No meu primeiro dia pude conhecer a UDAP, ambiente muito acolhedor. Fui bem recebida pelos residentes e pelas preceptoras. Fiquei responsável por três pacientes muito desafiadores - uma menina de 17 anos com anorexia do tipo bulímica, história de tentativa de auto-extermínio e transtorno de personalidade boderline; um menino de 6 anos com Síndrome de Down, TEA e psoríase pustulosa generalizada; e por fim um menino de 12 anos com lúpus eritematoso sistêmico juvenil. Está sendo um desafio lidar com pacientes tão complexos, porém creio que irei aprender muito.

Iniciei hoje o rodízio de Pediatria II na UPL. Com nostalgia da neonatologia do 5º ano, estava com saudades de ver uns pequenos! Fui muito bem recebido pela equipe da UPL, lá fomos apresentado a 01 paciente extremamente complexo, com uma síndrome rara (Netherton) e inúmeros problemas associados, mesmo tendo apenas 3 meses de vida. Inacreditável!

Hoje ainda tive PE com 02 admissões. Foi um dia cansativo, sai tarde, provavelmente terei pouco tempo para estudar hoje e não conseguirei realizar atividade física, mas foi muito bom rever os casos mais comuns nessas admissões: bronquiolite viral e sífilis congênita. Sinto que estou melhor ao acompanhar essas patologias, mas revê-las é sempre importante para consolidar o aprendizado. Amanhã, provavelmente, farão uma coleta de líquor da paciente com sífilis congênita e será de grande valia acompanhar o processo.

Já tive a oportunidade de acompanhar 02 pacientes: o primeiro possuía uma cardiopatia congênita e estava com um quadro de bronquiolíte viral, o que me possibilitou revisar logo de cara uma das patologias mais importantes da pediatria. A segunda têm apenas 02 anos e apresenta um quadro de Síndrome de Budd-Chiari. Foi muito marcante ver este caso, pois no último mês estive na enfermaria de Gastrohepatologia e pude acompanhar casos similares, em pacientes adultos. Dessa forma, foi muito interessante poder observar as diferenças nas conduções dos casos. Além disso, me comove bastante ver uma criança tão jovem com um prognóstico tão reservado, já com indicação de transplante hepático. Situações como esta mudam um pouco minha visão sobre a Pediatria, pois no rodízio do 5º ano lidamos muito com crianças saudáveis e sem comorbidades, então nunca havia pensado muito sobre a resiliência mental que situações como esta exigem do pediatra.

Logo no meu primeiro dia de rodízio, no ambulatório de NefroPed, pude atender um lactente com síndrome de Bartter, uma doença rara e de fisiopatologia complexa, que nesse caso estava associada ainda a uma provável síndrome genética. Foi uma consulta desafiadora, por estar lidando com uma mãe muito preocupada com o prognóstico do seu filho, além da doença que eu só conhecia pelas páginas dos livros. No fim, a consulta transcorreu bem, e aprendi bastante, tanto sobre Nefrologia, quanto sobre relação médico-paciente.

Nesse ambulatório eu pude viver na prática a importância de um serviço especializado quanto o HUPES, já que essa criança não conseguiria ser tão bem assistida em um serviço de menor complexidade.

Quando chegamos, só havia 1 paciente internado, de somente 3 meses, diagnosticado com Sd de Netherton, uma síndrome rara, que cursa com imunodeficiência e ictiose. Vimos o paciente e discutimos sobre o caso, que foi muito interessante, e conseguimos entender um pouco melhor a história, visto que ele esteva internado desde que nasceu, tendo passado por diversas intercorrências devido a infecções, chegando a passar pela UTI.

Saí da enfermaria feliz com meu primeiro contato lá e com boas expectativas, mas também surpresa, pois vi que seria muito diferente da neo, pois agora eram lactentes adoecidos, trazendo uma visão que não costumamos ter muito dessa fase tão inicial da vida.

Tive a oportunidade de atender dois pacientes, de fato, eram casos complexos. Uma das pacientes tinha síndrome de Blau, tendo saído de um internamento recente, já o outro paciente foi diagnosticado com válvula da uretra posterior tendo passado por diversas cirurgias mesmo tendo menos de 4 anos.

A discussão nesse dia foi muito interessante por se tratarem de 2 afecções perinatais muito comuns, de forma que pudemos revisar assuntos importantes para nossa formação. Uma coisa que me chamou atenção foi a participação da equipe multi. Foi muito interessante ver a quantidade de profissionais envolvidos para o cuidado de um único RN, e o conhecimento único e necessário de cada uma das especialidades para a recuperação dos nossos pequenos pacientes, contando com fonoaudiólogos, fisioterapeutas e nutricionistas. é muito legal ver como as profissões todas se complementam para que o paciente tenha um cuidado integral e melhora mais rápida.

Ao final da visita tivemos uma admissão, um RN de somente 10 dias de vida com suspeita de epidermólise bolhosa. Já havia visto essa doença nas enfermarias clínicas, o que já é uma situação muito difícil, mas ver em um ser humano tão pequeno, pensar nas expectativas, no prognóstico, é bem triste.

Por outro lado, ver também que aqui podemos dar um suporte integral, com apoio de diferentes profissionais e especialidades para a criança e a mãe é algo gratificante.

Esse caso lida, além do biológico, com uma questão social muito difícil, por ser uma mãe de apenas 18 anos, que desconhecia a gravidez até pouco tempo antes do parto, tendo uma única consulta de pré-natal 4 dias antes do parto, então, além do suporte relacionado à doença, todo o caminhar da situação, orientações quanto ao RN, deve ser tratado com muito cuidado pela equipe envolvida no cuidado.

Hoje não foi um dia bom para aprendizado: não tivemos visita na enfermaria e, durante o ambulatório de neurodesenvolvimento, atendi apenas uma renovação de receita.

Ademais, está sendo uma experiência interessante acompanhar o dia a dia da nefropediatria.

A dinâmica é interessante, envolve que nós façamos as atividades de modo prévio e a metodologia é ativa, com os alunos divididos em 03 grupos que devem realizar atividades no decorrer da aula para ao final discutirem como procederão com cada caso.

A temática foi Anafilaxia, com principal enfoque nos critérios diagnósticos (tendo como principal referência a World Allergy organization anaphylaxis guidance 2020), além de diagnósticos diferenciais com urticária, e as principais condutas frente a tal emergência médica.

Acredito que a atividade tenha acrescentado bastante e o modelo é proveitoso.

Nesta semana, pude atender 02 pacientes com Tuberculose Ganglionar. Eram pacientes que já possuíam diagnósticos firmados e estavam em suas consultas de retorno.

O atendimento pediátrico exige certa flexibilidade ao longo da consulta, com um clima mais ameno e minha colega Gabriela se encarregou de fazer amizade com os pacientes, o que tornou as coisas mais fáceis.

As discussões foram boas, ambos estavam com uma boa resposta ao tratamento instituído.

Ainda estou responsável pelo paciente da nefrostomia, e ele se mantém fazendo episódios febris. Optamos pela ampliação do esquema antibiótico, após discussão com infectopediatria, adicionando vancomicina ao esquema antibiótico, frente a novos picos febris, após a coleta de novos exames laboratoriais e hemocultura.

Devemos aguardar os próximos dias para avaliar a resposta ao tratamento. Paciente em programação cirúrgica com a urologia pediátrica.

Tivemos 01 admissão, de um paciente que estava com quadro de ITU de repetição. Era um paciente já vinculado à especialidade.

Entrei nessa semana com bastante expectativa do que encontraria na enfermaria. Logo ao chegar, duas surpresas: a primeira é que só havia 1 paciente internado. A segunda, que esse paciente tinha um diagnóstico extremamente raro: Sindrome de Netherton, uma síndrome recessiva que, dentre outras coisas, causa uma descamação laminar em toda a pele. Não é necessário falar do impacto ao ver isso em um lactente de 3 meses de vida, que nunca deixou de estar internado. Porém, o mais impactante pra mim nesse caso foi ver que o paciente usava uma chupeta permanentemente, de forma a tranquilizá-lo.

Durante a tarde, infelizmente, não ocorreu o ambulatório de genética por motivos pessoais da preceptora. Há uma atividade a ser realizada em substituição.

No segundo dia, mais dois pacientes internaram, um com diagnóstico de sífilis congênita e outro com bronquiolite. Segui acompanhando o paciente do primeiro dia e meus colegas ficaram com os novos. Foi bom ver a equipe multi trabalhando e dando todo o suporte para um caso tão complexo, desde a nutrição do paciente até a própria vigilância clínica e infecciosa, já que é um paciente que tem tido múltiplas infecções durante toda a sua vida (é difícil encontrar um antibiótico que ele ainda não tenha feito uso).

Após duas manhãs afastado (feriado e apresentação obrigatória das forças militares), retornei para o PE na tarde da quinta. Não houve admissões, porém pude ajudar as residentes que chegaram e resolver bastante burocracia durante a tarde.

Na enfermaria da sexta-feira, já mais ambientado, consegui conversar um pouco com a genitora de meu paciente para tentar entender como ela estava também, pensando no contexto de 3 meses de internação desde o parto. Espero conseguir dar esse suporte psicológico também nos próximos dias.

No geral, foi uma semana muito proveitosa. As visitas trazem discussões boas, com todas as médicas dedicadas também com nosso aprendizado. Sendo assim, essa semana me traz boa expectativa para as 8 semanas que ficaremos na pediatria

Apesar da Pediatria não ser uma área de interesse para seguir carreira, tenho tido boas experiências ao longo da graduação e os temas relacionados a área me fizeram ter muito interesse em ter um estudo mais aprofundado. Tive a oportunidade de fazer a disciplina optativa de Neonatologia durante o ciclo clínico no mesmo semestre que a disciplina obrigatória de Pediatria e, nas duas, fiquei bastante encantado com as temáticas, a organização das mesmas e a preocupação com o ensino por parte de todas as professoras. Agora no internato, a mesma experiência positiva se repetiu com a Neonatologia e, certamente, se repetirá com a Pediatria.

Durante este primeiro mês, estarei acompanhando o ambulatório de Hepatologia.

E, no primeiro dia, pude conhecer as residentes e preceptoras. Em relação aos atendimentos, acompanhei dois pacientes: o primeiro com deficiência de alfa-1-antitripsina que iniciou investigação hepática após exames pré-operatórios para uma cirurgia de amigdalectomia demonstrarem elevação de enzimas hepáticas; foi coletado teste genético no dia da consulta. A outra, era uma paciente com doença renal policística, que tinha uma irmã com a mesma patologia com realização de transplante há um ano.

Ambos casos, demonstraram para mim, ainda mais claramente, que em alguns momentos, o paciente tomará conhecimento de uma patologia mesmo sem sintomas, por um fator indireto que levou à investigação. E esse acompanhamento e investigação precoce favorecem bastante o seguimento e evolução de estratégias para o tratamento e controle de sinais e sintomas.

O outro paciente era Pedro, um menino de 6 anos com diagnóstico de extrofia vesical (o primeiro caso que eu vi na prática), que já havia passado por várias cirurgias anteriores e enfrentava complicações. Ele foi internado para uma nova abordagem cirúrgica, mas teve várias intercorrências ao longo do internamento, que também foi prolongado. Ao contrário de Natthan, apesar da suspeita de Transtorno do Espectro Autista (TEA), a interação com Pedro foi excelente, e ele foi muito colaborativo. Pedro também recebeu alta e ficou extremamente feliz ao saber que poderia ir para casa. Assim, a primeira semana foi bastante produtiva em termos de aprendizado. Aproveitei para aprofundar meu conhecimento sobre pneumonia e suas complicações, já que é uma patologia recorrente, assim como sobre a extrofia vesical, apesar de ser uma condição mais rara.

Só para me apresentar: tenho 26 anos, sou natural de Feira de Santana, gosto de ler mangás e sou completamente viciado em comidas doces. Para além disso, tenho gostado cada vez mais da medicina, me sentindo feliz com o final do curso e a perspectiva da formatura, e no momento penso em me especializar em pediatria :)

Essa semana comecei o estágio no Hospital Geral Roberto Santos, iniciando pela emergência pediátrica. Confesso que tinha uma expectativa grande sobre o estágio porque me preocupava com o aprendizado sobre manejo de pacientes pediátricos graves no pronto-atendimento, uma vez que não é um assunto muito abordado ao longo do curso, e só fomos introduzidos mais ao tema no rodízio de pediatria do 5º ano, durante as aulas no laboratório de habilidades.

Nesses primeiros dias, já foi possível ver a grande prevalência das queixas respiratórias na emergência pediátrica, sendo a maioria esmagadora dos casos suspeitas de bronquiolite. Assim, tenho direcionado meu estudo principalmente para as infecções de vias aéreas, além dos outros temas da emergência, como desidratação, otite, sepse, etc. No serviço, pude ver também outros casos como pacientes com mal formações do SNC, cardiopatas e um caso de STA por anemia falciforme. O serviço do HGRS tem um volume grande de pacientes e acho que isso vai ser ótimo para aprender mais na prática. Além disso, pude assistir uma aula de discussão de caso com o professor Dilton Mendonça, que abordou urticária e anafilaxia. Gostei muito do formato da aula e achei extremamente proveitosa dado o tempo disponível, acho que acrescenta muito para a vida profissional.

Particularmente, não sou o maior fã de portfólio como estilo de avaliação, e acabei me esquecendo de registrar minhas impressões diariamente. Então, devo optar por manter um registro com intervalos de 3 dias, como sugerido, ou semanal, que eu acharia mais confortável. De todo modo, considero esse rodízio muito importante para mim, realmente decisivo, e pretendo me esforçar para aproveitar o máximo.

Atualizei um amigo meu sobre sua paciente que veio internada para tratamento de sífilis congênita, pois a mesma apresentou um quadro respiratório no sábado, inicialmente diagnosticado como IVAS, mas rediscutido hoje e classificado como bronquiolite, pois a paciente começou a apresentar creptos em ausculta.

Diante do caso, e do fato que estamos com outros 2 pacientes com bronquiolite por VSR, conversamos na visita sobre algo de extrema importância, mas que por vezes não é dado seu devido valor: a lavagem das mãos, assim como a higiene em geral. Discutimos sobre a importância desses pequenos atos no cuidado com os pacientes, pois os próprios profissionais de saúde, alocados para cuidar, podem ser um vetor de contaminação e piora de um caso clínico.

Como eu estava rodando na infecto anteriormente, de fato, era algo que já discutíamos muito sobre, mas é sempre importante salientar esse assunto, pois uma pequena ação nossa pode fazer total diferença na vida e prognóstico de um paciente.

Iniciei o acompanhamento da rotina da Unidade Metabólica nesse primeiro mês no rodízio de Pediatria.

Meu primeiro paciente foi um caso muito interessante de atresia de vias biliares com diagnóstico tardio. O paciente infelizmente realizou a cirurgia de Kasai fora do período ideal e evoluiu com diversas complicações pós-operatórias. No momento, ele está estável, porém com indicação de transplante hepático. Diga-se de passagem, é o mais fofo entre os fofos!

Apesar de ser uma enfermaria muita específica, um caso de hiperbilirrubinemia direta como esse pode surgir para qualquer médico generalista, que deve ser capaz de saber reconhecer e encaminhar para serviços especializados. Teria sido essencial uma condução apropriada para o prognóstico do meu paciente. Enfim, o caso me estimulou a estudar mais sobre icterícia neonatal e suas causas!

Tive a oportunidade de atender dois pacientes, irmãos, praticamente na mesma consulta, com os mesmo sintomas, uma hematúria microscópica persistente, desde 2022, com episódios de hematúria macroscópica, normalmente associados a febre, com duração de cerca de 3 dias, sem outros sintomas associados e com melhora espontânea, e proteinúria.

O menor, de 9 anos, apresentava somente esses sintomas, já o maior, de 13, tinha também uma hipoacusia neurossensorial bilateral. Como eram pacientes acompanhados há um bom tempo na ambulatório, muitas causas já haviam sido descartadas, estando atualmente como principal suspeita a Sd de Alport e, em segundo plano, a nefropatia por IgA.

Achei o caso bem interessante e também proveitoso para meus estudos, pois hematúria era um tema que já havia estudado e revisado recentemente nos estudos para as provas de residência do final do ano, de forma que a discussão com a preceptoria foi muito interessante, esclarecendo dúvidas e relembrando conceitos como o mecanismo de ação dos IECAs, medicamento que o paciente deveria fazer uso por ser nefroprotetor.

Além disso, na consulta, a mãe dos pacientes me contou que não estava dando o medicamento da forma como orientada para seu filho, pois não entendia a necessidade do uso, achava que era um remédio para adultos e também poque como não havia um diagnóstico fechado e o paciente não havia melhorado do problema com o uso, ela não via sentido.

Fiquei muito feliz em conseguir orientá-la melhor quanto a importância do uso, usando menos o "mediquês" e tentando explicar de forma que ela entendesse, que mesmo sem o diagnóstico, aquele remédio era para proteger a piora da função renal do filho, mesmo que sem o diagnóstico fechado e que era um remédio seguro para as crianças.

Acho que esses momentos são os que me deixam mais feliz no exercer da medicina, os momentos em que sinto que estou ajudando alguém, mesmo em algo simples como uma orientação, mas que pode fazer uma diferença no futuro daquela pessoa.

Após a visita tivemos uma aula brilhante sobre fórmulas infantis com a professora Indhira. Apesar de muitos acharem ser responsabilidade do médico pediatra, acredito que todos os médicos generalistas devem ter a mínima noção sobre os diversos tipos e indicações das fórmulas. Pois por vezes seremos nós que vamos introduzir a primeira fórmula de partida.

Costumam ser tópicos pouco discutidos durante nossa formação e sabia muito pouco sobre o manejo.

A professora Roberta me ensinou hoje como podemos tratar a hipercalciúria com citrato de potássio. E a professora Claudia me ensinou como calcular a TFG na pediatria atráves da fórmula de Bedside-Schwartz [0,55 x estatura (cm)] ÷ creatinina (mg/dL). Não sabia que o cálculo era diferente da população adulta.

Foi a primeira vez que pude acompanhar e ver um caso sobre a síndrome

E por ser algo tão incomum, deixo aqui um breve resumo!

Síndrome de Prune-Belly

É uma condição rara que afeta principalmente indivíduos do sexo masculino, com uma incidência estimada de 1 em 30 a 40 mil nascimentos. A síndrome é menos comum em meninas, mas quando ocorre, geralmente é menos severa.

É caracterizada por três anomalias principais: deficiência dos músculos abdominais, que deixa a parede abdominal flácida e enrugada, anormalidades do trato urinário, incluindo dilatação dos ureteres e bexiga urinária anormal, e criptorquidismo. Embora a etiologia exata seja desconhecida, acredita-se que a síndrome resulte de uma falha no desenvolvimento dos músculos abdominais durante o primeiro trimestre da gestação, afetando simultaneamente o desenvolvimento do trato urinário e dos órgãos genitais.

O diagnóstico muitas vezes pode ser feito ainda durante a gestação através de ultrassonografia, que mostra a ausência de musculatura abdominal e anormalidades urinárias. Após o nascimento, o diagnóstico é confirmado pela observação clínica das características físicas e pode ser complementado por exames de imagem e, ocasionalmente, cistouretrografia miccional para avaliar mais detalhadamente o trato urinário.

Não existe uma cura e o tratamento é sintomático e de suporte. Em muitos casos, a gestão inclui procedimentos cirúrgicos. A terapia pode incluir cirurgias para reforçar a parede abdominal, tratamento para o criptorquidismo e manejo das infecções do trato urinário. Em casos de insuficiência renal severa, pode ser necessário tratamento dialítico e, eventualmente, transplante renal.

O prognóstico varia consideravelmente e depende da gravidade das malformações renais e urinárias associadas. Os indivíduos que sobrevivem à infância e cujas condições urinárias são adequadamente gerenciadas podem ter uma expectativa de vida normal. No entanto, a qualidade de vida pode ser afetada por problemas renais crônicos e necessidades cirúrgicas recorrentes.

Foi muito gratificante poder ser útil e fazer a diferença, especialmente nesse caso, um internado crônico e que a demora desse procedimento poderia acarretar num tempo ainda maior de internamento.

Essa semana iniciei o acompanhamento de um paciente de 1 ano com síndrome de moebius. Trata-se de uma síndrome congênita rara caracterizada pela paralisia do VII nervo craniano. Podendo acometer outros nervos cranianos. A síndrome produz uma “face em máscara” em que há uma inexpressão facial e inabilidade para sorrir devido à uma fraqueza muscular no rosto, dentre outras apresentações como estrabismo convergente e sialorreia por incapacidade de deglutição. No caso do meu paciente, ele apresenta estrabismo, face em máscara, sialorreia, disfagia, pé torto congênito. Ao longo do seu primeiro ano de vida, passou a utilizar traqueostomia e gastrostomia. Foi admitido no contexto de sepse de foco pulmonar por broncoaspiração.

A fisiopatologia da síndrome ainda não é bem esclarecida, podendo estar associada a isquemia fetal transitória durante a gestação.

A genitora relatou para um profissional da equipe que a gestação não foi bem aceita e que tentou algumas vezes realizar aborto mal sucedido. Ela se culpa pela condição de saúde do paciente, tem dificuldade de aceitar as condutas propostas o que torna a relação médico- paciente muito delicada.

Tem sido um caso muito proveitoso tanto quanto a condição patológica e de manejo do paciente, quanto nas questões de comunicação e relação medico-paciente.

Para além dos casos clínicos de enfermaria. Temos aula teórico-práticas com prof Dilson às terças e quintas. Nas quais nos dividimos em grupos para dar as condutas de casos clínicos enviados previamente. Aprendemos a calcular os sinais vitais esperados para cada faixa etária e prescrever conforme peso e idade. Até o momento discutimos anafilaxia: diferenciamos urticária, anafilaxia e choque anafilático.

Por enquanto temos um total de 4 pacientes, sendo coincidentemente todas meninas.

O mais peculiar foi que todas iniciaram o quadro exatamente da mesma maneira com secreção nasal, febre e tosse, que evolui com sinais de desconforto respiratório agudo e sibilância.

Eu fiquei com uma paciente de 2 anos, admitida via regulação, advinda de uma Unidade de Prontoatendimento. Na admissão ela apresentava um quadro respiratório bem florido com taquipneia, sinais de esforço com retração de fúrcula e subdiafragmática e sibilância.

Iniciamos suporte de O2 com cateter nasal 2L/min, fizemos um raio-x de tórax com o achado de retificação dos arcos costais e solicitamos um painel viral.

Hoje, ela já apresentou uma melhora muito importante, sem mais necessidade do uso de O2, não sibila e mantém apenas uma retração leve de fúrcula. E, claro como suspeitávamos, positivou para Vírus Sincicial Respiratório!

Acredito que logo mais ela terá alta!

Uma visão que o ambulatório me trouxe logo de cara foi a importância de nós, como futuros médicos, aprendermos a realizar o pré-natal de forma adequada: A primeira paciente que atendi apresentou sífilis congênita, e sua genitora, apesar de ter realizado 13 consultas de pré-natal e ter feito 5 exames de VDRL reagentes e inúmeros testes rápidos para sífilis positivos, em nenhum momento recebeu o tratamento adequado. Felizmente a criança está bem e assintomática, já com 2 VDRLs negativos, mas esta experiência serviu para ressaltar a importância de não só saber quais exames solicitar em uma consulta de pré-natal, mas também de saber como interpretá-los e conduzi-los adequadamente.

Hoje a primeira coisa que fiz foi entregá-lo o caderno. Aqueceu meu coração vê-lo feliz daquele jeito com algo simples. E, pela primeira vez, ele respondeu as minhas perguntas haha

(Disseram que eu tentei comprar meu paciente com um caderno, mas apenas calunia kk)

Eu evoluí ela desde a admissão, na sexta passada, quando ela estava bastante desconfortável do ponto de vista respiratório, até sua alta para a UPL, já bem melhor do quadro e com previsão de alta para casa amanhã.

Foi muito produtivo ter a oportunidade de ver uma doença comum na pediatria, e que possivelmente encontrarei novamente após me formar. Pude ainda revisar essa doença, lendo materiais no UpToDate e vendo a aula disponível no Moodle de Pediatria.

O estágio na UTI Ped está sendo muito proveitoso, as diaristas sempre estão disponíveis para tirar dúvidas e os plantonistas nos ensinam muito sobre manejo de pacientes graves, e um deles nos deu aula sobre venóclise num momento mais tranquilo do plantão!

Quando cheguei para examiná-lo, pedi que me mostrasse o que ele tinha desenhado (como forma de interação). Acontece que quando ele me mostrou, tinha apenas rabiscos dessa forma. Levei essa foto para a preceptora, a qual concordou que deveríamos solicitar, novamente, o apoio da pedagoga e conversar com a mãe sobre a importância de estimular o seu filho.

Hilary provavelmente irá de alta em breve. Infelizmente o problema dela é mais difícil de ser resolvido. Ela foi internada num contexto de desnutrição grave, e agora já conseguimos melhorar seu estado nutricional. O problema é que o transtorno de personalidade e o transtorno alimentar com indução de vômitos são questões mais difíceis de serem tratados, e não serão resolvidos nesse internamento.

Cada paciente é um grande aprendizado. Acerca de múltiplas comorbidades, complicações, tratamentos. Para além disso, aprendemos a lidar com pessoas, nos conectar com os mini pacientes e com seus familiares, muitas vezes sofridos e em exaustão devido a situação de internamento do filho. Aprendemos a lidar com a equipe, a fazer network, a resolver questões burocráticas. Um aprendizado muito diversificado e amplo.

Na quinta feira tive um momento muito fofo com uma paciente. Sabina, paciente de 1 ano, ela veio da África pro Brasil pra conseguir tratamento pra artrite séptica. A mãe dela saiu um momento para ir ao banheiro, então ela começou a chorar por ter ficado sozinha. Eu me aproximei para tentar acalma-lá e então, pra minha surpresa, ela estendeu os dois bracinhos pra mim me pedindo colo. Assim que a peguei e abracei, ela se acalmou e parou de chorar. Foi um momento muito especial.

No mesmo dia tive ambulatório de cardioped pela tarde. Mais uma vez foi muito interessante, aprendi sobre forame oval patente, comunicações interatrial e interventricular, febre reumática, sopro inocente. Atendi um paciente muito fofo do interior que tinha FOP e sopro inocente, e então demos Alta do ambulatório por não apresentar nenhuma patologia cardíaca de fato.

Na sexta teve um lindo café da manhã para comemorar o dia das mães! Nos juntamos com toda a equipe multi e cada um levou uma coisa pra comer. No final fizemos um lindo banquete com pãezinhos, bolos, torradas, patê, pães recheados, sulco… Foi tudo muito bom.

No mesmo dia outra alegria: dei alta pro meu paciente Gabriel! Fiquei muito feliz, ele já estava internado há mais de um mês e estava querendo muito conseguir passar o dia das mães em casa. E ele conseguiu. Desejo tudo de melhor na vida de Gabriel!

Primeiro, a parte que é mais do mesmo: é espantosa a quantidade de pacientes que chegam na emergência com suspeita/diagnóstico de bronquiolite. Todos os dias temos admissões, e sempre algumas delas são de um bebê que começou com sintomas de vias aéreas superiores e rapidamente evoluiu para um desconforto respiratório intenso. É interessante, por outro lado, que a gente começa a observar pacientes com esse mesmo quadro, porém com achados no exame físico diferente: pode ter ronco, pode ter sibilo (o principal), pode ter tiragem costal ou diafragmática, ou as duas, e por aí vai. Acho que ver tantos casos ajuda a "afinar" nossa avaliação para entender o que é cada coisa e diferenciar as afecções pulmonares.

Para além disso, a emergência nessa semana me proporcionou uma experiência muito afetuosa. Pude acompanhar um paciente que na admissão não interagia bem com a equipe, foi difícil coletar a história, tinha uma vulnerabilidade importante, mas que ao longo do internamento construiu uma relação amigável/afetuosa com todos e, no mesmo dia que recebeu sua alta, eu estava indo embora quando ele me viu e fez questão de me acompanhar até a saída para se despedir. Achei emocionante e me trouxe muita satisfação pelo trabalho.

Por outro lado, nessa mesma semana ainda pude vivenciar uma experiência um tanto negativa, mas que considerei importante para entender a dinâmica dos sentimentos das pessoas que estão internadas, de forma que contribuiu para eu ter mais empatia com esses sentimentos. Nessa semana ocorreu um óbito na sala vermelha, e aparentemente todas as mães que estavam como acompanhantes na sala laranja, que fica ao lado, se comoveram com a situação - impactando diretamente na aceitação delas sobre a possibilidade ter seus filhos manejados para a sala amarela. Foi interessante observar como esse evento, que muitas vezes para nós pode parecer "corriqueiro" (sem deixar de dar o seu devido valor), desencadeou uma preocupação tamanha nas mães que elas não aceitavam que os filhos estavam melhorando e se recusaram a ir para a sala amarela.

Essa semana ainda tive a oportunidade de acompanhar uma atividade de atendimento simulado das residentes com Dr. Flávio, sendo muito muito interessante para discutir principalmente a sistematização do atendimento na emergência, que se mostrou essencial para tornar o serviço mais eficiente. Estou na expectativa das próximas.

Essa semana não tivemos ambulatório de neuropediatria por causa do Teste do Progresso, atividade que eu honestamente não vinha me perparando pra fazer, então não sei como foi meu desempenho e nem ligo muito para isso.

Outro desafio que estamos enfrentando nos últimos dias diz respeito à regulação. A paciente que acompanho está há 15 dias aguardando regulação para SP para realizar um transplante hepático. No entanto, a demanda está enorme, vide que o centro de transplante de Porto Alegre não está podendo receber ninguém, e não há previsão de quando ela poderá ser regulada. Isso mostra quanto a saúde em nosso país ainda precisa avançar, visto que um procedimento capaz de salvar vidas ainda é realizado em apenas poucos centros no Brasil.

Nessa penúltima semana, apresentei um mini seminário sobre exposição ao HIV, estabelecemos uma discussão de grandessíssima qualidade. É um privilégio ter acesso a profissionais tão capacitados.

Atualmente, estou com um bebê de aparência PIG - a coisa mais linda, cabe na minha mã - com sífilis congênita e provável comprometimento ósseo, incluindo manifestação clínica de pseudoparalisia de Parrot.

Nesse contexto, tivemos uma discussão muito proveitosa sobre paliação e proporcionalidade de cuidados em pediatria com uma diarista e uma plantonista que também é paliativista. Nesse contexto, pude revisar os conceitos de ortotanásia e distanásia/obstinação terapêutica, ver na prática a importância de uma comunicação clara com o paciente e suas famílias, mantendo-os verdadeiramente cientes do quadro clínico do paciente, seu prognóstico e possibiliades terapêuticas, bem como revisar o protocolo SPIKES.

Além disso, por termos muitos pacientinhos graves na UTIP, tem sido essencial estudar sobre drogas vasoativas em pediatria e bases da ventilação mecânica.

Na quarta-feira, apresentei uma aula de cerca de 1h sobre bronquiolite viral aguda. É um costume da UPL que os internos apresentem temas prevalentes na pediatria, focado nos pequenos lactentes. Além de ser bastante prevalente, tivemos casos na enfermaria, o que me levou a escolher esse tema. Foi bastante interessante estudar o assunto e ver novas possibilidades de profilaxia num futuro próximo, e espero ter contribuído para os colegas que assistiram.

A semana passou, estive nos PEs do final de semana do feriado, e sigo com o mesmo paciente tentando uma melhora nutricional para que o mesmo possa ter alta em algum momento.

Além disso, segui com meu paciente. Nessa semana, ele e sua genitora passaram dos 100 dias de internamento na UPL. Pensar nisso sempre me lembra da força da genitora, que se mostra bastante resiliente mesmo nos momentos de notícias ruins sobre a saúde de seu filho. Um exemplo.

Curado da nova ITU, tentamos retirar a SNE do paciente para avaliar a aceitação da dieta VO porém, apesar de relativamente boa aceitação, o mesmo vem perdendo bastante peso nos últimos 4 dias. A ver como ficaremos na minha última semana na UPL.

Contudo ainda não temos a avaliação histopatológica para poder dar o diagnóstico da doença de base. Possivelmente esta resposta virá em breve.

Na emergência, acompanhei casos de síndrome torácica aguda, bronquiolite, agenesia de corpo caloso, e um caso de internamento prolongado desde o nascimento com sindrome hipoxico-isquemica e varias complicações/comorbidades incluindo crises convulsivas de dificil controle.

Esse último merece um destaque pela complexidade e gravidade do caso. Abordar e dialogar com a genitora foi muito difícil porque a mesma se encontra em sofrimento e angústia intensos com a falta de perpectiva de melhora da filha, persistindo num estado de negação apesar da equipe tentar ao máximo mantê-la informada do estado e prognóstico da paciente. É um desses casos que fazem a gente pensar até onde vão os nossos limites como profissional.

Ainda assim, continuo gostando muito da experiência no estágio, gostaria de passar mais tempo lá, e essa é minha última semana. Eu me dei bem com as pessoas, outros internos, residentes e preceptoras, então vou sentir falta do pessoal, mas também vou sentir falta da dinâmica da emergência, que é o que acho mais interessante.

Tenho uma expectativa de ser mais tranquilo na enfermaria, onde eu começo a estagiar na próxima semana, mas também imagino que deve ser muito proveitoso. Por lá, talvez eu encontre pacientes que conheci na emergência, e gostaria de acompanhá-los.

Em termos de estudo, foi uma semana de baixo rendimento, mas a expectativa é de melhora.

Em se tratando da toxoplasmose, 02 crianças já possuiam mais de 1 ano de idade e estavam fazendo acompanhamento regular para vigiar o aparecimento de sequelas. Já 01 delas, uma menina de 05 meses de idade, com presença de coriorretinite identificada na maternidade, vinha em tratamento com Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido Folínico.

No entanto, no mesmo dia, a mesma já estava de alta, visto que quando ela foi transferida para o CHUPES, já vinha em curva de melhora.

Foi admitida em  processo de resolução dos sangramentos de pele e elevação graudal das plaquetas, com o último valor em 60 mil após transfusão de 04 bolsas de plaquetas e ausência de dor abdominal.

Por ser a última semana nesse campo de estágio, já estou em clima de despedida, e com saudade da rotina, discussões de caso e convívio com os pacientes, equipe multi, nossa residente, diaristas e plantonistas. Fomos muito bem recebidas na UTI, e sinceramente eu gostaria de ficar mais um mês estagiando lá!

Na terceira semana tive uma mudança importante nos pacientes! Hillary e Gabriel foram de alta, então tive a chance de conhecer novos pacientes e aprender mais patologias diferentes.

No começo da semana conheci Micaele. Uma paciente de 14 anos com febre há mais de 30 dias, em tratamento para pneumonia complicada porém sem melhora. Começamos a desconfiar de um quadro de tuberculose, visto que a febre nao cessava, Alem de uma imagem de arvore em brotamento na TC de tórax. Solicitamos um PPD que veio de 17mm, nos confirmando o diagnóstico de TB. Pela mudança do padrão da febre durante o internamento, acreditamos que ela acabou contraindo uma infecção hospitalar concomitante, então prescrevemos o esquema RIPE, alem de Teicoplanina e Meropenem. Após isso Micaele apresentou uma melhora muito importante, sem febre desde então!

Outra paciente que tive a chance de conhecer foi Luna. Luna é uma bebezinha de 4 meses de idade com diversas mal formações, em investigação diagnostica de síndromes genéticas. Dra Lara nos reforçou a importância de estabelecer uma conexão com essa mãe e entender quem é Luna e em que contexto ela está inserida, como sua condição afeta a dinâmica familiar, o estado emocional da mãe (claramente abalado), quais suas expectativas, seus medos… Diante disso tive uma conversa profunda com sua mãe, afim de conhecer todo o seu contexto e sua historia e descobrir qual a melhor forma de ajudá-las. A genitora tem uma história de etilismo no começo da gestação, quando esta ainda era desconhecida. AA equipe da genética fechou o diagnostico de síndrome alcoólica fetal para Lara, o que fez com que a genitora se sentisse pior e culpada. Ainda estão investigando outras síndromes genéticas concomitantes pra ela.

Na sexta feira Lara apresentou um quadro de cianose, que acabou levando a mãe a ter uma crise de ansiedade e desfalecer nos meus braços. Foi um momento muito delicado, em que tentei ajudá-la da forma mais humana e acolhedora possível.

Nessa semana eu também tive PE no sábado e domingo. É uma experiência muito interessante porque você tem a oportunidade de conhecer todos os pacientes! Conheci Glenda, uma paciente muito fofa de 15 anos que apresenta um atraso devido a um AVCh (tem arterite de Takayasu). Conheci Ana Clara, pequena portadora de aplasia medular que viajaria para Curitiba nos próximos dias para realização de consulta para TMO. Ana Clara faz pulseiras de miçangas para vender, então comprei uma pra mim e outras pra presentear minhas amigas.

Por parte do ambulatório, o último dia, como tinha sido nos anteriores, foi excelente, com boas discussões de casos e com um clima bem animado. Reforço o bom aproveitamento devido a presença das preceptoras Dra Tainara e Dra Cibele, bem como, das R4 da Gastro Bárbara, Brenda e Thaila.

Finalizei a semana com plantão de enfermaria no sábado e domingo sem intercorrências.

Mantenho boa expectativa referente ao seguimento dos pacientes durante esse mês e com a possibilidade de lidar novamente com pacientes com poucos dias ou meses de vida.

Esse rodízio tem tudo para ser ótimo, estou com boas expectativas.

Foi um paciente que chegou n 3º dia de doença, começou em piora, precisando de oxigenioterapia , Salbutamol e lavagem nasal, mas com o passar dos dias foi retirando os medicamentos, melhorando da taquidispneia e desconforto respiratório, até estarmos com segurança de liberá-la para casa.

O processo de acompanhamento foi bem interessante pois a paciente teve uma apresentação típica, e, por ser um agravo muito comum, que por sinal estamos passando pela época de exacerbação, é um aprendizado que ficará na memória.

Na visita, nosso colega Luan levou biscoitinhos para comermos enquanto discutíamos os pacientes.

Aproveitando a onda de casos, tivemos como tema do Seminário da semana, apresentado pelo colega Carlos, a bronquiolite! A aula foi muito interessante, para fecharmos todas as possíveis pontas soltas no tratamento dessa afecção tão comum e consolidarmos nosso conhecimento.

Para fechar a semana, deixo aqui registrado também a foto de uma roupinha fofa que estava na sala de prescrição junto com outras para a doação.

É um paciente de 2 meses, RNPT tardio (34sem), que teve diversas intercorrências desde o nascimento, como SDR, evoluindo com pneumotórax com necessidade de drenagem por 10 dias, instabilidade hemodinâmica com uso de DVA, sepse precoce e 3 episódios de sepse tardia, suspeita de fungemia, icterícia neonatal tardia, sangramento gástrico e por aí vai.

Atualmente ele estava em investigação dessa colestase, que poderia ser infecciosa, medicamentosa, metabólica, multifatorial... Iniciamos as investigações com os exames pertinentes, discutimos a dieta, terapêutica e solicitamos a GastroPed para nos ajudar nessa.

À tarde tive o ambulatório de nefrologia, sempre proveitoso, no qual atendi 2 casos de Sd. Nefrótica, o qual acabou cerca de 17h30. Saí corrida para uma reunião da turma com uma empresa de PJ que nos propôs explicar algumas questões do mundo financeiro que iremos adentrar em breve, mas antes consegui tirar uma foto da paisagem do corredor que liga o ambulatório e o HUPES.

Recebemos um paciente com menos de 10 dias de vida, com sífilis congênita, mas, diferente do outro caso de sífilis congênita que tivemos, era um paciente sintomático.

O paciente apresentava um acometimento característico, mas não tão comumente visto, a Pseudoparalisia de Parrot.

Fizemos a admissão, pesquisamos o relatório de encaminhamento e tiramos dúvidas como pais, mas o mais interessante, e um pouco assustador, foi o exame físico.

O RN, nascido pré-termo, era muito pequenino e muito choroso ao toque devido a dor das lesões ósseas que apresentava, o que era de cortar o coração. Não suficiente, o mais surpreendente era a pseudoparalisia que o paciente apresentava no MSE, ele não mexia nada! É muito diferente estudar a teoria e ver na prática, lembro que no dia chegamos a questionar se não havia tido uma lesão de plexo braquial, pois era muito impressionante o quanto o lactente não mexia o MSE.

Mesmo doente, Luan conseguiu trazer uma boa discussão sobre o tema, com muita didática, assim como Carlos na semana anterior, fechando com chave de ouro com as questões de residência, para que pudéssemos raciocinar um pouco mais em cima do tema.

Apresentei no dia 22/05. Me baseei principalmente no Protocolo Clínicos e Diretrizes Terapêuticas para trazer o assunto de forma didática e bem explicada sobre a epidemiologia, fisiopatologia, avaliação inicial, apresentação clínica, tratamento e seguimento.

Foi bem proveitoso revisar o assunto de forma a montá-lo para uma apresentação de forma didática, pois é necessário não só o conhecimento do assunto mas a organização e concatenação do pensamento e fiquei feliz que a apresentação deu certo.

Falar sobre sifílis congênita, assim como ver os casos na enfermaria me fez pensar muito sobre a saúde pública. A sífilis congênita é um agravo evitável, sendo a triagem para sífilis preconizada no pré-natal pelo Ministério da Saúde. Mesmo assim, a incidência tanto de sífilis na gestação quanto sifílis congênita são altos, sendo que METADE dos casos de sífilis na gestação geram um caso de sífilis congênita, ou seja, mesmo descobrindo o agravo na gestação, essas crianças estão sendo afetadas.

Como estou finalizando essa primeira parte do rodízio de pediatria, não tenho como não agradecer aos ensinamentos ofertados por todos que estiveram comigo esse mês. As residentes Rafa e Lara foram sempre muito prestativas, nos acolhendo e compartilhando conhecimento e discussões conosco, somando muito a nossa passagem na UPL. As diversas preceps que tivemos a oportunidade de discutir diariamente foram muito importantes para o crescimento do nosso conhecimento, discutindo detalhadamente e com muito zelo cada paciente que passou pela enfermaria.

No final, mas não menos importante, meus colegas de UPL, Luan e Carlos, foram essenciais para esse aprendizado, trazendo sempre outros pontos de vista ou questionamentos a cerca dos pacientes, além de serem um grande apoio durante o rodízio.

Sinto que sentirei saudades da UPL!

Uma das minhas pacientes é menina fofíssima de 9 anos com suspeita de LES juvenil. Ela tem uma vasculite retiniana a/e, tendo chegado a perder toda a visão do olho esquerdo e parte da visão do olho direito. Além disso, uma proteinúria nefrótica persistente, tendo internado para biópsia renal e elucidação do quadro.

Meu segundo paciente é um menino de 15 anos com suspeita de Pioderma Gangrenoso, com acometimento difuso do corpo e infecção das lesões, estando a quase 1 mês com antibioticoterapia. É um paciente com história desde 2018, sendo que nos últimos anos vem evoluindo acamado devido a atrofia de membros devido as lesões.

Por fim, meu último paciente tem 7 anos, internado por quadro de psoríase vulgar, com melhora significativa durante internamento. Ele também tem Sd Down, TEA e Sd Metabólica. Ele estava de alta desde quinta feira passada, mas não conseguiu transporte para o interior e permaneceu no internamento. Hoje a genitora relatou piora das lesões, visto pela dermato, sendo decidido pela observação por mais 48h.

No fim do dia a apreensão deu lugar à curiosidade e empolgação. Acho que o rodízio na UDAP vai ser muito proveitoso, com diversos casos fora do comum e discussões muito interessantes.

Outra coisa que percebi: Já estou com saudades de nossos pacientes da Unidade Metabólica! Por enquanto ainda posso visitá-los, já que estamos na mesma enfermaria, mas prevejo que será difícil desapegar ao fim do estágio...

Aproveitei para revisar essa doença, com a qual só tinha tido contato uma vez, durante o internato de Clínica Médica, e com uma apresentação bastante diferente.

Agora nós estamos no aguardo dos exames específicos para a doença (dosagem de cobre e ceruloplasmina), que não são realizados no HUPES, para fechar o diagnóstico, porém iniciamos a dieta com restrição de cobre como tratamento inicial!

Também vivi o drama de Davi.Não é meu paciente, mas todos estamos acompanhando de perto. Um garoto de 15 anos com febre a esclarecer a 45 dias. Ele estava com uma biopsia de linfonodo programada, porem intercorreu com queda importante de HB, palidez, tontura, epistaxe. Estamos ansiosos para descobrir o diagnostico de Davi para poder tratá-lo adequadamente.

Última semana do rodízio, grande aprendizado até aqui. Foi muito gratificante ter essa vivencia na UDAP. Contamos com casos graves e raros, passíveis de muito aprendizado; preceptores de alto nível e que nos cobram conhecimento; a possibilidade de ter uma autonomia que nos deixa mais preparados para o ser médico. Mas muito além dos conhecimentos técnicos, a UDAP é um ambiente muito acolhedor, com uma equipe multi participativa e receptiva, residentes parceiras, preceptores afetuosas e muitas historias de vida para conhecer e compartilhar.

Iniciei um novo ciclo na unidade metabólica. Aqui temos menos pacientes, então acaba sendo um pouco mais tranquilo. Somos 4 internas e na enfermaria tem 4 pacientes, então cada um ficou com um. Eu fiquei com um paciente chamado Levy, de 8 meses. Levy é um bebê PIG, com síndrome alcoólica fetal e desnutrição grave. Ele aparenta ter apenas uns 2 meses. É muito fofo. Não é totalmente compreendido o motivo da desnutrição dele, visto que mesmo em uso de sonda e protocolo pra DEP grave o ganho de peso ainda é muito baixo.

Aqui nessa enfermaria aprendemos muito sobre a parte nutricional, inclusive tivemos uma aulinha sobre curvas de crescimento e avaliação nutricional.

Na segunda feira tive PE a tarde, onde resolvemos as pendências de todos os pacientes. Na terça tive ambulatório de hepatologia, no qual atendi uma criancinha com algumas síndrome genética e alteração hepática. Na quarta fui apenas pra enfermaria de manhã. Depois disso não fui mais a enfermaria devido ao feriadão.

No retorno hoje permaneci com dois pacientes que já estava. Um com psoríase vulgar que já estava de alta desde a quinta antes de eu chegar na enfermaria, ou seja, há cerca de uns 10 dias, mas toda vez que é a hora de ir embora a mãe traz alguma queixa nova, ou o paciente tem diarreia, ou o carro do transporte não vem buscar. Já discutimos algumas vezes sobre esse paciente, que vem estável clinicamente, mas estamos tendo muita dificuldade de dar alta por questões sociais, pois, além da psoríase, o paciente tem sd. Down, TEA não verbal e sd. Metabólica, sendo um paciente que demanda muito da família.

Meu segundo paciente, que conheci semana passada, tem 15 anos e tem Pioderma Gangrenoso. É um caso bem complicado, sendo essa o terceiro internamento por atividade de doença. Atualmente estamos principalmente com o cuidado das feridas, que acometem mais de 50% do corpo dele. Ele chegou a usar 1 mês de antibióticos por causa de possíveis infecções nas lesões, mas está evoluindo bem. Para ele está pendente também a investigação de uma HDA que ele apresentou antes de ser transferido para o HUPES, precisando da transfusão de 6 CH, embora esteja estável desde que chegou.

Por fim, tive também um novo paciente hoje, um menino muito fofo de 12 anos com esclerodermia diagnosticada desde 2016, quando tinha 4 anos. É um paciente que vem estável clinicamente, mas precisava fazer o screening da doença, para pesquisar possíveis acometimentos sistêmicos e, devido a questões socioeconômicas, não conseguiria fazer esse acompanhamento de forma ambulatorial, tendo sido internado para realização de exames e consulta com especialistas.

A vivência na UDAP é um desafio. Não pela rotina, mas pelos pacientes. Lidar com pessoas tão jovens com acometimentos tão graves, junto a parentes extremamente preocupados com seus filhos torna tudo mais delicado. Entretanto, sinto que é uma vivência que agrega muito a nossa formação, nos desafia a melhorar nossa comunicação e explicação sobre as doenças, mas, acima de tudo, instiga ainda mais aquela chama da empatia e do cuidado que devemos sempre ter conosco durante nossa profissão.

Fizemos 2 Role-Plays, o primeiro que eu e Levi estivemos como médicos ao dar uma notícia difícil aos nossos colegas, e em um segundo em que estivemos recebendo a notícia.

Não vou dissertar muito sobre os detalhes pois meus colegas ainda não fizeram, mas posso dizer que foi muito proveitoso. Abordar essa questão, que vivenciamos de forma mais passiva mas em breve viveremos muito na forma de comunicadores agregou muito a nossa formação e nos lembrou a importância da empatia em cada detalhe da comunicação com nossos pacientes, assim como a empatia que temos que ter conosco diante de nossos acertos.

Mais do que uma oficina para nos passar um protocolo fixo, foi um local para questionarmos e pensarmos sobre o cuidado com o outro, com a relação médico paciente e a nossa autopercepção.

Sei que meus colegas que estiveram junto comigo hoje saíram tendo aproveitado muito e espero que os que ainda farão aproveitem e levem esse aprendizado para a vida assim como pretendo levar.

Um bebê de um mês todo fofo, não chora, não dá trabalho para examinar e fica rindo durante todo o exame físico.

Minha vontade era levar para casa hahah

Nessa semana eu comecei a acompanhar um paciente com quadro de dengue hemorrágica, com uma apresentação não muito típica, além de ter uma história psicosocial muito pesada e complexa. Esse mesmo paciente teve uma suspeita de sindrome que nunca tinha ouvido falar então foi interessante estudar e está sendo bom acompanhar o caso por isso.

Foi também a semana do último ambulatório de neuropediatria, que acabou sendo uma ótima experiência. Atendi um pequeno que foi para a primeira consulta e pude acompanhar todo o processo de diagnóstico de autismo e como foi a comunicação com os pais para informar isso. Acho que foi uma experiência marcante.

Tive também o primeiro dia de ambulatório na infectopediatria, que foi bem tranquilo porque o paciente que acompanhei o atendimento recebeu alta, sendo encaminhado para continuar seguimento com outras especialidades. Era um paciente com algumas dificuldades de desenvolvimento, que estava sendo acompanhado devido a uma tuberculose (se não me falha a memória) mas que vinha estável, então a alta era esperada.

Ainda sobre esta semana, no ambulatório de Nefrologia Pediátrica pude atender dois casos de doença de lesão mínima, e foi muito interessante porque, apesar da apresentação clínica similar, os dois casos apresentavam evoluções e manejos completamente diferentes, mostrando como as vezes mesmo as patologias que consideramos "simples" podem apresentar várias nuances que muitas vezes, se não tomarmos cuidado, não levamos em consideração.

Esse caso é bastante complexo e angustiante de acompanhar, pelo tempo extremamente prolongado de internamento, múltiplos exames com radiação e sedação sendo realizados, e ainda sem diagnóstico.

Na quarta-feira ela realizará nova EDA e Colonoscopia, então estou esperançosa que as biópsias advindas desse procedimento nos ajudarão!

Além disso, o menino de 9 anos do qual eu falei na semana passada foi investigado para Doença de Wilson, e esse diagnóstico foi afastado devido a ceruloplasmina normal + avaliação da oftalmo sem anéis de Keiser-Fleisher! Acabou que a alteração comportamental que ele apresentava foi definida como TOD ou TDAH, e ele recebeu alta hoje.

Ganhei uma nova paciente: Maria Helena. Menina de 2 anos com doença celíaca e em investigação diagnóstica de megacólon congênito. Ela é a coisa mais fofa do mundo.

Levy finalizou a semana com muita dor secundária a frenotomia, porém segue ganhando peso. Quanto a Maria Helena, foi afastado megacólon pela CIPE e ela foi de alta na sexta-feira.

No meu PE (terça-feira) tive uma aula muito interessante sobre venóclise! Deu pra aprender bastante sobre os cálculos e Holliday-Segar.

Também aprendi muito sobre as doenças dos outros pacientes: doença de Wilson, atresia de esôfago, diarreia crônica sem diagnostico esclarecido e epidermólise bolhosa. Foi uma semana muito proveitosa.

Em um lado mais otimista, hoje tivemos nossa aula apresentada pelo colega sobre o tema: Sífilis congênita. Essas aulas e os momentos de discussão posteriores com Dra. Priscila estão sendo momentos muito proveitosos e de muito aprendizado, tanto para nossa prática profissional, quanto para as provas de residência que faremos em breve.

O ponto que destaco aqui foi a presença de um paciente cadeirante, surdo e mudo na presença de seus pais, também, surdos e mudos. Nesse momento, o fato de não saber a língua de sinais foi um ponto que dificultou a compreensão das informações, mas utilizando blocos de anotações, imagens e outros recursos foi possível a residente extrair as informações necessárias para o acompanhamento na consulta.

Uma das mães recebeu esta notícia com maior dificuldade, atribuindo a ela a culpa pela infecção. Dessa forma, constantemente está sendo explicada sobre a transmissão, a impossibilidade de tratamento durante o período da gestação e sobre ela não ser a culpada por isso.

Continuo com meu paciente Levy, que não vem apresentando o ganho de peso esperado a despeito da SNE com taxa calórica de 200%. Devido a fezes esbranquiçadas com aparência de esteatorreia e uma fosfatase alcalina de 890, decidimos chamar a gastroped pra nos ajudar na investigação diagnóstica. Diversos exames que eles solicitaram não são realizados no hospital, então ainda não sabemos como faremos isso. Mas existe essa suspeita de alguma síndrome disabsortivas. Doença celíaca e fibrose cística já foram descartadas por exames prévios.

Tivemos a admissão de mais um paciente com epidermólise bolhosa, Davi. Ele vem apresentando febre e uma dor intensa em joelho, então solicitamos exames para investigar uma possível osteomielite como foco infeccioso.

Uma noticia boa foi que o paciente Luis Otávio finalmente conseguiu sair da sonda e está se alimentando por via oral. Ele está feliz da vida!

Tive também mais um ambulatório de hepatologia, em que atendi um paciente em investigação de hepatite crônica. Já havia sido descartadas doenças infecciosas e autoimunes, e havia uma biopsia inconclusiva. Então solicitamos que eles trouxessem as lâminas para serem avaliadas pelo patologista aqui do hospital.

Essa semana tive PE de final de semana, que é muito bom para ter a oportunidade de avaliar melhor todos os pacientes. Foram Levy, Jennifer, Davi e Luis Otávio.

Vou começar quase pelo final dessa semana porque para mim o principal evento desses dias foi a alta do meu paciente que está investigando SAF/lupus; finalmente ele finalizou o ciclo de antibióticos e ainda bem que permaneceu sem febre e estável, faltando apenas conseguirmos assegurar o seguimento ambulatorial dele antes da alta. Essa alta foi extremamente satisfatória pra mim porque senti que muito da evolução desse caso foi atrasado por questões burocráticas/sistemáticas que fogem do nosso controle e isso me deixou muito incomodado ao longo dos dias considerando que o internamento se prolongava mais por essas questões do que pelo quadro clínico do paciente em si. Enfim deu tudo certo e pra mim a semana valeu só por isso.

Inclusive, no mesmo dia que pude fazer essa alta, também tive a oportunidade de conhecer a UTI pediátrica do Hospital. A pedido meu, o professor Vinicius cedeu um pouco do tempo dele para apresentar a unidade no turno da tarde, e ainda discutir um dos pacientes internados. Foi ótimo ver como se organiza a unidade e principalmente a avaliação sistematizada dos pacientes sob cuidados intensivos. A discussão com Dr. Vini foi excelente e pra mim a experiência valeu muito.

No início da semana participei da atividade de role play sobre notícias com Dra. Lara Torreão, foi uma ótima oportunidade de exercitar essa função que parece até fácil na teoria - considerando a existência de protocolos - mas que a gente vivencia justamente nessa atividade como as coisas sem roteiro podem surpreender. Achei muito útil e pertinente tendo em vista que na pediatria precisamos lidar não só com o paciente em si mas principalmente com os responsáveis.

Além de tudo, essa semana também teve mais um dia de ambulatório na infectopediatria, que foi super tranquilo, pude acompanhar/atender uma paciente com suspeita de sífilis congenita, algo infelizmente não muito incomum no ambulatório. Senti que foi bem proveitoso para aprender mais sobre o tratamento e prevenção da doença, uma vez que tivemos que orientar também o tratamento da mãe da paciente.

Anyway, a enfermaria de pediatria geral se encerrou essa semana para mim e acho que concluí essa parte do estágio com muita satisfação.

Primeira semana na nefropediatria, e minha impressão é de que os casos são muito similares uns aos outros, sendo a principal diferença a etiologia da doença dos pacientes. Pode ser que isso seja uma impressão enviesada porque são poucos leitos e não há uma rotatividade tão grande, mas de primeira vista os casos se resumem a síndrome nefrótica ou doença renal crônica, e talvez tenhamos um casos de síndrome nefrítica (ainda sem certeza pois era só uma possibilidade de admissão). De todo modo, achei os assuntos interessantes de estudar, são coisas que já vimos antes nos conteúdos de clínica médica, então alguma coisa já devemos saber. De todo modo as discussões tem sido boas e proveitosas.

Acho que não dá pra falar sobre a nefropediatria sem citar Marlon, paciente marcante e conhecido de todos da enfermaria pediátrica, que tem DRC e já não tem mais proposta curativa, estando em cuidados paliativos. É um paciente que vira e mexe está com a gente dentro da própria sala de prescrição e que a convivência e o acompanhamento me fazem pensar na importância da paliação e de como é importante pensarmos em propostas de conforto e qualidade de vida para além do tratamento.

O ambulatório de infectopediatria dessa semana também foi tranquilo, os casos mais frequentes parecem ser de pacientes com tuberculose, então tenho estudado um pouco mais sobre o tema para aproveitar.

Sentirei falta da rotina no CPPHO ❤️

Infelizmente vou sair de Ped com um sentimento muito ruim, que não representa todo o percurso, mas que é inevitável.

Finalizo a semana com o mesmo paciente: Levy. Ele apresentou um ganho de peso significativo, porém mantém com vômitos e esteatorreia. Iremos pesquisar agora sobre insuficiência pancreática. Aprendi muito sobre desnutrição e distúrbios genéticos com Levy.

No ambulatório de hepato dessa semana atendi um paciente de 4 meses com diagnóstico de atresia de vias biliares extra-hepáticas e realização de cirurgia de Kasai. Vem em curva de melhora importante, sem estar ictérico mais.

Saimos com lições muito grandes, que ultrapassam apenas conhecimentos técnicos. Aprendemos a lidar com a família, a saber dar notícias difíceis, a lutar pelos pacientes contra as questões burocráticas, a dar um abraço acolhedor. Agradeço a pediatria por 2 meses de tanto aprendizado!

Afastamos algumas causas para colestase de João Guilherme, como ma formação de vias biliares, CMV, EBV, Sifilis…

João Guilherme não está evoluindo tão bem com o estímulo oral. Estamos pensando na possibilidade de gastrostomia.

A aula da semana foi sobre CMV congênita! Fizemos ótimas escolhas dos temas para revisar.

De imediato, percebi, na primeira semana, que a UDAP era a clínica médica da pediatria. Nesse momento, meu coração se aqueceu uma vez que aspiro à residência de Clínica médica. Os casos, de cara, mostraram-se complexos e inusuais. Em foto, vê-se uma paciente proveniente de Guiné-Bissau que ficou sobre os meus cuidados. A paciente mais fofa de todas, há 1 mês internada, com um caso super complexo de artrite não especificado o diagnóstico. Além do aprendizado médico, obtive também um aprendizado cultural com os relatos dos genitores da paciente sobre o país de origem deles.

Outro paciente marcante que conheci nessa semana foi um adolescente que teve seu anseio de estudar o ensino médio fora interrompido por um quadro grave de anemia hemolítica autoimune à esclarecer.

Nessa semana, também iniciei no ambulatório de Genética. O primeiro dia de ambulatório foi mais que o suficiente para mostrar minha ignorância sobre essa especialidade médica. Fiquei encantado com as habilidades semiológicas da Prof. Angelina, assim como, a abordagem dela sobre um paciente que cursava com episódios de humor explosivo.

Conclui a primeira semana com boas expectativas acerca da UDAP, durante a visita com prof. Luiza e Cristiano, percebi que eles perguntam bastante, ou seja, demandam dos internos e residentes o conhecimento acerca dos pacientes que estão acompanhando e eu gosto muito disso porque é o estimulo que precisamos. As visitas, em vários momentos, tornavam-se dispersas, mas considerei que pudesse ser uma exceção, episódios pontuais.

Esse tempo na nefroped, apesar de mais curto por ter sido meu último estágio no HGRS, foi muito bom. Acho que as doenças renais tem repercussões sistêmicas importantes e estudar a fisiopatologia das doenças é interessante. Além disso, os pacientes que pude acompanhar foram particularmente interessantes, principalmente os com DRC por serem casos difíceis com questões sociais que interferiam muito na qualidade de vida.

Essas 8 semanas no HGRS foram incríveis, apesar de cansativas, cada paciente, pai, mãe, residente, precetor, cada aula, tudo foi muito engrandecedor. Finalizo meu tempo de estágio muito satisfeito!

Em foto, apresento algumas bijuterias feitas por uma paciente nova muito querida. Trata-se de uma criança com D. de Behçet que evoluiu com crises ansiosas e de pânico. Foi muito interessante acompanhar a exclusão de causas orgânicas até chegar a suspeita de causa psicogênica. Contudo, não tem como não ficar abismado em como crianças vem se mostrando afetadas por distúrbios psiquiátricos.

No AMB de genética dessa semana, estive diante de um paciente com Sd.de Kabuki. Já havia visto um caso e mesmo assim só consegui associar os dismorfismos após Dra. Angelina fazer a suspeita. Foi realmente extasiante esse momento.

Outro momento marcante foi a oficina de notícias difíceis com Dra. Lara. Foi extremamente gratificante e positivo aquele momento. Sai de lá consciente que tenho que me apegar as minhas fortalezas.

Visitei o ambulatório de Reumatologia pediátrica com Dra. Tereza Robazzi e Leandra, foi um momento sensacional, com muita discussão e aprendizado.

Contudo, de fato, nas últimas semanas, estava clamando para o início do rodízio de cirurgia. As visitas da UDAP estavam me deixando muitas vezes frustrado dado o subaproveitamento da riqueza que os pacientes oferecem de discussão e do absurdo conhecimento que a preceptoria detém. Ficava agoniado em vários momentos da visita quando a dispersão não parecia ter fim.

Na última semana, não poderia deixar de mencionar a contribuição da Prof.Lara com uma aula excepcional de venóclise. Foi de grande valia aquele momento! Dra. Lara demonstra compreender esse momento de conclusão de curso, as nossas inseguranças e medos, nos estimulando a pensar nas nossas fortalezas e no que temos virtudes para conseguirmos encarar nossos desafios. E falando em perceber nossas fortalezas, não posso deixar de apontar as fortalezas dos meus colegas de rodízio Carlos Benzi e Júlia, os quais vestiram a camisa e correram atrás das pendências dos seus pacientes, é gratificante poder assistir a evolução dos meus colegas, não tenho dúvidas de que vocês foram essenciais para que a vida dos pacientes de vocês andassem!

Em relação à dinâmica do trabalho na UTI, percebi que o ritmo é um pouco diferente do que eu estava acostumada na enfermaria. O modelo de evolução é específico e a dinâmica pode variar de um dia para o outro. Embora ainda esteja me ajustando a esse novo ritmo e às exigências do ambiente, estou confiante de que essa experiência será extremamente enriquecedora. Tenho certeza de que aprenderei muito com a equipe e com os casos que encontrarei ao longo do meu tempo na UTI.

Atualmente, estou acompanhando dois pacientes específicos. O primeiro é um paciente com pneumonia complicada, que necessitou de drenagem torácica à direita devido a um derrame pleural.

O segundo paciente é um bebê de sete meses que está em processo de investigação diagnóstica devido a um quadro convulsivo. A principal suspeita diagnóstica para este caso é um erro inato do metabolismo, mais precisamente acidúria. A diversidade dos casos e a especificidade das condições tratadas na UTI do HUPES tornam esta experiência única e desafiadora.

Esta foi a terceira tentativa de extubação que não teve sucesso, o que foi bastante desanimador. Nesse contexto, foi indicado a realizacao de uma traqueostomia, a qual será feita ainda essa semana.

Esse processo tem sido um desafio contínuo, tanto para o paciente quanto para a equipe. Estou esperançosa de que a traqueostomia será um passo positivo em direção à melhora dele.

O protocolo SPIKES é uma ferramenta estruturada que auxilia os profissionais de saúde a comunicarem más notícias de maneira mais eficaz e empática. Durante a oficina, exploramos cada etapa do protocolo em detalhes, praticamos simulações e discutimos diferentes cenários clínicos.

Uma das coisas que mais me impressionou foi a importância de habilidades de comunicação sensível e como elas podem impactar a experiência do paciente e dos seus entes queridos durante momentos críticos. A oficina também destacou a necessidade de desenvolver essas competências durante a formação médica, algo que infelizmente é pouco abordado na graduação.

Refletindo sobre essa experiência, percebo como a comunicação de notícias difíceis é uma parte integral do cuidado médico que exige tanto conhecimento técnico quanto empatia e humanidade.

Devido a essa conexão entre os serviços, tive a chance de atender dois pacientes que estavam internados na UDAC durante o período em que estagiei lá. Foi uma experiência bastante produtiva, pois pude observar de perto a evolução desses pacientes ao longo do tempo.

Acompanhar esses casos me permitiu ver a continuidade do cuidado e a importância do acompanhamento pós-alta para o sucesso do tratamento. Ver a melhora dos pacientes e entender como as intervenções realizadas na UDAC impactaram positivamente suas recuperações no ambulatório foi extremamente gratificante.

Um deles, paciente da esclerodermia, com atrofia importante do MIE, internou para fazer alguns exames e interconsultas, mesmo estável, pois sua condição socioeconômica trazia muitas dificuldades para a resolução dessas necessidades de forma ambulatorial. Hoje ele já havia feito 2 dos exames que tinha que fazer, sendo que os outros 2 não poderiam ser realizados no HUPES, pois não estavam disponíveis no momento, de forma que a residente do caso já queria dar alta. Entretanto, conversei com meu paciente e a mãe e descobri que para eles, um dos principais motivos para estarem ali era a interconsulta com a ortopedia, que ainda não tinha sido respondida, mas que os profissionais já haviam passado no leito, só faltando a consulta com o preceptor. Dessa forma, falei com uma das preceptoras da UDAP e concordamos que valeria a pena pelo menos esperar a resposta da especialidade, então, quando falamos sobre na visita e foi citado pela residente a alta dele, lembrei a preceptora do caso e ela decidiu por mantê-lo até a resposta, e o paciente e a mãe ficaram felizes em saber que pelo menos haveriam esse retorno antes de irem para casa. Essa foi a vitória número 1.

A segunda foi sobre o meu paciente do Pioderma Gangrenoso, que já era a questão contrária. A mãe do paciente que vinha em melhora clínica, estava há alguns dias falando como estava difícil sua situação em casa, pois estava sendo despejada após passar tanto tempo no hospital e não conseguir pagar as contas e sua outra filha e neto estavam tendo que pedir ajuda na casa de amigos para comer e dormir, de forma que vinha nos pressionando para a alta. Sabia que primeiramente tínhamos que pensar no paciente e sua melhora, mas também não conseguia ignorar a preocupação dessa mãe. Dessa forma, também, durante a visita, em que senti que mais uma vez deixariam isso como uma queixa "de sempre", trouxe a urgência da problemática e chegamos a conclusão que de fato o paciente estava em melhora clínica e se fosse dado o aval da enfermeira da Comissão de Feridas, conseguiríamos dar a alta para a continuação dos cuidados em casa no início da próxima semana, o que tranquilizou muito a mãe do paciente, por sentir sua queixa ouvida e entendida. Vitória número 2.

Para finalizar as vitórias do dia, meu terceiro paciente, uma criança internada com Psoríase, portadora de Sd. de Down e TEA não verbal (esse último diagnóstico não estando fechado). Esse paciente já havia tido bastante melhora clínica, e desde a semana anterior a que eu cheguei já estava de alta. A mãe tinha tido alguns problemas já com alguns funcionários e 2 residentes. Sabíamos que ela estava evitando a alta e depois descobrimos que era porque ela não tinha para onde ir, de forma que acionamos o serviço social. Enquanto ela permanecia internada, ela vinha queixando de seu filho apresentar diarreia há dias, o que sempre que citado na visita era ignorado ser vista como uma desculpa para permanecer internada. Entretanto, durante minha permanência na enfermaria e em alguns PEs, já havia presenciado episódios que caracterizavam a diarreia do paciente, com fezes amolecidas, fétidas e com mais de 3 episódios no dia. Hoje consegui que fosse discutido um pouco sobre a diarreia, mesmo sabendo que não seria algo impeditivo para a alta do paciente, mas que fosse visto como uma queixa real. Conversamos sobre chamar a Gastro e seguir com pelo menos um acompanhamento ambulatorial quando ele conseguisse sair de alta. Vitória número 03!

O procedimento deu certo, conseguimos separar as lâminas e culturas, só no final fiquei preocupada pois fui deixada no Centro Cirúrgico com as lâminas para secarem e várias amostras que não tinham me informado para onde iriam.

Fui salva por Carlos, meu colega que estava de PE e foi no Hospital Dia me ajudar com tudo, pois já era 13h e eu precisava correr para o ambulatório que estava marcado esse horário. Fomos pegar as informações com as residentes, deixei a lâmina com as instruções para serem entregues a tarde e fomos no Laboratório Central deixar as mieloculturas. Chegando lá vimos que os exames não tinham sido solicitados e ligamos para que as residentes os solicitassem, se não não poderíamos entregá-los.

No fim fui almoçar com Carlos quase 13h30, correndo para ir para o ambulatório. Para melhorar o dia, derrubei café na minha calça branca no final do almoço e tive que pedir para meu namorado que estava perto me entregar uma nova no hospital para que não perdesse a calça. No fim, cheguei mais de 14h no ambulatório de Cardio, mas as preceptoras foram super compreensivas e conseguimos ter uma discussão muito boa do paciente que atendi junto com meu colega Alessandro, que também estava rodando no ambulatório, sobre Febre Reumática.

Além disso, temos muitos preceptores, então discutimos bastante os pacientes, o que é bom, mas sinto que as vezes as condutas mudam ou se perdem com o passar dos dias, muitos pacientes também tem muitas especialidades envolvidas, o que traz novas condutas diariamente. Por outro lado, eu e meus colegas percebemos que aqui na UDAP estamos muito a frente de nossos pacientes e suas demandas, nos sentindo bastante responsáveis por eles, trazendo suas novidades e novos exames nas visitas, discutindo inclusive com os especialistas sobre os casos, trazendo as novidades para os pacientes e lembrando as residentes de condutas sugeridas durante os dias.

Hoje a tarde estive de PE até as 19h30, pois fiz 3 admissões, uma menina com síndrome nefrótica internada para biópsia renal, uma lactente com história de engasgos/crise convulsiva e hipotonia e um paciente com dor em MIE a esclarecer. Acompanharei a menina que veio para biópisa e o menino com dor em MIE.

Disse que hoje seria meu último dia, mas acabou não sendo pois tivemos a notícia que ficaríamos até segunda no feriado, e também, por rodarmos em 3 na UDAP enquanto os outros grupos estão em 4, nós tivemos que pegar o final de semana a mais, então separamos um dia para cada e fiquei com segunda feira, minha despedida da UDAP.

Gostei muitos dos rodízios da pediatria tanto do 5º quanto do 6º ano pois sinto que são rodízios nos quais os organizadores estão muito preocupados com nosso aprendizado, sendo rodízio didáticos e proveitosos. A UPL teve muitas discussões proveitosas, vendo a fundo os pacientes, além de que todas preceptoras e residentes estiveram ao nosso lado para qualquer dúvida e apoio que precisássemos. A UDAP teve uma pegada mais puxada, mas trouxe a oportunidade de conhecer muitos casos complexos e também professores como Dr Cristiano e Dra Lara, dispostos a sempre agregar nosso conhecimento e Dra Silmara, que esteve ao nosso lado lutando muito pelos pacientes.

Assim, chego ao (quase) final desse rodízio, em rumo a formação e muitos novos aprendizados por vir.

Além disso, apesar de o pulmão acometido apresentar necrose e pneumatoceles, não houve necessidade de abordagem pela CIPE.

Após cerca de 01 semana o paciente recebeu alta em bom estado geral

Após o fim do ambulatório, eu soube que meu paciente precisou ir para a UTI, pois estava fazendo nova hipernatremia. O que me restou foi ir lá ver tanto ele quanto sua genitora, que estava emocionalmente abalada. Consegui dar algum apoio naquele momento, o que me deixou algo contente por ter criado boa conexão com os pacientes durante as 3 primeiras semanas. Apesar de um prognóstico ruim, ver a genitora dele tão dedicada e tão resiliente me fez refletir sobre muitas coisas. Saí da UPL torcendo para que aquela mãe consiga sair do hospital pela primeira vez em 4 meses e que encontre verdadeira paz em algum momento.

No restante da semana, tive uma admissão de um paciente em investigação de colestase. Não pude me envolver tanto com o caso pois logo veio o fds e o adeus à enfermaria, mas foi útil para revisitar o tema.

O único lamento da enfermaria foi a quantidade de pacientes que teve durante as 4 semanas, que foi baixa. Ficamos com cerca de 3 a 4 pacientes internados em média no total, ficando a sensação de que o rodízio poderia ser ainda melhor aproveitado se tivesse mais pacientes.

Porém, o que realmente fica da UPL são os agradecimentos. É uma enfermaria com clima leve entre toda a equipe. A enfermagem sempre disponível, aprendi bastante com elas. A preceptoria sempre disponível pra tirar dúvidas. As residentes Lara e Rafaela foram ótimas durante todo o período e nos ajudaram sempre que possível. Os colegas Luan e Julia, além do companherismo de sempre, trouxeram discussões boas tanto nas visitas quanto nas apresentações semanais que fizemos. Vai deixar saudade!

A primeira, era uma menina de apenas 2 anos com o diagnóstico de Síndrome de Budd-Chiari, que por coincidência a tinha acompanhado no início do meu rodízio na UTI.

Essa doença é uma condição rara caracterizada pela obstrução das veias hepáticas. Isso pode levar à hepatomegalia, ascite etc. O tratamento varia conforme a gravidade, podendo incluir anticoagulação, terapia trombolítica, procedimentos intervencionistas ou transplante hepático. Nesse caso, a criança teve um excelente atendimento no primeiro momento, chegou a realizar até uma Venoplastia no Hospital Roberto Santos. No entanto, infelizmente isso não resolveu o quadro clínico. Demos alta para casa no aguardo de uma vaga para transplante hepático!

Meu segundo paciente foi um menino de 9 anos com a suspeita de doença de Wilson! Mas, ao realizarmos toda a investigação, o mesmo não apresentava alterações na função hepática, tinha níveis de ceruloplasmina normais e não apresentava hepatomegalia.

Além disso os sintomas psiquiátricos apresentados (alucinações visuais e auditivas) eram na realidade parasonias. O fator mais intrigante era um halo hipocrômico na periferia da íris bilateralmente, que após a avaliação da oftalmologia, foi feito o diagnóstico de depósitos de colesterol.

É uma experiência diferente até pela relação com os pacientes, já que é uma enfermaria que abrange toda a faixa etária pediátrica. Enquanto acompanhava uma paciente com 4 meses de vida, a mais velha que acompanhei lá tinha 16 anos, exigindo abordagens diferentes de comunicação.

Um paciente me marcou muito nesse período; ele veio internado por um pedido da psiquiatria infantil para uma internação social que afastasse ele do ambiente familiar de abuso psicológico que sofria do pai (pior quando bebia, e utilizava álcool diariamente). É um paciente de 11 anos com diagnóstico de depressão com sintomas ansiosos e vinha tendo crises de pânico, exacerbados mais recentemente por conta do contexto familiar. Apesar de não ter muito manejo durante a semana pela parte da pediatria, sempre fiz um esforço pra ir lá conversar com ele dos mais variados assuntos, tentando fazer com que o período dele internado fosse mais tranquilo. O serviço social, junto com psiquiatria e psicologia, se reuniram com os pais dele, o que parece ter sido uma reunião que deixou esperança de melhora e busca por ajuda com relação ao álcool. Ainda assim, é difícil deixar de pensar nesse retorno dele pro ambiente familiar novamente sem imaginar cenários ruins, fazendo com que eu pense nisso diariamente.

As visitas da UDAP tem excelentes preceptores, todos muito competentes e com muito conhecimento a oferecer. Em alguns momentos, talvez por ter muitos deles em uma mesma visita e por intercalar tanto a preceptoria a cada dia, fica a sensação de alguma falta de seguimento dos pacientes e de subaproveitamento das visitas, que poderiam ser ainda melhores.

Por fim, a UDAP pode me fazer revisitar clínica médica em sua essência durante muitos momentos, algo que gostei muito. Desde pacientes com síndromes mais simples e clássicas (por ex: sd nefritica) a diagnósticos mais complexos (artrite septica crônica causada por uma bactéria descrita apenas 19 vezes na literatura), é uma enfermaria que pode ser muito aproveitada por quem passa. Em alguns momentos parecia que nem tinha residentes ali e que o único responsável pelos meus pacientes era eu, tamanho senso de responsabilidade que me colocava para melhora de cada um deles. Isso foi um grande crescimento pessoal, pois discutia muitas vezes os casos pela manhã diretamente com os preceptores antes mesmo da visita, tentando sempre buscar o melhor para os pacientes.

Saio daqui com a sensação de dever cumprido, pois eu, Júlia e Luan fizemos de tudo para que a enfermaria funcionasse, indo atrás de tudo que os pacientes necessitavam da forma mais ágil possível. É muito importante saber que estou rodeados de colegas dedicados aos pacientes como um todo, sabendo que nossa universidade está formando excelentes profissionais.

Foi ótimo, já havia muito tempo que não revisava esse tema, além de nunca haver atendido em ambulatório pacientes com queixas nefrológicas.

Essa síndrome se apresenta com edema generalizado, proteinúria maciça, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. O manejo inclui prednisona como terapia de primeira linha, com a maioria dos pacientes respondendo dentro de 4 semanas. A remissão sustentada pode ser mantida, embora recaídas sejam comuns e possam necessitar de tratamentos adicionais ou manutenção com doses baixas de corticosteroides ou imunossupressores alternativos. A monitorização regular é crucial para manejar efeitos colaterais e detectar recidivas.

Eram acompanhados por uma DEP grave crônica e por uma impossibilidade de andar, tendo necessidade do uso de cadeira de rodas.

A fisiopatologia da EB envolve mutações em genes que codificam proteínas essenciais para a adesão entre a epiderme e a derme. Essas mutações afetam estruturas como colágeno tipo VII, laminina-332 e integrinas, variando conforme o subtipo de EB. A juncional afeta as lamininas que formam a lâmina lúcida da membrana basal. E, a distrófica atinge o colágeno tipo VII, essencial para a adesão entre a derme e a epiderme. Essa falta de coesão nas camadas cutâneas resulta em bolhas, feridas crônicas, cicatrizes e outras complicações sistêmicas.

O menor ficou internado para otimização da nutrição e para o tratamento de infecção de pele.

Já o mais velho, foi um internamento eletivo para sua primeira dilatação esofágica da vida, devido uma estenose cicatricial no esôfago.

Incrivelmente fui capaz de acompanhar 4 pacientes diferentes e dar alta para todos! Hahahaha recordes na UM! Já que geralmente o perfil é de pacientes super crônicos com estadias prolongadas, de meses!

A paciente que acompanhei é uma menina de 1 ano e 1 mês, internada para investigar uma diarréia com presença de sangue. Sua suspeita principal é a Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV), visto que ela não possui nenhum outro sintoma!

A APLV é uma resposta imunológica anormal às proteínas do leite de vaca. Esta resposta pode ser mediada por IgE, levando a reações alérgicas imediatas, ou não mediada por IgE, resultando em manifestações gastrointestinais crônicas e inflamatórias - que é justamente o caso dela!

Essa alergia pode se manifestar em lactentes e crianças pequenas com sintomas variados, incluindo urticária, angioedema, vômitos, diarreia, constipação, refluxo gastroesofágico, cólicas intensas, e, em casos severos, anafilaxia. A forma não mediada por IgE pode apresentar sintomas menos específicos, como perda de peso e sangue nas fezes. O diagnóstico envolve uma combinação de história clínica detalhada, testes cutâneos de puntura (prick tests), dosagem de IgE específica para proteínas do leite de vaca e, em casos selecionados, testes de provocação oral controlados por médico. A avaliação laboratorial pode incluir testes de exclusão e reintrodução da proteína na dieta. Já O tratamento principal é a exclusão total das proteínas do leite de vaca da dieta do paciente. Para lactentes, isso pode significar o uso de fórmulas hidrolisadas extensamente ou aminoácidos livres. Em alguns casos, a introdução gradual de produtos lácteos pode ser tentada sob supervisão médica. A monitorização contínua é essencial para evitar exposições acidentais e para avaliar a tolerância com o tempo.