13.1.6. Prioritering i dokumentationen by Aleksandra

Observationer som bliver dokumenteret

sosu1109 — 2023-12-09 17:23:03 UTC

Afvigelser fra habituel tilstand, både positive og negative. En positiv afvigelse kan være, at borgeren selv har gjort noget, som hun normalt plejer at få hjælp til eller tager initiativet til noget.
Eksempel: Kaja Aase synes, at det roder i køleskabet og vil gerne rydde op sammen med mig, selvom hun er normalt ikke interesseret i det.
Observationer i forhold til borgerens helbredstilstande, såsom nye symptomer og ændringer
Eksempel: Borger hoster, der er ændringer i urinfarven, borger har rødme på huden osv.
Borgerens klager om sin fysisk og psykisk tilstand, fx hvis borgeren fortæller, at hun har smerter eller føler sig deprimeret
Effekten af de handlinger, som personalet foretager sig hos borgeren, så vi kan se, om det virker eller skal vi gøre noget andet
Eksempel: sygeplejerske har anbefalet, at Kaja Aase skal have kompressionsstrømper på dagligt, da K har ødemer i benene. Jeg observerer og dokumenterer, om ødemer er blevet mindre.

Det er vigtigt at dokumentere disse observationer for at danne overblik over borgernes helbredstilstand og udvikling af deres sygdomme. Det kan være, at de skal have mindre eller mere hjælp, eller hvis der konstant er problemer ved en borger, så kan det drøftes til personalemødet, og der kan findes en løsning.

Det skaber også sammenhæng i borgerens forløb, da der er kommunikation mellem personalet.

Handlinger som bliver dokumenteret

sosu1109 — 2023-12-09 17:58:45 UTC

Hvis en planlagt handling var ikke udført og begrundelse.
Eksempel: Medicin var ikke givet, fordi borgeren ikke var hjemme. Borgeren ønskede ikke at gå i bad, da hun ikke har energi til det.
Aftaler med borgeren
Tilgange til borgeren, der blev afprøvet. Hvad virker, hvad virker ikke.

Handlinger, som er vigtige at dokumentere, er de der kan påvirke eller påvirker borgerens helbredstilstand og som andre personale skal være opmærksomme på.

Eksempel: Kaja Aase kan ikke huske, hvornår hun har skiftet ble, så det er vigtigt at skrive, at bleen er skiftet, så andre personale ikke bruger deres tid på at motivere K til bleskift.

Borgeren har en plaster elle forbinding på, der skal skiftes 2 gang om ugen. Det er vigtigt at dokumentere, så andre ved, at den allerede er skiftet.

Det er vigtigt at dokumentere, hvilke tilagange virker hos en borger, så andre medarbejdere, som måske ikke har tæt relation til borgeren, kan få lov til at yde hjælp, som borgeren har brug for.

Disse handlinger skal dokumenteres, fordi det beviser, at borgeren får den hjælp, som hun skal få, og at vi reagerer og handler på ændringer i hendes tilstand.

Dokumentationen er et vigtigt bevis hvis pårørende fx vil klage.

Observationer som ikke bliver dokumenteret

sosu1109 — 2023-12-09 18:32:53 UTC

Observationer skal vare objektive, som betyder, at jeg ikke skal give udtryk for mine egne synspunkter.

Jeg dokumenterer ikke, hvis noget sker regelmæssigt, og borgeren er kendt med det. Fx efterlader Kaja Aase sin brugte ble ovenpå skraldespanden, og dette er også skrevet i handlingsanvisningerne. Men hvis en borger, som altid smider sine bleer ud, begynder pludselig at efterlade dem på gulvet eller ovenpå skraldespanden, så skal det selvfølgelig dokumenteres.

Handlinger som ikke bliver dokumenteret

sosu1109 — 2023-12-09 18:45:16 UTC

Handlinger, som er planlagte og bliver gjort dagligt. Fx dokumenterer jeg ikke hver dag, at Elinor har fået støttestrømper på.

Små handlinger, som ikke har nogen betydning for borgerens tilstand. Fx nogle gange beder Kenny mig om at smøre et stykke toastbrød til ham. Eller hvis jeg har en personlig samtale med borgeren, så skriver jeg ikke, hvad vi har talt om. Hvis borgeren fortæller noget vigtigt om sin familie eller interesser, så kan det skrives i generelle oplysninger.