1. Valoración (Modelo de Marjory Gordon)

DominioDatos RelevantesPercepción/manejo de la salud: Embarazo controlado en clínica; acude por cefalea, visión borrosa, y edema.

Nutricional/metabólico: Edema en miembros inferiores; aumento de peso súbito.

Eliminación: Diuresis disminuida.

Actividad/ejercicio: Se refiere cansada, con astenia.

Sueño/reposo: Sueño interrumpido por malestar físico.

Cognitivo/perceptual: Cefalea intensa, fotopsias (luces), visión borrosa.

Adaptación/tolerancia al estrés: Ansiedad por estado de salud y del bebé.

Valores/creencias: Desea embarazo saludable; primera experiencia de maternidad.

Signos vitales:

• TA: 170/115 mmHg

• FC: 110 lpm

• FR: 28 rpm

• Temp: 37.8°C

• SatO₂: 90%

• Proteinuria: 5.5

  
  

2. Diagnósticos de Enfermería (NANDA)

1. Riesgo de disminución del gasto cardiaco relacionado con aumento de la resistencia vascular sistémica secundaria a preeclampsia.

2. Exceso de volumen de líquidos relacionado con retención de sodio y agua secundaria a alteración renal.

3. Riesgo de lesión materno-fetal relacionado con presión arterial elevada.

4. Ansiedad relacionada con cambios en el estado de salud y temor por el bienestar del feto.

5. Conocimientos deficientes relacionado con falta de información sobre la preeclampsia y su manejo.

   
   

3. Planificación (NOC) y Objetivos

DiagnósticoObjetivo (NOC)Criterios de resultado esperadosDisminución del gasto cardiacoEstado circulatorio estable (0401)TA ≤ 140/90 mmHg, sin síntomas de sobrecargaExceso de volumenBalance hídricoEdema disminuido, diuresis > 30 ml/hRiesgo de lesiónPrevención de lesiones (1902)Sin convulsiones, sin signos de eclampsiaAnsiedadNivel de ansiedad (1211)Verbaliza disminución del miedoConocimientos deficientesConocimiento: manejo de enfermedad (1813)Entiende signos de alarma y tratamiento

4. Ejecución (NIC)

DiagnósticoIntervenciones (NIC)Disminución del gasto cardiaco- Control de signos vitales cada 4 h
- Monitorizar TA con técnica adecuada
- Administración de antihipertensivos prescritosExceso de volumen- Control de edemas y peso diario
- Balance hídrico estricto
- Valorar presencia de proteinuriaRiesgo de lesión- Vigilar signos de alarma: cefalea, epigastralgia, convulsiones
- Preparar sulfato de magnesio si se indica
- Mantener ambiente tranquiloAnsiedad- Brindar información clara y tranquilizadora
- Involucrar a la paciente en decisiones
- Apoyo emocional continuoConocimientos deficientes- Enseñar signos de alarma (cefalea, visión borrosa, sangrado, dolor abdominal)
- Explicar importancia del control prenatal y seguimiento
- Proporcionar material educativo

5. Evaluación

• TA controlada (≤ 140/90 mmHg).

• Diuresis adecuada y disminución de edemas.

• Sin eventos de convulsiones ni progresión a eclampsia.

• La paciente manifiesta menor ansiedad y mayor comprensión del diagnóstico.

• Demuestra conocimientos adecuados sobre cuidados y signos de alarma.

Preeclampsia severa

Síndrome de HELLP (SI HAY DATOS DE LABORATORIO)

• ESTUDIOS COMPLEMENTARI0S

  Biometría hemática

  Pruebas de función hepática y renal

  Proteinuria en orina de 24 horas o tira reactiva

  Perfil obstétrico (USG)

  
  

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

  Migraña

  Hipertensión arterial

  Desprendimiento prematuro de placenta

  Glaucoma agudo

• 
  

• PLAN DE MANEJO

  Hospitalización inmediata

  Control estricto de la TA

  Evaluación fetal continua

  Valorar madurez pulmonar fetal

  Plan de parto (SEGUN ESTADO)

  
  

• EDUCACION A LA PACIENTE

  Explicar riesgo de preeclampsia

  Criterios de alarma

  Seguimiento postparto.

  
  

  
  

Manejo de la preeclampsia con datos de severidad!!

Manejo de enfermería del siguiente caso clinico!!

Mujer de 32 años de edad, primigesta, con embarazo de 32 SDG, con los siguientes signos vitales!!

Presión arterial 170/115

Frecuencia cardiaca: 110 LPM

Frecuencia respiratoria: 28 RPM

Temperatura: 37.8 C

Nivel de con ciencia: somnolienta, responde a estímulos verbales (Glasgow 13)

Acciones de enfermería

• Monitorización cardiaca continua

• Monitorización tococardiografica

• Canalización de venas periféricas con catéter venoso No. 18 y 16, una en cada brazo.

• Toma de muestra de sangre BH Completa, Qs Completa, EGO, TP/TPT

• Suministro de oxigeno a 3 lts x min.

• Colocación de sonda foley a derivación y cuantificación de uresis.

• 4 g de Sulfato de magnesio en 250 ML de solucion salina para 20 minutos, dosis de impregnación.

• 10 g de sulfato de magnesio en 900 ML de solución salina para 10 hrs.

• 5 mg de hidralazina en bolo.

• Valoración continua del estado neurologico.