2.경보장치가 울리는 이유: 주입속도의 변화나 용액 내 공기방울 유무, 수액이 주입되지 못할 경우 알람 울림.

3.알람의 의미(channel1/2, OCCL , Air, Door, COMP, BATT, Low err, Empty )

4.알람 시 대처방법

5.infusion pump 사용 시 주의사항

(링크 내용 요약)
1) 폴대에 수액 걸고 세트와 연결하여 수액을 라인 끝까지 통과

2) Infusion pump 손잡이를 돌려 열고 위에서 아래로 수액 라인 장착(기계 아래쪽에 클램프가 위치하도록 장착)

3) 문을 닫고 기계의 power버튼을 눌러 전원 켜고 시간당 주입 용량과 총 용량 설정

4) 설정 후 수액세트 클램프를 열고 start 버튼 눌러 주입 시작

5) 용량 변경시 stop 버튼 누르고 용량 재 설정 한 후 start 버튼 누르기

1) 손씻기 : 흐르는 물에 비누나 세정제 등으로 30초 이상 손씻기

- 외출 후, 배변 후, 식사 전·후, 기저귀 교환 전·후, 코를 풀거나 기침·재채기 후 등

①손에 물을 충분히 묻힌 뒤에 비누거품을 낸다. 

②손바닥으로 다른 손의 손등을 문지른다. 

③손바닥을 마주대고 손가락 사이를 문지른다. 

④손가락 끝으로 다른 손의 손바닥을 비빈다. 

⑤한 손에 엄지를 검어쥐듯이 감싸고 회전하며 문지른다. 

⑥손톱을 손바닥에 마찰하듯이 문지른다.

2) 기침 시 예절 : 옷 소매 위쪽이나 휴지로 입과 코를 가리고 기침하기, 기침 발열 등 증상이 있을 경우 마스크 착용

   

1) 아이용품 및 생활습관 청결히

: 아이용품은 적어도 일주일에 한 번씩 꼼꼼히 세척. 어른과 아이 모두 30초 이상 비누로 손을 씻는 습관을 기르는 것 또한 중요. 문고리 등 아이의 손이 자주 닿는 곳도 정기적 소독 필요

2) 감기 증세 보인다면 병원으로

: 로타바이러스 감염 초기 증상은 감기와 비슷해 방치한 채로 감기약을 먹일 우려가 있다. 아이가 열이 나더니 설사와 구토 증세를 보인다면, 곧바로 소아청소년과를 찾아 정확한 진단과 치료를 받기

3) 백신 접종

: 필수 예방접종 시 함께 접종하여 사전에 가장 효과적으로 예방

장염 예방
1) 물과 음식은 끓인 후 섭취하고 특히 어패류는 깨끗하게 세척한 후 85도 이상에사 1분 이상 가열 후 섭취
2) 채소와 과일은 흐르는 물에 깨끗히 세척 후 섭취
3) 화장실 이용한 후엔 변기 뚜껑을 닫고 물을 내리기
4) 구토나 설사 증상이 동반될 시 음식 조리나 단체생활에 참여하지 않기

   

미온수 마사지: 미지근한 물이 기화하면서 아기의 몸에 있는 열을 빼앗아 열을 내리는 기전.

하지만 물로 닦어 열을 떨어뜨리려고할수록 아기의 몸은 열을 생산하기 위해서 근육을 떨게 되어 아기가 더 힘들어 할 수 있으므로 해열제를 먼저 사용하고 30분 후에 미온수 마사지를 사용해야 합니다. 

방법: 아기의 옷을 벗기고 미지근한 물을 수건이나 거즈에 물이 약간 떨어지는 정도로 물을 적신다. 심장에서 멀리 있는 부위인 손 끝이나 발 끝에서 시작하여 온몸을 문지르는 느낌으로닦아주고 겨드랑이 서혜부, 무릎 뒤 등 피부가 접히는 곳 위주로 닦아준다. 열이 내린 후에는 얇은 내의를 입힌다.

주의사항: 알코올이나 얼음을 이용한 해열 방법은 권장되지 않는다. 열이 떨어지는 데에는 시간이 필요하고 미온수 마사지를 시작했으면 끈기 있게 2-30분간 계속해서 닦아준다. 아기를 안고 닦으면 엄마의 몸과 접촉되어 열을 내리는데 방해된다. 

1, 원리

스펀지 또는 수건에 물을 적셔 지속적으로 피부를 문지르면서 계속 시원한 물로 새로운 층을 형성하여 전도를 최대화하고 동시에 대류와 증발이 열소실을 증진시키는 원리에 의해 해열을 유도한다.

   

2, 사용 시기

- 해열제를 먹여도 열이 잘 내려가지 않는 경우

- 해열제복용과 더불어 해주는 것이 좋고 해열제 복약 후 30분 후에 하는 것이 가장 효율적이다.

   

3, 미온수 마사지 요령★

1) 옷을 기저귀와 팬티까지 다 벗기고 수건을 미지근한 물로 물이 뚝뚝 떨어질 정도로 적셔서 손끝, 발끝부터 시작하여 팔, 다리, 머리, 겨드랑이, 사타구니까지 온 몸 구석구석을 열이 떨어질 때까지 계속 약간 문지르는 느낌으로 닦아준다.

2) 열은 노출 부위만큼 잘 발산이 되므로 가능한 한 많이 노출시켜야 하며, 몸에 물이 어느 정도 있어야 기화열을 이용하여 마사지하는 사이 수분이 증발하면서 열을 빼앗아가는 것이므로 몸에 물이 묻어 있어야 한다..

3) 피부표면을 통해 열을 증발시키는 방법이므로 젖은 수건으로 몸을 감싸준다든지 덮어두지 않아야 하며 물속에 아이를 담구지 말아야 한다.

4) ★알코올은 피부 또는 폐를 통해 흡수될 수 있으므로 사용하지 않으며, 얼음물이나 찬물은 떨림을 유발하여 오히려 열을 증가시킬 수 있으므로 사용하지 않는다.★

5) 냉요법 적용시간:10-30분, 60분을 초과하지 않는 것이 추천된다.

6) 마사지 30분-1시간 전에 해열제를 투약할 것 : 미온수 마사지를 하기 전에 시상하부의 체온조절 기준점(hypothalamic set point)을 낮추기 위함

   

4, ★해열제 투약 전에 마사지를 시행할 경우

상승된 체온기준점은 낮아지지 않은 상태에서 발열조절중추인 시상하부가 낮아진 체온을 상쇄하기 위한 노력으로 인해 아이들은 육체적 불편함과 오한증세를 느끼게 된다.

마사지를 중단한 후 체온은 빠르게 이전의 수치로 돌아온다.

   

5, 유의사항★

- ★갑작스럽게 실시하면 피부의 표재성 혈관이 수축되어 반사작용으로 오한이 나타나 오히려 심부체온이 상승할 수 있고 불쾌한 두통이 동반될 수 있다.

- 표재성 혈관이 충분히 확장되도록 서서히 실시하며, 얼음주머니를 이마에 대주어 열전도를 증가시키고 두통을 감소시키며, 발에는 더운 물주머니를 대주어 오한과 한기가 나타나지 않도록 예방하여야 한다.

2.탈수의 증상: 구강의 건조, 소변량 감소, 울 때 눈물이 없거나 피부 탄력 감소, 기운이 없고 느러져 있음. 등

3.탈수 간호중재: V/S, I/O, 수액 공급, 전해질 보충, 부종/탈수 증상 확인 등

1)분리불안

학령전기 아동도 유아처럼 저항을 표현하지만 덜 직접적인 경향이 있다. 이 시기 아동은 조용히 울고 있거나 약이나 음식을 거부하기도 하고 비협조적인 모습을 보이기도 한다. 부모들이 언제 올지 계속 물어보며 부모에게 전화를 걸기도 한다. 이러한 행동들은 그 상황에 대처하는 데 어려움이 있음을 보여주는 징후이다.

2)손상과 통증에 대한 두려움

학령전기 아동은 일반적으로 신체의 통합성을 이해하지 못한다. 이 시기의 아동은 주사나 혈액검사 등의 통증을 유발하는 처치에 대해 주로 두려움을 나타낸다. 따라서 통증을 유발하는 처치는 처치실에서 수행해야하며 아동이 병실은 안전한 장소로 인식하도록 한다. 아동은 실제보다 치료를 훨씬 나쁜 것으로 상상한다. 이런 상상은 질병 중에 더 심해질 수 있다. 학령전기 아동은 질병이 어떤 개인의 행위나 생각 때문에 발생하거나 혹은 어떤 사물이나 누군가와 접촉했기 때문에 발생하는 것으로 믿기도 한다. 

3)통제력 상실

학령전기 아동은 자가간호에 있어서 대단히 독립적이다. 따라서 병원에서도 독립성을 유지하기를 기대할 수 있다. 예를 들어 병동을 돌아다니기를 원하며 침대에만 있는 것을 싫어한다. 유아와 마찬가지로 학령전기 아동은 친숙한 일상과 의식을 좋아하며 어떤 부분을 통제하면 퇴행을 보일 수 있다.

   

출처

에릭슨의 사회심리적 발달: 주도성/죄책감(3-6세)

프로이드의 성심리발달: 생식기,남근기(3-6세)

콜버그의 도덕성 발달: 전인습적 도덕기(4-10세) - 제한적 도덕성(규칙의 준수, 위반시 처벌), 타율적 도덕성(권위자의 기대에 따라 규칙을 준수, 정해진 규칙은 고정, 불변의 요소로 인식), 부모의 가치와 기준을 내재화하는 과정을 가짐. 성적 동일시 과정과 병행하여 형성한다. 

   

⦁발달: 완전하게 이해하지 못하는 단어 사용하거나 다른사람이 사용하는 많은 단어를 정확하게 이해하지 못한다.

⦁언어발달: 온전한 문장으로 말할 수 있음. 정확한 문법이 발달하고 전치사를 사용. 소리의 발음이 또렷해짐. 의미는 이해하지 못하고 단어만 알 수 있음

⦁정서발달: 행위를 모방하고 선택하는 것을 좋아함. 독립하려고 노력하지만 어른의 지지와 격려가 필요. 관심 끄는 행동을 함. 협동을 배우고 게임놀이에서 역할을 바꾸어 함. 제한점과 영역을 명확하게 설명하는 것이 요구됨.

⦁인지발달:시간,공간,양의 개념이 발달하기 시작. 마술적 사고가 특징. 아동의 입장에서만 세상을 바라봄. 짧은 주의집중시간(5~10분)

   

①의사소통의 중심을 아동에 두고 진료에 사용되는 진료기구 등을 직접 만져보도록 하며 두려움을 줄여주는 것이 좋음. 

②아동이 직접 선택을 하도록 기회를 주도록한다. 

③절차나 행위를 설명하는데 놀이를 사용

④간단한 문장으로 말하고 관련 개념을 탐색한다.

⑤그림과 이야기책, 인형을 사용한다.-인형에게 시행될 절차를 해보도록 하면 아동이 이해하는데 효과적이다. 아동이 시간에 대한 개념이 없다면 “치료시간은 네가 좋아하는 노래를 부르는 시간만큼 걸릴거야.”라고 말하면 이해를 도울 수 있다.

⑥아동이 행동하려고 할 때 행동이나 절차를 말한다.

⑦설명시간을 간결하게 한다. (5분정도)

⑧아동이 행한 그 어떤 것도 질병을 일으키지 않았다는 것을 확인시켜주어 아동의 불안을 낮출 수 있다.

   
출처
아동간호학(상)-현문사

정맥주입선 유지, 드레싱 제거, 실금, 기저귀 사용. 전극패치 사용, 억제대 사용, 기동성 장애부종, 빈혈, 감염, 기관내 삽관, 감각 상실 등

   

- 피부가 탄력 있고, 점막이 촉촉한지, 벗겨지진 않았는지, 붉어지고, 수포가 생겼는지 사정

- 설사 후 따듯한 물과 순한 비누로 피부를 부드럽게 씻어내고, 두드려서 말려줌. 

- 처방이 있으면 크림이나 연고를 발라 피부를 보호. 

- 엉덩이를 공기 중에 노출해 치유를 촉진.

- 2시간마다 체위를 변경해 피부에 가해지는 압력을 줄이고, 문제 피부로 가는 혈액순환을 촉진.

- 파우더 사용은 aseptic하지 않고 감염원이 될 수 있고 파우더입자가 점막의 손상된 부위의 순환을 막을 수 있다.

- 가렵거나 감염된 증상이 줄었거나 사라졌는지 사정

-가족은 감염 예방책을 올바르게 지속적으로 수행하고 있는지 사정

-신뢰형성을 위해 부모의 반응을 확인하고 요구 사정

-입원 아동 부모의 요구사항 확인

; 불안 완화 수단, 아동의 상태에 대해 의사와 따로 이야기 할 시간, 부모가 잘 수 있도록 지정된 장소, 퇴원과 가정간호에 대한 정보, 다른 자녀와 보낼 시간

-부모와 의료진의 긍정적 관계 중요

-부모의 경험을 진지하게 받아들이는 의료진의 태도, 친절, 배려, -아동의 상태에 대한 정확한 정보 제공

   

-아동은 부모의 존재를 통해 편안함과 안전함 느끼고 부모는 아동과 함께 머무르고 간호에 참여하며 안정감 느낌

-간호사는 부모와 동반자 관계를 형성해 아동과 가족 모두에게 유익하도록 모자동실 계획 수립

   

-부모는 아동을 간호하는데 필요한 장비 사용법을 배우고 의료진에게 시범을 보임으로써 올바르게 사용할 수 있음을 증명해야 함

-간호사는 교육 내용을 실천할 수 있는 부모의 능력에 대해 사정하고 가정방문간호사 또는 가정간호 프로그램 관리자와 의논

4) 부모와의 의사소통
- 부모가 말하도록 격려하기 (개방형 질문, 관찰을 기초로 한 직접적인 질문 )

- 면담의 초점맞추기

- 감정이입하기 

-  정보 제공하기 ( 예방의 목적, 정상 성장발달 및 자녀 양육에 대한 가족 정보를 제공하는데 초점을 둠 )

- 너무 많은 정보는 불안의 증가와 주의집중을 감소시킴

① 불안 완화 → 부모의 불안: 아동 지지 능력 저하, 전염성 불안, 아동 돌보는 능력 저하

   · 사전 준비, 정보제공, 질문 할 수 있는 여유 제공

   · 부정과 분노의 표현 감정 정상적인 것 설명, 비난 or 억제 x

   · 아동 간호에 적극 참여, 적절한 교육과 감독

 ② 부담감 완화 → 수면부족, 부적절한 식사 및 신체적, 사회심리적 부담감

   · 다른 가족원 or 같은 병동 보호자끼리의 도움

   · 부모의 돌보기 행동에 대해 긍정적 강화, 상황의 좋은 측면 강조

③ 가족기능 증진 → 가정관리 유지 장애, 가족 간의 갈등, 역할 변화

   · 평소의 원칙, 애정표현 등의 양육패턴 일관성 있게 유지

부모는 입원에 관한 아동의 생각을 말할 수 있도록 격려해주고 질문에 정직하게 답해야 한다.

- 아동은 날카로운 관찰기술을 가지고 있으며 부모가 불안해하고 화내는 때를 안다 따라서 부모의 불안은 아동에게 전이되어 아동의 불안은 더욱 커진다. 따라서 아동이 시야 범위에 있는 경우 속삭이듯이 얘기하거나 불안을 표현하면 안된다고 교육한다. 또한 어떤 부모는 자신의 공포와 불안 때문에 자녀에게 정직하지 않을 수 있다. 간호사는 이런 모든 문제를 사정해야 한다. 

   

-가족의 지식 사정. 아동이 퇴원 후 가정에서 잘 적응할 수 있도록 가족이 원하는 정보 제공.

①질병이나 정신적 외상, 기대되는 결과, 담당의사나 간호사에게 연락해야 할 상황에 대해 설명

②가정에서의 투약, 치료, 투약시간, 경로, 부작용, 특별 관리 방법 등을 서면으로 제공.

③특별한 영양적 요구사항에 관한 정보

④환아가 참여할 수 있는 활동과 할 수 없는 활동

⑤아동의 재진료 날짜

⑥아동과 가족에게 필요한 기관의 정보

⑦병동 전화번호와 담당 간호사 이름

1) 특징

영아는 체온조절 미성숙, 노출부위 최소, 빨리 시행, 물 온도 유지(40-42도)

조산아나 허약한 아기는 통목욕보다는 스펀지, 오일 목욕을 시행

2) 방법 : 얼굴을 씻길 땐 비누X, 눈→코→볼→이마→귀 순서 씻김

3) 주의사항 : 제대가 떨어지기 전 감염의 위험이 있음, 목욕 후 70% 알코올로 소독

2. 미온수 스펀지 목욕

1) 목적 : 고열 환자의 해열, 소양증 완화 (20-30분간 시행)

2) 주의사항

고열의 적용으로 모세혈관이 수축하여 복통 및 설사 유발할 수 있기 때문에 복부는 제외.

체온이 내려갈 때까지 3번반복 (그 이상은 오한 호소), 환자가 오한 호소 시 중단.

미온수 마사지 때 손발은 따뜻하게 하면 열을 내리는데 효과, 물 온도 30-33도.

손, 발끝→사지말단부→중앙, 겨드랑이나 사타구니 잘 닦기.

1. 기저귀 피부염

1) 원인 및 병태생리

⦁원인

-기저귀 교체X

-젖었거나 공기가 통하지 않는 기저귀/기저귀팬티

-칸디다균 감염

-모유에서 조제유로 바뀌었을 때나 고형식 시작했을 때 >>대변 성분변화

⦁9~12개월 영아에서 가장 많이 발생

2) 증상

⦁피부 투과성, 자극 증가로 마찰/찰과상 >>세균 증식하여 피부 손상

⦁대변 내 효소인 ‘요소분해효소’가 요소 파괴하여 산도 상승

>>대변 내 단배군해효소, 지질분해효소 활성화되어 피부 자극

⦁초기 홍반 > 만성화 되면 피부 건조/염증/소양증

-항문 주위 홍반 > 반점/구진 > 미란/가피

⦁5% 영아: 심한 발진과 궤양

3) 치료 및 관리

⦁기저귀 자주 교체

-신생아의 경우 1시간마다, 영아의 경우 2시간마다 기저귀 점검

-고무나 비닐팬티 사용 자제 >>수분 축적

⦁깨끗하게 세척 후 건조

-회음부를 공기 중에 자주 노출시켜 건조

-기저귀 세탁 시, 찬물에 오래 담굼 >>세제박멸

-자주 삶아줌

⦁약한 스테로이드 연고

- 분리 불안의 행동이 나타나면 부모 이야기를 자주 해줘서 아동이 기억할 수 있게 해준다.

- 아동이 분리불안의 *절망기나 저항기에 있을 때는 울도록 허용한다.
(*저항기 : 다른 사람의 관심을 거부, 부모를 찾아 울부 짖고 공격적/ 절망기 : 울지는 않지만 놀지도 먹지도 않음, 우울하고 위축)

- 부모가 떠나려 할 때 떠나는 이유와 언제쯤 돌아올 것인지 설명하고, 반드시 돌아온다는 확신을 주고 좋아하는 장난감이나 담요를 옆에 둔다.

- 부모가 자주 방문하도록 한다. 하루 한 시간 방문하는 것보다 짧은 시간이라도 여러번 방문하는 것이 좋다.

- 집과 비슷한 환경을 만들어 준다.

- 그림이나 인형놀이 등의 투사 기법을 이용하여 상상력과 생각을 끌어내도록 한다.

- 가능하면 일상활동을 유지 시킨다.

- 간호사는 되도록 바꾸지 말고 같은 사람이 맡도록 한다.

-매일 생활 습관을 지킬 수 있도록 최선을 다하고 환아의 적응 상태를 파악한다.

(추가 내용)
- 정보제공과 공포 완화를 위해 병실이나 수술실 견학, 시술에 이용되는 장비 모습 관찰, 의료시술 놀이 등 제시
- 부모가 함께 있도록 격려
- 가능한 범위 내에서 아동에게 선택권 주기
- 야간 조명 제공
- 의사소통시 구체적이고 단순한 언어로 반복 설명

1) 삼투압/균/섬유질 등이 외음부를 자극하여 영아의 얇은 피부가 쉽게 헐어버림

2) 기저귀에 배설물이 방치되면 ‘기저귀 발진’ 위험 상승
- 발진 부위를 open하여 자주 건조

- 배변 후 미온수로 발진 부위를 깨끗이 씻고 닦아준 뒤 시원한 바람에 건조시키기

- 바세린 혹은 처방된 연고로 덮어주기

- 파우더 사용은 aseptic하지 않아 감염원이 될 수 있고, 파우더 입자가 점막의 손상된 부위의 순환 막음

- 찰과상은 공기에 말리고 보호용 연고를 도포 

- 피부가 짓무르지 않도록 자주 체위 변경

   

1, 목적 

① 정상요구량의 수분을 적절히 섭취하는지 확인

② 증가되거나 제한된 수분섭취량을 확인

③ 체액균형을 사정

④ 배뇨 습관과 비뇨기계기능을 사정

⑤ 배뇨량을 증가시키는 약의 효과를 사정

2, 방법

① 섭취량과 배설량 측정에 대한 지시가 있는지를 확인하고 침상가에 “섭취량/배설량 측정”이라고 푯말을 붙인다.

② 대상자의 상태를 사정한다.

③ 대상자의 지식 정도를 사정한다.

④ 대상자의 침대 곁에 I&O기록지를 갖다 놓고 정확히 측정하는 이유를 설명한다.

⑤ 식사 후 섭취한 수분이 함유된 음식물의 종류와 시간을 구체적으로 적는다.

⑥ 식간에 마신 수분량도 정확하게 기록한다.

⑦ 매 근무시간이 끝나기 전에 8시간 마다 섭취한 총량을 계산하여 I&O기록지에 기록한다.

밤번 간호사가 전체를 합하여 24시간의 I&O를 대상자 차트에 기록한다.

⑧ 배설량을 측정할 때는 소변기에 배뇨하여 측정한 후에 버리고 I&O기록지에 기록한다.

⑨ 유치도뇨를 한 대상자는 각 근무시간 끝에 소변주머니의 소면의 양을 측정한 후 비우고 기록한다.

⑩ 구토, 설사 등 각종 배액량을 정확히 측정한다.

⑪ 대상자가 실금이나 극심한 발한 상태라면 마른 홑이불 무게와 젖은 홑이불의 무게를 저울에 비교한 후 배설량에 기록한다.

⑫ 매 근무시간의 끝에 8시간마다 배설한 수분량을 계산해 대상자 I/O 차트에 옮겨 적는다.

⑬ 밤번 간호사는 전체의 섭취량과 배설량을 합하여 24시간 동안의 I/O를 차트에 기록한다.

⑭ 총배설량을 총 섭취량과 비교하고 전날의 양과도 비교한다.

⑮ 탈수나 지나친 수분섭취의 증상을 관찰한다.

⑯ 부적당한 섭취와 배설이 있으면 의사에게 보고한다.

⑰ 사정한 자료를 간호기록지에 기록한다.

   

   

1, 관찰

 ★치료가 즉시 필요한 경우

 머리의 부드러운 부분이 함몰함.

눈이 푹 꺼짐.

 울 때 눈물이 나지 않음.

 입이 마름.

 소변을 많이 배출하지 않음.

기민성이 감소하고 과소활동성(기면성)임.

- 경증 탈수

- 일반적으로 구강 및 입술 건조와 갈증 증가를 유발하며, 소아의 배뇨 빈도가 감소할 수 있다.

- 중등도 탈수

- 소아의 상호작용이나 움직임 감소, 구강 건조, 배뇨 빈도 감소를 유발합니다. 중등도 및 중증 탈수는 빠른 심박 및 어찔어찔함을 유발할 수 있습니다.

- 중증 탈수

- 소아의 졸림 또는 기면을 유발하며, 이러한 징후가 있는 즉시 의사의 평가를 받거나 응급실로 곧바로 데리고 가야 합니다. 눈물이 나지 않습니다. 피부에 푸르스름한 착색(청색증)이 발생하고 호흡이 빠를 수 있습니다. 때때로 탈수는 혈액 내의 염분 농도를 비정상적으로 올리거나 낮춥니다. 염분 농도의 변화로 탈수 증상이 악화되어 무기력 상태를 악화시킬 수 있습니다. 중증의 경우, 소아가 발작 또는 혼수를 겪거나 뇌 손상을 입어 사망할 수 있습니다.

2, 사정

- 손실된 체액 대체

탈수는 나트륨과 염화물 같은 전해질이 함유된 수액으로 치료한다. 탈수가 경증일 경우, 수액은 대개 경구로 투여한다. 소아에게 구토와 설사가 모두 있을 경우, 전해질이 함유된 소량의 빈번한 액체를 제공한다. 

- 영아

영아의 경우 전해질을 함유한 액체를 마시게 하여 탈수를 치료합니다. 모유는 영아에 필요한 모든 액체와 전해질을 함유하고 있어 가능할 경우에는 최선의 치료제입니다. 모유를 수유하지 않는 영아의 경우 경구용 수분 보충 용액(ORS)을 공급해야 합니다. 

- 고연령 소아

한 살 이상의 소아는 묽은 국이나 수프, 묽은 크림 소다, 젤라틴 또는 물로 농도를 반으로 희석한 주스를 조금씩 마시거나 아이스 캔디를 먹을 수 있습니다. 특히 중등도 탈수에는 ORS가 대안입니다. 소아가 12~24시간 동안 음료를 잘 마실 수 있는 경우, 정상 식이를 다시 시작할 수 있습니다.

1, 일반적 간호 돕기

1) 일반 위생

- 건강한 피부 유지 : 아동은 피부가 약해 헐기 쉬워 잘 관찰하고 체위를 교환함, 항상 청결하고 건조하게 해줘야 함

2) 영양 공급

3) 수분 균형 유지

   

2, 유아의 투약법 (입원한 환아의 경구투약법)

1) 의사가 처방한 대로 어린이에게 안전하게 투약, 투약 후 항상 칭찬하기

2) 영유아는 가능한 점적기로 투약, 반드시 상체 상승시키고 먹이기

3) 쓴 약 달다고 속이지 않기, 잘 이해시켜 어린이 스스로 삼키도록 도와주기

4) 쓴 약은 과즙이나 꿀물에 섞어 먹이기, 약 먹이기 전 반드시 손 씻기

5) 먹은 약을 토하면 다시 의사로부터 처방을 받아 먹이기

   

​3. 감염 예방

- 내과적 무균법, 아동의 체 분비물, 소변, 대변, 토목과 접촉할 기회가 많아짐, 장갑이나 가운, 마스크가 필요한 상황을 정확히 판단하기

- 손 씻기는 감염 예방을 위한 가장 효과적인 방법이며 기본임

   

4, 검사물 수집 돕기

1) 요 검사물: 배뇨 훈련을 받지 않은 영아나 유아는 요 수집주머니 사용하기

2) 대변 검사물, 혈액 검사물, 호흡기와 인후 분비물

   

5, 안전, 통증 관리, 퇴원 간호 돕기

   

6, 놀이

1) 기분 전환과 이완, 낯선 환경에서 안정감을 느끼게 함, 긴장 완화

2) 부모와의 분리로 인한 스트레스와 집에 대한 그리움을 감소시킴

3) 감정을 표현하게 함, 다른 사람에 대한 상호작용의 긍정적인 태도 발전시킴

4) 창조적인 사고와 흥미를 표현하는 출구, 치료적 목적을 수행하는 수단

5) 활동적 역할과 선택 결정, 조절할 수 있는 기회를 제공

6) 입원 아동의 놀이 활동을 계획 시 우선 아동의 제한 상태를 염두 해야 함

   

- 경보장치가 있어 주입속도의 변화나 용액 내 공기방울 유무, 수액이 주입되지 못하는 경우 알람이 울림

3)사용 방법

① 사용할 infusion system에 맞는 수액세트를 선택한다.

② 사용할 infusion system을 선택하고 IV pole에 단단히 고정한다. 전원을 연결한다.

③ 처방된 주입 속도와 limit volume을 정확하게 입력한다.

④ infusion pump 세팅이 완료되면 수액세트 유량 조절기를 연다. start 버튼을 누르고 추후 알람이 울릴 시 신속히 해결하도록 한다.
4) 장점
-다양한 종류의 수액을 관류하는 경우에는 아무래도 중심정맥관, 말초 혈관의 상태에 따라서 주입속도에 영향을 받을 수 밖에 없는데 인퓨전 펌프를 사용함으로 일정한 속도로 정해진 목표량이 도달할 때까지 주입이 되기 때문에 메뉴얼로 수액을 주입하는 것보다 조금 덜 신경을 쓸 수 있고, 특히나 고위험 약물(승압제, 진정제, 항암제, 진통제)에는 반드시 인퓨전 펌프를 사용해서 수액을 주입해야 한다.
5)기계 작동법
전원-> 수액세트 연결->주입속도&제한용량 설정->시작
작동시 주의 사항
-충전은 필 수 
-고정을 잘해주기
-맞는 수액세트 사용하기

인퓨전 펌프 알람 해결하기
공기: 수액이 다 들어간경우, 수액세트에 공기가 있는 경우
폐색: 수액세트가 잠김,3웨이가 클램프 된 경우 ,라인이 클램프 된 경우
door: 인퓨전펌프 도어가 열림
battery: 배터리충전이 얼마 남지 않았을 때
complete:주입 예정량에 도달했을 경우
nearempty:주입 예정량에 거의 도달했을 경우

:감염 전파의 예방을 줄이기 위해 철저히 손을 씻는다. 용변 후 손을 씻도록 교육

⦁설사 아동을 돌보기 전, 후 손씻기를 철저히 하여 감염, 재감염 예방

<오염된 물건을 폐기, 세척>

⦁감염 인자는 장난감, 식수대, 사물에 붙어서 며칠동안 살 수 있다.

-감염된 사람과 격리

-개인위생, 식수공급, 음식물의 세심한 준비

<감염예방>

⦁내과적 무균법과 적절한 예방조치

⦁전염성 질환예방: 면역이 저하된 아동에게 쉽게 이환됨

⦁기저귀를 적절히 처리:감염될 위험성이 높다.

-안전

⦁환아에게 필수적인 요소:추상적인 사고와 추론 능력이 없으므로 안전은 아동을 접하는 모든 사람의 책임

-통증관리:장 운동 증가로 인한 설사와 관련된 통증

⦁복부에 온찜질

⦁한냉 자극피하기: 장관에 한냉 자극을 주지 않도록 찬 음식, 한기를 피한다.

⦁연동 운동 촉발을 예방하기 위해 온도는 실온으로 한다.

⦁통증완화는 기본적인 욕구

⦁효과적인 통증 관리

⦁약물요법과 비약물 요법

<탈수 간호 중재>★

⦁V/S check, I/O

⦁경구용 재수화 용약 제공하여 재수화 도모

⦁심한 탈수나 구강 섭취 어려울 시 비경구적 수액공급

⦁적절한 전해질 보충

⦁부종, 탈수 증상확인

⦁고형식이 및 우유섭취 제한

⦁맑은 유동식이 제공

⦁체온 1도 상승시 ->수액 체중당 12%씩 추가

⦁전해질 불균형 증상 사정:고칼륨혈증

<설사 간호중재>★

⦁경구용 재수화용액 사용

⦁중증 탈수와 구강섭취 어려울 경우 비경구적 수액요법:재수화

⦁원인균 판명될 때까지는 격리

⦁모유수유를 중단할 필요는 없음

⦁고당/고지방 음식은 섭취 중단

⦁야채, 과일 섭취는 설사 유발하므로 피함

⦁중증 탈수나 구강 섭취 어려울 경우 정맥으로 수액 주입

⦁대사성 산증을 교정한

⦁배설물은 따로 관리 /어머니에게 기저귀 처리와 손씻기 교육

⦁잦은 배변으로 인한 피부손상예방

⦁증상 호전 시 맑은 액채로 식이 시작

⦁항생제 장기간 복용으로 정상 상주균없어져서 발생한 설사의 경우 요거트 섭취 권장

1.불안의 완화

2.부담감의 완화

3.가족기능의 증진

   

(2)입원 아동과 가족의 의사소통

1,의사소통의 요소

⦁신뢰감과 라포형성하기

⦁감정이입

⦁적극적 경청하기

2.아동과의 의사소통 지침

:아동과의 의사소통을 위해 사전에 아동의 발달 단계의 특성과 발달상태 파악 필요

3.의사소통 기법

아동의 발달 수준을 고려한 적절한 접근 필요

   

(3)입원 아동의 놀이

:놀이->아동의 신체적, 정신적, 사회적 안녕을 위해 필수

1,입원 아동에 대한 놀이의 기능

2,놀이의 유형

-자연적 놀이

-전환놀이

-치료적놀이

   

(4)아동의 퇴원

1.퇴원 준비

⦁퇴원 후 행동의 변화에 대한 교육과 대응

2. 퇴원 교육

⦁담당해 왔던 간호사가 수행

⦁질문의 기회 제공

⦁지속적 통로 구축 

   

   

(5)보호자 교육★

⦁보호자에게 다음의 증상 및 징후가 있으면 반드시 의료진에게 보고하도록 교육한다.

(38도 이상의 열, 어지러움, 혈변, 심한 갈증, 경련성 복부통증, 배변 시 통증, 치료에도 불구하고 24시간 이상 지속되는 설사)

⦁매일 체중을 측정하도록 격려한다.

⦁1~2일에 걸쳐 체액 소실 또는 탈수에 해당하는 1kg이상의 체중감소가 있으면 보고하도록 교육한다.

⦁치료 내용이 포함된 교육 자료 유인물을 제공한다.

⦁설사의 빈도, 대변에 혈액과 점액이 섞여 있는지 여부, 설사의 양, 양상 등을 매일 기록하도록 교육한다.

⦁원인균이 판명될 때까지 격리해야 함을 알림

⦁철저한 손씻기, 장난감, 변기 등 모든 물품은 함꼐 사용하지 말아야 함을 교육

⦁건조한 점막, 피부탄력성 저하, 대천문 함몰, 창백, 차고 건조한 피부 등 피부상태 사정해야 함을 교육

⦁I/O check

⦁감염경로의 차단을 위해 배설물 관리를 철저히 시행함

   

9.효과적인 의사소통(만 4세 환아의 심리사회적 발달을 고려)★

[입원 아동의 간호]

1.입원 아동과 간호사

-아동의 성장발달을 고려한 상호작용

-신뢰감 구축

2.입원에 대한 아동의 반응 및 간호

1)두려움과 불안의 완화

⦁입원 아동의 불안요인 사정과 간호

⦁입원 아동의 공포요인 사정과 간호

⦁중재

-효율적인 입원준비 간호

-침습적 절차에 대한 준비

-낯선 환경 적응에 도움 중재

-친숙한 물건 가져오도록

-통증 중재

2)적절한 자극의 제공

⦁자극의 결핍 상태

-자극과잉 요소:빛 ,소리, 색깔

-지나친 유해 감각적자극요소 통제하기

3)통증적 상실의 예방

⦁발달단계별 통제력 저하요인

⦁신체적 제한 

-공간적 재한

-신체부위 제한

⦁일상 생활의 변화 :유아 , 학령전기 아동

-의식주의 제한:의식주의 허용하기

-병동에서의 시간표 짜기

4)강요된 의존성

-아동의 독립성 존중하기★

⦁선택의 기회제공

⦁자가간호 증진

5)정보 부족

-절차 등에 대한 정보제공

6)검사 및 치료 수행

-설명했던 사람이 지지적 간호를 수행하는 것이 바람직★

-시술은 입원 병실보다는 처치실에서 수행(안전한 공간으로 인식하는 놀이방에서 시행하지 않는다.)

-아동 참여 유도:★ 선택의 기회 제공 및 유도, 불가능 상황에서는 단호하게 말하는 것이 좋음

-긍정적 강화:별이나 스티커, 빈 약컵 등의 보상방법 도움 됨★

-★주의전환:부모의 손 꼭 쥐기 , 큰소리로 숫자세기, 노래 부르기, 불편감 말로 표현하게 하기

(1)설사의 정의

:설사는 흔한 아동 질환으로 변의 횟수, 양수분 함유량이 늘어난 상태를 말한다. 설사는 다른 질환과 도반해 나타나는 경우가 많다. 아동 설사의 유형은 급성 또는 만성, 염증성 또는 비염증성으로 구분한다. 감염에 의한 설사는 보통 위장염이라고 부른다. 바이러스성 위장염은 만1세 이상 아동 설사의 가장 흔한 원인이다. 급성 설사의 경우 치료하지 않으면, 탈수 ,전해질 불균형, 저혈량쇼크를 유발 할 수 있다. 영유아의 급성 설사는 위장관 수분손실을 충분히 보충하지 않은 경우 생명을 위협할 수 있다.

(2)피부 증상

: 피부가 건조하거나 뜨거움 피부의 촉감과 탄력성 변화 건조한 점막 증상이 나타남

(3)간호진단

:묽은 변 , 잦은 배변과 관련된 피부 통합성 장애

(4)간호중재★

⦁항문 주위 피부자극 여부 확인(둔부, 항문 부위에 감염관찰)

⦁피부 자극 예방

⦁청결하고 건조한 피부 유지(설사는 피부에 많은 자극을 줌)

⦁피부보호제:항문 주위의 피부를 깨끗이 씻고 건조시킨 후 피부 보호제를 바른다.

:항문 점막에 자극이 심할 때 미네랄 오일, 페트로늄 젤리 , 비타민 A,D가 도움

:자극으로 피부 보호 위해 연고를 발라준다.

⦁2시간 마다 체위 변경하여 피부에 가해지는 압력 감소문제 피부로 가는 혈액 순환 촉진

⦁매 배변 후 부드러운 비누와 물 혹은 저자극성 아기 손수건으로 씻는다.

⦁부드러운 수건이나 옷으로 두드려 말린다.

⦁변실금이나 피부 자극이 있으면 보습용 연고를 바른다.

⦁안위 제공을 위해 좌욕을 하도록 한다. 

   

1.입원 아동과 간호사

-아동의 성장발달을 고려한 상호작용

-신뢰감 구축

2.입원에 대한 아동의 반응 및 간호

1)두려움과 불안의 완화

⦁입원 아동의 불안요인 사정과 간호

⦁입원 아동의 공포요인 사정과 간호

⦁중재

-효율적인 입원준비 간호

-침습적 절차에 대한 준비

-낯선 환경 적응에 도움 중재

-친숙한 물건 가져오도록

-통증 중재

2)적절한 자극의 제공

⦁자극의 결핍 상태

-자극과잉 요소:빛 ,소리, 색깔

-지나친 유해 감각적자극요소 통제하기

3)통증적 상실의 예방

⦁발달단계별 통제력 저하요인

⦁신체적 제한 

-공간적 재한

-신체부위 제한

⦁일상 생활의 변화 :유아 , 학령전기 아동

-의식주의 제한:의식주의 허용하기

-병동에서의 시간표 짜기

4)강요된 의존성

-아동의 독립성 존중하기★

⦁선택의 기회제공

⦁자가간호 증진

5)정보 부족

-절차 등에 대한 정보제공

6)검사 및 치료 수행

-설명했던 사람이 지지적 간호를 수행하는 것이 바람직★

-시술은 입원 병실보다는 처치실에서 수행(안전한 공간으로 인식하는 놀이방에서 시행하지 않는다.)

-아동 참여 유도:★ 선택의 기회 제공 및 유도, 불가능 상황에서는 단호하게 말하는 것이 좋음

-긍정적 강화:별이나 스티커, 빈 약컵 등의 보상방법 도움 됨★

-★주의전환:부모의 손 꼭 쥐기 , 큰소리로 숫자세기, 노래 부르기, 불편감 말로 표현하게 하기