João da Silva, 55 anos, pedreiro, residente em área urbana, procura a Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina, sem queixas específicas. Refere histórico familiar positivo para câncer, pois o pai foi diagnosticado com câncer de próstata aos 68 anos. João é tabagista desde os 20 anos (carga tabágica de 35 anos/maço) e consome bebidas alcoólicas ocasionalmente. Não apresenta comorbidades conhecidas, nunca realizou rastreamento para câncer de próstata e relata que “não tem o hábito de ir ao médico”. Ele está preocupado porque ouviu de um amigo que o exame de PSA pode detectar câncer precocemente.

Exame Físico

• Estado geral: bom, afebril, lúcido, orientado, em bom estado nutricional.

• Peso: 78 kg; Altura: 1,75 m; IMC: 25,5 kg/m² (eutrofia).

• PA: 120/80 mmHg; FC: 72 bpm; FR: 16 irpm.

• Toque retal não realizado nesta consulta inicial.

Histórico Familiar

• Pai: câncer de próstata diagnosticado aos 68 anos, tratado com sucesso.

• Mãe: hipertensão arterial controlada.

• Irmãos: sem doenças conhecidas.

Conduta Clínica Solicitada

1.

• Como médico de família e comunidade, qual seria sua abordagem em relação ao rastreamento de câncer de próstata nesse paciente?

• Que fatores influenciam a decisão sobre a realização ou não do rastreamento?

2.

• Qual a sua orientação ao paciente sobre os potenciais benefícios, limitações e riscos do rastreamento com PSA e toque retal?

• Como você conduziria a tomada de decisão compartilhada com João?

3.

• Caso o paciente opte por não realizar o rastreamento, quais estratégias devem ser implementadas para manter a relação médico-paciente e garantir um cuidado contínuo de qualidade?

4.

• Quais seriam os critérios clínicos que indicariam a necessidade de uma investigação mais detalhada?

• Como monitorar este paciente em um contexto de atenção primária à saúde?