Outra razão foi a aula de Pré-natal na disciplina especifica da residência em Enfermagem Obstétrica "Temas em enfermagem na saúde reprodutiva, materna e neonatal", em que a docente abordou sobre as diferenças de suplementação recomendada pela OMS de acordo com o país ou região da gestante. Nessa aula, levantou-se o questionamento sobre: a superdosagem de ácido fólico; os rótulos de sulfato ferroso que induzem ao erro; erros e esquecimentos da prescrição; e a não adesão adequada das gestantes aos suplementos.

Uso interno, VO, 1h antes do almoço, preferencialmente com suco cítrico. Durante toda a gestação até 3 meses pós parto.

• Sulfato ferroso 125mg = 40mg de Fe²+ --> 1 comprimido/ dia

• Sulfato ferroso 125mg/mL = 25 mg de Fe²+ por mL --> 40 gotas/ dia

  
  

Forma farmacêutica:

O rótulo da mediação em comprimido induz ao erro ao colocar como título "sulfato ferroso 40mg", mas a dose de sulfato ferroso é de 125,545mg. Nessa dosagem essa substância corresponde a 40mg de Fe. Dessa forma, a dose prescrita no SUS está de acordo com o preconizado pela OMS.

Referências: reunidas em post final

Uso interno, VO, pela manhã 3 meses antes da gestação até o final.

• Ácido fólico 0,2/mL (frasco) --> 40 gotas ou 2mL, via oral, pela manhã.

Não adaptação a forma líquida:

Em caso de não adaptação a apresentação líquida, prescreve-se em comprido. Contudo, nesta apresentação há uma sobredosagem, visto que nesta versão disponibilizada no SUS, a concentração é de 5mg e a recomendada é de 0,4 à 0,8mg/dia.

Dessa forma, a prescrição é:

Ácido fólico 5mg comprimido --> 1 comprimido ao dia, via oral, pela manhã.

Referências: reunidas em post final

Uso interno, VO, à partir de 16 semanas de gestação até 36 semanas, preferencialmente a noite e com leite.

• Carbonato de cálcio 1250mg --> 2 comprimidos pela manhã

  OU

• Carbonato de cálcio 1250mg --> 1 comprimido pela manhã e 1 pela noite

Forma farmacêutica:

Este rótulo da mediação em comprimido não induz ao erro ao colocar como título "carbonato de cálcio 1250mg, equivalente a 500mg de cálcio elementar".

Erros de prescrição:

Notamos que as prescrições padronizadas da UBS é de apenas 1 comprimido pela manhã, fato que não está de acordo com o preconizado pelo Mistério da Saúde, pois são necessários 2 comprimidos ao dia.

Referências: reunidas em post final

• Dificuldade de adesão medicamentosa

• Esquecimento

• Falta de conhecimento sobre importância e relevância

• Ingesta incorreta

• Não disponibilidade da medicação na farmácia

• Efeitos colaterais e sintomas da gestação (náusea, êmese, pirose)

• Esquecimento de prescrição

• Não esclarecimento de dúvidas da gestante

• Não informar e reforçar importância para o feto e gestante/puérpera

Referências: reunidas em post final

• Folder físico anexado à prescrição

• Folder online enviada pelo WhatsApp pelos ACS

• ACS reforçam as orientações em VDs

• Ação educativa na comunidade

• Vídeo explicativo em sala de espera

• Vídeo em QRcode + folder entregue fisicamente nas consultas ou VDs ou pelo whatsapp

• Abordar a temática no grupo de gestantes

• Ajustar para prescrição padrão da UBS

• Ajustar texto, simplifica-lo

• Cores: impressora apenas preto e branco

• 5mg é a única opção em comprimido de ácido folico

• Relato "o médico da minha equipe prescreve o comprimido de 5 mg 1 vez na semana"

• Entregar material grampeado na prescrição e logo na abertura de PN

Agentes Comunitários de Saúde (ACS)

• Mais imagens e cores

• Versão online é mais prático

• Auxilia a lembrar as pacientes de tomar

• Ajuda a orientar os cuidados

  
  

Professoras

• Referências menores

• Autoria

• Logos das instituições

• Opções para náusea e pirose

Apresentamos o folder primeiramente as RT de enfermagem e de farmácia, solicitamos a verificação do conteúdo e autorização para a ação educativa.

30/08

Apresentamos o material na reunião semanal dos enfermeiros.

02 a 06 de setembro

Durante a semana distribuimos o folder nas 15 consultas de pré-natal que atendemos e fixamos no "kit de pré natal", onde ficam todos os papeis e documentos de abertura de Pré-natal.

Colocamos alguns exemplares nos consultórios para distribuição em consultas realizadas por outros profissionais.

Disponibilizamos o link do folder para os enfermeiros e médicos, assim como colocamos na pasta pública dos computadores da UBS para que todos possam imprimir.

06 de setembro

Apresentamos a proposta na reunião técnica semanal a todos os funcionários da UBS e distribuímos alguns exemplares para os ACS de todas as equipes.

Enviamos nos grupos de WhatsApp e no Email de todos os ACS o folder em PDF e a versão digital.

Pacientes:

• "Muito explicativo, ensina porquê tenho que tomar"

• "Vai me auxiliar bastante"

• "Agora entendi como usa, estava tomando todos de uma vez antes do almoço"

• "Gostei muito da parte das dicas, eu sofri muito no começo da gestação com enjoo"

Equipe multiprofissional (enfermeiros, médicos e farmacêutica)

• "Muito bom! facilita na orientação a paciente"

• "Complementa as orientações, já que não temos muito tempo para explicar tudo"

ACS

• "Vai ajudar muito a manter o contato com as pacientes e orientar da forma correta"

• "Ter na versão online e na física ajuda a chegar em todas as pacientes, independe das condições sociais"

• "A versão online parece uma revista, dá para ver as folhas passando. Todo mundo vai amar"

1. Organização Mundial da Saúde. Diretriz: suplementação diária de ferro e ácido fólico em gestantes. Genebra; 2013. Disponível em:

   http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/7777/9789248501999_por.pdf;jsessionid=37C29320A872152B8BE9D63C7ECF4A79?sequence=9

2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco. Brasília; 2012. Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_32.pdf

3. São Paulo. Protocolo de pré-natal (PN) com risco habitual (baixo risco). Prefeitura de São Paulo - Secretaria Municipal de saúde: área técnica de saúde da mulher. 2023. Disponível em: https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/SMS_SP_PROTOCOLO_DE_PRE_NATAL_DE_BAIXO_RISCO_06_NOVEMBRO_2023.pdf

4. Nunes Farma. NeshFerro: Sulfato Ferroso. Bula farmaceútica. Disponível em: https://neshlab.com.br/wp-content/themes/nunesfarma/assets/ficha-tecnica/Bula-NeshFerro.pdf

5. Nunes Farma. NeshCalcio: Carbonato de Cálcio 1250mg. Bula farmaceútica. Disponível em: https://neshlab.com.br/wp-content/themes/nunesfarma/assets/ficha-tecnica/Bula-NeshCalcio.pdf

6. Araújo, BC; Silva, LALB; Milhomens, LM; Domene, FM; Silva, JL; Melo, RC; Bortoli, MC; Toma, TS; Barreto, JOM. Segurança do uso de ácido fólico em dosagem elevada durante a gestação. Fiocruz Brasília; 04 ago. 2021. 24. Disponível em: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2022/09/1392111/21_rr_depros_acido_folico_gestacao.pdf#:~:text=Qual%20%C3%A9%20a%20seguran%C3%A7a%20da,dosagem%20elevada%20durante%20a%20gesta%C3%A7%C3%A3o%3F&text=A%20suplementa%C3%A7%C3%A3o%20de%20%C3%A1cido%20f%C3%B3lico,de%20defeitos%20do%20tubo%20neural.

7. Airela Farmacêutica. AFOLIMAX®: ácido fólico. Bula Farmacêutica. Disponível em: https://airela.com.br/wp-content/uploads/2023/03/Afolimax_bula-10x15-cm.pdf

8. Saldanha, LG; Dwyer, JT; Andrews, KW; Brown, LL. The Chemical Forms of Iron in Commercial Prenatal Supplements Are Not Always the Same as Those Tested in Clinical Trials. J Nutr. 2019 Jun 1;149(6):890-893. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022316622166496?via%3Dihub

9. EMS SA. Folifolin®: ácido fólico. Bula farmacêutica. Disponível em: https://www.ems.com.br/arquivos/produtos/bulas/bula_acido_folico_1168_1607.pdf

10. Silva, CAP. et al.. Evaluation of calcium and folic acid supplementation in prenatal care in São Paulo. Sao Paulo Medical Journal, v. 128, n. 6, p. 324–327, dez. 2010. Disponível em: https://www.scielo.br/j/spmj/a/wKgv4WvqXRwsYTkZkRSL9cq/?lang=en#ModalHowcite

ESCOLA DE ENFERMAGEM DA USP

Este trabalho faz parte da disciplina Disciplina de Ações Educativas na Prática de Enfermagem (ENO 675) e foi elaborado pelas enfermeiras:

• Beatriz Guimarães

• Isabella Naves

• Larissa Eleutério de Moraes

• Letícia Matos

• Nathália C. Neves

• Vitória Feitoza