마인드맵 2A-5조 by 이태린

5장 치아손상

tea25342_ — 2023-11-04 11:23:31 UTC

1. 교모

tea25342_ — 2023-11-04 11:30:37 UTC

정상적인 씹기(저작) 운동과 교합 시 치아와 치아 사이의 접촉에 의해 치질의 일부가 손상되는 생리적 현상
모든 연령에서 발생 가능
전치의 절단면, 구치부의 교합면, 인접치 접촉되는 인접면
유치와 영구치 모두에서 발생
연령이 증가하면서 더욱 뚜렷

• 원인
- 섭취하는 음식물의 경도, 음식물의 섭취빈도
- 교합력, 교합 상태
- 치질의 석회화 정도
- 악관절 근육, 저작습관 등
- 습관적이 이악물기(clenching), 이갈이(bruxism) 치질 파괴가 더욱 가속화

• 임상소견
- 점차적으로 서서히 발생하기 때문에 자각증상 적음
- 교모면은 매끄럽고 광택
- 심해지면 법랑질은 유백색, 상아질은 갈색을 나타냄

• 조직병리학 소견
- 교모면에는 치수를 보호하기 위하여 경화상아질이 발생
- 교모면에 대응하는 치수조직에는 3차 상아질(수복상아질)이 침착

2. 마모

tea25342_ — 2023-11-04 11:32:14 UTC

마모의 가장 주된 원인은 반복적인 기계적 습관, 즉 칫솔질과 세치제에 사용하는 거친 마모제
여러가지 기계적(물리적) 마찰에 의해 치질의 일부가 손상을 받는 것
소구치, 견치의 순면 치경부에서 가장 많이 발생
치아의 치경부에 가장 많이 나타나며, 노출된 치근면에서 흔히 관찰
칫솔질에 의한 마모는 가장 흔히 볼 수 있는 것, 치경부의 둥근모양 또는 쐐기상 결손(치경부마모증)

• 원인
- 부분 의치로 저작할 때 의치의 변연부나 clasp의 마찰에 의해
- 습관성 마모: 파이프 담배 흡연자, 관악기 연주자, 미용사, 유리공 등-> 전치부 절연면에서 둥근 모양 또는 V자 모양 치질 소실
- 치실 또는 이쑤시개의 부적절한 사용-> 인접면 치근단 백악질과 상아질의 소실

• 임상소견
- 칫솔질에 의한 마모는 소구치, 견치의 순면 치경부에서 가장 많이 나타남
- 마모면은 활택하고, 오랜 기간 경과하면 상아질 표면은 황색 또는 갈색으로 착색

• 조직병리학 소견
- 마모면에서 치수를 보호하기 위한 경화상아질
- 치수조직에는 3차 상아질(수복상아질) 형성

3. 굴곡파절

tea25342_ — 2023-11-04 11:33:59 UTC

과도한 측방교합력이나 외상성 교합에의해 치경부에 발생하는 쐐기 모양의 병소

-> 치아구조가 약해지고 구부러지고 변형되어 부서짐

치경부 수복물이 반복적 탈락하는 경우 굴곡파절 의심으로 교합조정 필요

1. 침식

tea25342_ — 2023-11-04 11:34:10 UTC

세균과 무관하게 화학적 작용에 의해 치질 상실

• 원인

주로 치아에 가해지는 산에 의해 발생

전치의 순측면에 가장 많이 나타나고 여러 치아에 동시 발생

• 임상소견

- 법랑질 침식이 심해지면 상아질 노출 -> 대응하는 치수조직에 삼차상아질 형성

- 화학 공장, 도금 공장, 화학비료 공장, 배터리 공장 등 다량의 무기산류를 취급하는 종업원에게 호발

- 탄산음료, 식초, 유기산이 많이 함유된 과일 등을 지나치게 섭취하는 사람에게 나타남

구강조직의 퇴행성 변화

tea25342_ — 2023-11-04 11:46:15 UTC

1. 치아 경조직의 변화

tea25342_ — 2023-11-04 11:47:13 UTC

2. 치수의 변화

tea25342_ — 2023-11-04 11:48:02 UTC

3. 치주조직의 변화

tea25342_ — 2023-11-04 11:48:41 UTC

4. 구강점막의 변화

tea25342_ — 2023-11-04 11:49:05 UTC

- 구강 점막상피는 연령 증가에 따라 얇아지며 상피돌기는 짧아짐
- 점막하조직의 위축으로 탄력성을 잃고 점액분비량 감소하여 손상받기 쉬움

5. 혀, 미각의 변화

tea25342_ — 2023-11-04 11:50:17 UTC

- 연령이 증가-> 혀의 점막은 두께가 감소, 사상유두가 위축되어 소실
- 타액 분비량의 감소와 미뢰의 수가 연령이 증가함에 따라 감소해 맛에 대한 감수성이 떨어진다(단맛의 감수성이 떨어짐)

6. 타액선의 변화

tea25342_ — 2023-11-04 11:52:49 UTC

- 연령이 증가하면 타액선이 위축된다(장액성 타액 감소)-> 구강 건조증, 점조도가 높은 타액

물리적 손상

tea25342_ — 2023-11-04 11:55:32 UTC

화학적 손상

tea25342_ — 2023-11-04 11:56:41 UTC

1)치은

Choiglass — 2023-11-06 10:26:59 UTC

- 치은의 퇴축 또는 만성 치주질환으로 깊은 치주낭 형성 가능
- 치은 상피의 변화는 거의 없음
- 연령 증가에 따라 상피하 결합조직에서는 세포 성분의 감소와 섬유 성분의 증대 나타남

2)치주인대

Choiglass — 2023-11-06 10:29:07 UTC

치주인대 공간의 협착, 치주인대섬유의 감소, 세포 성분의 감소, 연령증가에 따른 변화가 나타남

3)치조골

Choiglass — 2023-11-06 10:30:50 UTC

- 골수강과 하버스관의 현저한 확대로 다공성 변화가 나타남
- 국소적인 감염과 외상의 결과로 점차 치조정이 퇴축될 수 있음

1)교모, 마모에 의한 치관형태 변화

tea25342_ — 2023-11-06 11:48:35 UTC

교모 - 연령 증가하며 뚜렷해짐
- 교합면의 교모에 의해 해부학적
치관 길이가 짧아짐
- 인접면의 교모에 의해 치관폭이
감소하여 치아의 근심이동 발생

마모 - 잘못된 칫솔질
- 습관적으로 실,핀 등을 물었을 경우
전치부에 v자 마모

2) 법랑질의 성상 변화

tea25342_ — 2023-11-06 11:58:56 UTC

- 연령증가에 따른 변화 거의 x
- 표층부에서의 경도 증가, 불소 농도 상승,
저석회화층의 석회화 항진 등의 물리학적 변화
- 연령 증가 -> 우식 저항성 증가

3) 이차상아질,삼차상아질 형성

tea25342_ — 2023-11-06 12:02:00 UTC

이차상아질 -> 연령증가에 따라 상아질 두께 증가, 치수강의 용적은 감소

삼차상아질 -> 우식, 교모에 의한 결손 발생 시 형성

4) 상아질의 석회화도 증가

tea25342_ — 2023-11-06 12:08:57 UTC

- 석회화 정도 증가 -> 상아질 경도, 비중 증가 반면에 탄력 낮아지고, 수분감소

5) 백악질 침착

tea25342_ — 2023-11-06 12:11:43 UTC

연령 증가 -> 백악질 두께 증가

1) 치수강의 협소화

tea25342_ — 2023-11-06 12:14:16 UTC

- 연령증가 -> 생리적 상아질 형성으로 치수강 감소

2) 치수의 퇴행성 변성

tea25342_ — 2023-11-06 12:15:42 UTC

- 노인 -> 생리적 상아질, 수복 상아질 형성 속도, 형성량 감소

6장 치수 및 치근단 질환

tea25342_ — 2023-11-06 12:23:53 UTC

치수질환

tea25342_ — 2023-11-06 12:24:38 UTC

1. 치수질환 분류

tea25342_ — 2023-11-06 12:25:22 UTC

2. 치수염

tea25342_ — 2023-11-06 12:25:46 UTC

3. 치수염의 원인

tea25342_ — 2023-11-06 12:26:11 UTC

4. 치수염의 진단

tea25342_ — 2023-11-06 12:26:32 UTC

5. 가역성 치수염과 비가역성 치수염

tea25342_ — 2023-11-06 12:27:07 UTC

6. 치수질환의 임상병리소견

tea25342_ — 2023-11-06 12:27:44 UTC

1) 가역성 치수염

tea25342_ — 2023-11-06 12:32:49 UTC

- 통증 유발 : 자극이 가해지면 발생
- 통증 양상 : 예리한 통증
- 통증 지속시간 : 짧음,자극 제거시 사라짐
- 방산통 : x
- 체위에 따른 통증 변화 : x
- 원인치 파악 : 쉽게 찾을 수 있음
- EPT : 낮은 전류 반응
- 치료 : 원인자극 제거, 치수진정 치료

1) 물리적 원인

9970krh — 2023-11-06 12:36:32 UTC

기계적 자극 : 외상, 치아의 병적인 마모, 치아균열 등
온도적 자극 : 치아의 절삭, 연마 시 마찰열, 시멘트 이장 없는 금속 수복물, 시멘트 경화 시 열 발생
전기적 자극 : 갈바니즘, 전기치수검사기의 잘못된 사용

2) 비가역성 치수염

tea25342_ — 2023-11-06 12:38:56 UTC

- 통증유발 : 자발적 (외부자극 x), 간헐적 발생
- 통증양상 : 둔한 통증, 쑤시는 통증
- 통증 지속시간 : 자극 사라져도 지속
- 방산통 : O
- 체위에 따른 통증 변화 : O
- 원인치 파악 : 확실하지 않아 찾기 힘듦
- EPT : 낮은 전류, 높은 전류에 반응
- 치료 : 근관치료, 발치

2) 화학적 원인

9970krh — 2023-11-06 12:40:25 UTC

상아질 소독제, 치수 진정제, 치수 복조제, 충전재 등의 수복제(레진), 산, 알칼리 등

3) 세균학적 원인

9970krh — 2023-11-06 12:42:13 UTC

우식 병소의 세균 및 세균의 독소
치주질환릐 확산으로 인한 세균 감염

1) 치수충혈

jiwon531 — 2023-11-06 12:50:41 UTC

치수혈관의 충혈 또는 혈액의 과잉으로 축적되는 것(일시적)

• 임상소견
- 냉자극에 민감
- 단기간의 예리한 통증(sharp pain)
- 차가운 것에 의해 통증 유발
- 자발통 없음
- 자극이 제거되면 통증이 소실

• 방사선소견: 치근단조직 정상

2) 급성치수염

jiwon531 — 2023-11-06 12:55:29 UTC

우식을 통한 세균의 침입이 가장 일반적인 원인, 깊은 우식와를 볼 수 있는 것이 많음

• 임상소견
- 초기에 치수 일부에 염증이 국한
- 경도의 부종
- 자발통 수반, 박동통, 방산통
- 체온상승, 야간 취침 시에 더욱 심한 증상
- 초기에는 냉자극에 대한 통증 -> 뜨거운 것에 통증
- 화농 진행 시 냉수, 젖은수건 습포 -> 통증 완화
- 치수 전체 파급 -> 치아정출감과 타진통이 심해짐

• 조직병리소견
- 호중구의 현저한 침윤, 중심에는 섬유소, 괴사된 조직, 호중구(삼출성 삼출액) 존재

가역성 치수염

jiwon531 — 2023-11-06 12:56:29 UTC

비가역성 치수염

jiwon531 — 2023-11-06 12:58:05 UTC

3) 만성치수염

jiwon531 — 2023-11-06 13:00:28 UTC

염증의 진행이 완만하고 증상이 분명하지 않음
불쾌감이 있더라도 동통은 그다지 심하지 않음
독성 세균의 침입이 없거나 미약한 경우에 발생
완만한 진행성 우식에 의한 치수 노출과 세균 감염이 원인

(1) 만성궤양성치수염(치수궤양)

jiwon531 — 2023-11-06 13:02:05 UTC

우식이 진행되어 치아 경조직 탈락, 치수가 외부로 노출되어 궤양성 병소 보임

• 임상소견
- 분명한 치수 노출 나타자지만 자발통x
- 음식물의 압입 등이 있는 경우 -> 경도의 통증과 불쾌감을 호소

(2) 만성 증식성 치수염(치수식육(증), 치수플립, 치수용종)

jiwon531 — 2023-11-06 13:05:57 UTC

노출된 치수에 경미, 만성적인 자극 -> 치수조직에서 육아조직 증식 출현

• 임상소견
- 깊은 우식와, 광범위한 치수노출
- 육안으로 치수조직이 우식와를 가득 채우는 것처럼 육아조직이 증식
- 자발통 없음, 식육이 큰 경우에는 식육의 표면에 교합과 저작 시 외상
- 궤양이 형성되는 경우 통증
- 유년기에 주로 발생, 영구치나 유치의 구치부 발생
- 식육의 색조는 암홍색, 청자색
- 기계적 자극에 의해 쉽게 출혈

4) 치수괴사

jiwon531 — 2023-11-06 13:09:27 UTC

치수염증의 결과로 치수의 생활력을 상실한 상태
치수에 유해한 어떤 자극, 특히 세균성, 이전에 받은 외상, 화학적 자극 등

• 임상소견
- 뜨거운 음식을 먹을 때, 가스 팽창으로 통증이 유발될 수 있으나 나중에는 거의 동통이 없음
- 타진에 민감한 반응

• 조직병리소견
- 괴사된 치수조직, 세포잔사, 세균 등이 치수강에 나타나며 치근단조직 정상

5) 치수변성

jiwon531 — 2023-11-06 13:10:46 UTC

임상적으로는 거의 인식되지는 않음, 노화현상으로 발생
(1) 석회화 변성
(2) 섬유화 변성
(3) 위축 변성
(4) 내흡수

1)치수염

Choiglass — 2023-11-06 13:40:10 UTC

• 가역성치수염
- 치수충혈

• 비가역성치수염
- 급성치수염
- 만성치수염
: 만성궤양성치수염, 만성증식성치수염

2)치수변성

Choiglass — 2023-11-06 13:42:39 UTC

: 석회화, 위축화, 섬유화, 내흡수

3)치수괴사

Choiglass — 2023-11-06 13:43:41 UTC

치수염

Choiglass — 2023-11-06 14:04:49 UTC

치아우식이 진행되어 세균이 상아세관을 통하거나 또는 직접 치수에 감염되어 발생

5대 증상(발적,발열,종창,동통,기능상실) 중 동통과 기능상실만 나타남
개방성치수염 제외하면 치수염은 시진, 촉진 X -> 정확한 진단 어려움
다른 조직에 비해 염증 진행속도가 빠르고 동통이 심함
염증이 생기면 혈관 충혈, 부종으로 인한 치수조직의 종창 =>치수내압 상승
치근단공을 통해 치근단 주위조직이나 골수조직으로 염증이 쉽게 파급됨

1) 동통의 병력과 양상

parkwldjs08_ — 2023-11-06 14:51:59 UTC

- 날카롭고 찌르는 듯하고 쑤시는 동통: 찬 것에 예민하고 쉽게 위치를 파악할 수 있다

2) 임상검사

parkwldjs08_ — 2023-11-06 14:54:37 UTC

1. 시진: 가장 간단한 임상검사
2. 타진: 손가락이나 기구의 손잡이 부위로 치아를 약하게 두드려보는 검사
3. 촉진: 손가락에 가볍게 힘을 주어 치근단 주위의 점막을 검사
4. 치주검사: 치주탐침으로 치조골과 치주조직의 파괴정도 검사
5. 치아동요도: 손가락or 두 개의 기구를 사용해 치아를 좌우로 움직여보는 검사
6. 방사선 검사: 근관치료 진단에 가장 유용한 검사
7. 전기치수검사: 생활력을 판단하는 검사
8. 온도검사: 감염된 치수는 냉자극과 온자극에 의해 동통이 발생하거나 완화된다
- 온열검사: 뜨거운 물이나 가열한 버니셔로 치아의 순면아나 협면에 대규 반응을 본다
- 한냉검사: 찬바람, 얼음 등을 사용해 치아의 반응을 본다
9. 마취검사: 원인치아를 찾지 못할 경우 시행
10. 와동형성검사: 다른 진단방법이 실패한 경우 마지막으로 사용하는 검사