Datos personales del paciente

Motivo de consulta

Dolor (alicia y tipo de dolor)

Antecedentes

Objetivos del paciente

Tiempo de evolución del dolor

STATUS del dolor

Ubicación

TIPO

Fracturas: mayor a 65 años, antecedentes de contusiones, golpes o traumatismos, Impotencia funcional, Uso prolongado de corticoides, Dolor aumenta por las noches y se despierta varias veces en la misma posición.

Cancer: mayor a 50 años, Antecedentes previos de cancer, Pérdida de peso inexplicable mayor al 10 % del peso corporal (3 meses), Dolor nocturno severo, Sudor nocturno, El dolor no cede luego de un mes de tratamiento.

TVP: hincha­zón unilateral de pierna, dolor en pantorrilla/muslo, Calor y cambio de color cutáneo, Cirugía/inmovilización reciente, cáncer activo, TVP previa.

Síndrome de Cauda Equina: incontinencia urinaria y fecal, Disfunción Sexual, Deficit en los miembros inferiores, Dolor irradiado bilateral, Adormecimiento en silla de montar.

Infecciones: Fiebre inexplicable, Aumento de la temperatura local, Inflamación, Heridas o cirugías recientes.

También se utilizan tecnicas como la movilización con movimiento o los deslizamientos sostenidos, que permiten evaluar si el dolor cambia durante el movimiento. Si hay modificación en la intensidad o localización del dolor, se considera una respuesta mecánica compatible con cefalea cervicogénica. Si no hay cambios, se deben contemplar otras causas. Por eso, el proceso de descarte requiere integrar evaluación clínica, respuesta a las técnicas aplicadas y análisis del comportamiento del dolor.

Estática: postura, asimetrías, edemas, cicatrices

Dinámica: Marcha

2) Sensibilidad

3) Reflejos

4) Palpación (su ubicación queda sujeta de acuerdo a las características del paciente siendo posible que no se realice o se ubique al final del examen)

5) ROM: activo, pasivo, resistido

6) Fuerza

7) Test resistivos

8) Test ortopédicos

9) Test Provocativos

10) Test Tensión Neural

11) Movimiento Funcional

Terapia manual, aplicando un deslizamiento asistido por el especialista junto al movimiento activo del paciente. Esta técnica utiliza el movimiento doloroso o movimiento funcional, comparable. Movimiento que genera el dolor y mantiene la movilización sobre ese movimiento.

Para considerar MWM indicado el resultado debe ser cero dolor, y en columna realizamos 6 repeticiones sobre el mismo segmento y en extremidad pueden ser más de 10 repeticiones.

1) Corrección escapular: retracción, elevación o rotación escapular

2) Corrección torácica: extensión torácica

3) Reposicionamiento de la cabeza humeral

4) Corrección postural global

Hombro: SLAP, luxación acromioclavicular, inestabilidad de hombro.

Cadera: Sindrome piramidal, artrosis, FAI, dolor lateral de cadera, dolor inguinal.

Rodilla: Sindrome patelofemoral

Pie: Fascitis plantar

Dolor: Antiguedad --> Mas de un mes que no mejora

Localización --> Puntual

Intensidad --> Intermitente. El vas es siempre el mismo ante una misma carga y disminuye o desaparece en ausencia de la misma.

Caracter: Punzante e intenso

Atenuantes y Agravantes: en reposo mejora, con carga empeora.

En relación a actividades nuevas o inactividad, tambien con los antecedentes.

PALPACIÓN, TEST PROVOCATIVOS Y TEST RESISTIDOS: Positivos.

Sin respuesta a movimientos repetidos.

Se evalúa mediante la Evaluación Selectiva del Movimiento Funcional (SFMA) que nos permite identificar alteraciones en la movilidad o en el control motor, ante patologías estructurales o funcionales.

• Consta de la realización de 10 test.

• A los que vamos a clasificas según:

1) Si el movimiento produce dolor (P) o no (N).

2) Si el patrón de movimiento es funcional (F) o no (D)

Clasificación

• FN--> Puede sin Dolor.

• FP--> Puede con dolor.

• DP--> No puede con dolor.

• DN-->No puede sin dolor.

Así determinamos la zona de alteración y por ende el patrón (test) que debemos abordar y desglosar.

En DP y FP (Amarillo): No indicamos ejercicios ya que tiene dolor y lo haría mal, por alteración del control motor como respuesta al dolor.

En FN (Rojo) : Continúo con otro segmento, porque el px está perfecto en ese determinado segmento.

En DN (Verde): 1°: Simplifico el patrón (cambio de decúbitos, bipodal a unipodal, activo a pasivo, funcional a analítico o con dif. tipos de resistencias). 2°: En base a ello trato de identificar si es un problema de movilidad o estabilidad (alter. control motor).

Fase 1: Ejercicios isométricos:

El objetivo será disminuir el dolor, evitando fuerzas compresivas y de tensión (elongaciones) sobre el tendón.

El ejercicio debe ser pesado, el px debe llegar cansado. (ej al 15" en MMSS)

Dosificación:

• En MMII: 4 a 5 series de 45 segundos, con 2 minutos de pausa entre repeticiones. Repitiendo 3 a 4 veces al día.

• En MMSS: 4 a 5 series de 15 a 20 segundos, con 1 minuto de pausa entre repeticiones. Repitiendo 3 a 4 veces al día.

Es necesaria la pausa para no degenerar más de lo que genero.

El VAS de dolor debe mantenerse entre 2 y 5 durante el ejercicio y en las 24hs posteriores (si VAS es mayor la carga es demasiada).

A la semana el VAS de dolor debería disminuir a la mitad, es decir un 50%.

Fase 2: Fuerza:

Objetivo: ganar fuerza en el tendon.

Ejercicios isotónicos (evitamos fuerzas compresivas)

Se puede comenzar en esta Fase, en una Tendinopatia Desestructurada y Degenerada.

Comenzamos con ejercicios concéntricos:

Los ejercicios deber ser pesados y lentos, generando fatiga en las repeticiones.

• Son de 6 a 8 repeticiones en 1 minuto (re lento), 3 a 4 series con 2 minutos de descanso.

• Deben realizarse dejando 48hs de descanso (día por medio).

• Debe realizarlo de 1 sola vez al día. porque aumenta la degradación de colágeno

• Pueden alternarse con ejercicios isométricos diarios, para disminuir dolor.

El VAS de dolor entre 2 y 5 durante el ejercicio y en las 24hs posteriores.

Fase 3: Almacenamiento de energía.

Son ejercicios rápidos, se agrega la velocidad de manera progresiva y se saca la carga (porque se aumenta la velocidad).

Ejercicios excéntricos controlados.

• Saltar

• Los ejercicios se realizan cada 72 hs (se pueden combinar con isométricos y de fuerza). Generan compresión y aumenta la degradación de colágeno

• Debe realizarlo 1 sola vez al día.

El VAS de dolor entre 2 y 5 (controlando las 24hs posteriores). Se pueden realizar ejercicios pliométricos.

Fase 4: Almacenamiento y liberación de energía:

Ej: Correr a maxima velocidad.

• Solo deportista entrenados llegan a este estadio.

• Se realizan gestos deportivos (carga) específicos a velocidad máxima y del deporte del px.

• Se deben realizar cada 72 hs (se pueden combinar con isométricos y de fuerza), respetando el VAS de dolor entre 2 y 5 (controlando las 24hs posteriores).

• Debe realizarlo 1 sola vez al día.

EXTENSIÓN: De forma activa a final de rango.

• PROGRESION DE FUERZA

• Aumento el volumen de carga: Si antes hacia 3 series de 12 repes, que ahora las haga, pero con 15 repes o mas.

• Extensión con sobrepresión autoasistida: Paciente ejerce presión para llegar + a final de rango.

• Extensión con sobrepresión del terapista: Terapista busca llevarlo más a final de rango.

• Con movilización del terapista: el kinesiólogo procede a realizar una movilización ejerciendo mas presión.

• Manipulación del terapista.

• ALTERNATIVA DE FUERZA

• Cambio de decúbito: Posición en decúbito permite que la gravedad colabore para llegar a final de rango, sobre todo en columna. (igual en cadena cerrada)

• Combinación de planos: Teniendo como base el plano sagital lo combinamos con los demás planos, ej: Extensión + rotación / Extensión + inclinación / Flexión + rotación / Flexión + inclinación

• Cambio de dirección (dentro de el mismo plano):

FLEXIÓN: Realizamos mismos procedimientos que en el anterior. (Hago todo el camino nuevamente, en esta dirección)

Si en esta dirección, tampoco hay cambios:

• Cambio de plano puro: paso a frontal o transversal.

  Plano Frontal: Deslizamiento laterales / inclinaciones.

  Plano transversal (No aplica para columna lumbar) Rotaciones.

• Postura sostenida: En vez de realizar movimientos repetidos, mantengo la posición.

  
  

En el caso de columna cervical, también se evalúa los movimientos de retracción y protrusión, respetando los pasos vistos.

REALIZAR UN MOVIMIENTO y REEVALUAR MOVIMIENTO FUNCIONAL

(comprobar si está mejor, igual o peor según medidas de referencias)