motivo de consulta.

AVD.

Dolor

antecedentes

objetivos del paciente.

Es importante obtener información sobre el dolor:

-tiempo de evolución.

-status

-ubicación

-tipo de dolor

-Fractura

-Cáncer

-Síndrome de cauda equina

-Infección

-TVP

LA PRESENCIA DE ALGUNA DE ELLAS REQUIERE DERIVACIÓN INMEDIATA.

Orden de las medidas de referencia:

-Sensibilidad (fina, gruesa)

-Reflejos (va a depender del vas de dolor del paciente)

-ROM (activo, pasivo, resistido).

-Fuerza (daniels)

-Palpación (va a depender del caso clinico)

-Test ortopédicos/Test de tensión neural

-Tests de equlibrio (en caso de tobillo)

-Tests provocativos (sobre todo en tendinopatía)

-Movimiento funcional es la posición o movimiento que le genera el máximo dolor y es reproducible en la consulta.

-El VAS de dolor se registra en todas las medidas de referencia-

• Aumento de rom

• Centralización

• Disminución de la intensidad del dolor 

• Eliminación del dolor

-Medidas de referencia

La técnica más conocida es la movilización con movimiento (MWM) que tiene como objetivo disminuir el dolor y tratar el derangement. De este modo:

1. Busco hacía que dirección esta el derangement o la falla posicional

2. Realizó una movilización para intentar solucionarlo

3. Le pido al paciente que realice el movimiento funcional que antes le producía dolor, que debería mejorar

La movilización puede ser manual, con cinchas. Una vez movilizado, puedo mantenerle el glide con tapping.

Estos MWM mejoran: El ROM, dolor, la función, las respuestas generales de movilidad

Pero no suelen mejoran el control postural/lo somatosensorial

Para ello, se selecciona un movimiento o actividad que reproduzca los síntomas del paciente y, mientras este lo repite, se aplican sistemáticamente cuatro técnicas mecánicas destinadas a modificar la respuesta sintomática:

1. Reposicionamiento de la cabeza humeral.

2. Cambio en la posición de la escápula.

3. Técnicas manuales cervicales y torácicas.

4. Modificación de la cifosis torácica.

Si alguna de estas maniobras reduce o elimina el dolor, se considera que la estructura implicada es la fuente principal de la disfunción, orientando el tratamiento hacia la corrección de ese factor mecánico específico.

Examen físico:

*Dolor a final de rango

*Debilidad de la extremidad y toda la cadena cinética

*En movimientos repetitivos a final de rango no cambia el dolor

*Test resistivos positivos (tendones mas grandes pueden requerir mas carga para reproducir el dolor, como por ejemplo carga unipodal)

*Engrosamiento por acumulación de agua

*Dolor localizado que aumenta con carga. No irradia

*Palpación dolorosa en punto localizado

Se aborda según el estadío en el que se encuentra el paciente

Se evalua a traves del:

SFMA (sistema de evaluación funcional) Selective functional movement assesment

Me permite al evaluar patrones de movimientos funcionales -la función-,, identificar de forma sistemática, alteraciones en la movilidad y/o en el control motor de los pacientes

Clasificación -nos ayuda a ver qué patrón abordamos primero-

FN: Functional without pain. Patrón funcional, puede sin dolor. No necesita nada, puedo ver si hay en otra zona.

FP: Functional with Pain. Patrón funcional, puede pero le produce dolor

DN: Disfunctional without pain. Patrón disfuncional. No lo puede realizar pero no le produce dolor

DP: Disfunctional with pain. Patrón disfuncional. No lo puede realizar y le produce dolor. Tratarlo sin ejercicios, continuar desglosando con cuidado o ir a otro desglose

La evaluación comienza con diez tests:

-Flexión cervical

-Extensión cervical

-Rotación

-Movilidad de hombro por debajo, por arriba

-Flexion multisegmentaria

-Extensión multisegmentaria.

-Rotación multisegmentaria

-Apoyo unipodal

-Sentadilla con los pies juntos y los brazos colgando al lado del cuerpo

Estos diez, se juntan con la clasificación anterior y con el resultado, voy a ver en que zona está la alteración y si es un problema de movilidad o estabilidad

Lo que  se busca es simplificar el patrón de movimiento:

• Mediante cambios de decúbitos (si cambio y logra mejoría, es un problema de estabilidad y no de movilidad)

• Cambio de apoyo bipodal a unipodal

• Activo a pasivo

• De un movimiento funcional a uno analitica

-Test de tensión neural

-Posturas sostenidas 2-3 min

Buscando respuesta terapéutica

Derangement

• Alteración en la posición de reposo articular 

Este subgrupo tiene dolor constante o intermitente, central o irradiado, localizado

Es el único subgrupo que puede centralizar o perisferizar, tener una dirección de preferencia y una dirección de vulnerabilidad. SE PUEDEN TRABAJAR CON MOVIMIENTOS REPETIDOS A FINAL DE RANGO O POSTURAS SOSTENIDAS .

El único subgrupo que va a tener cambios rápidos y duraderos en síntomas, mecánica y/o función. El tejido suele estar sano, no hay alteración en la articulación 

Dysfunction

• Dolor intermitente sobre un tejido anormal ante una carga normal 

• Respuesta consistente a la carga (se produce final de rango, no cambia con los movimientos repetidos) 

• Cuando los subagrupamos en este grupo, los cambios lentos

Postural

•Dolor local intermitente sobre tejido normal ante carga estática sostenida (x ejm por viajes largos en una misma posición), se pasa cuando cambia de posición

•Examen físico normal sin pérdida de ROM y sin efecto ante movimientos repetidos

•Este es el subgrupo más raro de ver, no llegan a la consulta generalmente

Aumento el volumen del ejercicio, progreso fuerzas para llegar a final del ROM (primero con sobrepresion, luego con movilizacion pasiva, luego con manipulaciones)

Realizo la alternativa de fuerza (cambio de decubito o postura sostenida)

Combino planos

Cambio de dirección

Cambio de plano