

• Requer monitorização contínua, equipamentos avançados e equipe multiprofissional especializada.

2. Estrutura Física

ElementoDescriçãoLocalizaçãoPreferencialmente próxima ao centro cirúrgico, pronto-socorro e diagnóstico por imagem.LeitosEspaços individualizados, com distância mínima entre camas; recomendável 1 UTI para cada 10% dos leitos hospitalares.Ambientes de ApoioPosto de enfermagem central, áreas para preparo de medicação, sala de utilidades, expurgo, sala de prescrição médica, depósito de materiais, área para acompanhantes.FluxoSeparação entre áreas limpas e sujas; fácil acesso para transporte de pacientes e equipes de emergência.

3. Estrutura Tecnológica

• Monitores multiparamétricos em cada leito.

• Ventiladores mecânicos.

• Bombas de infusão.

• Desfibrilador, aspiradores, oxímetros.

• Equipamentos de hemodiálise e suporte avançado de vida.

4. Equipe Multiprofissional

ProfissionalResponsabilidadesMédicos intensivistasAvaliação, prescrição e decisão terapêutica.EnfermeirosCoordenação da assistência de enfermagem, supervisão da equipe técnica, cuidados diretos.Técnicos de EnfermagemExecução de cuidados diretos, monitorização contínua.FisioterapeutasAssistência respiratória e motora.NutricionistasPlanejamento dietético individualizado.PsicólogosApoio emocional ao paciente e família.Assistentes sociaisApoio social e orientação familiar.

5. Classificação dos Leitos

• UTI Adulto

• UTI Pediátrica

• UTI Neonatal

• Unidade Coronariana

• Queimados

• Cuidados Intermediários

6. Normatizações Importantes

• Resoluções do Conselho Federal de Medicina (CFM).

• RDC nº 7/2010 – ANVISA: dispõe sobre requisitos mínimos para funcionamento de UTI.

• Normas de segurança do paciente e protocolos de prevenção de infecção hospitalar.

• Publicado em 03 de outubro de 2023, trata-se de uma versão revisada e ampliada para aprimorar a prática de cuidados paliativos no Brasil Serviços e Informações do BrasilScribd.

• Co-produzido pelo Ministério da Saúde, Hospital Sírio-Libanês e CONASS, tem como objetivo facilitar a disseminação de boas práticas e promover sua implementação no SUS Scribd.

2. Conteúdos Principais do Manual

TópicoDescriçãoIdentificação de pacientesCritérios e processos para reconhecer aqueles com necessidade de cuidados paliativos Scribd.Questões ético-jurídicasAspectos legais e éticos relacionados à tomada de decisões e práticas paliativas

.ComunicaçãoGuias para diálogo sensível com paciente e família, incluindo a abordagem de notícias difíceis

.Controle de sintomasEstratégias para manejo de sintomas físicos, emocionais e espirituais

.Cuidados paliativos pediátricosOrientações específicas para atuação infantil em cuidados paliativos

.

3. Contextualização no SUS

• Os cuidados paliativos devem ser iniciados o mais cedo possível, desde o diagnóstico de condição grave, independentemente da intenção curativa, para favorecer qualidade de vida

  
  

• Devem estar integrados nos diversos pontos de atenção do SUS — atenção primária, domiciliar, ambulatorial, urgência e emergência, hospitalar — com foco na oferta onde o paciente se encontra

  
  

• A Política Nacional de Cuidados Paliativos (PNCP) estabelece:

  • Equipes matriciais (EMCP), com apoio técnico e telematriciamento em nível regional;

  • Equipes assistenciais (EACP), voltadas à assistência direta;

  • Capacitação de profissionais e educação permanente;

  • Disseminação de boas práticas e cultura paliativa no sistema .

4. Definição e Princípios

• Cuidados paliativos visam melhorar a qualidade de vida de pacientes e familiares diante de doenças que ameacem a vida, por meio de alívio do sofrimento físico, social, emocional e espiritual .

• Fundamentam-se em uma abordagem multidisciplinar, com identificação precoce, avaliação contínua e manejo integrado de sintomas .

5. Estrutura Organizacional e Educacional

• O manual serve como base teórica e prática para profissionais de saúde, articulando governança regional, estratégias de ensino, protocolos clínicos e gestão operacional biblioteca.cofen.gov.br.

• Está alinhado com marcos regulatórios como a Portaria nº 3.362/2017, e diretrizes de qualificação em saúde biblioteca.cofen.gov.br.

• Abordagem para melhorar qualidade de vida de pacientes com doenças ameaçadoras e seus familiares.

• Prevenção e alívio do sofrimento (físico, psicológico, social e espiritual).

• Não apressa nem adia a morte; afirma a vida e reconhece a morte como natural.

• Pode ser associado a tratamentos curativos/modificadores.

2. Situação no Brasil e no mundo

• +56 milhões de pessoas no mundo necessitam de CP; maioria em países de baixa/média renda.

• No Brasil: ~190 serviços (2019), concentração no Sudeste, desigualdade regional.

• Desafios: falta de equipes multiprofissionais, escassez de serviços pediátricos, desigualdade no SUS.

3. Tipos de Cuidados Paliativos

TipoCaracterísticasGeralRealizado por profissionais de saúde com formação básica em CP. Foco em dor e sintomas comuns, suporte psicossocial, acolhimento.EspecializadoEquipe multiprofissional para casos complexos. Atuação em manejo de sintomas refratários, conflitos, luto complicado.

4. Identificação e avaliação

• Ferramentas de triagem para reconhecer pacientes com demandas em CP.

• Prognóstico: instrumentos clínicos para estimar evolução da doença.

5. Questões ético-jurídicas

• Respeito à autonomia do paciente.

• Diretivas antecipadas de vontade (DAV) e planejamento de cuidados.

• Normas do CFM e da Resolução CIT nº 41/2018 (SUS).

6. Comunicação

• Comunicação clara, empática e contínua.

• Estratégias para dar más notícias.

• Planejamento e condução de reuniões familiares.

• Manejo de conflitos.

7. Controle de sintomas

• Dor: opioides, técnicas adjuvantes.

• Sintomas gastrointestinais: náuseas, constipação, vômitos.

• Respiratórios: dispneia, tosse.

• Neuropsiquiátricos: delirium, ansiedade, depressão.

8. Dimensões do sofrimento

• Física – sintomas e limitações funcionais.

• Psicológica – ansiedade, medo, depressão.

• Social – vínculos familiares, trabalho, suporte social.

• Espiritual – sentido da vida, crenças, fé.

9. Apoio ao paciente e à família

• Intervenção em luto (prevenção de luto complicado).

• Acolhimento espiritual e social.

• Apoio ao cuidador e à equipe (prevenção de estresse e burnout).

10. Situações específicas

• Fase final de vida: manejo de sintomas refratários, conforto, dignidade.

• Sedação paliativa: indicada em casos de sofrimento intratável.

• UTI e Emergência: integração precoce de CP, evitar obstinação terapêutica.

• Hipodermóclise: via alternativa para medicamentos.

• Pediatria: abordagem diferenciada, suporte familiar intensivo.

Analgésicos simplesParacetamolDor levePode ser combinado com opioides fracos ou fortes. Atenção à hepatotoxicidade em doses altas.Dipirona (Metamizol)Dor leve a moderadaÚtil também como antipirético; atenção para risco raro de agranulocitose.

AINEs (anti-inflamatórios não esteroidais)Ibuprofeno, Naproxeno, DiclofenacoDor leve a moderada, especialmente com componente inflamatório (ex. metástase óssea)Monitorar função renal, risco de sangramento GI; evitar em idosos frágeis.

Opioides fracosTramadolDor moderadaÚtil em dor mista (nociceptiva + neuropática); risco de náusea, tontura, convulsão.CodeínaDor moderadaFrequentemente associada a paracetamol; constipação é frequente.

Opioides fortesMorfinaDor moderada a intensa (padrão ouro)Oral, SC, IV; ajustar conforme resposta. Causar constipação → sempre associar laxante.OxicodonaDor moderada a intensaÚtil em pacientes com intolerância à morfina ou com dor neuropática associada.MetadonaDor intensa refratária, dor neuropáticaLonga meia-vida, exige monitoramento cuidadoso.FentanilDor intensa, pacientes com dificuldade de deglutição ou disfagiaDisponível em adesivo transdérmico; útil em pacientes estáveis.HidromorfonaDor intensa, alternativa à morfinaPotente, indicada em casos de intolerância à morfina.

Adjuvantes (para dor neuropática ou refratária)Anticonvulsivantes (Gabapentina, Pregabalina)Dor neuropática (queimação, choque, formigamento)Iniciar com dose baixa, titular conforme resposta.Antidepressivos tricíclicos (Amitriptilina, Nortriptilina)Dor neuropática associada à depressão/insôniaCautela em idosos (efeitos anticolinérgicos).Corticoides (Dexametasona, Prednisona)Dor óssea, edema cerebral, compressão medularÚteis como adjuvantes; uso preferencial em curto prazo.

• Dor leve → Analgésicos simples (dipirona, paracetamol, ± AINEs).

• Dor moderada → Opioide fraco (tramadol, codeína) ± analgésicos simples.

• Dor intensa → Opioide forte (morfina é 1ª escolha) ± adjuvantes.

• Dor neuropática/refratária → Opioide forte + adjuvante (gabapentina, amitriptilina, corticoide).

• Forma mais comum de acesso intravenoso.

• Indicado para administração de medicamentos, soluções endovenosas e aferição de pressão arterial invasiva (PAI).

• Norma: Resolução COFEN nº 703/2022 – autoriza enfermeiro a realizar punção arterial para gasometria e instalação de cateter intra-arterial (PAI).

• Cuidados: preparo da pele e uso de coberturas adequadas.

2. Cateter Venoso Central (CVC)

• Proporciona acesso direto à corrente sanguínea.

• Finalidades:

  • Monitorização hemodinâmica

  • Infusão de soluções e drogas vasoativas

  • Nutrição parenteral

  • Hemodiálise

  • Quimioterapia

  • Coleta de sangue

• Indicações: hipovolemia refratária, hipotensão grave, uso de drogas vasoativas, quimioterapia, nutrição parenteral, acesso periférico difícil.

• Locais de Inserção: veia jugular interna/externa, subclávia, femoral.

• Tipos:

  • Cateter de curta permanência (Shirley)

  • Cateter de longa permanência (Permcath) – hemodiálise

  • Cateter tunelizado (Hickman) – quimioterapia, nutrição parenteral

  • Portocath – implantado cirurgicamente, punção com agulha especial

  • Cateter de Inserção Periférica (PICC) – resolução COFEN nº 258/2001 autoriza enfermeiro capacitado a inseri-lo

3. Complicações

• Infecção, trombose, mau posicionamento.

• Exige técnica asséptica rigorosa, indicação adequada e manutenção constante.

4. Cuidados de Enfermagem com CVC

• Higienização das mãos em todas as etapas.

• Preparo da pele com clorexidina 2%.

• Revisão diária da necessidade do CVC.

• Antissepsia das conexões por 10 segundos.

• Flushing a cada 6h com SF 0,9% (seringa ≥10 ml).

• Uso de película transparente semipermeável para permitir inspeção do sítio de inserção.

• Jugular interna ou externa

• Subclávia

• Femoral

👉 O cateter é avançado até a veia cava superior ou inferior, ficando em contato direto com a circulação central.

📌 Finalidades do CVC

• Administração de medicamentos irritantes ou vesicantes (ex.: quimioterápicos, drogas vasoativas).

• Infusão de soluções concentradas (nutrição parenteral, eletrólitos).

• Hemodiálise em pacientes com insuficiência renal.

• Monitorização hemodinâmica (ex.: pressão venosa central – PVC).

• Coleta frequente de sangue.

• Situações de emergência quando o acesso periférico é difícil.

📌 Tipos de CVC

• Curta permanência: Cateter de lúmen único, duplo ou triplo (ex.: “Shirley”).

• Longa permanência:

  • Permcath (hemodiálise).

  • Hickman (tunelizado, para quimioterapia/nutrição).

  • Portocath (totalmente implantado sob a pele, punção com agulha específica).

• PICC (Cateter Central de Inserção Periférica) – colocado em veias periféricas, mas ponta posicionada em veia cava.

📌 Cuidados de Enfermagem

• Higienização rigorosa das mãos.

• Preparo da pele com clorexidina alcoólica 2%.

• Revisar diariamente a necessidade de manutenção.

• Antissepsia das conexões antes do uso.

• Flushing periódico com solução salina para evitar obstrução.

• Curativo transparente semipermeável para visualização do sítio de inserção.

✅ Em resumo:
O cateterismo venoso central é um procedimento que oferece acesso direto à circulação central, permitindo terapias complexas e monitorização avançada, mas exige técnica asséptica e cuidados rigorosos para prevenir complicações como infecção, trombose ou mau posicionamento.

• Bradicardia sinusal – FC < 60 bpm, ritmo regular.

• Taquicardia sinusal – FC > 100 bpm, ritmo regular.

• Extrassístoles – batimentos ectópicos (atriais, juncionais ou ventriculares).

• Fibrilação atrial – ritmo irregular, ausência de onda P.

• Flutter atrial – ondas “em serrote” (ondas F), condução 2:1, 3:1...

• Taquicardia supraventricular (TSV) – QRS estreito, FC geralmente > 150 bpm.

• Taquicardia ventricular (TV) – QRS largo, ritmo regular, potencialmente grave.

• Fibrilação ventricular (FV) – ritmo caótico, emergência.

• Bloqueios atrioventriculares (BAVs):

  • 1º grau: PR > 0,20s.

  • 2º grau Mobitz I (Wenckebach): PR progressivamente maior até bloqueio.

  • 2º grau Mobitz II: PR fixo, mas alguns QRS ausentes.

  • 3º grau (total): dissociação entre ondas P e QRS.

2. Alterações de Condução

• Bloqueio de ramo direito (BRD) – QRS ≥ 0,12s, padrão rSR’ em V1.

• Bloqueio de ramo esquerdo (BRE) – QRS ≥ 0,12s, morfologia larga em V6.

• Hemibloqueios (divisão do ramo esquerdo) – desvio de eixo (esquerda ou direita).

3. Alterações de Câmara Cardíaca

• Sobrecarga atrial direita – onda P alta e pontiaguda (>2,5 mm em DII).

• Sobrecarga atrial esquerda – onda P larga ou bifásica em V1.

• Hipertrofia ventricular esquerda (HVE) – S em V1 + R em V5 ou V6 ≥ 35 mm.

• Hipertrofia ventricular direita (HVD) – R alto em V1 e desvio do eixo para a direita.

4. Alterações Isquêmicas e Infarto

• Isquemia – inversão de onda T, infra de ST.

• Lesão aguda – supradesnivelamento do ST.

• Necrose – ondas Q patológicas (largas e profundas).

• Síndromes coronarianas agudas podem ser localizadas por derivações afetadas:

  • Anterior (V1-V4) → artéria descendente anterior.

  • Lateral (DI, aVL, V5-V6) → artéria circunflexa.

  • Inferior (DII, DIII, aVF) → artéria coronária direita.

5. Alterações Metabólicas e Sistêmicas

• Hipercalemia – onda T apiculada, QRS alargado, onda P ausente em casos graves.

• Hipocalemia – onda U proeminente, achatamento da onda T.

• Hipocalcemia – QT longo.

• Hipercalcemia – QT curto.

• Intoxicação digitálica – infradesnivelamento do ST em “sorriso digital”.

6. Alterações Diversas

• Pericardite aguda – supra de ST difuso + depressão de PR.

• Embolia pulmonar – padrão S1Q3T3, inversão de T em V1-V3, taquicardia sinusal.

• Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) – intervalo PR curto + onda delta.

• QT longo congênito ou adquirido – predisposição a arritmias malignas (Torsades de Pointes).

Podem acontecer durante a internação ou após a alta, desde que a infecção tenha sido adquirida durante ou por causa do atendimento.