2. ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales
1. Fiebre de origen desconocido 
2. Carcinoma de pulmón
3. Sarcoidosis 
4. Bronquiectasia
5. Derrame pleural

3.  ¿Cuáles exámenes diagnósticos solicitarían y porque. Justifique cada paraclínico que ustedes solicitan(porque lo solicitan  y que esperan encontrar)
Toma de muestra de esputo:
Se solicita porque el paciente es un caso probable de tuberculosis.
Es la primera muestra y se recoge el momento de la consulta, la segunda al día siguiente, la tercera al recibir la segunda.
RX de tórax:
Esperaríamos encontrar
-Opacidades miliares o difusas.
- Dilatación cardiaca (en especial si es asímetrica y redondeada)
- Derrame pleural
Baciloscopia: Es el examen microscópico directo de muestra de esputo en busca de bácidos-ácido alcohol resistente mediante tinción de Zielh-Neelsen.
Prueba cutánea de la tuberculina o prueba de sangre: Solicitamos esta prueba para determinar si el paciente ha sido infectada con bacterias de tuberculosis, ya que un resultado positivo en esta prueba solo indica que la persona ha sido infectada con bacterias de tuberculosis.
No indica si la persona tiene enfermedad de tuberculosis latente o si ha evolucionado a tuberculosis.
Cultivo de esputo:
Se solicita para confirmar el diagnóstico de las muestras iniciales.
Un resultado positivo en el cultivo de M. tuberculosis  confirma el diagnóstico.

4. Qué tratamiento ofrece de acuerdo al diagnóstico principal. Justifique la respuesta. Colocar medicamento, dosis y vía de administración
FASE INICIAL:
Isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol diarios por 2 meses.
FASE DE MANTENIMIENTO:
Isoniacida, rifampicina diarios por 4 meses. 

Isoniacida: Dosis diaria 5mg/kg (máxima 300mg) VO
Rifampicina: Dosis diaria 10mg/kg (máxima 600mg) VO
Etambutol: Dosis diaria 20mg/kg (máxima 1200mg) VO
Pirazinamisa: Dosis diaria 25mg/kg (máxima 1500mg) VO
Estreptomicina: Dosis diaria 15mg/kg (máxima 1g) IM 

Con lo anterior respondan: 

1. Diagnóstico principal

Choque séptico secundario a neumonía grave adquirida en la comunidad

Se realizo CURB-65 con resultado 3  indicativo de neumonía grave 

Q-SOFA: 3 puntos se asocia a alto riesgo de desarrollo de sepsis 

2. Diagnósticos diferenciales

Neumonía por Sars Cov-2
Tuberculosis pulmonar a estudio

3. Diagnósticos adicionales

Neumonía grave adquirida en la comunidad
Bacteriemia a la espera de cultivo
Insuficiencia renal CDK EPI E3B 

→ Rx de tórax y en caso de derrame pleural citoquímico del liquido pleural
→ Exámenes de laboratorio: glicemia, electrolitos (Sodio, Potasio)

→ Oximetría de pulso 

→ Tinción de Gram y cultivo de esputo, con pruebas de sensibilidad.

→ Baciloscopia seriada de esputo (Tuberculosis)

→ Hemocultivos

→ Procalcitonina

→ Exámenes para evaluar la disfunción orgánica (TP-TPT, gases arteriales, BUN-Cr, bilirrubina total y directa), lactato y gases venosos centrales.

→ Anticuerpos IgG para VIH

→ Muestras de suero para gérmenes atípicos y antígeno urinario para legionella y s. pneumonie. 

5. Que tratamiento ofrece de acuerdo al diagnóstico principal. Justifique la respuesta. Colocar medicamento, dosis y vía de administración

Se realizo CURB-65 con resultado 3  indicativo de neumonía grave

Q-SOFA: 3 puntos se asocia a alto riesgo de desarrollo de sepsis

Tratamiento choque séptico

DENTRO DE LA PRIMERA HORA: Iniciar resucitación con cristaloides IV ( 30 cc/ kg)
DENTRO DE LAS PRIMERAS 3 HORAS : Medición seria de lactato, iniciar antibioticoterapia de amplio espectro y obtener 2 hemocultivos previo al inicio del tratamiento si no implican retraso mayor a 45min.
DENTRO DE LAS PRIMERAS 6 HORAS: PAM > 65MMHG y control del foco infeccioso si es posible.
DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS:
Glucosa < 180 mg/dl , hemoglobina 7 mg/dl, plaquetas > 20.000 si tiene alto riesgo de sangrado.

Tratamiento neumonía
Medidas Generales
·  Suplencia adecuada de O para lograr saturación >90%, en pacientes con riesgo de hipercapnia se deben medir gases arteriales 

·  Hidratación y balance electrolítico 

·  Profilaxis para trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar 

·  Terapia respiratoria 

·  Manejo de enfermedades concomitantes 

·   Monitorización hemodinámica

·   Reanimación protocolizada y cuantitativa 
 
Tratamiento Antimicrobiano 

Ampicilina-sulbactam, 3 g intravenosos cada 6 h, más claritromicina, 500 mg intravenosos cada 12 h, más vancomicina (dosis de carga: 25 mg/kg y luego 15mg/kg/12 h) o linezolid, 600 mg intravenosos cada 12 h más oseltamivir, 75 mg cada 12 h

1. Cuál es el diagnóstico principal
El paciente esta presentando un cuadro de Neumonía adquirida en la comunidad debido a la evolución de los síntomas, las características de estos y los resultados de los paraclínicos. 

2. Cuáles serían los diagnósticos diferenciales:
1. Bronquitis aguda 
2. Embolia pulmonar 
3. Infección por SARS-COV2 

3. Cuáles os diagnósticos adicionales
1. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica 

4. Que exámenes diagnósticos que le solicitaría: justifiquen cada uno de estos.
Radiografía de tórax 
Tinción de gran y cultivo de esputo 
PCR 
Procalcitonina 
Hemograma con VSG 
Dímero D **
LDH **

5. Que tratamiento ofrece de acuerdo al diagnóstico principal. Justifique la respuesta. Colocar medicamento, dosis y vía de administración. 
Claritromicina 500 mg vía oral cada 12 horas por