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https://www.youtube.com/watch?v=Gh7JyJEktYM

Le médecin prescrit la pose de l’abord digestif. L’infirmier(e) est habilité(e), sur prescription médicale, à poser une sonde nasogastrique.

Pose de sonde à soin infirmier sur prescription médicale, article R.4311-7 du Code de la Santé Publique (Décret N°2004-802 du 29 juillet 2004) :  l’infirmier […]est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d’une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole […]: pose de sondes gastriques en vue de tubage, d’aspiration, de lavage ou d’alimentation

Changement de sonde à rôle propre IDE , article  R.4311-5 du Code de la Santé Publique (Décret N°2004-802 du 29 juillet 2004) : dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier […] accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage : administration de l’alimentation par sonde gastrique, sous réserve des dispositions prévues à l’article R.4311-7 et changement de sonde gastrique ; soins et surveillance de patients en assistance nutritive entérale ou parentérale.

Surveillance de la sonde et soins : rôle propre IDE

Arrêt de l’aspiration transitoire ou définitive : soin IDE sur prescription médicale

Ablation de la sonde d’aspiration : soin infirmier sur prescription médicale

La pose de SNG est un acte médical quand :

·         Sonde en polyuréthane avec mandrin (ANAES 2000)

·         Varices œsophagiennes

·         Intervention chirurgicale récente sur les voies digestives hautes (œsophage, estomac)

·         Traumatismes maxillo-facial et crânien de la base lors d’AVP (sonde posée au bloc)

·         Douleurs, saignements ou autre problème sur le trajet de la SNG

La mise en place d’une sonde nasogastrique doit faire l’objet d’une prescription médicale qui comprendra les éléments suivants :

·         Nom du patient et du prescripteur,

·         Date et signature,

·         Le type de SNG selon l’indication : Nutrition Entérale ou aspiration digestive.

·         La taille (charrière),

·         Un anesthésique de contact si besoin

Deux types de sondes nasogastriques peuvent être utilisés selon l’indication :

·         Pour l’aspiration digestive :

Ø  Sonde en PVC (Salem) : les plus dures, les plus irritantes, destinées à une durée d’utilisation courte;

·         Pour la nutrition entérale :

Ø  Sonde en polyuréthane : elles peuvent être lestées, radio-opaques, munies d’un guide à double courant et lubrifiées de l’intérieur.

Ø  Sonde en silicone : peu irritante, elles peuvent être lestées, radio-opaques, à double courant. Elle peut être également munie d’un mandrin.

·         Mais indiqué aussi pour :

Ø  Action hémostatique

Ø  Effectuer un lavage gastrique

Vérification de la prescription médicale, préparation du matériel et installation du patient

·         Informer et expliquer le déroulement du soin au patient.

·         La pose de SNG doit être réalisée à distance des repas

·         Après consentement du patient, nettoyer l’adaptable et installer le matériel : lunettes, masque, tablier, plateau avec compresses non stériles, moustache, gants, seringue, haricot, sac poubelle et verre d’eau

·         Installer le patient en position assise (sauf CI précises : rachis instable, problème cérébraux, troubles de la vigilance…)

·         Choisir la narine en tenant compte :

Ø   De la préférence du patient (confort)

Ø   Des différents antécédents (cloison nasale, traumatisme, site d’intubation…)

·         S'assurer que le patient n'est pas porteur de prothèse(s) dentaire(s). Si oui les ôter et les déposer dans un récipient prévu à cet effet.

·         Faire moucher ou faire un soin de nez (nettoyage des narines – lavage, nettoyage et séchage de la peau).

·         Puis nettoyer les ailes du nez avec du sérum physiologique et séchage

·         Lavage simple des mains

·         Mettre les lunettes de protection, le masque chirurgical et le tablier étanche à usage unique

·         Réaliser une friction des mains avec une solution hydro alcoolique

·         Déconditionner la seringue et la sonde

·         Mettre les gants non stériles à usage unique

·         Additionner les distances « oreille-nez » + « nez appendice xiphoïde » pour connaître la longueur de sonde à introduire puis effectuer un repère au feutre indélébile

·         Lubrifier la sonde avec de l'eau de la fontaine (tremper la sonde dans le verre d‘eau du patient)

·         Anesthésier localement la fosse nasale SB et sur PM (en gel sur la sonde)

·         Demander au patient de fléchir la tête à 45° en avant.

·         Introduire horizontalement la SNG par la narine,

·         Demander au patient de redresser la tête et pousser la sonde en demandant au patient conscient de déglutir pour faciliter son passage dans le carrefour digestif. Lorsque la sonde arrive au carrefour digestif, demander au patient conscient d’avaler une gorgée d’eau lentement pour faciliter le passage.

·         Pousser la SNG jusqu’au repère préalablement calculé (graduation inscrite sur la sonde)

·         Fixer la sonde avec un sparadrap. On doit retrouver 2 points de fixation chez le patient conscient (nez et derrière l’oreille, éventuellement une fixation sur la joue le long de la mandibule, tout en préservant le champ visuel du patient).

Pour fixer la sonde : Fendre le sparadrap en deux sur la moitié de sa longueur / Coller sur l’arête du nez la partie qui n’est pas fendue / Enrouler chaque morceau sur la sonde

·         Réaliser un contrôle de positionnement de la sonde par auscultation épigastrique au stéthoscope (il s’agit d’injecter de l’air à l’aide d’une seringue par la sonde et d’écouter les bruits hydro-aériques). Cette auscultation n’exclut pas le contrôle radiologique en cas de doute sur le positionnement.

·         Pour la nutrition entérale, retirer le mandrin si la sonde en est munie et boucher la sonde (fosset)

·         Pour l’aspiration digestive, mettre en aspiration selon la PM

·         Retirer les gants en enroulant le mandrin dedans (mandrin jeté dans les ordures ménagères)

·         Réinstaller le patient.

·         Trier les déchets et les éliminer

·         Réaliser une friction des mains

·         Ranger et nettoyer le matériel.

·         Dans le cas de la nutrition entérale, la seringue doit être changée toutes les 24h et nettoyée après chaque utilisation à l’eau claire.

·         Fausse route lors de la pose à retirer aussitôt la SNG et réitérer l’opération

·         Epistaxis : bien lubrifier la sonde, pose sans forcer si résistance, voir avec le praticien si nécessité d’un bilan de coagulation

·         Inhalation si repas récent

Complications secondaires :

·         Sonde arrachée 

·         Déplacement secondaire de la sonde

·         Obstruction de la sonde

·         Infection (otites, sinusite, parotidite)

·         Altération des muqueuses nasales (ulcération ou escarres)

Conduite à tenir en cas d'obstruction chez l’adulte :

Effectuer des manœuvres de désobstruction à la seringue (aspirations douces et injection d'eau en petites quantités). NE JAMAIS UTILISER DE MANDRIN.

L'utilisation de boisson au Cola, administrée et laissée stagnante dans la lumière de la sonde, peut être efficace dans certains cas. Cet usage est envisageable sous réserve de contre-indication.

Si échec, changement de sonde.

·         Occlusion intestinale

·         Prévenir la dilatation de l’estomac

·         Chirurgie digestive lourde

·         Prévenir les tensions des sutures digestives

·         Empêche les vomissements (+/- syndrome de Mendelson)

·         Prévention des risques d’inhalation du patient intubé-ventilé

·         Intoxication médicamenteuse 

Procédé :

L’aspiration gastrique peut s’effectuer par gravité (au sac) ou de manière active (à l’aide d’un manomètre de vide)

·         Patient à jeun depuis 6H (selon l’urgence et la PM)

·         Vérification de la prescription médicale

·         Matériel préparé 

·         Règles d’hygiène respectées pour la réalisation du soin

·         Patient informé du soin, écoute, réponse à ses questions à favoriser sa coopération

Introduction de la sonde de Salem :

·         Introduction perpendiculaire de la sonde, tête droite ou légèrement en avant

·         Pousser la sonde en exerçant des quarts de rotation

·         Quand il sent la sonde au fond de la gorge, il déglutit

·         Le faire boire s’il a des difficultés à déglutir selon PM

·         Poursuivre la pose de la sonde jusqu’au repère

Mise en aspiration de la sonde :

·         Raccorder la sonde à la tubulure souple du bocal

·         Mettre le manomètre de vide en aspiration douce de - 10 à  - 30 mbar (selon la prescription médicale)

·         Poser la partie où se situe le raccord sur un pansement américain afin d’éviter les salissures provoquées par d’éventuelles fuites +/- fixer la tubulure souple au lit afin qu’elle ne tire pas sur le nez du patient

Surveillances IDE :

·         Vérifier les chiffres du manomètre d’aspiration douce (selon prescription médicale) afin d’éviter les risques liés à l’aspiration ,

·         Noter la quantité et l’aspect du liquide gastrique une fois par jour ou plus selon PM (avec observation clinique du patient, position ½ assise, toux, bruits respiratoires...),

·         Risques en lien avec l’utilisation de la sonde : douleur et ou distension abdominales, vomissement, fuite du contenu gastrique autour de la sonde...

·         Surveillance générale du patient (signes d’infection, douleur, rougeur, écoulement...) ECOUTER les plaintes du patient +++ 

Le lavage gastrique repose sur le principe des vases communicants, ou « siphonage », en l’occurrence ici entre le contenu de l’estomac et l’apport de liquides extérieurs.

·         Utilisation d’une sonde appelée tube de Faucher

·         Charrière de 27 à 36 (gros diamètre)

·         Introduction du tube de Faucher par la bouche après mesure bouche-creux épigastrique

·         Vérification du bon positionnement de la sonde

La manœuvre du lavage gastrique :

De l’eau tiède salée est alors versée dans la sonde, en petite quantité, et le liquide de lavage est récupéré par siphonage, accompagné par un massage épigastrique. L’opération est renouvelée jusqu’à ce que le liquide soit clair. De grande quantité d'eau peuvent être nécessaires (10 à 20 litres).

Un soin de bouche est réalisé à la fin du lavage gastrique. Pour compléter le lavage gastrique, du charbon activité peut être administré après le retrait de la sonde.

Durant toute la procédure, l’état de conscience du patient, ses fréquences cardiaque et respiratoire sont étroitement surveillés.

CE LAVAGE A UN FORT RISQUE DE FAUSSE ROUTE. IL EST UTILISE MAINTENANT la plupart du temps en réa après une intubation.

·         Elle mesure 100 cm de long environ

·         Elle est entièrement radio-opaque

·         Le ballonnet gastrique distal est petit et rond

·         Le ballonnet œsophagien plus long et cylindrique est situé au-dessus

·         La partie distale de la sonde au-delà du ballonnet gastrique comporte quatre « œil » latéraux

·         Le corps de la sonde est gradué tous les 5 cm.

La sonde de Blackemore est en caoutchouc, à usage unique, munie de 2 ballonnets :

- Un ballonnet gastrique relié à un tuyau extérieur muni d’un ballonnet témoin (spécifié estomac),

- Un ballonnet œsophagien relié à un tuyau extérieur muni d’un ballonnet témoin (spécifié œsophage).

·         Elle permet de réaliser une hémostase par compression :

Ø  Des varices œsophagiennes rompues suite à une hypertension portale (L'hypertension portale est une pression anormalement élevée dans la veine porte (la veine de gros diamètre qui conduit le sang des intestins au foie) et ses branches – La cirrhose (cicatrisation qui altère la structure du foie et sa fonction) en est la cause la plus fréquente dans les pays occidentaux.

Ø  Du cardia de l’estomac suite à un ulcère

Ø  Elle permet d’assurer une aspiration gastrique contrôlée

Ø  Elle est introduite par le nez et descend jusque dans l’estomac

Une hémorragie provoque de l’anxiété et de l’angoisse chez le patient. Pour les diminuer, il est important de préparer psychologiquement le patient car c’est un soin difficile et URGENT.

Ø  Informer le patient et lui expliquer le déroulement et l’intérêt du soin : sa collaboration est nécessaire pour déglutir et avaler la sonde

Ø  Installation position ½ assise

Ø  Vérifier l’état des ballonnets avant la pose 

La sonde peut être mise emballée dans le frigidaire afin d’assurer une rigidité et permettre une pose plus aisée.

Ø  Pose de la sonde de BLAKEMORE par le médecin et l’IDE l’assiste

Ø  Vérifier si la sonde est bien dans l’estomac à l’aide du stéthoscope (borborygme) puis gonfle les ballonnets (le ballonnet gastrique peut être gonflé à 120 - 150 ml d’air et le ballonnet œsophagien à 50 - 70 ml d’air)

Ø  Ensuite, fixer la sonde, en traction

Pendant tout le soin, l’IDE est auprès du patient pour le rassurer, maintenir la relation et observer ses réactions.

Les sondes naso-duodénale et naso-jéjunale sont posées par le médecin. Il est indiqué d’avoir recours à la pose de Sonde Naso-Jéjunale (SNJ) après une gastrectomie et pour limiter les reflux. Le chirurgien coud la sonde au nez du patient afin qu’elle ne se déplace. La SNG et la SNJ sont recommandées pour de courte durée (< 4 semaines de préférence).

Indications d’une alimentation entérale :

Situation où l’alimentation orale est:

·         Insuffisante : perte d’appétit importante, dysphagie (douleur, gène)

·         Impossible : obstacle au niveau de l’œsophage, de l’estomac…

·         Contre-indiquée : en cas de risque de fausse route, du fait de la localisation de la maladie (ORL, en post-chirurgie…)

·         Doit être préférée à l’alimentation parentérale chaque fois que cela est possible car le risque infectieux est majoré par la présence des glucides

L’Association d’alimentation entérale et parentérale peut être prescrit lorsque l’apport par sonde ne couvre pas l’ensemble des besoins.

Les contres indications d’une alimentation parentérale 

·         Toutes les pathologies nécessitant la mise au repos du tube digestif

·         Troubles du transit

·         Syndrome de malabsorption

·         En post opératoire, attendre la reprise du transit (gaz)

·         Troubles de la conscience avec risque de fausse route en l’absence de protection des voies aériennes (patient intubé)

Surveillances IDE :

·         Rinçages réguliers de la sonde +++ avant et après chaque utilisation

·         Prévention du reflux : position ½ assise et autres thérapeutiques sur prescription médicale

Et autres surveillance selon la sonde naso-gastrique en place.

Pour résumé, la surveillance infirmière d'une sonde nasogastrique relève du rôle propre et repose sur plusieurs aspects : la position, la perméabilité, l’administration sécurisée de l'alimentation et/ou des thérapeutiques, la prévention des infections, la gestion des complications, et les soins d'hygiène.

Ces surveillances régulières sont essentielles pour assurer la sécurité et le bien-être du patient.