Clon de Pregunta PICOT by IECS

Clon de Pregunta PICOT by IECS | Unidad Educación https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1 en-us 2024-03-27 13:48:26 UTC 2024-03-27 13:49:33 UTC hello@padlet.com https://padlet-uploads.storage.googleapis.com/1381228867/67ce5151d33239e5fee08240a9b91cc3/LOGO_EDUCACION_1.jpg PROBLEMA PICOT IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439416
PROBLEMA:Resistencia a antibióticos en pacientes con neumonia de la comunidad
INTERVENCIÓN: Prescripción de antibióticos solo en infeccion confirmada,con prueba de sensibilidad.
COMPARADOR: Prescripción de antibióticos ante la sospecha de neumonia , sin prueba de sensibilidad y por tiempo prolongado( mas de 10 días)
OBSERVACIÓN : Evidencia de mayor resistencia antibiotíca hallada en el grupo tratado por mas tiempo
TIEMPO: 14 dias]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439416 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439418 Lean el instrictivo de la pregunta PICOT... los pacientes en los que van a intervenir no son los que tienen resistencia... describir bien la P que es la población... luego la O no es de Observación... luego ya veremos que a pesar que el tiempo inicial es a 14 días, como eso tiene implicancias a largo plazo en el análisis de decisiones a uds les interesa el horizonte temporal extrapolado... a expectativa de vida o QALYs]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439418 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439421 fíjense que agregaron la pregunta en la sección grupos.
Cuando vuelvan a poner su propuesta háganlo debajo del encabezado GRUPO Numero de grupo.]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439421 GRUPO 12 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439435 Opción pregunta 1:
P: Pacientes internados en UCI.
I: Uso de guantes y camisolín (bata descartable) además del lavado de manos previo al ingreso a la habilitación del paciente.
C: Uso de guantes además del lavado de manos previo al ingreso a la habilitación.
O: Incidencia de pacientes colonizados por KPC.
T: 7 días

Opción pregunta 2:
P: Pacientes internados en UCI que presentan cuadro de hipotensión arterial.
I: Inicio inmediato de infusión de vasopresores (noradrenalina) y posterior evaluación de requerimientos de fluidos según monitoreo hemodinámico.
C: Expansión inicial con fluidos, y de no normalizar la tensión arterial, iniciar vasopresores.
O: Presencia de signos de sobrecarga de volumen al 7mo día.
T: 7 días.]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439435 Feedback IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439436 1) Evaluar colonización por un germen multiresistente con un horizonte temporal de 7 dias no parece lo mas apropiado.

2) Si quisieran comparar inotropicos tempranos vs fluidoterapia inicial en un paciente en estadia en UCI donde pueden presentar mortalidad o complicaciones con internaciones mas prolongadas o secuelas utilizar como horizonte temporal la expectativa de vida y qalys podria ser util.

]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439436 En los dos casos que plantean tienen que evaluar calidad de vida. Es como que quisieran evaluar una respuesta que no necesariamente compromete al paciente. Piensenlo del lado del paciente (perspectiva). Qué le ocurre con el gérmen multirresistente? y qué le ocurre con la sobrecarga de volumen? Alberto V. IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439437 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439437 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439438 PREGUNTA PICOT OPCIÓN 1:
P: Impacto en la calidad de vida y costos en salud de pacientes mayores de 65 años, con riesgo de fragilidad, internados en sala general.
I: Protocolo de Detección temprana de fragilidad y Kinesiología precoz e intensiva
C: Kinesioterapia Standard
O: Calidad de Vida y Costos en Salud
T: 21 días

PREGUNTA PICOT OPCIÓN 2:
P: Impacto en la calidad de vida y costos en salud de pacientes con mielomeningocele durante la transición a la adultez
I: Seguimiento interdisciplinario especializado
C: Seguimiento Standard
O: Calidad de Vida y Costos en Salud
T: 3 meses ]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439438 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439440 muy interesante las preguntas creo que parece la primera mas facil de modelar por las opciones que se abren en la segunda pregunta de MMC en cuanto a posibilidad en el abordaje
recuerden que solo veremos el impacto en Qalys en nuestro proactive
seria interesante ver morbimortarlidad tiempos de internacion, egreso etc entre uno y otro grupo
Parece acotado el horizonte temporal
saludos ]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439440 La opción 1 es díficil el comparador. No hacer nada no es ético. Así que hay que pensar contra qué lo comparás. La opción 2 es interesante va a haber que recurrir a la literatura o a pacientes con este problema y las posibles consecuencias. Vean la factibilidad. Alberto V. IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439441 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439441 PREGUNTA PICOT IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439442 P: Pacientes adultos mayores de 65 años con delirium internados en uci

I: Intervenciones multicomponentes

C: Atención estándar (tto farmacológico)

O: Mejora de los síntomas del delirium o disminuye duración, estancia más corta en la UCI, tasas de mortalidad más bajas, mayor número de QALYs

T: 30 días post externación

¿En pacientes ancianos (mayores de 65 años) con delirium durante la hospitalización en la UCI, las intervenciones multicomponentes en comparación con la atención estándar mejoran los síntomas del delirium, acortan la estancia en la UCI, reducen las tasas de mortalidad y aumentan el número de QALYs?

]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439442 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439443 Está buena, ver bien el horizonte temporal... los efectos no van más allá de la internación? Si influyen en la mortalidad o secuelas por ejemplo, es algo que afecta la expectativa de vida y calidad de vida... si es algo agudo que solo tiene efecto en la internación y nada más, y no hay diferencia en mortalidad o secuelas, OK horizonte corto... sino rever. También tiene que ser un tema que no esté resuelto y no sea clara la evidancia a favor de una u otra estrategia...]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439443 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439445 A que forma de delirium nos referimos ??
El horizonte temporal parece corto porque el paciente que tiene delirium tiene a esta edad mas posibilidad de presentar morbimortalidad y demencia sobre todo el primer año, quizá la expectativa de vida lo abarca mejor
hay que ver bien el tema tratamiento multimodal esto no apunta a la prevención de su aparición?? y el tto farmacológico solo apunta a tratar la excitación psicomotriz
saludos!!]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439445 PREGUNTA PICOT IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439447 P: Pacientes adultos mayores de 65 años con delirium internados en uci
I: Intervenciones multicomponentes
C: Atención estándar (tto farmacológico)
O: Disminución del deterioro funcional y cognitivo, disminución de la duración del delirium, disminución de las tasas de mortalidad, incremento QALYs
T: 1 año

¿En pacientes adultos (mayores de 65 años) internados en la UCI con delirium, las intervenciones multicomponentes en comparación con la atención estándar disminuye el deterioro funcional y cognitivo, la duración del delirium, la tasa de mortalidad, y se incrementa los QALYs?

NOTA: Inicialmente se había pensado en un paciente adulto mayor de 65 con delirium que no ha recibido medidas preventivas , y se considero ambos tipos de delirium, lo cual implica que se abrirían dos grandes ramas.
Asimismo, evaluando una propuesta más especifica podríamos enfocarnos en el delirium hiperactivo.
Agradeciendo vuestros alcances y sugerencias
Grupo J]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439447 Es interesante el tema y no sé si hay mucho escrito. Me parece que tienen que sacar bibliografía sobre eficacia y efectos adversos. Considerar la mortalidad. Me gusta! Alberto V. IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439448 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439448 Pregunta PICOT IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439450 P: Paciente menor de 65 años con ACV maligno de cerebral media.
I: Craniectomía descompresiva.
C: Tratamiento médico.
O: QALYs. Satisfacción. Complicaciones.
T: 1 año de seguimiento. ]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439450 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439452 Bastante bien... un tema delicado es que esto por ahí recurre, progresa, etc... y no es ideal el árbol de decisión como herramienta para modelar esta patología... más allá de eso, para hacer un análisis de decisión le falta alguna vuelta de tuerca... por ejemplo, qué edad promedio tienen los pacientes?? menores de 65 hay muchas edades... O OK los QALYs que integran calidad y cantidad de vida... si eligen otro outcome OK, pero van a tener que plegar otro árbol diferente..., luego el tema del horizonte temporal, en AD tiene que ser el relevante para la patología y paciente... en este caso calculo sería toda la Expectativa de Vida... más allá que haya evidencia a un año o un poco más, se puede extrapolar los efectos a largo plazo... y otro tema es que tiene que ser algo controvertido actualmente, que no haya clara recomendación o evidencia a favor de una u otra alternativa idealmente....]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439452 en respuesta a la devolución: IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439453 Muchas gracias por las observaciones. Pensamos un poco más la propuesta y consideramos que, ajustando algunos puntos, podría seguir siendo nuestro tema de trabajo:
P: las guías recomiendan la craniectomia con un nivel de evidencia 2A, para menores de 60, cambiaríamos a “menores de 60 años”
Lo consideramos un tema controvertido porque, si bien la cx puede mejorar los resultados funcionales, muchos pacientes quedan con secuelas moderadas y/o graves (y por eso planteamos un análisis de QALYs, no tanto así la implementación per se).
Si, haciendo estos ajustes consideran que no sigue siendo una buena opción de trabajo. Proponemos lo siguiente:
P: pacientes menores de 1 año de vida con episodio documentado de taquicardia paroxistica supraventricular
I: tratamiento con propranolol 3 mg/kg /día
C: no implementar tratamiento preventivo
O: prevenir taquimiopatia que lleve a la insuficiencia cardiaca en forma temprana.
T: un año posterior al episodio]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439453 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439454 en outcome podria evaluar internacion, necesidad de intervencion para revertir las misma ( cardioversion, dorgas etc) ya que esto podria afectar la calida de vida del niño y su familia
el hoizonte temporal alcanza para ver el outcome evaluado??]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439454 Pasando en limpio la ultima idea IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439455 P ; pacientes de menos de un año de vida con episodio documentado por Ecg de taquicardia paroxistica supraventricular (TPS)
I: tratamiento con propranolol 3 mg/kg /día durante un año posterior al episodio para la prevención de recurrencias del episodio.
C: no implementar tratamiento preventivo
O: recurrencias de TPS que requieran internación e intervención en centro de salud, ya sea para cardioversión farmacológica o eléctrica
T: un año posterior al episodio ya que la propuesta es mantener el tratamiento preventivo durante esta etapa de máxima incidencia de recurrencia]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439455 La verdad es que la propuesta del ACV como esta me gustan, si ajustan bien el caso base pueden andar. Sigan trabajando! Alberto V. IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439456 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439456 Integrantes: IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439458 Andrea Falaschi
María Celeste Guerrero
Ema Mocarro Willis
Jhonatan Mejía Santivañez
María José Aguilar Fixman

Propuesta 1
P: Paciente pediátrico de 5 años con el diagnóstico de faringoamigdalitis estreptocócica de grupo A, diagnosticada por cultivo o test rápido.
I: Tratamiento antibiótico de corta duración con azitromicina durante 3 días.
C: Tratamiento antibiótico de larga duración con penicilina durante 10 días.
O: Erradicación bacteriológica a los 14 días de finalizado el antibiótico.
T: 3 meses

Propuesta 2
P: Paciente pediátrico inmunocompetente de 2 años con diagnóstico de enfermedad diarreica aguda acuosa, en contexto ambulatorio.
I: Hidratación oral + Probióticos.
C: Hidratación oral.
O: Duración de diarrea ≥ 48 horas.
T: 7 días]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439458 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439459 Buenas,
La primer pregunta ustedes plantean erradicación bacteriológica es decir un cultivo negativo control a los 14 dias pero ponen horizonte temporal 3 meses.
Si la idea es evaluar recurrencia o multiples tratamientos por falta de erradicación mas alla de 1 evento se vuelve tedioso y el arbol no es el mejor modelo.

La segunda pregunta, el outcome medido en tiempo es poco practico.
Ustedes evaluan un modelo en 7 dias (tal vez por definición de diarrea aguda, asumiendo que no va a tener ningun tipo de secuela, podrian usar 14 como limite previo al inicio de una diarrea prolongada) pero su outcome seria cese de la gea a 48 horas.
Evaluar la calidad de vida del paciente durante el episodio de diarrea y modelando la duración como chances en cada rama parece un mejor acercamiento.

Saludos!]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439459 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439460 Tenemos otra propuesta:
P: Pacientes adultos mayores con insuficiencia mitral severa que persisten sintomáticos a pesar de recibir tratamiento farmacológico de soporte.

I: Reparación de válvula mitral por transcatéter de borde a borde con clip.

C: Reparación de válvula mitral por cirugía abierta

O: QALY. Basándose en datos de eficacia y seguridad. Eficacia: mejoría de los síntomas de IC (NYHA) y mejoría por ecocardiograma de IM y seguridad: mortalidad, eventos adversos, reintervenciones.

T: Expectativa de vida largo plazo.

]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439460 La PICOT de la valvulopatía parece bien. IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439461 Enmarquenlo en un paciente de X años con las siguientes características...
Que sean las mismas opciones de entrar a una u otra rama.]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439461 MUY BUENA EXPOSICION 8 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439462 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439462 buenas tardes grupo 6 en relación la tema planteado ,no tengo muy claro que es lo que quieren evaluar ¡¡ cual es la incidencia de recaida con una u otra estrategia de tratamiento ?que QALYS .? IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439463 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439463 PREGUNTA PICOT IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439464 P: Pacientes mayores de 18 años, sin comorbilidades, con reemplazo de cadera programada.

I: AAS como tromboprofilaxis al alta

C: grupo control que recibió HBPM como tromboprofilaxis al alta

O: Incidencia de enfermedad tromboembólica fatal postquirúrgica

T: 30 días post operatorio. ]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439464 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439465 buen comienzo, pero hay que trabajarla más, y no estoy convenido que sea fácil de atajarla con un modelo simple como un árbol de decisión... es algo controvertido y sin consenso actualmente? por un lado la P especificar edad más precisa para el caso base, tampoco se si mezclaría ambas fracturas.... no entiendo si comparan aspirina con hbpm... no hay mucho ya escrito y recomendaciones claras al respecto? O ver TVP... no hay otros outcomes... considerar QALYs y T lo extendería a toda la EV de la gente, extrapolaría resultados de corto a largo plazo... ya lo verén en clase... el tema es cuál es el horizonte temporal relevante de la decisión....]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439465 Coincido que hay que especificar bien el caso para que haya dudas si utilizar AAS o HBPM. Que sea un caso border que permita hacer el árbol. Alberto V. IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439467 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439467 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439468 Ahí cambiamos un poco. Pusimos que la P sea mayores de 18 años y con RTC programado, pero aclararíamos que no presentan factores de riesgos (que enumeraríamos cuáles consideramos). La comparación es el fármaco con el que egresan para prevenir las enfermedades tromboembólicas fatales (como TEP masivo bilateral de alto riesgo). Entiendo que hablar de todas las enfermedades tromboembólicas como complicación postquirúrgica sería más complicado, no? ]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439468 Enmarquelo en un paciente de ... años de edad con los siguientes antecedentes. IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439469 Tienen que ser más específicos y acuerdense que en el caso el paciente tiene la misma chance de ir a AAS como HBPM
Alberto V]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439469 MUY BUENA EXPOSICION 8 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439471 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439471 buenas tardes pregunta a grupo 2en relación sobre comparar ambos tratamientos aspirina vs hbpm no debería extenderse mas el horizonte temporal para evaluar aparición de complicaciones ? IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439472 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439472 Nueva pregunta PICOT IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439474 La pregunta es de tipo DIAGNOSTICO no de Intervención, el objetivo es elegir la herramienta adecuada para el diagnóstico de depresión. Los criterios de depresión están definidos por el DSMV, la incertidumbre surge porque hay síntomas que son somáticos dentro de estos criterios y éstos pueden confundirse con los propios de la enfermedad. Por eso el tema de la elección de la herramienta dg está en debate.
P= Pacientes con cáncer
I=Patient Health Questionarire-9 (PHQ-9)
C= Beck Depression Inventory II (BDI-II)
O= Diagnóstico de depresión mayor
T= 2 meses]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439474 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439475 Buenas... un tema que les decíamos es que traten de no elegir problemas crónicos, con seguimientos y cambios en el tiempo... la obesidad es un tema complejo... que oscila a lo largo de la vida...recae, etc... no es ideal para encararla con un árbol de decisión que es lo que hacemos en esta cursada con el PROACTIVE... y la PICOT es muy amplia... si de todos modos quieren mantenerla una opción es recortar un poco la cosa... por ejemplo obesos a los 65 años, con XX y YY comorbilidad... y que el seguimiento sea de toda la expectativa de vida que les quede... igual es muy común en AD extrapolar resultados de los estudios a más largo plazo... ya lo van a aprender en las clases. Saludos y cualquier cosa la seguimos!]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439475 Nueva pregunta PICOT IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439476 P:pacientes adultos con diagnostico reciente de HTA
I:Tratamiento con 1 sola droga utilizando Enalapril
C:Tratamiento con 1 sola droga utilizando Losartan
O: mmhg reducidos
T:6 meses]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439476 Este tema no es un buen tema para hacer un AD por que se contesta por un estudio de otro tipo. Piénsenlo como una situación compleja que no se encuentre literatura una respuesta cierta y que la construcción del AD te sirva para responderla. Alberto V. IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439477 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439477 Agregamos la otra opción para la pregunta PICOT: IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439478 P:Pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de colecistits aguda
I:Colecistectomia laparoscópica temprana
C:Tratamiento medico o Colecistectomia Laporoscopica diferida
O: QALYs/mortalidad
T:5 años]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439478 ¿El tratamiento médico en qué consiste? ¿Por qué tendría que optar entre un tratamiento médico y otro quirúrgico? IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439479 Recaídas?
Mortalidad?
Infecciones?

Desarrollenlo a ver qué pasa
Alberto V]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439479 Buenas tardes grupo4 en relación al tema planteado que efecto tiene realizar cirugia temprana en colecistitis aguda vs tratamiento médico? Impacta en los QALYS IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439480 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439480 Grupo I IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439481 Ricardo Rodríguez
Alberto Bellocchio
Florencia Esteguy
Martin saban
María Castro Huergo

Pregunta PICOT 1

P paciente menor de 5 años con deshitración leve/ moderada secundaria a gastroenteritis con intolerancia a la vía oral

I ONDASENTRON

C placebo / metoclopramida

O
Tolerancia oral a las 2 hs
Requerimiento de hidratación EV
Internación

T alta o admision

PICOT 2

P: pacientes menores de 18 años con IC (insuficiencia cardiaca), refractaria a tratamiento médico, con indicación de asistencia circulatoria Mecánica (ECMO) en lista de trasplante cardiaco.

I: VAD (ventricular assist device) (soporte bi-ventricular para corpóreo)

C: ECMO (Oxigenador de membrana extracorpórea).

O:
Mortalidad
Complicaciones ( sangrado / trombosis/ ACV / etc)
Días al trasplante sin complicaciones

T: horizonte temporal 6 meses.

]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439481 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439482 opción 1 gastroenteritis
el horizonte temporal debería ser por lo menos 30 días para abarcar complicaciones de la internación
opcion 2 ECMO el horizonte temporal debería ser hasta el tx o la muerte
la dos preguntas Picot son pasibles de modelar
saludos ]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439482 Feedback IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439484 Uno de las incertidumbres del uso del Ondansetron en los departamentos de emergencias es la posibilidad de enmascarar un diagnostico distinto a Gea. Varios estudios evaluaron la reconsulta con daignosticos distintos. Eso, tambien,. hace importante usar una T mayor a la consulta sola.

]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439484 Los dos temas parecen muy interesantes para hacer un árbol de decisiones. Veamos en la presentación PRO qué deciden. Alberto V. IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439485 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439485 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439486 P: Paciente con estenosis aórtica severa sintomática en mayores de 80 años
I: Implante percutáneo transfemoral de válvula aórtica
C: Reemplazo valvular aórtico con válvula biológica.
O: Años de vida ajustado por calidad.
T: Expectativa de vida]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439486 Feedback IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439487 Les pedíamos una... o dos PICOTs... ;)
Las 3 están buenas... la 1 y la 2 son más acotadas a un problema agudo... eso está bueno... igual el T una cosa es la evidencia de los estudios o trials, y otro el horizonte relevante para los pacientes... diferencias de mortalidad afectan la expectativa de vida... si usan QALYs y el horizonte de la EV eso lo puede capturar bien... también tiene que ser un tema que haya cierta controversia en el mundo médico entre qué y qué recomendar... tener eso en cuenta.]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439487 Grupo 5 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439489 En base al Feedback terminamos decidiendo por una de las tres propuestas. Ajustamos el contenido del mismo. ]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439489 MUYBUENA EXOSICION 8 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439490 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439490 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439491 P: Adultos mayores de 50 años inmunocompetentes de América Latina
I: Vacunar vacuna RZV (recombinant zoster vaccine)
C: Vacuna ZVL (zoster vaccine live)No vacunar
O: Eficacia medida como: Incidencia de Herpes Zoster. Incidencia de neuralgia post herpética. Seguridad medida como: eventos adversos severos, reacciones en el sitio de inyección, reacciones sistémicas. Expectativa de Vida Ajustada por Calidad (QALYs)
T: Expectativa de vida (largo plazo)]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439491 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439493 Bueno, va orientado.
Utilizar expectativa de vida como horizonte temporal y qalys como outcome teniendo en cuenta las posibles complicaciones de la infección o la vacuna parece un buen acercamiento.
Saludos

]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439493 La incidencia de complicaciones debe ser bajisima no??? Habría que plantear bien el caso base donde esa complicación pueda darse con más frecuencia... Alberto V. IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439494 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439494 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439495 Hola! No entendimos el comentario. ¿Se refieren al riesgo de complicaciones del zóster o al riesgo de complicaciones con la vacuna? Por lo que leímos hasta ahora, la incidencia de HZ es 3,18 casos/1000 personas-año en inmunocompetentes y la neuralgia posherpética afecta al 10% aprox. En adultos mayores y en inmunosuprimidos la incidencia de ambos es más alta. Gracias. ]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439495 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439496 En el grupo vacuna tenés

Complicaciones de la vacuna

SI NO

Cura Recae Cura Recae

Alberto V]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439496 Tenemos dos posibles preguntas: IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439498 1. P: Pacientes con estenosis aórtica severa de bajo ( intermedio) riesgo quirúrgico
I: Reemplazo valvular aórtico trasncateter (TAVI)
C: Reemplazo valvular aórtico quirúrgico (SAVR)
O: Mortalidad todas las causas, IAM, ACV, durabilidad de la valvula, necesidad de implante de marcapasos, etc
T: 5 años de seguimiento.

2.P: pacientes con tromboembolismo pulmonar agudo de riesgo intermedio/alto
I: terapia guida por cateter (trombolosis/trombectomia)
C: anticoagulación solamente, trombólisis sistémica
O: mortalidad intrahospitalaria, tiempo de hospitalizacion, fallo ventricular derecho, dilataciòn ventricular derecho, de seguridad )(sangrado intracraneal, sangrado mayor)
T: un mes de seguimiento.]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439498 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439499 Buenas. Ambas PICOTS están buenas. Lo bueno de hacer un análisis de decisión es que pueden combinar los diferentes outcomes en QALYs que capturan tanto calidad y cantidad de vida. Es importante que el horizonte temporal sea el más relevante, probeblemente la expectativa de vida de esta gente que tiene una edad promedio al realizarse la intervención. Otra cosa es que idealmente tiene que ser un tema controvertido, que no haya recomendaciones ni evidencia muy clara o de grandes trials que claramente favorezcan a alguna de las estrategias comparadas. Bueno, van bien, espero les sirvan estos consejos para enfocar mejor la cosa y decidirse por alguna de las dos!]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439499 PICOT definitivo IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439502 P: Pacientes con estenosis aórtica severa de riesgo quirúrgico intermedio
I: Reemplazo valvular aórtico transcateter (TAVI)
C: Reemplazo valvular aórtico quirúrgico (SARV)
O: Mortalidad por todas las causas, IAM, ACV, durabilidad de la válvula, necesidad de implante de marcapasos
T: 5 años de seguimiento]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439502 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439503 coincido que por la morbilidad de la patologia es interesante evaluar un horizonte temporal mas amplio, expectativa de vidad porque las complicaciones pueden aparecer mas alla de el periodo sugerido y ademas cuando estan presentes afectan la calidad de vida de la pesona que la padece ejemplo vivir con IAM previo]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439503 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439505 parece importante evaluar morbilidad del que sobrevive ]]> 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439505 Coincido. Tomen expectativa de vida y no 5 años. Alberto V. IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439506 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439506 EXCELENTE 10 IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439508 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439508 buenas tardes grupo 3 mi pregunta en relación al tema expuesto es que si bien se compara ambas estrategias quirurgicas TAVI VS RVA ,la ventaja de una sobre otra sería que una es menos invasiva(TAVI) Entonces que QALYS encontraron con una y otra estrategia quirurgica? IECS https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439509 2024-03-27 13:48:26 UTC https://padlet.com/IECS/3uddgnmnvyi96ql1/wish/2935439509