LOrena by SaNNA UNMDP

Situación clínica 2: LA NIÑA DE LA BOTELLAS ROSAS

sannaunmdp — 2021-10-13 11:24:13 UTC

Lorena de 8 años comenzó con fiebre hace 48 hs, según refiere presenta disuria, en cada mano trae una hermosa botella rosa de agua, que su abuela le había regalado.

Hace 6 meses había tenido su último control de salud, donde el pediatra le había referido a su madre, que Lorena estaba creciendo muy bien, su peso era de 23,500 y su talla de 1.22.mt, sus vacunas estaban completas, cursaba 3er grado con algo de dificultad en el rendimiento escolar, y su desarrollo era adecuado.

Al continuar con la anamnesis su madre comenta que en las últimas 3 semanas había notado que Lorena presentaba, mayor apetito, pero algo de adelgazamiento, ya que el pantalón necesitaba cinturón, también comenta que en alguna oportunidad en estos ultimos dias, habia tenido escapes de orina durante el dia, cuando eso ya no ocurría; luego del comentario, el pediatra le pregunta - ¿Toma agua más que la habitual? La niña refiere- “ siempre tomo mucha agua” , su madre agrega, se despierta por las noches para orinar.

En relación a sus antecedentes la madre comenta, que ella presenta Hipotiroidismo y su padre vitiligo.

Volviendo al motivo de consulta el médico decide pesarla, donde se constata un peso de 19 kg se observa febril 39 grados y con algo de astenia.

Al examen físico la niña se observa con leve sequedad de mucosas, taquicardia (constatada en el momento de la fiebre) y leve dolor en hipogastrio.

Se realizan los siguientes laboratorios:

Orina completa: Glucosuria y cetonuria.

Sedimento urinario > de 100 leucocitos /campo nitritos, sangre + pus gérmenes

Glucemia >200 mg/dl

En ningún momento abandonó sus botellas...

Preguntas

sannaunmdp — 2021-10-13 11:24:38 UTC

La anamnesis y el examen físico son importantes instrumentos diagnósticos

1 Recupere datos de la anamnesis y del examen físico relevantes en esta situación clínica

2 ¿Cuál es su impresión diagnóstica en relación al motivo de consulta y diagnóstico secundario según los datos obtenidos por la anamnesis

Describa los criterios diagnósticos de diabetes

3 En relación a la historia natural de la enfermedad destaque los cuatro periodos en la evolución de la misma y describa brevemente cada uno

4 ¿Qué laboratorios de inicio solicitaría en la paciente comentada?

5 ¿Cuáles son los pilares del tratamiento en la diabetes tipo 1?

integrantes:

2021-10-13 13:25:29 UTC

Aldana Travasso
Aldana Travasso
Agustina Panelo
Agustín Stadler
Abasolo Agustina
Ardohain Maria de los Angeles
Park cecilia

2-impresio diagnostica diabetes tipo 1; motivo de consulta infección urinaria

2021-10-13 13:33:42 UTC

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
ASINTOMATICOS:
-síntomas clásicos/ cetoacidosis + glucemia > 200 mg/dl.

- SINTOMATICOS:
- glucemia en ayunas superior a 126 mg/dl
-glucemia alterada en ayunas 100-126 mg/dl (normal 100mg/dl).
-test de sobrecarga a la glucosa, glucemia > de 200 mg/dl 2hs, luego de sobrecarga
-intolerancia a la glucosa: glucemia a las 2 hs postcarga es de >140 y < de 200 mg/dl.

1: datos +

2021-10-13 13:34:48 UTC

8 años, disuria, cursa 3º grado con algo de dificultad en el rendimiento escolar, en las últimas 3 semanas presentaba mayor apetito, adelgazamiento, escapes de orina durante el día, toma mucha agua, se despierta por las noches para orinar, antecedents hipotiroideismo (madre) y vitiligo (padre), febril 39º, astenia, leve sequedad de mucosas, taquicardia (constatada en el momento de la fiebre) y leve dolor en hipogastrio. Último control: peso era de 23,500 y su talla de 1.22.mt Control actual: 19 kg peso

2021-10-13 13:36:47 UTC

Caldas Allan
Amigorena Ana
Tavares Jessica
Cascallana Lara
Amalfitano Leonardo
Fernandez Mariano
Domene Sabrina
Mouriño Malena
Guerra Andrea
1)Lorena de 8 años se presenta con fiebre de 48hs, disuria, polaquiria y enuresis. Presenta mayor apetito, pero denotan adelgazamiento. Dificultad en el rendimiento escolar. Madre con hipotiroidismo y padre con vitiligo Al examen físico se constata el descenso de peso, fiebre de 38 grados y algo de astenia. Leve sequedad de mucosas, taquicardia constatada al momento de la fiebre y leve dolor en el hipogastrio.
2)Posible diagnóstico de diabetes tipo 1. La mayoría de los casos se presentan con la tríada clásica: poliuria (enuresis en niños que ya controlaban esfínteres), polidipsia y polifagia, asociada a pérdida de peso o astenia. La pérdida de peso se debe fundamentalmente a la glucosuria y a la lipólisis. Edad de presentacion y Asociacion con enfermedades autoinmunitarias: madre presenta hipotiroidismo, elpadre vitiligo
Dx secundario ITU alta
Criterios diagnósticos de diabetes: Sintomáticos: (Síntomas clásicos: poliuria, polaquiria, polidipsia, polifagia/cetoacidosis +glucemia > de 200mg/dl) Asintomáticos: Ø Glucemia en ayunas superior a 126 mg/dl Ø Glucemia alterada en ayunas 100-126 mg/dl (Normal < 100mg/dl) Ø Test de sobrecarga a la glucosa: Glucemia> de 200 mg/dl 2 hs luego de sobrecarga. Intolerancia a la glucosa: Glucemia a las 2 horas poscarga es > de 140 y < de 200 mg/dl

3)
Fase preclínica: exposición al factor ambiental que dispara la autoinmunidad. Es el período de meses o años que precede a la aparición de síntomas clínicos, relacionado con la predisposición genética. En esta fase los pacientes presentan normoglucemia, solo la determinación de anticuerpos junto a estudio genético podría ser útil.

Fase de presentación: El 80% de los pacientes afectados presentan una historia clínica de menos de tres semanas de duración. La mayoría de los casos se presentan con la tríada clásica: poliuria (enuresis en niños que ya controlaban esfínteres), polidipsia y polifagia, asociada a pérdida de peso o astenia. La pérdida de peso se debe fundamentalmente a la glucosuria y a la lipólisis. Otros síntomas como cambios de personalidad, irritabilidad, alteraciones de la visión, problemas escolares, cefalea, infecciones recurrentes de piel, candidiasis vaginal, infección urinaria pueden estar presentes al diagnóstico, dolor abdominal, vómitos. Estos pacientes tienen tendencia a presentar otras enfermedades autoinmunitarias

Período de remisión parcial o "luna de miel": Aparece luego del debut (días o semanas posteriores), de duración variable, se caracteriza por la disminución del requerimiento de insulina. En esta etapa las glucemias se encuentran cerca de la normalidad o levemente aumentada, se debe alertar a la familia de la naturaleza transitoria de la misma.

Período crónico: Dependencia de por vida de la administración de Insulina.

4)HB Glicosilada A1c cada 3 meses

Evaluación tiroidea cada 6 meses

Screening celiaquía 1 vez por año

Perfil lipídico 1 vez al año

Función renal ( urea creatinina) Cada 3 meses

Screening de complicaciones crónicas a partir de los 11 años

Con más de 2 años de diabetes: Microalbuminuria y control oftalmológico.

5)Alimentación, actividad física y automonitoreo de la insulina:

Alimentación: Saludable con regularidad, monitorear peso y conducta, aporte energético (crecimiento y desarrollo), Balance entre ingesta y requerimientos - insulina. Evitar hipoglucemias.

Actividad física: Ejercicios aeróbicos, Disminuye riesgo de enfermedades cardiovasculares, Aumenta sensibilidad a la insulina, Aumenta captación de glucosa. Pág 3 diabetes: Se contraindica la actividad física en presencia de cetonuria con glucemias > a 200 mg/dl.

Automonitoreo de la insulina: Glucómetro (tiras reactivas) pre post ingesta, al acostarse, antes ejercicio, sospecha hipoglucemia Control de cetonas (orina). El automonitoreo de la insulina ayuda a tener un control para evitar complicaciones como la hipoglucemia, cetoacidosis diabética, complicaciones micro y macrovasculares. Se hace control de glucemia entre comidas y en base a ese valor se colocará la insulina

• Apoyo psicoemocional.
• Educación diabetológica

3- PERIODOS DE EVOLUCION

2021-10-13 13:41:29 UTC

Período de presentación. El 80% de los pacientes afectados presentan una historia clínica de menos de tres semanas de duración. La mayoría de los casos se presentan con la tríada clásica: poliuria (enuresis en niños que ya controlaban esfínteres), polidipsia y polifagia, asociada a pérdida de peso o astenia. Otros síntomas como cambios de personalidad, irritabilidad, alteraciones de la visión, problemas escolares, cefalea, infecciones recurrentes de piel, candidiasis vaginal, infección urinaria pueden estar presentes al diagnóstico. Si la enfermedad no es detectada precozmente, en una fase posterior podrán apreciarse síntomas de deshidratación y cetoacidosis, con anorexia, polipnea, vómitos, dolor abdominal que simula un abdomen agudo y progresivamente depresión del sistema nervioso central, que puede llegar a la somnolencia y el coma. Estos pacientes tienen tendencia a presentar otras enfermedades autoinmunitarias que pueden asociarse con la diabetes, como tiroiditis e hipotirodismo.

Período de remisión parcial o "luna de miel". Aparece luego del debut (días o semanas posteriores), de duración variable, se caracteriza por la disminución del requerimiento de insulina a < de 0.5 U/kg/día. En esta etapa las glucemias se encuentran cerca de la normalidad, se debe alertar a la familia de la naturaleza transitoria de la misma.
Período crónico. Dependencia de por vida de la administración de Insulina.

4- ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

2021-10-13 13:45:30 UTC

- HB Glicosilada A1c cada 3 meses
- Evaluación tiroidea cada 6 meses
- Screening celiaquía 1 vez por año
- Perfil lipídico 1 vez al año
- Función renal ( urea creatinina) Cada 3 meses
Screening de complicaciones crónicas a partir de los 11 años
Con más de 2 años de diabetes: Microalbuminuria y control
oftalmológico.
- evaluar las causas de bajo rendimiento escolar.
- control visual .

5- pilares del tratamiento interdisciplinario.

2021-10-13 13:53:09 UTC

ALIMENTACION:
- saludable/ variada
- regular
-monitorear peso y conducta
aporte energético (crecimiento y desarrollo)
balance entre ingesta-requerimientos- insulina- evitar hipoglucemias.
ACTIVIDAD FISICA
-ejercicios anaeróbicos, disminuyen el RCV, aumentan la sensibilidad a la insulina y la captación de glucosa. disminuye la insulina y aumenta las hormonas contrarreguladoras.
AUTOMONITOREO DE INSULINA
Glucómetro ( tiras reactivas)pre post ingesta, al acostarse, antes ejercicio,
sospecha hipoglucemia. Control de cetonas (orina)
EVITAR COMPLICACIONES
Hipoglucemias - Cetoacidosis - Micro- Macrovasculares
Control entre comidas de glucemia y en base a ese valor se colocara insulina

integrantes:

2021-10-13 14:46:16 UTC

Aldana Travasso
Agustina Panelo
Agustín Stadler
Abasolo Agustina
Ardohain Maria de los Angeles
Requena María Luz