Referente aos TERMOS DESCONHECIDOS, trago conceitos sucintos:

   DHEG é sigla para Doença Hipertensiva Específica da Gravidez. Dentre as síndromes hipertensivas gestacionais, especial atenção deve ser dada à pré-eclâmpsia ou doença hipertensiva específica da gravidez que ocorre como forma isolada ou associada à hipertensão arterial crônica, pois estão ligados aos piores resultados maternos e perinatais. (MOURA, Marta, et al; 2011)¹ - informação encontrada em artigo da biblioteca virtual em Saúde do Ministério da Saúde – todas as bibliografias estarão presentes ao final desta síntese.

 Conforme outro artigo da biblioteca virtual em saúde, o tratamento com metildopa diminui a incidência de crise hipertensiva, sendo bem tolerado pela mãe sem apresentar qualquer efeito adverso na hemodinâmica placentária e fetal36 ou sobre o bem estar fetal (SIQUEIRA, Fábio, et al; 2011)².

Referente a TEMPESTADE DE IDEIAS e as QUESTÕES DE APRENDIZAGEM, farei algumas sucintas considerações sobre o relato em questão, abordando erros estruturais e pessoais dos sujeitos em questão. Primeiramente a abordagem de erros pessoais:

 ACS Patrick de França: Conforme a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB)³ , é papel do ACS desenvolver atividades de promoção da saúde, de prevenção de doenças e agravos, em especial aqueles mais prevalentes no território, e de vigilância em saúde, por meio de visitas domiciliares regulares e de ações educativas individuais e coletivas, na UBS, no domicílio e outros espaços da comunidade. Conforme o caso, apesar de já ser sabido as condições patológicas de Beatriz Carneiro – diabetes, DHEG e a própria gravidez – não houve um maior acolhimento com ela. O contato foi pelo muro. A equipe não foi visitar Beatriz, aparentemente por falta de comunicação do ACS, então isso é uma responsabilidade conjunta de todos; não houve ação educativa individual para ela conscientizar da necessidade do tratamento da diabetes.

Médica Cecília Nicodemos: Apesar do caso o foco ser em Beatriz, a médica narra que tem percebido várias adolescentes gestantes no consultório. Ela não diz se encaminha ao NASF-AB, conforme competência para isso instruída na PNAB⁴, para que recebam apoio psicológico e demais apoio que se fizer necessário. 

Gerente: Figura omissa na questão, e que como se verá a seguir, não conseguiu implementar certas medidas na UBS para sanar erros estruturais.

 
 Abordagem dos erros estruturais:

Não há fluxograma descritor na unidade nem sala de situação, o que compromete a análise de dados e de como operar a partir desses dados, comprometendo também o processo de trabalho. 

Conforme enriquecedor artigo de Rosiane Rodrigues et al ⁵, o fluxograma descritor é caracterizado pela elaboração cartográfica de processos dinâmicos do cotidiano e configura uma importante ferramenta de gestão. Serve para traçar os fluxos e os processos de trabalho, utilizando uma representação gráfica, possibilitando: a compreensão, a identificação dos nós críticos, o planejamento e a reorganização do processo de trabalho. Como todo processo de trabalho deve estar em constante transformação, o FD também não tem fim em si mesmo, pois provoca a análise da assistência prestada pelo profissional de saúde. Isso acontece porque a documentação do fluxo das atividades torna possível realizar melhorias e esclarece melhor o próprio fluxo de trabalho, por meio das seguintes vantagens: melhora a compreensão do processo de trabalho, mostra os passos necessários para a realização do trabalho, cria normas padrão para a execução dos processos, demonstra a sequência e interação entre as atividades e os projetos, pode ser utilizado para encontrar falhas no processo, pode ser utilizado como fonte de informação para análise crítica e facilita a consulta e os casos de dúvidas sobre o processo. Com isso, ressalta-se que o FD não representa apenas um instrumento cartográfico do processo de trabalho, ele também auxilia na busca de uma assistência centrada no usuário, além de viabilizar “avaliação sistematizada e otimização do trabalho.

Conforme artigo científico de Layza Deininger et al ⁶, constante na Revista de Enfermagem Online da UFPE, a sala de Situação em Saúde/SDSS, é uma ferramenta que favorece ao uso da informação em saúde para a tomada de decisões, posto que se trata de proposta de trabalho que facilita a tarefa de analisar a dados sanitários e vinculá-la à gestão de governo em saúde. Considera-se um instrumento informatizado, que integra os principais sistemas de informações em saúde, produz um conjunto de indicadores selecionados e torna evidente, por meio da utilização de cores avaliativas, o grau de afastamento em relação a parâmetros oficiais.

Além do mais, ainda em relação a erros estruturais, percebe-se que não há na UBS um acesso específico para quem está com sintomas de covid-19. Também percebe-se a falta de prontuário eletrônico. Por fim, o erro mais grave de todos: faltou acolhimento à demanda espontânea de Beatriz ter ido à UBS, ainda mais para uma grávida que é prioridade em atendimento, seja lá qual for a situação (ainda mais uma grávida com hipertensão, diabetes e sintomas de covid-19). As pessoas com deficiência, os idosos com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos, as gestantes, as lactantes, as pessoas com crianças de colo e os obesos terão atendimento prioritário, nos termos da Lei 10.048/2000⁷. Retornando ao foco do acolhimento, o Caderno de Atenção Básica – Acolhimento à demanda espontânea⁸ diz: O acolhimento é uma prática presente em todas as relações de cuidado, nos encontros reais entre trabalhadores de saúde e usuários, nos atos de receber e escutar as pessoas, podendo acontecer de formas variadas (“há acolhimentos e acolhimentos”). Apesar de ser necessário programar o acompanhamento das pessoas nas agendas dos profissionais (sob pena de a atenção básica se reduzir a um pronto-atendimento), também é fundamental que as unidades de atenção básica estejam abertas e preparadas para acolher o que não pode ser programado, as eventualidades, os imprevistos.

 

BIBLIOGRAFIA:

¹ MOURA, Marta; et al. Hipertensão Arterial na Gestação - importância do seguimento materno no desfecho neonatal. Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde. Disponível em: 

< https://bvsms.saude.gov.br/bvs/artigos/hipertensao_arterial_gestacao.pdf >

Acessado em: 20 nov.  2020.  

 

² SIQUEIRA, Fábio; et al. Medicamentos anti-hipertensivos na gestação e puerpério. Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde. Disponível em: 

< https://bvsms.saude.gov.br/bvs/artigos/medicamentos_anti_hipertensivos.pdf>

Acessado em: 20 nov.  2020.  

 

³ BRASIL. Ministério da Saúde. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Portaria n. 2.436, de 21 de setembro de 2017. 
 

⁴ BRASIL. Ministério da Saúde. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Portaria n. 2.436, de 21 de setembro de 2017. 

⁵ RODRIGUES, Rosiani; et al. Fluxograma Descritor do processo de trabalho: ferramenta para fortalecer a Atenção Primária à Saúde. Saúde em Debate [online]. v. 43. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/0103-11042019S610>.

Acessado em: 20 nov. 2020.

 

⁶ DEININGER, Layza; et al. Sala de situação em saúde: ferramenta para o planejamento de ações de saúde. Revista de Enfermagem – UFPE Online. 

Disponível em:

 < https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/viewFile/9898/10159>

Acessado em: 20 nov. 2020.

⁷ BRASIL. Lei n. 10.048 de 8 de nov. de 2000. Dá prioridade de atendimento às pessoas que especifica, e dá outras providências. Brasília, DF, nov. 2000.

⁸ BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Acolhimento à demanda espontânea. Cadernos de Atenção Básica. Brasília: Ed. Ministério da Saúde, 2013, v.1.

 Primordialmente, vale ressaltar que embora a equipe hospitalar tenha errado muito, equipe se mostrou mais despreparada. A recepcionista, recém-admitida, não recebeu treinamento ou orientação sobre como proceder diante da recepção de um paciente em risco. O enfermeiro. que segundo a PNAB, é o principal responsável pela classificação de risco e escuta qualificada, estava ausente para sequer observar o paciente. 

 Convém recordar que a paciente Beatriz era já acompanhada pela unidade. Entretanto, seu diagnóstico de Doença Hipertensiva Específica da gravidez (DHEG) e o risco que isso  representava diante dos sintomas que apresentava, nem sequer chegou a ser considerado no momento do acolhimento (Que foi virtualmente inexistente). 

 Outrossim, é possível perceber que o apoio educacional desta unidade para com a comunidade estava deficiente. Embora existisse o PSE, ele provavelmente não estava sendo conduzido de modo adequado, haja vista o aumento do número de gestantes adolescentes. Reforçar o apoio educacional é fundamental, mas é necessário antes conhecer o usuário e a região.

 A presença da sala de situação (um espaço físico ou virtual onde os indicadores locais são apresentados em forma de gráfico ou tabela, permitindo uma compreensão abrangente da situação de saúde de uma localidade) seria fundamental para isso. Lá, todas as informações relevantes obtidas pela equipe seriam apresentadas e o diagnóstico facilitaria a elaboração de atividades educacionais, como o PSE.

De acordo com a Portaria nº 2.436 do PNAB, o enfermeiro deveria supervisionar o acolhimento da gestante com escuta qualificada e realizar a qualificação de risco.  A mesma portaria diz que o médico tem o dever de gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelo ASC juntos aos outros membros da equipe. No entanto, não foi o que ocorreu no caso de Beatriz. Além disso, também se observa, de acordo com o relato da médica, a deficiência no registro das informações a respeito do número de gestantes com hipertensão e diabetes que frequentavam a unidade. Com isso, podemos ressaltar a importância do prontuário eletrônico como forma eficiente e prática para o registro das informações. A comunicação entre os integrantes da equipe (médica e o pessoal da saúde bucal) é ineficiente, tendo em vista que a médica não dispunha das informações a respeito da realização das ações educativas do Programa Saúde na Escola.  A nutricionista relata que não havia encaminhamentos para o acompanhamento nutricional das gestantes, o que prejudicou ativamente a atuação do NASF. Não há fluxograma descritor na unidade, ferramenta importantíssima para estruturar e organizar o atendimento, sala de situação, destinado à subsidiar as tomadas de decisões da eSF por meio da disponibilização de dados concisos e agrupados e, ainda, se observa uma ineficiente relação entre os profissionais da saúde e as necessidades da comunidade da qual Beatriz fazia parte.

Diante do caso, observamos a necessidade de uma reestruturação do plano de ações, dos protocolos de atendimento, da qualificação dos profissionais que trabalham na unidade, das ferramentas de controle das informações e da relação entre a equipe e a população adscrita.

Referências

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017. [S. l.], 22 set. 2017.

OPAS/OMC BRASIL. Sala de Situação em Saúde do Ministério da Saúde, 2009. Página inicial. Disponível em: https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=211:sala-de-situacao-em-saude-do-ministerio-da-saude&Itemid=685. Acesso em: 23 de nov. de 2020.

RODRIGUES, R. P. et al. Fluxograma Descritor do processo de trabalho: ferramenta para fortalecer a Atenção Primária à Saúde. Saúde em Debate. v. 43, n. spe6, pp. 109-116. Doi: https://doi.org/10.1590/0103-11042019S610. Disponível em: https://www.scielosp.org/article/sdeb/2019.v43nspe6/109-116/#. ISSN 2358-2898. Acesso em: 24 de nov. de 2020.

Um erro no inicio da cadeia pode levar a um resultado trágico como ficou demonstrado nesse caso, a gestante Beatriz Carneiro que foi diagnosticada com diabetes, e doença hipertensiva especifica da gravidez (DHGE), sendo claramente um paciente de risco, ainda mais em tempo de pandemia do coronavírus (COVID-19).

Ela não teve o acompanhamento adequado pelo ACS, e posteriormente quando chegou à UBS com complicações foi recebida apenas pela recepcionista da unidade, que a encaminhou a outro serviço de saúde de maneira verbal. Isso vai de encontro ao que a atenção básica faz, com o seu papel de acolher esse usuário do sistema de saúde com uma equipe multidisciplinar, nesse caso houve falha de comunicação entre a equipe e a recepcionista inexperiente não deveria ter recebido a gestante sozinha. 

ANGONESI; POLATO. Doença hipertensiva específica da gestação (DHEG), incidência à evolução para a Síndrome de HELLP. Rev. bras. anal. clin., v. 39 n. 4. p.243-245, 2007. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-490966. 

‌

Diante desse relato, a UBS e as outras redes de saúde apresentaram uma série de falhas no atendimento prestado à paciente Beatriz, contribuindo para o descuido do caso.

Primeiramente, o processo de trabalho da equipe da UBS mostrou falhas em diversos momentos. Como por exemplo, o ACS que não teve total compromisso, diante da sua função, em efetuar uma visita com qualidade para conversar com Beatriz, que estava grávida e possuía problemas como DHEG e diabetes. Perpassando pela recepcionista, que falhou quando não soube orientar de maneira correta, a paciente Beatriz, que fazia parte do grupo de risco para o COVID-19. Outros momentos também, quando não encaminharam pacientes com necessidades para o NASF.

Posteriormente, a Maternidade referência para grávidas com suspeita de COVID-19, omitiu socorro da paciente, o que foi um grande descaso com Beatriz que evoluiu o seu quadro e acabou indo ao óbito.

Termos desconhecidos:

- DHEG: significa Doença Hipertensiva Específica da Gravidez, sendo caracterizada por pressão arterial elevada (pré-eclâmpsia) e é considerada a primeira causa de mortalidade materna no ciclo gravídico puerperal.

- Metildopa: medicamento destinado ao tratamento de hipertensão, que possui como reação adversa: cefaleia, astenia, fraqueza ou sedação do usuário.

Definições:

- Sala de situação: A sala de situação de saúde é um espaço físico e virtual onde a informação em saúde é analisada sistematicamente por uma equipe técnica, para caracterizar a situação de saúde de uma população, também para difundir informação em saúde à comunidade, interagindo e fomentando a saúde.

- Equipe transdisciplinar: envolve uma integração, diálogo e um entrelaçamento entre as diferentes áreas do conhecimento dentro de um trabalho de equipe.

- Equipe multidisciplinar: é o exame, avaliação e definição de um único objeto sob diversos olhares de diferentes disciplinas. Cada especialista, neste caso, faz suas próprias observações considerando seus saberes, sem estabelecer contato com os saberes diferentes do seu.

REFERÊNCIAS:

Doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG) – InterFISIO. Disponível em: https://interfisio.com.br/doenca-hipertensiva-especifica-da-gravidez-dheg/. Acesso em: 24 nov. 2020.

Metildopa. Consulta Remédios. Disponível em: https://consultaremedios.com.br/metildopa/bula. Acesso em: 24 nov. 2020.

Sala de Situação de Saúde. OPAS/OMS Brasil. Disponível em: https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=324:sala-de-situacao-de-saude&Itemid=685#:~:text=A%20sala%20de%20situa%C3%A7%C3%A3o%20de,de%20sa%C3%BAde%20de%20uma%20popula%C3%A7%C3%A3o.&text=Tamb%C3%A9m%20para%20difundir%20informa%C3%A7%C3%A3o%20em,interagindo%20e%20fomentando%20a%20sa%C3%BAde. Acesso em: 24 nov. 2020.

Transdisciplinaridade no Sistema Único de Saúde. Rede Humaniza SUS. Disponível em: http://redehumanizasus.net/61694-transdisciplinaridade-no-sistema-unico-de-saude/#:~:text=Transdisciplinaridade%2Cenvolve%20uma%20integra%C3%A7%C3%A3o%2Cdi%C3%A1logo,as%20disciplinas%20e%20suas%20dissocia%C3%A7%C3%B5es. Acesso em: 24 nov. 2020.

Multidisciplinaridade. Portal Educação. Disponível em: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/biologia/o-que-significa-multidisciplinaridade/32412. Acesso em: 24 nov. 2020.

Inicialmente, a confirmação do diagnóstico da gravidez pode ser realizada na Unidade Básica por meio de TIG (teste imunológico para gravidez), dessa forma, com a confirmação a gestante deverá receber informações sobre o seu acompanhamento, sobre como será feita as consultas e visitas domiciliares.  

É necessário que em toda consulta seja feita uma avaliação de riscos.  

Na primeira consulta deve ser analisado diversos aspectos na anamnese, como: antecedentes familiares, aspectos epidemiológicos e situação da gravidez atual. Nas consultas seguintes, a anamnese deverá ser sucinta, abordando aspectos do bem-estar materno e fetal. Deverão ser escutadas as dúvidas e ansiedades como também sobre sua alimentação, agitação do feto e questões ginecológicas.  

As consultas de pré-natal poderão ser realizadas na unidade de saúde ou durante visitas domiciliares. Devem ser iniciadas precocemente e devem ser regular, iniciadas a partir da confirmação da gravidez e seguindo pelo primeiro, segundo e terceiro trimestre e período puerpério.  

A família e a paciente devem ser informadas sobre ações educativas que acontecem na Unidade Básica. Elas podem abordar diversos temas como: a importância do pré-natal, cuidados de higiene, questões alimentares, medos e fantasias referentes à gestação e ao parto, cuidados após o parto com a mulher e o recém-nascido sempre estimulando o retorno ao serviço de saúde.  

A escuta qualificada é a identificação das vulnerabilidades do indivíduo suas necessidades de cuidados e classificações de risco. Ela é realizada, preferencialmente, pelo enfermeiro ou supervisionada por ele. 

 É a comunicação horizontal não hierarquizada entre os conhecimentos, buscando um conhecimento totalizante e único daquela realidade particular e dinâmica 

Pretende analisar cada elemento individualmente e cada profissional busca exprimir o parecer específico de sua especialidade

É um espaço físico ou virtual que analisa de forma sistemática a partir de planilhas e gráficos com a finalidade de caracterizar o perfil das necessidades e dos riscos da população atendida na Unidade Básica.  

É a organização cartográfica de processos dinâmicos do cotidiano a partir da compreensão crítica e social da realidade de seu território. 

Tem caráter multiprofissional e interdisciplinar atuando de maneira integrada na Unidade de saúde garantindo a longitudinalidade do cuidado 

Segundo a PNAB pode ser composta por:  

Médico Acupunturista 

Assistente Social 

Profissional/Professor de Educação Física 

Farmacêutico 

Fisioterapeuta 

Fonoaudiólogo 

Médico Ginecologista/Obstetra 

Médico Homeopata; 

Nutricionista 

Médico Pediatra 

Psicólogo; 

Médico Psiquiatra; 

Terapeuta Ocupacional;  

Médico Geriatra;  

Médico Internista 

Médico do Trabalho, 

Médico Veterinário

    Com isso, pode-se elencar alguns erros que formam cometidos na unidade básica: 

  

REFERÊNCIAS 
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Área Técnica de Saúde da Mulher. Pré-natal e Puerpério: atenção qualificada e humanizada – manual técnico/Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas – Brasília: Ministério da Saúde, 2005. 

BRASIL. MInistério da Saúde . Portaria no. 2.436 de 21 de setembro de 2017. Brasília: Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil, 2017. 

Sala de Situação em Saúde: compartilhando as experiências do Brasil / Organização Pan-Americana da Saúde; orgs. José Moya, et al. – Brasília : Organização Pan-Americana da Saúde, Ministério da Saúde, p. 63-64 2010.

TAVARES, Suyane Oliveira et al. INTERDISCIPLINARIDADE, MULTIDISCIPLINARIDADE OU TRANSDISCIPLINARIDADE. Disponível em: https://d1wqtxts1xzle7.cloudfront.net/36199206/Inter__Multi_e_Trans_Disciplinaridade.pdf?1420734852=&response-content-disposition=inline%3B+filename%3DINTERDISCIPLINARIDADE_MULTIDISCIPLINARID.pdf&Expires=1606266233&Signature=R-bZXQGC-EIioyh~Aqr3FzfOrdxUNhZxOUPuYPzpGFYpIyCa~84VD-pNz-brUSgOkBPHIwNkwYjC~fxC4AQuPFTR24EUte4c6a-dwWGDUq2jcdDC6AyWWm1plf~w1qQgDCX-T0nGnuh~oKhjyGMwooNXxzQIv64SQEe-YqmabTHQgKlien4NjUQ8tI3TSTKuQ-H0yEIAjj1T~CXDqFnPJqI0~~JUg2ju2nSf~kd~MPbju8voqpjfrr~HW~ot-1FchztueAfN8R3TUY45bvOubKEWWJ32wre5ov81~WpFBAejvGOF2alMSVwNDYtYhPFKTWw14CMlU2lRoefKl9Fqaw__&Key-Pair-Id=APKAJLOHF5GGSLRBV4ZA. Acesso em: 24 nov. 2020.

VASCONCELOS et al. Fluxograma Descritor do processo de trabalho: ferramenta para fortalecer a Atenção Primária à Saúde. Saúde Debate, v. 43, n. 6, p. 1009-116, 2019. Disponivel em: https://www.scielosp.org/pdf/sdeb/2019.v43nspe6/109-116/pt. Acesso em: 24 nov. 2020. https://doi.org/10.1590/0103-11042019S610

Houve falhas no processo de trabalho, na ausência de um fluxograma na UBS, no despreparo da recepcionista que exerce uma função pública, na falta de comunicação entre os membros da equipe, na ausência de triagem, na falta de acolhida, na ausência/omissão do gestor, na escuta que deveria ser feita por um profissional qualificado. 

Por fim, observamos a ausência do prontuário eletrônico nas instituições de saúde, ferramenta esta importante para o controle e registro de dados, uma vez que este arquivo eletrônico contém informações básicas a respeito do paciente que assegura a continuidade do atendimento, otimizando assim a assistência prestada.

https://bvsms.saude.gov.br/bvs/artigos/hipertensao_arterial_gestacao.pdf >

Acessado em: 24 nov.  2020.

 

RODRIGUES, R. P. et al. Fluxograma Descritor do processo de trabalho: ferramenta para fortalecer a Atenção Primária à Saúde. Saúde em Debate. v. 43, n. spe6, pp. 109-116. Doi: https://doi.org/10.1590/0103-11042019S610. Disponível em: https://www.scielosp.org/article/sdeb/2019.v43nspe6/109-116/#. ISSN 2358-2898. Acesso em: 24 de nov. de 2020.

 

SILVA, L.G; SOARES, G.D. Doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG). 2007 apud RUDGE PERAÇOLI CUNHA.

Disponível em: http://www.abcdasaude.com.br/artigo. 246.   

 

Podemos citar a falta de controle de dados, que possam ser acessados por todos da UBS, como citado por um dos ACS e pelo enfermeiro, que, inclusive, propõe a construção do fluxograma descritor da unidade e a sala de situação. Além disso, a nutricionista afirma que o NASF não havia atendido nenhuma gestante no ano. Ou seja, é possível supor que outros casos tenham sido lidados da maneira incorreta, devida à essa falta de processos exposta na reunião.

 

Já na maternidade, houve uma negligência no atendimento à Beatriz, pois, apesar do hospital ser a referência no atendimento de gestantes com COVID, não poderia haver um processo tão engessado, a ponto de negar atendimento à uma paciente apenas pela falta de encaminhamento. 

 

Caso tivesse tido um atendimento adequado na UBS ou na maternidade, as equipes teriam conhecimento das comorbidades de Beatriz, ela teria recebido um tratamento adequado, talvez evitando sua morte.

Houve falha do ACS, que não fez o acompanhamento da paciente da maneira devida, analisando o caso e acompanhando-a para o controle. Na UBS, a equipe apresentou problemas de gerência e gestão, além de falta de prontuário e de sala de situação, para melhor avaliar e tratar os casos.

Na maternidade não houve o acolhimento que Beatriz necessitava, mesmo sendo referência para atendimentos de gestantes de risco, especialmente com os sintomas respiratórios apresentados por Beatriz, ainda em época de COVID-19.

A gravidade do caso de Beatriz, que apresentava DHEG, sintomas respiratórios, pré-eclâmpsia e diabetes, não foi bem avaliado e acolhido, levando ao final trágico apresentado. A correção desses erros e da falta de atenção da equipe poderia ter ajudado a paciente de forma concreta.

OPAS/OMC BRASIL. Sala de Situação em Saúde do Ministério da Saúde, 2009. Página inicial. Disponível em: https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=211:sala-de-situacao-em-saude-do-ministerio-da-saude&Itemid=685. Acesso em: 23 de nov. de 2020.

RODRIGUES, R. P. et al. Fluxograma Descritor do processo de trabalho: ferramenta para fortalecer a Atenção Primária à Saúde. Saúde em Debate. v. 43, n. spe6, pp. 109-116. Doi: https://doi.org/10.1590/0103-11042019S610. Disponível em: https://www.scielosp.org/article/sdeb/2019.v43nspe6/109-116/#. ISSN 2358-2898. Acesso em: 24 de nov. de 2020.

Segundo a PNAB pode ser composta por:  

Médico Acupunturista 

Assistente Social 

Profissional/Professor de Educação Física 

Farmacêutico 

Fisioterapeuta 

Fonoaudiólogo 

Médico Ginecologista/Obstetra 

Médico Homeopata; 

Nutricionista 

Médico Pediatra 

Psicólogo; 

Médico Psiquiatra; 

Terapeuta Ocupacional;  

Médico Geriatra;  

Médico Internista 

Médico do Trabalho, 

Médico Veterinário.

5- Relacionamos o protocolo de síndrome gripal com o caso de Beatriz Carneiro, que deveria ter sido atendida pelo enfermeiro/médico e orientada sobre os cuidados.

Era de extrema importância que a gestante Beatriz fosse atendida de forma prioritária, uma vez que por estar gravida e com sintomas  gripais era considerada um grupo de risco. Entretendo, o que foi visto no caso, foi uma negligencia por parte da recepcionista, pela maternidade e pelo ACS Patrick, resultando no triste óbito de Beatriz.


6- Acs.
Conforme a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB)³ , é papel do ACS desenvolver atividades de promoção da saúde, de prevenção de doenças e agravos, em especial aqueles mais prevalentes no território, e de vigilância em saúde, por meio de visitas domiciliares regulares e de ações educativas individuais e coletivas, na UBS, no domicílio e outros espaços da comunidade. Conforme o caso, apesar de já ser sabido as condições patológicas de Beatriz Carneiro – diabetes, DHEG e a própria gravidez – não houve um maior acolhimento com ela. O contato foi pelo muro. A equipe não foi visitar Beatriz, aparentemente por falta de comunicação do ACS, então isso é uma responsabilidade conjunta de todos; não houve ação educativa individual para ela conscientizar da necessidade do tratamento da diabetes.

7- Sobre os dados epidemiológicos e o prontuario eletrônico.

Segundo dados do Ministério da Saúde, a hipertensão na gestação constitui a maior causa de morte materna no Brasil. Representa 35% dos óbitos com uma taxa de 140 - 160
mortes maternas/100.000 nascidos vivos" (MOURA, 2011).

O diabetes mellitus gestacional (DMG) aumenta consideravelmente o risco de complicações, já que "O DMG aumenta o risco de desfechos perinatais adversos como a mortalidade materna e perinatal, abortamento, macrossomia, tocotraumatismo, admissões em UTI, hipoglicemia e hipocalcemia neonatal, icterícia, infecções e malformações congênitas" (BARKER, 1993).

A paciente Beatriz Carneiro pertencia à população adscrita e fazia acompanhamento na UBS. Seu prontuário, entretanto, não foi avaliado no acolhimento, nem tampouco estava em fácil acesso. Nessa situação, a existência ferramenta de prontuário eletrônico (PE) poderia proporcionar um desfecho diferente para beatriz. O prontuário eletrônico dos pacientes é um recurso fundamental por que facilita o processo de triagem e permite gerar um melhor serviço e encaminhamento para o paciente, devido a velocidade com que os dados são entregues. A existência do PE garantiria uma triagem e classificação de risco mais rápida, permitiria aos hospitais em que ela esteve avaliar com maior prontidão seu quadro clínico e atuar de maneira mais ágil e, com isso, garantir maiores chances de sobrevivência a Sra. Carneiro. Infelizmente, este não existia e ela veio à óbito.

A morte materna e neonatal é tida como um fato grave que exige uma investigação epidemiológica específica e é regulamentada pela portaria 1.119/2008. Estes óbitos são notificados e registrados no SIM e SINASC e devido a sua relevância foi também instituído o painel de monitoramento da morte materna, pela SVS/MS. Um ponto importante, que refletiu no caso de Beatriz, é o impacto direto da COVID-19 nesta mortalidade: Alterações no sistema imunológico decorrentes do vírus podem quase sempre aumentar a chance de desenvolvimento de síndromes respiratórias graves, especialmente quando comorbidades como diabetes, hipertensão, HIV, obesidade ou doenças cardiovasculares estão presentes.

Referencias:

BARKER, D. J et al.Type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus, hypertension and hyperlipidaemia (syndrome X): relation to reduced fetal growth. Diabetologia, [s.l.], v. 36, n. 1, p. 62-67, 1993. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8436255/. Acesso em: 26 nov. 2020.

Moura et al. hipertensão arterial na gestação - Importância do seguimento materno no desfecho neonatal. Com. Ciências Saúde. Brasília, V. 22, Supl.1, p. 113-120, 2011. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/artigos/hipertensao_arterial_gestacao.pdf. Acesso em 23 nov. 2020.

SIQUEIRA, Fábio; et al. Medicamentos anti-hipertensivos na gestação e puerpério. Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde. Disponível em: 

< https://bvsms.saude.gov.br/bvs/artigos/medicamentos_anti_hipertensivos.pdf>

Acessado em: 20 nov.  2020.

 BRASIL. Ministério da Saúde. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Portaria n. 2.436, de 21 de setembro de 2017.

RODRIGUES, R. P. et al. Fluxograma Descritor do processo de trabalho: ferramenta para fortalecer a Atenção Primária à Saúde. Saúde em Debate. v. 43, n. spe6, pp. 109-116. Doi: https://doi.org/10.1590/0103-11042019S610. Disponível em: https://www.scielosp.org/article/sdeb/2019.v43nspe6/109-116/#. ISSN 2358-2898. Acesso em: 24 de nov. de 2020.

DEININGER, Layza; et al. Sala de situação em saúde: ferramenta para o planejamento de ações de saúde. Revista de Enfermagem – UFPE Online. 

Disponível em:

 < https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/viewFile/9898/10159>

Acessado em: 20 nov. 2020.

BRASIL. Lei n. 10.048 de 8 de nov. de 2000. Dá prioridade de atendimento às pessoas que especifica, e dá outras providências. Brasília, DF, nov. 2000.

BRASIL. Síndrome Gripal/ Síndrome Respiratória aguda Grave - Classificação de Risco e Manejo Clínico. Ministério da saúde, maio. 2013. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/cartazes/sindrome_gripal_classificacao_risco_manejo.pdf.