Criança com seis anos de idade, sexo feminino com DRC (rim único, congênita) submetida à diálise peritoneal apresentou febre e lesão sugestiva de eritema linear em toda a gengiva marginal. A paciente relatou dor na região gengival e dificuldade para a ingestão de líquidos e sólidos.
O diagnóstico inicial foi pneumonia com neutropenia febril e hipoalbuminemia. Devido à condição clínica, a paciente foi internada na UTI pediátrica. Após alguns dias de internação, toda a extensão da gengiva marginal e inserida, tanto nos lados vestibular quanto palatino, apresentou coloração branca sugestiva de necrose. Não foi observada cárie dentária.
Um fragmento da gengiva marginal foi colhido para exame de cultura, na qual a presença de P. aeruginosa foi detectada. Como o patógeno também foi detectado em culturas de sangue e secreção nasal, o caso foi diagnosticado como choque séptico por esta bactéria.
Foi iniciada antibioticoterapia sistêmica (vancomicina, ampicilina-sulbactam, amicacina, piperacilina-tazobactam e polimixina B) e, após um período de internação, foi observada uma eliminação gradual da mucosa gengival necrótica. Algumas regiões acima da gengiva normal remanescente apresentavam um tecido duro que se assemelhava a osso, porém apresentava-se como uma estrutura frágil.
A paciente apresentava mobilidade dentária patológica e perda óssea, especialmente entre os primeiros molares permanentes e os incisivos tanto na maxila quanto na mandíbula. Houve perda de inserção clínica, mas sem bolsas periodontais.
Foram realizadas sessões de raspagem supragengival e aplicação de clorexidina 0,12% durante a internação na UTI. Após a biópsia do tecido gengival e do tecido duro exposto, foi confirmada presença de hiperplasia gengival inflamatória e o tecido duro foi confirmado como tecido ósseo. O tecido ósseo foi submetido à cultura, que também mostrou a presença de P. aeruginosa. Antibioticoterapia sistêmica baseada em levofloxacina foi estabelecida por mais quinze dias.
As lesões ósseas e alguns dentes decíduos com grande mobilidade foram removidos cirurgicamente, sob profilaxia antibiótica. A antibioticoterapia foi mantida após a cirurgia por sete dias. O material coletado foi enviado para exames de histopatologia e cultura.
A histopatologia revelou um processo inflamatório crônico em meio a tecido necrótico, obtendo-se o diagnóstico de Osteomielite Crônica. P. aeruginosa não foi detectada no exame de cultura.
Quinze dias mais tarde atarde a paciente apresentou melhora significativa na saúde bucal . Após o período de tratamento de seis meses, foi detectado o vírus da imunodeficiência humana (HIV), embora a paciente tivesse sorologia negativa em exames anteriores.

• Colonização de um ferimento de queimadura > dano  vascular  localizado > necrose  > bacteremia. 

• Superfície úmida da queimadura e incapacidade dos neutrófilos de penetrarem nas feridas são fatores de predisposição.  

• Foliculite; 

• Osteocondrite.

• Pacientes com sonda vesical de demora de longo prazo, tratados com múltiplos regimes de antibióticos. 

• Trauma inicial da córnea > exposição a P. aeruginosa em  água  contaminada > úlceras da córnea.

1. terapia anterior com antibióticos de amplo espectro (eliminam a população bacteriana normal); 

2. uso  de  equipamento  de  ventilação  mecânica (pode  introduzir  o  organismo  nas  vias  aéreas inferiores);

• Cepas mucóides associadas com aumento progressivo na resistência aos antibióticos.

• Endotoxina A (ETA): interrompe a síntese de proteínas; 

• Piocianina: catalisa a produção de superóxido e peróxido de hidrogênio e estimula a liberação de interleucina‑8 (IL‑8); 

• Pioverdina: sideróforo, que se liga ao ferro para uso no metabolismo.

• Elastases LasA e LasB: degradam a elastina, componentes do complemento e inibem quimiotaxia. 

• Protease alcalina: destruição dos tecidos e interfere na resposta imune do hospedeiro;

• Fosfolipase C (hemolisina termolábil): rompe os lipídios e a lecitina, facilitando a destruição dos tecidos;

• Exoenzimas S e T (toxinas extracelulares): introduzidas pelo sistema de secreção do tipo  III.