陳楚荻 20226101 👩🏻‍⚕️✌🏻

凌寶怡 20236107 🧑🏻‍⚕️👓✌🏻

黃卓言 20232497 🧑🏻‍⚕️👓🤚🏼

羅美儀 20224176 🧑🏻‍⚕️😁

由於踝關節多見韌帶受傷，包紥時要注意固定好踝關節，限制其内外翻活動！

道理是這個道理，我們摸頸椎、摸腰椎、摸肌肉交結點，常常有不肯定的情況，又要麻煩老師指點一番。

「我當年成年都LOCK唔到頸㗎~」

最難掌握技巧的莫過於LOCK頸，技巧、力度、角度缺一不可：角度正確，力度又不足；力度足了，技巧又不到位……畢竟扳頸有一定風險，練習機會不多，不知道能否像海師兄一樣有一次「連續LOCK足一日」的機會，或許也能「LOCK頸百遍，其義自見」？

右側後頸部牽扯疼痛一月餘

現病史：

患者趙某，男，年48，自述於2008年出現雙手腫痛，同年確診強直性脊椎炎。本年二月開始右手下半掌疼痛，四月開始左手疼痛，西醫診斷為勞損性輕微腕管綜合症。曾接受類風濕生物製劑注射、針灸治療無改善。家族直系親屬有類風濕關節炎病史；近親有強直性脊椎炎病史。無藥物敏感。上周陰雨天右臂、大小魚際疼痛加重，臂力、指力均減退，右頸部仍牽扯疼痛，足底疼痛。飯後感胃脹。便日一行。自覺易倦，兩周來因頸部疼痛而眠差。

望診：

面色偏紅；舌淡紅苔白厚膩

切診：

右脈弦關滑，左脈細弦。

診斷：

著痹（風寒濕痹，濕鬱化熱，肝鬱脾虛）

治則：

祛風濕、清虛熱、疏肝鬱

方藥：

大秦艽湯合逍遙散加減（秦艽9克、防風3克、白芷3克、細辛1.5克、當歸6克、川芎6克、白芍6克、熟地黃3克、生地黃3克、茯苓10克、白朮6克、甘草6克、石膏6克、黃芩4克、柴胡10克、薄荷5克）

針刺：

雙風池、頸夾脊C6、腰夾脊L2、L4、腎俞、氣海俞、承山、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、照海

醫囑：

避風寒，注意起居有常，避免操勞過度，宜作適量伸展運動

為了讓病人明白問診內容，我們可用生活化的例子，例如能不能上下樓梯，穿衣服有沒有困難等，勝於手能否屈曲90度等問題。當病人回答問題時，或會提及其他無診斷意義的瑣事，我們亦應懂得提取重要訊息，以免採錄與本病無關之生活內容。

知識層面上，更應鞏固自身本有知識，尤其是對脈象、中藥、方劑、經絡穴位、内科與經典的辨證方向、骨傷檢查手法都要瞭解清楚；對於病人病種的課外知識，包括對西醫病理知識、中醫病機認識、現有治療研究都要有一定概念，才能作出正確診斷。

用藥方面，我們深切體會到同一條方劑而有療效參差的原因，都在於用藥藥量的不同。尤其是一診、二診選用的大秦艽湯，患者首次服用此方時未見不適而病有好轉，於是我們大膽嘗試加重藥方攻伐力，結果患者不勝藥力，藥後大便次數增多，且不成形或呈水樣狀。如是可見膽大亦需心細，不可見藥力得效則忽略患者本虛之體，這些臨床經驗貴在能親身觀察藥物的作用，幫助我們調整用藥的思路之餘，更警惕我們謹慎用藥。

右側後頸部牽扯疼痛一月餘

現病史：

上周五曾接受類風濕注射治療。右臂、大小魚際疼痛減輕，臂力指力減退如前，針灸後右頸部牽扯疼痛改善、足底疼痛減輕一兩日。飯後胃脹稍微改善，偶有噯氣。便日一行。仍自覺易倦，因頸部疼痛而眠差。面紅稍減。舌紅苔薄白，脈細關略弦滑。

診斷：

著痹（風寒濕痹，濕鬱化熱，肝鬱脾虛）

治則：

祛風濕、清虛熱、疏肝鬱

方藥：

大秦艽湯合逍遙散加減（秦艽12克、防風3克、白芷3克、當歸6克、川芎6克、白芍6克、熟地黃3克、生地黃3克、茯苓10克、白朮15克、甘草6克、石膏6克、黃芩4克、柴胡10克、薄荷5克、酸棗仁12克、知母10克、五味子6克、杜仲9克、忍冬藤12克）

針刺：

雙風池、頸夾脊C6、腰夾脊L2、L4、腎俞、氣海俞、承山、陽陵泉、陰陵泉

醫囑：

避風寒，注意起居有常，避免操勞過度，宜作適量伸展運動

今年是海師兄的教學最後一年，希望有機會還可以跟你學習更多骨傷知識>.<

令我感受最深的就是和病人的相處時間，我學習到應該如何和病人保持適當的信任距離，能夠在言語之間體現關懷的同時也不會顯得沒有誠意或是越線，這個與病人之間的溝通訓練對我來說是個很寶貴的經驗。

希望能夠很快再見到這個願意包容我們的病人，很感謝他指出了我們的問題，也很樂意接受我們提議的治療方案

在看到不同的報告以後，雖然我們平時很少訓練看醫療報告的機會，我們也在回家以後上網了解不同指標的意義，和病人的情況做對比，也讓我們對這個病的各方面表現，例如是血檢、影像學裡是會有什麼關節讓我們可以判斷這個診斷。

我好鍾意同我嘅組員一齊努力💪🏼，我哋會一齊討論（爭執🤬）問題，一齊思考解決方法，一齊做報告，一齊面對病人，一齊學習。大家都好可靠，亦都認真對待所有活動🧐，所以我可以好放心咁問大家問題，講自己嘅諗法😘。我lab堂成日要早走，辛苦大家執嘢要執埋我嗰份。🥺🥺

在未上課的時候我就十分期待，因為比起理論課，感覺可以自己去操作的課堂更為有趣。但是在試過以後，才發現骨傷醫師的“啪”聲是包含著不斷的練習和對人體精確認識的成果。在幾次失敗以後我也漸漸產生的氣餒感。在看著老師的操作下，不斷的了解背後的機理，在操作的手法上有著些許進步，也讓我明白到手法要不斷的練習，不要和其他同學比較。而且手法並不是表演，對於不是這個證候的病人就不要強行去做手法體現自己的專業，要仔細的判斷症狀所表達的資訊，調整操作的角度。

此外，醫生作為同病人直接接觸嘅角色，溝通技巧至關重要。要讓病人明白問診內容，可用較生活化嘅例子，例如能不能上落樓梯，著衫有冇困難等。當病人回答問題時，我地亦應懂得提取重要訊息，以免採錄與本病無關嘅生活內容。

最後，我們剛學習骨傷，能力有所不及，面對嘅病人又多屬久病，難以數劑方藥便能痊愈，比起根治疾病，更重要嘅係關懷病人，給予安慰勉勵等心理輔導，讓佢地放下擔憂焦慮，給予病人信心，繼續懷有盼望咁持續接受治療(*￣3￣)╭♡

唔似開方，要等又要估。😵‍💫

我們從PBL的學習裡面看到完整病案記錄的重要性，對於骨傷病人，判斷有否骨折是重點，這樣可以避免延誤治療的情況。

是個比較慢熱的人，所以在這次服務學習中比較沒有信心的就是和患者的相處，希望可以得到改善>.<

最難的還是要時刻注意用力固定踝關節於功能位置，即中立位足背伸90°與小腿成直角，如果過程中固定不到位，打完石膏也是沒有適當的固定效果的。

從零開始的自學是辛苦了點，不過我超愛😍

第一次診症，我哋擺低病人自己去傾嘢。

第二次診症，我哋加大藥量，病人肚屙。

第三次診症，我哋唔記得做好醫囑，要落返去1樓提醒病人。

但要感恩每次都可以知道自己嘅不足之處，所謂失敗乃成功之母，知道不足先可以好好改善，而希望我哋都可以將呢啲事情緊記於心，成為一個更嚴謹，更稱職嘅中醫師。

到咗第三次診症，我哋再問病人，佢俾嘅回饋都正面，而且佢一直好鼓勵我哋，所以我覺得獲得信任以及治療有成效都令我好有成功感。

右側後頸部牽扯疼痛一月餘

現病史：

右臂、大小魚際疼痛如前，臂力指力減退如前。針灸後右頸部牽扯疼痛改善、足底疼痛減輕。胃脹大幅改善。藥後便日1-2行，大便不成形，或呈水樣狀，故昨晚、今早停藥。25/10起膝蓋周圍牽引至足底發燙疼痛，30/10起手肘周圍發燙疼痛嚴重，伴右拇指關節發燙疼痛，熱敷得舒。睡眠大幅改善，易倦加重。面紅稍減。舌淡紅偏暗苔薄白。脈沉，左細澀。

診斷：

久痹（風寒濕痹，久鬱化熱，肝鬱脾虛）

治則：

祛風逐瘀、清熱疏肝

方藥：

身痛逐瘀湯合丹梔逍遙散加減（桃仁9克、紅花9克、香附3克、甘草6克、川芎6克、秦艽6克、獨活3克、地龍6克、杜仲9克、牡丹皮6克、梔子9克、當歸9克、白芍10克、茯苓12克、白朮12克、薄荷3克）

針刺：

雙風池、頸夾脊C6、腰夾脊L2、L4、腎俞、氣海俞、飛揚、承山

醫囑：

避風寒，注意起居有常，避免操勞過度，宜作適量伸展運動