diepe wond

rode wond 

goede doorbloeding, ook van wondranden 

huid erom heen lichtelijk rood 

Gezwollen 

Behandeling 
wondbed beschermen; wondmilieu vochtig houden 
beschermen van granulatieweefsel
creëren van juiste vochtigheid

reinig de wond met fysiologisch zout of water. aanbrengen aquacel extra en het moet de wond overlappen en afdekken met secundair verband 

Inzet disciplines 
- wondvpk
- wijkvpk 
- diëtist
- eventueel ergo/fysio

-       T: fibrine beslag 

-       I: Infectie in de wond, verdikt, rood rondom de wond. 

-       M: Vochtig een +,  

-       E: wondranden verweekt

 

Diepe gele wond

 

-       reactiefase omdat de wond waarschijnlijk nog ontstoken is. Er is geen granulatieweefsel te zien. De wond is niet schoon.

 

-       wond reinigen om het gele beslag op te lossen.

-       kweek voor ontstekingsverschijnselen voor een antibioticum.

-       Verbinden met 

o   Absorberend verband: overmatig wondvocht moet worden geabsorbeerd.

o   Beschermende zalf om de wondranden te beschermen. 

 

Esmée Screever, Rianne Pel, Roos, Westendorp, Judith ten Donkelaar, Jiske Pultrum en Marèl Nijhuis

Leefregels:

-       Niet/zo min mogelijk roken.

-       Vermijd het gebruik van geparfumeerde zeep

-       Vermijd het gebruik van pleisters.

-       Gevarieerde voeding en voldoende vocht.

Let op dat het ook kan komen door medicatiegebruik.

 

Behandeling Skin tear Cat I en II: Het doel van de behandeling is gericht op: beschermen van de wond, het sparen van de huidflap, pijnreductie en comfort voor de patient, uitdroging voorkomen en een effectieve wondheling. 

Verbandwissel dient voorzichtig te gebeuren zonder nieuw weefsel te beschadigen. De wond dient gespoeld te worden met kraanwater of NaCl 0,9% oplossing om stolsels en vuil te verwijderen en de huidflap manipuleerbaar te maken De omgekrulde huidflap op zijn oorspronkelijke plaats te leggen (zosnel mogelijk binnen 24 uur) m.b.v. een pincet. Gelieve de huid niet te hechten. 

Huid droog deppen en afdekken met een siliconengaas met een overlap van >2 cm. Vervolgens een absorberend verband plaatsen (geen gaaskompres gebruiken verkleeft door de aanzuigende werking) en fixeren met een zwachtel. 

Verband mag 5-8 dagen blijven zitten mits patient geen klachten heeft en het verband niet verzadigd is. Indien absorberend verband doorlekt alleen dit verband wisselen. Bij een skin tear CAT 3 dient de wondbehandeling volgens wondprotocol worden toegepast.

 

Classificeren

T= rood/vitaal weefsel, vel intact. 

I= geen infectie

M= Nat/ onder andere dmv bloed

E= Onduidelijke wondhanden/ geen opvallende bijzonderheden

 

De wond is in de regeneratiefase.

 

Om de huidverlies zo beperkt mogelijk te maken wordt de huidflap teruggelegd en verbonden. Dit het liefst zo snel mogelijk. De werkgroep adviseert scheur- of lapwonden (skin tears) te bedekken met een niet verklevend verbandmateriaal (bij voorkeur niet verwisselen binnen zeven dagen), na adequate behandeling (reiniging en fixatie). Indien een huidflap van een scheur- of lapwond wordt verwijderd, wordt een niet verklevend verbandmateriaal als bedekker aanbevolen dat zo lang mogelijk kan blijven zitten.

Droog basisproducten, beschermen van granulatieweefsel, vette gazen en wondcontactmaterialen creëren van juiste vochtigheid.

 

Time model à T = geen dood weefsel, weefsel is vitaal

                             I = geen duidelijkheid over infectie

                             M = vochtbalans is onbekend

                             E = edge wond rand, wond is open, geen mooie randen

 

-      De wond zit in de reactiefase (fase 1)

1.        

 

Disciplines: Wondverpleegkundige en de arts

Interne en externe factoren: Diabetes, bewegingspatroon, voeding

 

 

 

-          TIME model 

-          Meneer is niet meer mobiel en ligt veel op bed. 

-          En zit enkele uren in de rolstoel. 

-          Meneer houd dan waarschijnlijk continu dezelfde houding aan waarbij er veel druk ligt op zijn stuit.

-          Mantelzorgen heeft het zwaar, dit is te laat opgemerkt, waardoor dhr veel in bed ligt.

-          Voedingsstoestand niet goed in de gaten gehouden 

·       Welke maatregelen neem je als verpleegkundige?
 - Wisselliggingschema 
 - Decubitus matras
 - Bairriere creme
 - Misschien een hoog-laag bed, omdat dhr niet meer mobiel is en daardoor mogelijk moeilijk uit bed kan komen. 
 - kijken wat dhr eet overdag, BMI berekenen (19,3)
 - Wellicht drinkvoeding inschakelen, meer eiwitten voor spieren. 

-          Wondbehandelplan opstellen (wanneer behandelen, waarmee)

·       Welke disciplines schakel je (in overleg met huisarts) in?
- Meer thuiszorg.
- Fysiotherapeut 
- diëtist inschakelen