A continuación describiremos:

·        Generalidades.

·        Epidemiología.

·        Morfología.

·        Signos y síntomas.
·        Diagnóstico.

·        Tratamiento
De cada una de ellas.

 

Reservorio: Agua dulce y salada, lodos y suelo.

Hospedadores: Humanos, mamíferos (ovinos, equinos, primates no humanos, bóvidos, cánidos, porcinos, lepóridos, roedores), aves, peces, anfibios y reptiles.

Dosis Infectiva Mínima (DIM): Aproximadamente 1 patógeno por 3,4 litros de agua para ocasionar queratitis.

Supervivencia ambiental: Es ubiquista, se encuentra en aguas dulces y saladas, en suelo, lodos, barros, biopelículas y en el aire, crece a temperaturas ambientales de 25-35 °C, por lo que prolifera en climas tropicales y subtropicales durante todo el año y en climas templados en los meses de verano.
El quiste es muy resistente, capaz de sobrevivir en agua a temperatura que va de -20 ºC a 56 ºC durante mucho tiempo; además, resiste los métodos de cloración tradicionales y la desecación.
Normalmente se encuentra como contaminante en: piscinas, aguas termales, sistemas de distribución de agua, sistemas de climatización y ventilación, instrumental de tratamientos dentales, máquinas de diálisis y lentes de contacto.
También se puede encontrar en las fosas nasales y la garganta de humanos y animales sanos, en las muestras clínicas de tejidos y en los cultivos celulares.

Mecanismo de propagación y transmisión: Aunque la principal fuente de infección es el agua, la transmisión se puede producir por la contaminación de heridas con suelo o elementos contaminados, por la inhalación de bioaerosoles y por la inoculación o contacto accidental de la mucosa ocular y nasal con elementos contaminados.
Cada vez son más frecuentes los casos de queratitis, principalmente como consecuencia del uso de lentillas, pero también como consecuencia de lesiones en la córnea por vegetales, por insectos o por cuerpos extraños transportados por el viento y por exposición a agua caliente contaminada. No hay evidencia de transmisión entre humanos, ni de los animales al hombre.

Vías de entrada: Respiratoria. Parenteral. Mucosas.

Distribución geográfica: Mundial. 
(INSST, 2022b)

Epidemiología:Balamuthia mandrillaris, se identificó inicialmente como causa de encefalitis en mandriles, y se reconoció como patógeno en humanos en 1993. A partir de entonces, se han reportado más de 100 casos en la bibliografía médica, provenientes de Australia, Estados Unidos, Japón, República Checa y Latinoamérica, incluidos Argentina, Brasil, México, Perú y Venezuela. La enfermedad es muy poco reconocida en Europa y en el Sureste de Asia. La mayoría de los casos son varones de entre 5 y 63 años de edad. Los pacientes han estado de manera ocasional o son residentes de zonas desérticas, cálidas, costeras y rurales con amplia exposición a fuentes de agua provenientes de lagunas o lagos de agua dulce. (Renato, I 2011)

-          13-25 um de diámetro 

-          Alargados 

-          Presentan lobopodios 

 Estadio de transición ameboflagelar:

-          De 8-12 um de diámetro 

-          Piriforme 

-          Dos flagelos 

-          8 a 20 um de diámetro 

-          Dos membranas lisas y dos poros planos

 

 Los primeros síntomas de la MEAP aparecen unos 5 días (entre 1 a 7 días) después de contraer la infección y pueden incluir:

- Dolor de cabeza

- Fiebre

- náuseas o vómitos. 

 
Los síntomas posteriores pueden incluir:

- Rigidez en el cuello

- Confusión

- Falta de atención a los demás y al entorno

- Pérdida del equilibrio

- Convulsiones

- Alucinaciones. 

Después de la aparición de los síntomas, la enfermedad evoluciona rápidamente y suele causar la muerte en unos 5 días (entre 1 8 a 12 días). 
(Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades 2012)

·         Examen del líquido cefalorraquídeo ,un médico realiza una punción lumbar. Durante este procedimiento, se inserta una aguja entre dos vértebras de la espalda lumbar. Se extrae una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo y se envía a un laboratorio para su respectivo análisis.

Estudios de diagnóstico por imágenes

·         Tomografía computarizada. 

·         Resonancia magnética. 

Tratamiento
Son pocas las personas que sobreviven a una infección por Naegleria, incluso con tratamiento. El diagnóstico y el tratamiento tempranos son cruciales para la supervivencia. El tratamiento recomendado para la infección por Naegleria consiste en una combinación de medicamentos, como, por ejemplo:   

·        Anfotericina B

·         Rifampicina

·         Un azol (fluconazol, voriconazol o ketoconazol)

·         Azitromicina

·         Miltefosina (Impávido), un medicamento experimental que, en general, se utiliza para tratar el cáncer mamario y la leishmaniasis pero que también ha mostrado resultados prometedores en estudios de laboratorio y en animales. También se lo ha utilizado para tratar con éxito infecciones causadas por otros tipos de amebas.
 ·         Los anticonvulsivos  y la dexametasona a menudo deben indicarse para controlar las convulsiones y el edema cerebral.

(MayoClinic. 24 de Junio de 2022)

-          Los trofozoitos miden 14-40 μm de diámetro

-          Poseen un único núcleo con un nucleolo central prominente.

-          Pseudópodos digitiformes muy finos (acantopodios)

-          Miden entre 12-16 μm de diámetro 

-          Posee dos membranas y poros de unión entre ecto y endoquiste

D- Limbitis en una QA temprana. 

E- Sitio de la biopsia corneal de 3 mm en una QA, que también presenta un infiltrado en anillo.

F- Infiltrado en anillo y escleritis severa en una QA avanzada. 

 
Entre los síntomas de la queratitis por Acanthamoeba se presentan en dos etapas principales: 

1.      La epitelial, cuyos síntomas son:

- Enrojecimiento

- Disminución de la visión

- Lagrimeo

- Fotofobia

- Secreción

- Dolor de diferente intensidad. 

Los síntomas se caracterizan por limbitis, queratopatía punteada, infiltrados epiteliales y subepiteliales, y lesiones dendriformes. 

Puede haber inflamación palpebral, de cámara anterior y esclera. 

 

- Infiltrados anulares parciales o totales (neutrófilos)

- Edema corneal

- Ulceración corneal

- Placas endoteliales

- Uveítis anterior con o sin hipopion. 

Cursa con complicaciones como absceso corneal, escleritis, glaucoma secundario, catarata, infección bacteriana secundaria, descemetocele, perforación corneal y endoftalmitis.

3_. Manifestaciones  clínicas de Encefalitis Granulomatosa Amebiana. 
La infección del SNC causa alteraciones en el estado mental y varias sintomatologías neurológicas, convulsiones, cefaleas, fiebre hemiparesia y otros síntomas focales, parálisis de nervios craneales , trastornos visuales, ataxia, afasia, anorexia, nauseas y vomito, el coma y finalmente la muerte.
(B. Merino, MC. Núñez Fernández, et 2019). 

La interconsulta con un oftalmólogo es importante para el diagnóstico ya que este realizara un fondo de ojo, y el tratamiento de la queratitis amebiana.

El diagnóstico de la queratitis amebiana se confirma mediante el examen de material raspado de la córnea teñido con Giemsa o tricrómico y con cultivo sobre medios especiales.

Estudios de imagen para EGA
Resonancia Magnética

Tratamiento de la queratitis amebiana

La queratitis amebiana inicial superficial responde mejor al tratamiento. La queratitis amebiana inicial superficial responde mejor al tratamiento.

Las lesiones epiteliales desbridarse y aplicarse un tratamiento farmacológico intensivo.

Durante los primeros 3 días, los fármacos se administran cada 1 a 2 horas. Otros fármacos tópicos utilizados como terapia complementaria son las diamidinas propamidina (0,1%) o la hexamidina (0,1%).

La identificación y el tratamiento temprano eliminaron la necesidad de indicar queratoplastias terapéuticas en la mayoría de los pacientes, que sigue siendo una opción cuando el tratamiento farmacológico fracasa. El tratamiento intensivo debe aplicarse durante el primer mes y se reduce en función de la respuesta clínica, aunque debe continuarse durante 6 a 12 meses. Las recidivas son frecuentes si el tratamiento se suspende en forma prematura.
(Pearson, R. D. s/f). 

-          Los trofozoitos miden unos 30 μm (rango: 12-60 μm )
  poseen un único núcleo (ocasionalmente son binucleadas) vesiculado y con frecuencia con
 múltiples nucleolos. 

-          La morfología es variable desde formas redondeadas a filiformes. 

-          Los seudópodos son digitiformes
 
 Quistes  

-          Pequeños con aproximadamente 15 μm de diámetro (rango: 6-30 μm). 

-          La pared externa está formada por 3 capas y es fina, ondulada e irregular.

-          Carece de poros 

 

 

 

- Confusión

- Dolor de cabeza

- Convulsiones. 

- Febrícula

- Visión borrosa

- Cambios en la personalidad

- Problemas con el habla, la coordinación o la vista

- Se paraliza un lado del cuerpo o la cara.

- Llagas cutáneas

(Richard D. Pearson, 2020)

Tratamiento:
Se utilizan combinaciones de varios fármacos: 

·         Azólicos.

·         isetionato de pentamidina.

·         5-fluorocitosina.

·         Claritromicina.  

·         Rifampicina.
(FUNDACIÓN CIE.10 de Agosto de 2021) )

Cabello-Vílchez, A. M. (2016). Balamuthia mandrillaris en el Perú, lesiones cutáneas, meningoencefalitis y métodos de cultivo. Infectio: revista de la Asociación Colombiana de Infectología, 20(2), 107–119. https://doi.org/10.1016/j.infect.2015.10.006

 

Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades. (20 de Octubre de 2012). CDC.gov. Obtenido de https://www.cdc.gov/parasites/naegleria/es/faqs.html#:~:text=Los%20s%C3%ADntomas%20posteriores%20pueden%20incluir,entre%201%20a%2012%20d%C3%ADas

FUNDACIÓN iO. (10 de Agosto de 2021). BALAMUTHIA. Obtenido de FUNDACION iO: https://fundacionio.com/salud-io/enfermedades/parasitos/balamuthia/#:~:text=Tratamiento%3A%20Se%20utilizan%20combinaciones%20de,detalladamente%20el%20mecanismo%20de%20transmisi%C3%B3n.

 Fundación CIE (S/f). Recuperado el 26 de junio de 2022, de https://fundacionio.com/wp-content/uploads/2020/12/amebas.pdf

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 INSST. (2022b, abril 20). Acanthamoeba spp. Portal INSST. https://www.insst.es/agentes-biologicos-basebio/parasitos/acanthamoeba-spp

 
Luis, J., Zamora, R., Josué, F., & Romero, E. (s/f). Eipediatria.com. Recuperado el 26 de junio de 2022, de https://www.eipediatria.com/num_ants/octubre-diciembre-2018/07_parasitologia.pdf

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 Peralta Rodríguez, M. L., & Ayala Oviedo, J. de J. (2009). Amibas de vida libre en seres humanos. Salud Uninorte, 25(2), 280–292. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-55522009000200009

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VIRCELL S.L. . (21 de Enero de 2020). Acanthamoeba. Obtenido de VIRCELL S.L. : https://www.vircell.com/enfermedad/21-acanthamoeba-castellanii/#:~:text=El%20diagn%C3%B3stico%20se%20realiza%20en,necesariamente%20la%20infecci%C3%B3n%20por%20Acanthamoeba.

 

 

 

Las medidas recomendadas para prevenir las infecciones por AVL son: educación al público usuario, advirtiéndole que debe evitar en lo posible aspirar agua de las piscinas por el uso de narigueras, monitoreo continuo, cloración de las piscinas (no aplicable en sistemas recreacionales de agua corriente); información acerca de estas infecciones entre el personal médico y de laboratorio en zonas de riesgo.

La cloración requiere niveles continuos de cloro libre residual de 1.5 mg/1. Estos niveles de cloración han demostrado ser efectivos para eliminar a N. fowleri en piscinas públicas . Sin duda, la cloración es el sistema desinfectante más sencillo y efectivo para controlar a las AVL en piscinas públicas.