- Dupla verificação em todas as etapas (prescrição, preparação, administração);

- Revisão do espaço de preparação e administração com melhoria da ergonomia, transporte,...

- Formação contínua e cultura de segurança por parte de todos os elementos da equipa multidisciplinar;

- Sistemas eletrónicos de prescrição com alertas automáticos e monitorização por equipa gestora com farmacovigilância.

PRESCRIÇÃO- destacam-se os erros de dose ou de cálculo, frequentemente associados a equívocos na conversão de unidades ou no uso de fórmulas baseadas em peso ou superfície corporal. Também podem ocorrer erros na escolha do fármaco, seja por semelhança de nomes ou embalagens, bem como a falta de individualização da terapêutica, quando não se consideram fatores como idade, função renal, hepática ou comorbilidades. A ausência de reconciliação medicamentosa adequada pode ainda levar à omissão de terapêuticas crónicas relevantes ou à ocorrência de interações potencialmente graves.

PREPARAÇÃO E MANIPULAÇÃO - os riscos envolvem tanto a segurança do doente quanto a do profissional. A manipulação inadequada pode resultar em contaminação cruzada ou exposição ocupacional a substâncias tóxicas. Erros de reconstituição, diluição ou incompatibilidades entre soluções são igualmente relevantes, sobretudo quando não existe dupla verificação por parte da equipa farmacêutica.

ADMINISTRAÇÃO - os erros mais comuns relacionam-se com a via, sequência ou tempo de infusão incorretos. A ausência de monitorização adequada durante a infusão pode atrasar o reconhecimento de reações adversas agudas, como extravasamentos ou reações de hipersensibilidade.

2) RELACIONADAS COM A PESSOA-DOENTE - incluem a falta de adesão à terapêutica, particularmente em regimes orais, e a automedicação com produtos naturais ou suplementos que podem interferir com o metabolismo dos antineoplásicos. Além disso, a comunicação insuficiente sobre efeitos adversos precoces pode comprometer a deteção e o tratamento atempado de complicações.

3) RELACIONADOS COM OS FÁRMACOS

- toxicidade cumulativa e interações medicamentosas representam riscos contínuos, exigindo vigilância clínica e farmacológica permanente, sobretudo em tratamentos prolongados ou combinados.

4) ORGANIZACIONAL - os riscos decorrem da ausência ou desatualização de protocolos, de falhas na comunicação entre profissionais e da sobrecarga de trabalho, fatores que favorecem lapsos humanos.

EQUIPA DE ENFERMAGEM - o maior risco situa-se na administração e vigilância do tratamento. Erros de via, sequência ou velocidade de infusão, bem como falhas na deteção precoce de reações adversas ou extravasamentos, podem ter consequências graves. Também enfrentam risco de exposição a resíduos citotóxicos.

FARMÁCIA - os principais riscos ocorrem na preparação e validação dos citotóxicos, incluindo erros de diluição, incompatibilidades e exposição ocupacional. A falta de dupla verificação ou comunicação com a equipa médica pode permitir que erros passem despercebidos.

TÉCNICOS E AUXILIARES - estão expostos a riscos no armazenamento e transporte de fármacos, podendo comprometer a estabilidade dos medicamentos ou sofrer contaminação por manuseamento inadequado.

PESSOAS-DOENTES E CUIDADORES - correm riscos associados à má adesão, à administração incorreta de terapêuticas orais e à automedicação com produtos naturais.

• Erros de prescrição que resultem numa sobredosagem potencialmente prejudicial para o doente;

• Interações medicamentosas não ponderadas aquando prescrição ou administração;

• Erros de administração (identidade do doente, via errada, dose errada, intervalo terapêutico insuficiente…)

Equipa médica - erros de prescrição; falta de comunicação com equipa de enfermagem sobre alterações terapêuticas recentes.

Farmacêuticos/técnicos de farmácia - erros na dispensa de fármacos; armazenamento incorreto.

• Garantia do cumprimento dos “5 certos”;

• Revisão terapêutica regular;

• Comunicação entre equipa;

• Estabelecimento de protocolos.

PACIENTE:

Administração em paciente errado

Reações alérgicas não identificadas

Histórico clínico ignorado

( comorbilidades, função renal/ hepática)

MEDICAMENTO:

Troca de fármacos com nomes parecidos

Seleção incorreta no sistema

Incompatibilidade medicamentosa

DOSE:

Superdosagem

Subdosagem

Diluição inadequada

Falta de ajuste por peso,idade..

VIA:

Administração por via errada

Risco de extravasamento de citotóxicos provocando lesões graves nos tecidos

HORÁRIO:

Administração em horários incorretos

Quebra do ciclo da quimioterapia

A nível organizacional também temos riscos no armazenamento e no transporte

Falhas na comunicação entre profissionais de saúde

Prescrição incorreta

Escolha inadequada de fármacos

Uso de linguagem pouco clara aumentando o risco de má compreensão

Enfermagem:

Administração errada

Manipulação insegura

Monitoramento insuficiente

Farmacêuticos/Tecnicos Farmácia:

Falta de cuidados na preparação de medicamentos anticancerigenos

Contaminação cruzada ou risco de exposição

rotulagem incompleta ou incorreta

Erros na separação de medicamentos semelhantes

Entrega de medicamento errado ao serviço de enfermagem

Armazenamento e transporte incorretos

Auxiliares de saúde:

Risco de Contaminação

-Garantir o cumprimento da Estrutura dos 5Rs

-Formação contínua das equipas sobre segurança de medicamentos

-Promover uma comunicação interprofissional constante

( farmaceutico,médico,enfermagem)

-criar simulacros de situações de risco e treino em manipulação de fármacos

-A nivel tecnologico criar sistemas informatizados de Prescrição e dispensação

- Erros cometidos quando o medicamento é escolhido ou prescrito: medicação incorreta, dose errada, contra indicações não tidas em conta, não identificação de interações medicamentosas;

- Problemas durante a preparação ou entrega do medicamento: rótulo trocado, confusão entre nomes de medicamentos muito semelhantes, forma farmacêutica errada;

- Erros na forma como o medicamento é dado ou tomado: via errada de administração, uso incorreto do fármaco, horário não cumprido, baixa adesão ao tratamento;

- Relacionados com a ação do medicamento na pessoa: efeitos adversos ou reações alérgicas;

- riscos associados à pessoa doente: por exemplo idade outras comorbilidades;

- riscos de comunicação: falta de comunicação entre as várias categorias profissionais, ausência de revisão periódica da terapêutica, esquecimento ou inexistência de registos.

• Enfermeiros: risco predominante na administração, sobretudo por erros de dose, via, horário ou identificação do doente, bem como na ausência de registo ou monitorização dos efeitos adversos.

• Médicos: maior risco na prescrição, podendo ocorrer erros na seleção do fármaco, dose, via ou frequência, bem como falhas na identificação de interações e contraindicações.

• Farmacêuticos: risco acrescido na preparação e dispensa, nomeadamente em casos de rotulagem incorreta, confusão entre medicamentos de nomes semelhantes ou falhas na verificação da prescrição.

De forma global, as áreas mais críticas são a prescrição, preparação e administração, exigindo comunicação eficaz, dupla verificação e adesão às boas práticas dos “5 Rs” para garantir a segurança do doente.

• Enfermeiros: cumprir rigorosamente os “5 Rs” da administração segura (doente, medicamento, dose, hora e via certas), manter a atenção à técnica de administração, e registar todas as intervenções. Devem ainda observar e comunicar efeitos adversos ou alterações clínicas.

• Médicos: devem prescrever de forma clara e fundamentada, verificando alergias, interações e contraindicações. Comunicar com a equipa de enfermagem qualquer alteração terapêutica realizada.

• Farmacêuticos: é fundamental verificar a prescrição, garantir a correta preparação, rotulagem e armazenamento, e promover a educação do doente e da equipa sobre o uso seguro dos medicamentos. A dupla verificação e o uso de checklists ajudam a evitar confusões.

De forma geral, a formação contínua, o trabalho em equipa interdisciplinar e a cultura de segurança são essenciais para reduzir erros e proteger o doente.

2. Riscos decorrentes de interações com outros medicamentos, álcool ou alimentos

3. Riscos decorrentes da administração de dose incorreta - sobredosagem ou subdosagem

4. Riscos por uso incorreto - toma fora do horário recomendado, interrupção precoce do tratamento, conservação do fármaco em locais desapropriados em termos de temperatura e humidade

5. Riscos relacionados com o próprio doente - alergias, patologia renal, hepática ou cardíaca, gravidez e amamentação

• Erros de prescirção - dose incorreta, via de administração errada, frequência inadequada)

• Escolha desadequada do medicamento (por história de alergia, contra-indicação ou potenciais interações medicamentosas)

• Nas receitas manuais, a caligrafia ilegível pode também resultar em riscos

Enfermeiros:

- Erros no medicamento administrado, na dose administrada, na identificação do doente, na via ou hora de administração

- Diluição ou infusão incorreta

- Ausência de vigilância de reações adversas

Farmacêuticos:

• Erro na dispensa do medicamento (fornecimento da medicação ou dose erradas)

• Armazenamento ou transporte inadequados (temperatura, luz, validade)

• Rotulagem inadequada do produto

• Falhas na verificação da prescrição médica

• recurso a sistemas de prescrição eletrónica

• instituição de protocolos para a prescrição, nomeadamente, das terapêuticas oncológicas

• individualização da prescrição, atendendo ao peso do doente, função renal/hepática, comorbilidades e história de alergias

• revisão da prescrição pelos Serviços Farmacêuticos

2. Administração da medicação:

- Confirmar que o doente recebe o medicamento correto, na dose, via e horários adequados

• Seguir protocolos de diluição e infusão

• Formação contínua sobre novos fármacos e reações adversas

• Registos após a administração

• Monitorização de reações adversas e comunicação à equipa médica e farmacêutica em caso de ocorrência das mesmas

3. Dispensa farmacêutica segura

• Confirmar prescrição, rótulo e embalagens

• Rotulagem clara e padronizada (nome do medicamento, concentração, validade, via de administração)

• Armazenamento adequado (controlo da temperatura, luz e humidade)

• Revisão de possíveis interações medicamentosas

• Controlar lotes e prazos de validade

Enfermeiro: Administração incorreta: via errada, dose errada, doente errado.

Farmaceuticos: Erros na dispensação: troca de medicamentos, falhas na conferência

• Uso de sistemas eletrónicos de prescrição com alertas.

• Formação contínua em farmacologia clínica.

Enfermeiros

• Protocolos de segurança padronizados

• "5R's"

Farmacêuticos

• Implementação de sistemas de rastreabilidade.

• Equipamentos de proteção individual (EPI) em áreas de manipulação

Equipa de enfermagem : erro na dose ou via de administração, na identificação do doente, no horario; vigilancia de reações adversas

Equipa farmaceuticos/TSDTs : erro na identificação do farmaco, na dispensa do mesmo, na sua preparação ou no seu armanezamento inadequado

• Escolha incorreta do medicamento (ex.: alergia do doente, interações medicamentosas).

• Dose errada, frequência ou duração inadequada.

• Prescrição ilegível ou mal escrita.

  Erros de Dispensação

  • O farmacêutico entrega o medicamento errado, dose incorreta ou forma farmacêutica diferente da prescrita.

  • Etiquetagem incorreta.

  • Erros de Administração

    • Administração da dose errada, no horário errado, via errada (ex.: oral vs. intravenosa).

    • Medicamento administrado ao doente errado.

Riscos principais:

• Prescrição incorreta (dose, frequência, via).

• Falta de revisão da história clínica (alergias, interações, função renal/hepática).

• Uso de abreviaturas perigosas.

• Polimedicação em doentes idosos sem revisão adequada.

  
  

  Enfermeiros

  Riscos principais:

  • Administração errada (medicamento errado, paciente errado, dose errada, via errada, tempo errado).

  • Diluição ou preparação incorreta.

  • Falta de dupla verificação em medicamentos de alto risco (ex.: insulina, anticoagulantes).

  • Erros de cálculo em medicamentos pediátricos ou infusões.

    
    

    Farmacêuticos (comunitários e hospitalares)

    Riscos principais:

    • Erro na interpretação da prescrição.

    • Dispensação do medicamento errado (nomes semelhantes, embalagens parecidas).

    • Falta de aconselhamento adequado ao doente.

    • Erro na manipulação de fórmulas magistrais ou estéreis (em hospital).

Enfermeiros

• Verificação dos "5 certos": doente certo, medicamento certo, dose certa, via certa, hora certa.

• Dupla verificação com outro profissional para medicamentos de alto risco.

• Utilizar checklists e protocolos durante a administração.

• Formação prática em reconstituição e cálculo de doses (sobretudo em pediatria).

Médicos / Prescritores

• Prescrição eletrónica com alertas automáticos para interações e doses fora do padrão.

• Consulta do histórico clínico completo, incluindo alergias e função renal/hepática.

• Evitar abreviaturas perigosas e escrever claramente, se manuscrito.

• Rever periodicamente a medicação crónica.

Farmacêuticos

• Verificação minuciosa da prescrição: dose, indicações, interações, duplicações.

• Aconselhamento ao doente sobre uso correto e efeitos adversos.

• Gestão rigorosa de stocks e separação de medicamentos com nomes semelhantes.

• Apoio direto aos clínicos em ambiente hospitalar (farmacêuticos clínicos).

Relacionadas com a preparação da medicação (preparação/manipulação desadequada)

Relacionados com a administração (via, sequência ou tempo de infusão incorretos, extravasamento com lesões tecidulares)

Relacionados com o doente (falta de adesão à terapêutica, automedicação, comunicação sobre efeitos adversos e gestão de complicações)

Relacionados com os fármacos (toxicidade, interações medicamentosas, reações adversas)

Relacionados com os modelos de organização (ausência de protocolos, comunicação interprofissional, sobrecarga de trabalho, riscos no armazenamento e transporte)

Equipa de enfermagem: administração do fármaco (doente, medicamento, dose, via, horário), vigilância, via, sequencia e velocidade de infusão, deteção de reações adversas precoces; risco de exposição a citotóxicos, registos

Farmácia: preparação dos citotóxicos, exposição a citotóxicos, verificação e comunicação com equipa médica

Técnicos e auxiliares: riscos no armazenamento e transporte de fármacos (instabilidade, contaminação)

Doentes e cuidadores: adesão, administração, automedicação

Adequação do espaço de preparação e administração; otimização de circuitos

Formação contínua (equipa)

Sistemas eletrónicos de prescrição e monitorização

Promoção da comunicação interprofissional

Simulacros de situações de risco

Riscos associados à preparação e manipulação dos fármacos, como a contaminação cruzada;

Riscos relacionados com as diferentes vias de administração. A via oral relacionada com a participação e compreensão do paciente. A via endovenosa, tempo de infusão vigilância de reações adversas, risco de lesões tecidulares;

Riscos relacionados com o paciente, como barreiras à adesão terapêutica, p.e. efeitos adversos e razões económicas.

Equipa de enfermagem - administração errada, colocação das vias de acesso, monitorização de reações adversas

Farmacêuticos - erro na preparação e manipulação. Risco de exposição tóxica

Soluções tecnológicas que facilitem as prescrição e a informação atualizada, conforme o paciente está em diferentes serviços ou ao cuidado de diferentes profissionais

Promover a formação continua e atualização

Elaborar protocolos de segurança

Promover a comunicação interprofissional

Na administração, uso da via errada, tempo de infusão desadequado.

Os utentes podem não aderir à toma da medicação, errar horários da medicação, má conservação dos fármacos.

Equipa de Enfermagem: via errada de administração, infusão incorreta, falha na vigilância aquando da administração do fármaco, troca de doente ou medicamento.

Farmácia: Risco na preparação, contaminação cruzada, rotulagem incorreta, falhas na verificação da prescrição, armazenamento inadequado.

-Assegurar o cumprimento dos "5Rs"

-Promover comunicação multidisciplinar

-Promover a formação contínua de todos os profissionais envolvidos

-Criação de ambientes com condições de segurança na preparação e manipulação do fármaco, assim como a utilização correta de EPI's.

-Rotulagem completa (identificação do doente e da preparação) legível.

-Garantir a monitorização do doente.

Morbilidade no doente

Défice ou excesso na dose de medicação

Efeitos adversos de difícil controlo

Desconhecimento da posologia da medicação

Dificuldade nos acertos de medicação

Não compreensão do doente da posologia, aumentando sintomas e/ou efeitos adversos, colocando em risco a sua vida, por afetação de outros orgãos.

Trabalho em equipa multidisciplinar

Clarificação da compreensão do doente da posologia e/ou respetivo familiar

Monitorização ao longo do tempo.

• risco na adequado armazenamento e gestão do medicamento, por exemplo adequada temperatura e humidade e uma correcta gestão de stock para evitar quebras no tratamento

• risco na preparação do medicamento, com correta técnica de assepsia e etiquetagem dos medicamentos

• risco na prescrição do medicamento e na confirmação que se trata do fármacos mais adequado para aquela situação

• risco na identificação do doente

• risco na administração do fármaco, nomeadaemente dose, via de administração, intervalo de administração e possíveis interacções com outros fármacos.

  
  

• armazenamento, acondicionamento e gestão

• preparação farmacologica

• prescrição do farmaco

• identificação do doente

• administração do fármaco.

• criação de circuitos e locais próprios para os medicamentos

• criação de protocolos e listas de confirmação do cumprimentos das normas de segurança

• duplo check em várias fases do processo, nomeadamente na identificação do doente, cálculo da dose, etiquetagem, etc

• estandardização da preparação dos farmacos

• formação dos profissionais no sentido da escolha dos fármacos mais adequados à situação clinica e conhecimento dos efeitos adversos e possíveis interacções

• reuniões periódicas, no sentido de partilhar experiências e possíveis erros ocorridos, o conhecimento de um erro pode ser um erro evitável

• educação do doente pois é fundamental que o doente conheça o seu esquema terapêutico.

• Interações medicamentosas que podem provocar efeitos indesejados;

• Toxicidade elevada;

• Erros na prescrição, preparação e/ou na administração da medicação;

• fatores organizacionais que propiciam o risco de incidentes em termos de fracas condições de segurança, sobrecarga de trabalho e falta de formação.

• transporte e manuseamento indevido de medicamentos perigosos,

• problemas de ventilação nas zonas de preparação e armazenamento.

Equipa de assistentes auxiliares:

• falta de equipamentos de proteção,

• falta de formação,

• exposição a superfícies, fardamento e resíduos contaminados

Equipa de enfermagem:

• Erros na velocidade de perfusão,

• Erros na identificação dos doentes,

• Risco de exposição direta durante a administração,

• Contaminação acidental através de contacto cutâneo, inalatório ou ocular.

Equipa de farmacêuticos:

• Falhas no armazenamento e eliminação inadequada de resíduos farmacêuticos,

• Falhas na preparação e manipulação,

• Exposição ocupacional a aerossóis ou derrames de medicamentos perigosos.

Equipa médica:

• Comunicação deficitária com equipa multidisciplinar,

• Prescrição incorreta,

• Desatualização relativamente às interações e às toxicidade de novos fármacos.

• formação contínua,

• comunicação eficaz entre equipas,

• cumprimento rigoroso das boas práticas de segurança.

Particularizando os diferentes grupos profissionais:

• equipa logística e administrativa: garantir transporte e armazenamento seguros; manter ventilação adequada nas áreas de risco.

• equipa de auxiliares: usar luvas e máscaras; eliminar resíduos segundo regras específicas para citotóxicos.

• equipa de enfermagem: aplicar dupla verificação antes da administração e cumprir normas de segurança no manuseamento.

• equipa farmacêutica: preparar medicamentos em cabinas de segurança biológica e usar EPI adequado.

• equipa médica: usar sistemas eletrónicos de prescrição e seguir protocolos padronizados.

Toxicidade; Erros na Prescrição/Seleção do fármaco, Erros na Preparação e Administração; Interações Medicamentosas; Efeitos Adversos;

Falta de Adesão à Terapêutica; Dependência; Comunicação Ineficiente que possa interferir com a administração.

Enfermeiros: Administração incorreta

Farmacêuticos/TSDT's Farmácia: Erros na dispensa de medicamentos

Auxiliares de Saúde: falhas na administração supervisionada

Doentes/cuidadores: adesão ao tratamento, automedicação, administração.

- Erros na escolha de fármacos;

- Manipulação inadequada;

- Toxicidade cumulativa;

- Ausência ou desatualização de protocolos

- Enfermagem: administração e vigilância do doente inadequada e a exposição do profissional a resíduos citotóxicos.

- Farmácia: preparação e validação dos fármacos (diluição) e exposição.

- Outros profissionais que estão expostos ao armazenamento e transporte dos produtos.

- Verificação dupla em todos os procedimentos.

- Verificação nos locais de preparação/administração e transporte dos produtos.

- Formação continua a todos os profissionais.

Erros de dispensação

Erros na manipulação e na motorização

Reações adversas aos medicamentos

Auto medicação , resistência a medicamentos e intoxicação

Dispensa e preparação de fármacos : TSDT , enfermeiros e farmacêutico

Administração: enfermeiros

Monitorização: todos a equipa de profissionais de saúde envolvidos

Dupla verificação de todos os procedimentos;

Formação contínua de todos os profissionais para melhoria da prática individual

Envolvimento e educação do paciente

2️⃣ Fármaco certo

3️⃣ Dosagem certa

4️⃣ Via de Administração e Local de Administração certa

5️⃣ Horário/Intervalo terapêutico certo

6️⃣ Registo certo

7️⃣ Motivo certo

8️⃣ Resposta farmacológica certa considerando interações, contra indicações e efeitos secundários

9️⃣ Forma/formulação farmacêutica certa

🔟 Educação certa

A falha pode acontecer em qualquer um destes parâmetros, quer no momento da prescrição, preparação, identificação e administração.

Aos riscos relacionados com erros por parte dos profissionais de saúde acrescem risco modificáveis e não modificáveis do utente como alergias ou reações adversas não identificadas anteriormente, não adesão ao tratamento farmacológico e automedicação indevida.

Existem ainda riscos relacionados com o produção, armazenamento e conservação desadequados.

A falta de conhecimentos, de formação e de protocolos, bem como comunicação ineficaz e stress podem potenciar o acontecimento de erros.

Por vezes os erros podem não traduzir apenas consequências para os utentes mas também para os profissionais de saúde.

A aprendizagem é feita também com os erros que surgem, pelo que a implementação de culturas de segurança, que incentivem a notificação de erros é tão importante quanto a formação contínua.

Disponibilizar informações, empoderar e envolver o utente no processo também podem ser práticas facilitadoras na redução do erro.

- interações medicamentosas, podem acontecer qdo um medicamento influencia a forma de atuar de outro

- dependência, alguns medicamentos, principalmente os que afetam o SNC podem causar dependência física ou psicológica

- intoxicação, qdo tomados em doses excessivas

- automedicação, pode provocar tosos os outros, uma vez que, a própria pessoa, não sendo profissional de saúde, desconhece os efeitos, dosagens e interações

- manuseio de medicamentos citotóxicos

- exposição a riscos biológicos

- prescrição inadequada

- riscos ergonómicos, postura incorreta, movimentos repetitivos

- sistemas de comunicação eficazes entre profissionais de saúde e pacientes

- formação e educação contínua acerca dos medicamentos, terapias e procedimentos

- criação e adesão a normas de segurança padronizadas, uso de EPIs e normas de higiene adequadas

- gestão de medicamentos através de programas de segurança do paciente

- tornar o ambiente de trabalho seguro, com organização de materiais e equipamentos e com boas práticas de higiene

Médicos: erro na prescrição, falta de revisão medicamentosa, prescrições sem perceber o historial clinico e sem atualizar ao longo do tempo.

Enfermeiros: administração errada, falta de vigilância, armazenamento inadequado, registo errados da administração.

Farmaceuticos: erro na validação da prescrição, erro na preparação, rotulagem incorreta ou falha de comunicação na equipa

TSDT: Falta de conhecimento dos efeitos da medicação, falta de informação das restrições medicamentosas.

Implementar os 5 "R" - Right drug, right dose, right time, right route e right person.

toxicidade

erros na preparação da medicação

prescrição médica

farmaco vigilância