-> Ruído (NPSE): nível de pressão sonora elevado

-> Vibrações: vibra todo o corpo e estimula a OI (VO) (estímulo da endolinfa). É prejudicial por conta do impacto e não possui atenuação. (ex: britadeira)

-> Substâncias Químicas: agrotóxicos, postos de gasolina. Substâncias ototóxicas por via inalatória.

Agentes ototóxicos

╱╲

NPSE e vibração Substâncias Químicas

╱╲ ╱╲

MTL MPL otoxicidade SNC

│ │

mudança mudança

temporária permanente

do limiar do limiar ┉ (PAINPSE)

┆

uma MTL pode evoluir para uma MPL

• efeito combinado -> ex: ruído + subts.

• qualquer perturbação vibratória em meio elástico que produz sensação auditiva

-> Ruído

• s/ harmonia

• variação de amplitude das ondas

• s/ periodicidade das ondas

• maioria dos sons produzidos

-> Ruído: Efeitos auditivos

• NPSE - lesão

• relação direta: + ruído, - audição

• norma regulamentadora (15): limites de tolerância (tempo) para exposição

depende

1. suscetibilidade individual (genética)

2. constância da exposição (é direto? tem intervalos? é todo dia?)

3. tempo de exposição

Exposição a NPSE

╱ │ ╲

MTL MPL trauma acústico

╱ ╲

PAIR PAINPSE

│ │

perda auditiva perda auditiva induzida por NPSE

induzida por ruído

-> Barulho

• som indesejável

Sintomas comuns:

• zumbido

• plenitude auricular (ligada a perda SN, com agudos afetados, há perda de equalização do som leva ao abafamento)

• tontura

• uma das únicas emergências em audio

• perda súbita de audição - temporária ou permanente

• é a única que pode conter componente da OM (perda mista) - a vibração intensa pode romper a MT

• afeta as CCEs (perda de cílios e morte celular), os casos mais graves afetam CCIs e céls. de sustentação -> perda permanente

• eventualmente há atrofia neural -> nervo auditivo

-> Fisiopatologia

alterações circulatórias na cóclea

│

edema endotelial

│

reação inflamatória vascular

│

redução no fluxo sanguíneo

│

aumento da viscosidade do sangue

│

prejuízo na nutrição das CCs

│

sensíveis a falta de O2

• uso do corticoide como tratamento para tentar reverter o edema

-> Configuração Audiométrica

• PA SN ou mista

• grau variado

• perda em 4 e/ou 6 KHz com recuperação em 8 KHz

• configuração de gota ou entalhe (porém podem ocorrer outras)

  
  

• pode ter recuperação espontânea -> s/ tratamento específico

• em casos mais graves, há alteração em outras frequências e grau mais acentuado

• o tempo de recuperação pode levar até 16hrs

• se os sintomas persistirem por mais de 24hrs, pode ser um trauma acústico e deve-se consultar um médico

• pode evoluir para uma MPL

-> Fisiopatologia (semelhante ao trauma)

alterações intracelulares

│

edema das terminações nervosas CCs

│

alterações vasculares e químicas

│

exaustão metabólica

│

diminuição na rigidez dos estereocílios

PAINPSE: perda auditiva induzida por níveis de pressão sonora elevados (NPSE)

PAIRO: perda auditiva induzida por ruído ocupacional

PAO: perda auditiva ocupacional

PART: perda auditiva relacionada ao trabalho

___________________________________________

Sintomas comuns:

• hipoacusia

• zumbido

• plenitude auricular

• desconforto a sons intensos (recrutamento - dano CCEs)

• dificuldade de compreensão da fala

-> Fisiopatologia

• exposição a níveis menos intensos, por períodos prolongados

sons acima de 85dB

│

sensório-neural (SN)

│

órgão de corti

│

insidiosa (progressiva, se instala aos poucos)

│

bilateral e simétrica (geralmente)

│

inicialmente afeta 3,4,6 KHz

│

casos mais graves: demais frequências

│

PAs profundas são raras

-> Configuração audiométrica

• 4 e/ou 6 KHz com recuperação em 8KHz

• gota ou entalhe

• Vascularização coclear: insuficiência vascular na região coclear responsável pela audição a 4KHz

• Onda viajante: alta velocidade de propagação da onda sonora, maior amplitude de deslocamento no ducto coclear na região de 4KHz

• insônia

• dificuldade de adormecimento

• sono não reparador

-> Neurológicos

• tremores

• dilatação da pupila

• tremor ocular

-> Tontura/ Vertigem

-> Digestivos

• alteração nos movimentos peristálticos

• má digestão

• diarréia

• prisão de ventre

  
  

-> Hormonais

-> Cardiovasculares

-> Comportamentais

-> Papel na empresa

• organização dos exames

• análise epidemiológica das PAs e melhorias ambientais

• indicação e controle do uso de EPIs

• campanhas de saúde auditiva

• informação sobre prevenção de PAs

• projetos de melhorias ambientais (redução de ruídos e agentes otoagressivos)

• adequar o PCA as exigências legais

• evitar a MTL

• fidelidade dos dados para comparação

-> Cabina Acústica

• ambiente acusticamente tratado

• NPS em níveis máximos permitidos

-> Calibração do Equipamento

• aferição biológica (diária - ideal)

• aferição acústica (anual)

• eletroacústica (a cada 5 anos)

• Exame

  • Referência x sequencial

Objetivos

╱╲

diretrizes e parâmetros subsídios

mínimos │

│ programas de

avaliação e prevenção

acompanhamento │

│ conservação de

exames saúde auditiva

│

referência e sequencial

-> Exame de referência e sequencial

• conjunto de procedimentos

• avaliação da audição

• ao longo do tempo de exposição ao risco

-> Procedimentos

• anamnese

• exame otológico

• exame audiométrico

• exames complementares (critério médico)

• ambiente de NPS elevado (NR15)

• independente do uso de EPI

-> Audiômetro

• calibrado

• verificado

  
  

-> Execução

• profissional habilitado

• resolução conselhos federais

• realizado/determinado

  • quando não houver exame prévio

  • ou alteração significativa no exame sequencial

    
    

-> Sequencial

• acompanhamento

• comparação com o referência

-> Exame sequencial

• realizado igual ao de referência

• finalidade de prevenção

__________________________________________

Referência

╱╲

Limiares = ou <25dB Limiares >25dB

│ │

todas as frequências 3,4 e/ou 6 KHz

│

mais elevados que as demais

frequências

___________________________________________

Exame audiométrico

│

Referência

╱╲

Normal PAINPSE

│ │

sequencial sequencial

│ │

- estável - estável

- desencadeamento - agravamento

___________________________________________

-> Desencadeamento

• referência -> sequencial

média de 3,4 e 6 KHz

• diferença

• > ou igual a 10dB (NA)

3, 4 e 6 KHz (ao menos em 1)

• piora

• > ou igual a 15dB (NA)

-> Agravamento

• PAINPSE confirmada

  
  

média 0,5, 1 e 2 KHz

• diferença

• > ou igual a 10dB

  
  

  (OU)

  
  

média 3, 4 e 6 KHz

• diferença

• > ou igual a 10dB

frequência isolada

• piora

• > ou igual a 15dB

O exame de referência permanece O MESMO até haver um desencadeamento ou agravamento, passando, assim, o exame sequencial a virar referência.