·         CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Crescimento gengival lento, difuso, contínuo, progressivo e benigno dos tecidos gengivais (gengiva marginal, papilas interdentais e gengiva inserida), apresenta-se indolor, não hemorrágico e que pode recobrir total ou parcialmente as coroas dos dentes. Dessa forma, cria-se um ambiente oral predisponente à formação de bolsa periodontal. Além disso, essa manifestação clínica pode estar associada a outras patologias sistêmicas como retardo mental, epilepsia hipertricose e surdez progressiva.

·         DIAGNÓTICO: O diagnóstico é obtido através de entrevista que evidencie a incidência da condição na família, da observação das manifestações clínicas orais e da biopsia excisional enviada para um exame histopatológico que confirme a condição. Outro fator que pode contribuir é a presença de reabsorções ósseas generalizadas e lesões cariosas extensas em filmes radiográficos.

 

Artigo usado como referência e fonte das imagens:

Vídeo de cirurgia gengival indicada para compor o tratamento:

CONCEITO: É o estado de saúde bucal que é representado por uma gengiva clinicamente saudável em um periodonto sem perda de inserção.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Sangramento à sondagem em menos de 10% dos sítios e ausência de bolsa periodontal.

DIAGNÓTICO: Periograma e análise radiográfica.
Saúde gengival em periodonto reduzido:

CONCEITO: É o estado de saúde bucal que é representado por uma gengiva clinicamente saudável em um periodonto com perda de inserção.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Presença de perda de inserção, profundidade de sondagem de até 3mm, sangramento à sondagem em menos de 10% dos sítios e possível perda óssea radiográfica.

DIAGNÓTICO: Periograma e análise radiográfica.

CONCEITO: É o estado de saúde bucal que é representado por uma gengiva clinicamente saudável em um periodonto com perda de inserção em um paciente que já tenha desenvolvido periodontite.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Presença de perda de inserção, profundidade de sondagem de até 4mm, sangramento à sondagem em menos de 10% dos sítios, perda óssea radiográfica e histórico de periodontite.

DIAGNÓTICO: Deve-se fazer uma entrevista em que o paciente relate o histórico de periodontite, periograma e análise radiográfica.

Artigo usado como referência:

Dentro da classificação das doenças gengivais não induzidas por placa dentária encontramos infecções específicas de origem bacterina, como é o Mycobacterium tuberculosis e a gengivite estreptocócica. 

De acordo com a TABLE 2, “Features of the more common non–plaque-induced gingival lesions and conditions”, do artigo Non–plaque-induced gingival diseases (2017), a tuberculose vai se apresentar clinicamente com proliferação nodular ou papilar de tecidos gengivais inflamados, cuja etiologia é o Mycobacterium tuberculosis. A condição associada é infecção pulmonar e o diagnóstico feito por meio de biópsia apresentando granulomas com células gigantes multinucleadas.
Mycobacterium tuberculosis é uma bactéria, também chamada de bacilo de Koch, do gênero Mycobacterium. Devido a sua parede celular ser constituída por ácido micólicos (ácidos graxos de cadeia longa que formam uma barreia que complica a ação e a passagem de medicamentos usados para combater a infecção) ela é difícil de ser eliminada. Ela é o agente etiológico da tuberculose (TB).  A tuberculose é uma doença crônica, que predominantemente atinge o tecido pulmonar, mas pode ser observada em outros tecidos como pele, ossos, mucosa e cérebro. A TB apresenta três formas, sendo elas:

1.    TUBERCULOSE PRIMÁRIA: 

·         Ocorre em pessoas não expostas aos microrganismos previamente. 

·         Quase sempre envolve os pulmões. 

·         Geralmente assintomática.

2.    TUBERCULOSE SECUNDÁRIA:

·          Ocorre reativação da bactéria caracteristicamente associada ao comprometimento do sistema de defesa do hospedeiro. 

·         Possui agravantes como: Idade avançada, pobreza (condições de vida e moradia precárias) e AIDS. 

3.    TUBERCULOSE MILIAR:

·         Ocorre a disseminação difusa através do sistema vascular.

A doença tende a progredir com tosse, sudorese noturna, febre, mal-estar, anorexia e dor torácica. Nas manifestações clínicas extrapulmonares o paciente pode ter envolvimento da cabeça (lesões bucais, cavidade nasal, glândula parótida e nasofaringe) e pescoço (linfonodos cervicais com áreas de drenagem purulenta (escrófula)). Mas outras áreas como o esôfago e espinha dorsal também podem ser acometidos.

Ø  Lesões bucais: micro-organismos no escarro infectado podem se implantar na mucosa oral e causarem ulcerações crônicas e endurecidas que não cicatrizam, úlceras corroídas dolorosas e recoberta por uma pseudomembrana amarelo-acinzentada, eritema e os locais mais comumente afetados são língua e gengiva. Algumas vezes, os nódulos afetados podem sofrer necrose caseosa e formar fístulas na pele sobrejacente.

·         Avaliação do escarro, da presença de bactérias nos cortes histológicos e correlação com achados clínicos

·         Poderá ser feito os exames de Mantoux e Tine, que são exames cutâneos de derivado proteico purificado.

Ø  SE NEGATIVO: Pode ser indicativo de tuberculose em pacientes imunocomprometidos

Ø  SE POSITIVO: O paciente teve uma exposição prévia, gerando uma infecção subclínica, ou recebeu a vacina BCG.

·         OBS: O tamanho da pápula que o teste gerará na pele irá determinar se a pessoa está imune ou não a tuberculose, por conta da vacina BCG

Referências: NEVILLE et al. Patologia oral & maxilofacial. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009

Tuberculose. Ulceração mucosa crônica da superfície ventral da língua no lado direito (NEVILLE, 2009).

A gengiva vai se apresentar edemaciada e vermelho-brilhante associada a dor, linfadenite submandibular e febre. No tratamento são utilizados antibióticos que podem causar efeitos colaterais como diarreia, vômito e manchas nos dentes. Caso o tratamento não seja realizado de maneira adequada poderá resultar no desenvolvimento de bactérias resistentes a antimicrobianos. 

Para diagnosticar a gengivite estreptocócica é importante levar em consideração os achados clínicos, como mudanças da anatomia normal do periodonto de proteção e a presença de bactérias nos cortes histológicos. 

Referências:
KARA. C. et al. Uma nova estratégia de gestão para o tratamento da gengivite estreptocócica: um estudo piloto.Journal Of Pakistan Medical Association. Vol. 68, Ed. 2. fevereiro de 2018. Disponível em: https://jpma.org.pk/article-details/8560?article_id=8560

O vírus varicela-zoster é da família herpesvírus. Acredita-se que a sua disseminação acontece através de gotículas no ar ou pelo contato direto com lesões ativas.  O curso da sua infecção apresenta uma manifestação primária, conhecida como catapora ou varicela (mais comum em crianças). Seguida por um período de latência, em que o vírus  retido ao gânglio do nervo sensitivo associado ao local afetado. Esse período pode durar décadas ou até mesmo nunca acabar. A manifestação secundária dessa infecção é o herpes zoster ou cobreiro, resultante da reativação do vírus que ocorre em 10-20% dos indivíduos afetados (prevalentemente em pessoas mais velhas).
Características clínicas: 

Na infecção primária, o indivíduo apresenta sintomas sistêmicos como febre, mal-estar, dor de cabeça, náusea e os característicos exantemas por todo o corpo. Nessa fase, as lesões orais são comuns e acometem principalmente o palato e lábios, mas as lesões gengivais ocasionalmente podem ser observadas e até mesmo confundidas com as lesões da infecção primária pelo herpes simples, porém, as lesões da varicela costumam ser relativamente indolores. As lesões se iniciam como vesículas branco-opacas que se rompem e formam ulcerações.  A quantidade dessas lesões varia com a gravidade da infecção e elas geralmente cicatrizam em até 10 dias.
Quando o vírus é reativado por fatores predisponentes (imunossupressão, infecção pelo HIV, tratamento com drogas citotóxicas, estresse), a manifestação secundária se apresenta e suas características clínicas podem ser divididas em três fases: 1- prodrômica: dor, queimação, formigamento, coceira, um incômodo pontiagudo ou cortante no local; 2- aguda: o dermátomo envolvido desenvolve grupos de vesículas que pustulam, ulceram e formam crostas. As lesões orais ocorrem com o envolvimento do nervo trigêmeo e consistem, assim como na varicela, em vesículas branco-opacas que se rompem e geram ulcerações. Elas seguem o trajeto do nervo e se estendem até a linha média, além disso podem afetar a mucosa móvel ou aderida e geralmente regridem em 2 a 3 semanas; 3- crônica: somente alguns indivíduos progridem para essa fase. Ela consiste na neuralgia pós-herpética que é uma dor persistente por mais de 3 meses após a manifestação aguda e que pode durar meses ou até mesmo décadas.
Diagnóstico: 

A histopatologia das lesões por herpes simples e pelo varicela-zoster são idênticas e por isso não podem ser utilizadas como único meio para o diagnóstico. Já as características clínicas da varicela e do herpes zoster são bastante peculiares e são o principal meio usado para diagnóstico. As lesões orais, por exemplo, são caracteristicamente unilaterais, dolorosas e afetam áreas inervadas pelo segundo ou terceiro ramo do nervo trigêmeo. Porém, em casos específicos em que apenas os sinais clínico não são suficientes, o diagnóstico pode ser obtido através de exames sorológicos ou PCR, que determinam o tipo de herpes vírus envolvido na lesão.
Referências:

HOLMSTRUP, Palle; PLEMONS, Jacqueline; MEYLE, Joerg. Non–plaque‐induced gingival diseases. Journal of clinical periodontology, v. 45, p. S28-S43, 2018

NEVILLE, Brad. Patologia oral e maxilofacial. Elsevier Brasil, 2011.

É um poxvírus que infecta queratinócitos epidérmicos e gera lesões na pele e mucosa (queratinizada ou não-queratinizada) que acometem principalmente a face, tronco e região genital, raramente afetando a mucosa intraoral.  Essa infecção é autolimitante em imunocompetentes, já em pacientes imunossuprimidos (AIDS) ela geralmente não sofre remissão espontânea e as lesões podem se tornar maiores.
Características clínicas: 

As lesões na pele se apresentam como pequenas pápulas numerosas, da cor da pele, com aspecto perolado, brilhante e com forma de cúpula. Os raros exemplos intraorais relatados foram observados como pápulas eritematosas. 

A apresentação clínica do molusco contagioso é na maioria dos casos suficiente para o diagnóstico. Porém, em casos clinicamente não óbvios uma biópsia da lesão pode ser feita e a sua análise histopatológica é capaz de evidenciar o diagnóstico.

Referências:

HANSON, Daniel; DIVEN, Dayna G. Molluscum contagiosum. Dermatology online journal, v. 9, n. 2, 2003.

IANHEZ, Mayra et al. Padrões dermatoscópicos do molusco contagioso: estudo de 211 lesões confirmadas por exame histopatológico. Anais Brasileiros de Dermatologia, v. 86, n. 1, p. 74-79, 2011.

NEVILLE, Brad. Patologia oral e maxilofacial. Elsevier Brasil, 2011.

É um vírus da família Papillomaviridae frequente na região anogenital e que pode infectar a mucosa oral, principalmente, através do contato oro-sexual e pela autoinoculação. Afeta células epiteliais e gera manifestações orais como o papiloma escamoso oral, condiloma acuminado, verruga vulgar e hiperplasia epiteliais focal. 
Características clínicas: 

O principal sítio acometido na cavidade oral é a língua, mas as lesões podem aparecer em qualquer região da mucosa bucal. No geral, suas manifestações clínicas são lesões verrucosas benignas (assintomáticas), apesar de alguns tipos de HPV estarem associados com lesões malignas. O papiloma escamoso oral se apresenta como uma lesão exofítica, rosada ou esbranquiçada, de superfície rugosa e que pode ser séssil ou pediculada. O condiloma acuminado exibe únicos ou múltiplos nódulos, pequenos, rosados ou esbranquiçados, formando uma massa semelhante à couve-flor e que pode ser séssil ou pediculada. A verruga vulgar é comum na pele e rara na boca (afeta mais comumente os lábios) apresenta base mais estreita e longas projeções digitiformes brancas e firmes, além de intensa queratinização. Já a hiperplasia epitelial focal é observada como pápulas ou nódulos, arredondados ou planos, de coloração normal, que comumente coalescem e possuem limites nítidos. 

O diagnóstico do papilomavírus humano na mucosa oral é dado pelo exame clínico associado à análise histopatológica da lesão através de biópsia. Entretanto, esse método não evidencia o tipo de HPV envolvido, assim, se for necessário, é possível identificá-lo por meio da hibridização in situ ou PCR. 

Referências:

CASTRO, Therezita MPG et al. Manifestações orais associada ao papilomavírus humano (HPV) conceitos atuais: revisão bibliográfica. Revista Brasileira de otorrinolaringologia, v. 70, n. 4, p. 546-550, 2004.
FERRARO, Cíntia Tereza Lima et al. Infecção oral pelo HPV e lesões epiteliais proliferativas associadas. Jornal brasileiro de patologia e medicina laboratorial, v. 47, n. 4, p. 451-459, 2011.

É a forma mais comum de doença gengival. Trata-se de uma inflamação localizada e limitada à gengiva (inserida e livre), resultante do acúmulo de biofilme dental disbiótico. Além desses microrganismos patogênicos do biofilme, o próprio sistema imune do hospedeiro gera danos ao tecido na tentativa de conter a infecção, ocasionando os sinais e sintomas da inflamação. Dessa forma, fatores retentivos de biofilme e/ou que dificultam a sua remoção (predisponentes) como o cálculo dental, restaurações defeituosas e aparelhos ortodônticos podem contribuir para o quadro de gengivite. Além disso, fatores modificadores sistêmicos (medicamentos, hormônios, tabagismo, desnutrição) e locais (trauma oclusal e respiração bucal) influenciam na gravidade e duração da resposta inflamatória. A gengivite pode ser encontrada em um periodonto sem perda de inserção (íntegro) ou em um periodonto com perda de inserção prévia (reduzido), mas que se encontra estável e não progressiva, assim, a gengivite induzida por biofilme em periodonto reduzido é identificada como o retorno da inflamação induzida por bactérias na gengiva, caracterizando um maior risco de periodontite. A reversibilidade da inflamação pode ser alcançada através da desorganização/remoção do biofilme dental e, como a gengivite pode evoluir para uma periodontite, é de fundamental importância que ela seja tratada o mais rápido possível, visto que a lesão inicial só é observada histologicamente e a apresentação clínica da lesão (estabelecida) já é um pouco “tardia”.

Características clínicas: 

Os sintomas notados pelo paciente podem incluir sangramento com a escovação, sangue na saliva, mau hálito, inchaço e vermelhidão na gengiva. Já os sinais clínicos apresentados na gengivite são edema, eritema, sangramento, fragilidade e aumento gengival. Em um primeiro momento, a gengiva exibe perda do aspecto de “casca de laranja”, avermelhada e com sangramento leve à sondagem. Com a progressão, a área se torna cada vez mais vermelha e edemaciada, podendo apresentar margens rombas ou hiperplásicas. Assim, a inflamação pode ser localizada (papilas ou gengiva livre) ou difusa.

O diagnóstico de gengivite é realizado através do exame clínico (anamnese e exame físico). O periodonto deve ser analisado visualmente para identificar a presença ou ausência das suas características normais, assim como deve ser examinado a quantidade de biofilme dental e se existem fatores predisponentes para a doença periodontal. Além disso, a mobilidade dental deve ser observada digitalmente e a sondagem deve ser realizada para que se possa avaliar o índice de sangramento à sondagem, envolvimento de furca, profundidade de sondagem, nível gengival e o nível de inserção clínica que são utilizados para reunir as informações necessárias para um diagnóstico periodontal adequado. 

Referências:

MURAKAMI, Shinya et al. Dental plaque–induced gingival conditions. Journal of clinical periodontology, v. 45, p. S17-S27, 2018.

NEVILLE, Brad. Patologia oral e maxilofacial. Elsevier Brasil, 2011.

NEWMAN, Michael G. Carranza, periodontia clínica. Elsevier Brasil, 2007.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: massa nodular, podendo ser ulcerada, de tamanho variável, com cor vermelho-escura, vascularizadas, e que pode causar sangramento espontâneo. São lesões bem delimitadas, sésseis ou pedunculadas. Normalmente, apresentam-se assintomáticas, e seu local de incidência é na papila interdentária, na crista marginal ou no rebordo alveolar de edêntulos. Raramente se tornam sintomáticas em decorrência da ação mastigatória, que acaba traumatizando ainda mais o tecido. 

DIAGNÓSTICO: é feito através do exame microscópico. Microscopicamente, a LPCG demonstra um estroma conjuntivo constituído de fibroblastos, com várias células gigantes justapostas a eles ou ao lúmen de vasos sanguíneos e capilares.

Referência: 

FRANÇA, Diurianne Caroline Campos. Granuloma Periférico de Células Gigantes: Relato de caso. Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac, Camaragibe, v. 10, n. 3, p. 29-32, set. 2010.

 

CONCEITO: A doença de Crohn é caracterizada por infiltrados granulomatosos crônicos da parede da última curva do íleo, mas qualquer parte do trato gastrointestinal pode ser afetada. A cavidade bucal é parte do trato gastrointestinal. Portanto, não é de surpreender que a doença de Crohn possa ocorrer do reto aos lábios. O número de relatos de lesões envolvendo o periodonto é limitado, o que está provavelmente relacionado à tradição de muitos clínicos de usar o termo lesões aftosas para qualquer doença ulcerativa da mucosa bucal. A exacerbação das lesões bucais ocorre paralelamente com as lesões intestinais. Um aumento do risco de destruição periodontal foi relatado associado com a função neutrofílica deficiente.

 

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: As manifestações orais da doença de Crohn podem ser produto da própria doença, da terapia farmacológica ou resultado das deficiências nutricionais que sofre o paciente e incluem uma variedade de lesões onde as áreas mais afetadas são: a mucosa, gengiva, lábios, área vestibular e área retromolar. Há também relatos de uma maior prevalência de doença periodontal em pacientes com Doença de Crohn do que na população em geral. 

Alguns autores definem as lesões relacionadas a própria doença como específicas e não específicas.

-Lesões específicas: São raras e em alguns casos precedem as lesões gastrointestinais; histopatologicamente destacam-se alterações granulomatosas com a presença de pequenos granulomas constituídos por células gigantes multinucleadas. Algumas das lesões mais comuns são: Mucosa oral com aspeto de pedras da calçada ou “oral cobblestoning”, úlceras profundas e lineares, mucogengivite, quielite granulomatosa.  

-Lesões não específicas: Estomatite aftosa recorrente (EAR), pioestomatite vegetante

A doença de Crohn pode aparecer associada ao granulomatose orofacial e existem mesmo alguns autores que a consideram como uma lesão especifica da doença de Crohn, devido as semelhanças histológicas. A granulomatose orofacial é caracterizada principalmente por lesões orais como: edema labial e facial, queilite angular, marcas sobre a mucosa, gengivite generalizada, erosões, eritemas, hipertrofia da mucosa oral e úlceras com microabcessos que estão localizados normalmente no margem gengival ou palato mole. A relação existente entre as duas é incerta apesar os dois transtornos apresentarem as mesmas características histopatológicas onde é observada a presença de células gigantes multinucleadas. Muitos pacientes com doença de Crohn apresentam granulomatose orofacial mas pacientes com granulomatose orofacial nem sempre tem doença de Crohn.

DIAGNÓSTICO: O diagnóstico geral da DC baseia-se numa combinação de sintomas clínicos, resultados dos 🤬 de laboratório e dados dos 🤬 imaginológicos. Para diagnosticar de forma correta a DC devem realizar-se as análises seguintes:

· Exames laboratoriais: exame de fezes, hemograma, hemossedimentação, frações proteicas, transaminases, fosfatase alcalina e gama glutamiltransferase, função pancreática, níveis de ferro e zinco séricos, cálcio e magnésio.

· Exame radiológico: endoscopia digestiva, colonoscopia, gastroscopia endoretal o que permite a visualização direta do intestino

 · Exame anatomopatológico: biópsia e amostragem para análise da mucosa do cólon 

 

Em relação as manifestações orais, o diagnóstico se baseia em achados e investigações clínicas e histopatológicas. Em determinados pacientes essas manifestações podem ser os primeiros sintomas da doença, logo, um conhecimento claro dos sinais e sintomas pode contribuir para um diagnóstico precoce desta doença. O exame microscópico do tecido lesional obtido do intestino
ou da mucosa oral deve mostrar inflamação granulomatosa não-necrosante do tecido conjuntivo submucoso. O achado bucal freqüente nos pacientes com doença de Crohn são as dobras na mucosa localizadas,
usualmente, no sulcos labial e vestibular. Tais lesões podem ser o primeiro achado que leva ao diagnóstico da doença.
O exame histopatológico das biópsias dessas dobras revela granulomas de células epitelióides. As dobras são características também de outros tipos de granulomatoses orofaciais. A gravidade da inflamação granulomatosa pode variar tremendamente de um paciente para outro e entre os vários sítios do mesmo paciente. Portanto, um resultado de biópsia negativo em um sítio e em um determinado momento não pode, necessariamente, descartar o diagnóstico de doença de Crohn. Assim como ocorre com as lesões clínicas, o padrão histopatológico é relativamente inespecífico, lembrando a granulomatose orofacial. Colorações especiais devem ser feitas para descartar a possibilidade de infecção fúngica profunda, sífilis terciária ou infecção por micobactérias.

FONTES:
NEVILLE et al. Patologia oral & maxilofacial. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009

LINDHE J. Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.

https://bdigital.ufp.pt/bitstream/10284/6312/1/PPG_35159.pdf
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27982000/

 

 

AMORMINO, Simone Angélica de Faria et al. Pênfigo vulgar: revisão de literatura e relato de caso clínico / Penphigus vulgaris: literature review and a case report. Periodontia, 2010

NEVILLE, Brad W. et al. Patologia Oral e Maxilofacial. 3ª. ed., 2009
Holmstrup, P, Plemons, J, Meyle, J. Non–plaque‐induced gingival diseases. J Clin Periodontol. 2018; 45( Suppl 20): S28– S43. https://doi.org/10.1111/jcpe.12938

Diagnóstico: É confirmado por meio da cultura dos micro-organismos provenientes da lesão em associação com as características clínicas. Já a identificação de hifas nos cortes histopatológicos pode ser apenas um diagnóstico sugestivo, já que outros fungos podem apresentar aspecto microscópico semelhante.

NEVILLE, Brad W. et al. Patologia Oral e Maxilofacial. 3ª. ed., 2009

Holmstrup P, Plemons J, Meyle J. Non-plaque-induced gingival diseases. J Periodontol. 2018 Jun;89 Suppl 1:S28-S45. doi: 10.1002/JPER.17-0163. PMID: 29926945.

As alterações primárias afetam, nos homens, a uretra, resultando em secreção purulenta e disúria; já nas mulheres, o sítio mais envolvido é o colo uterino e as queixas principais incluem aumento da secreção vaginal, ardência genital e disúria. As alterações secundárias são mais infrequentes, mas quando acontecem, causam febre, endocardite, pericardite, meningite e lesões orais no palato mole e orofaringe, as quais são semelhares às ulcerações aftosas. 

A prevalência do sexo oral parece ter aumentado os casos de gonorreia orofaringeana e, portanto, essa manifestação tem sido mais frequente em mulheres ou homossexuais masculinos. As regiões mais envolvidas nestes casos são: faringe, amígdalas e úvula. Ainda que seja assintomática, a gonorreia faringiana pode causar uma dor de garganta que varia de discreta a moderada, podendo ser acompanhada de edema orofaríngeo difuso e inespecífico. Além disso, ocasionalmente, a infecção pode simular a gengivite necrosante (GN), porém clínicos relatam que o odor típico da GN está ausente, podendo apresentar clinicamente necrose, supuração e hemorragia da gengiva. As alterações gengivais associadas às bactérias são incomuns, mas a gengivite causada por uma infecção bacteriana específica pode surgir devido à perda da homeostase entre patógenos não relacionados à placa e resistência inata do hospedeiro, como ocorre no caso da Gonorreia.

Diagnóstico: para homens com secreção uretral, faz-se a coloração de Gram do material purulento para detectar os diplococos gram-negativos dentro dos neutrófilos. Para as mulheres, recomenda-se a coloração de Gram e a confirmação do diagnóstico por meio de cultura de esfregaços endocervicais. Caso as condições de visualização do microrganismo não seja adequada, recomenda-se teste de amplificação dos ácidos nucleicos (TAAN).

Referências
NEVILLE, B.W.;ALLEN,C.M.; DAMM,D.D.;et al. Patologia: Oral & Maxilofacial. 3ªEd, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
PENNA, Gerson Oliveira; HAJJAR, Ludhmila Abrahão; BRAZ, Tatiana Magalhães. Gonorréia. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. , Uberaba, v. 33, n. 5, pág. 451-464, outubro de 2000. Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0037-86822000000500007&lng=en&nrm=iso>. acesso em 20 de novembro de 2020. http://dx.doi.org/10.1590/S0037-86822000000500007.
Holmstrup P, Plemons J, Meyle J. Non-plaque-induced gingival diseases. J Periodontol. 2018 Jun;89 Suppl 1:S28-S45. doi: 10.1002/JPER.17-0163. PMID: 29926945.
Abaixo segue um vídeo explicativo sobre a Gonorreia.

 

Sífilis Primária: é caracterizada pelo cancro único ou múltiplos (raramente), que se desenvolve na área de inoculação, tornando-se clinicamente evidente de 3 a 90 dias após a exposição inicial. As regiões mais afetadas são genitália externa e ânus e, menos frequentemente, na cavidade oral. As lesões orais são vistas mais nos lábios (principalmente o inferior das mulheres), mas pode ocorrer na língua, palato, gengiva e amígdalas, as quais se apresentam como úlceras de base clara e indolor ou, raramente, com uma proliferação vascular semelhante a um granuloma piogênico. Se não tratadas, as lesões desaparecem de 3 a 8 semanas.
Sífilis Secundária: essa é a fase da sífilis disseminada, podendo ser identificada clinicamente de 4 a 10 semanas após a infecção inicial. Durante esta manifestação, os sintomas sistêmicos gerais são os mais comuns, dentre eles linfodenopatia indolor, dor de garganta, mal-estar, cefaleia, perda de peso e febre. Um sinal consistente é uma erupção cutânea maculopapular difusa e indolor que pode aparecer em qualquer parte do corpo, inclusive na boca. Placas mucosas aparecem nas mucosas, acometendo a língua, lábios, mucosa jugal e palato. Já na comissura labial é possível que se formem pápulas fendidas (placas mucosas elevadas), bem como as lesões papilares na boca, que lembram o papiloma viral (chamadas de condiloma lata). A resolução é espontânea em 3 a 12 semanas, não deixam marcas cicatriciais e podem reincidir no ano seguinte.
Sífilis Terciária: também chamada de sífilis latente, nesta fase, os pacientes (cerca de 30% dos infectados) entram numa fase livre de lesões e sintomas, cuja duração é de 1 a 30 anos. Porém, a sífilis terciária envolve as complicações mais sérias da doença, como aneurisma da aorta ascendente, hipertrofia ventricular esquerda, paralisia generalizada, demência, paresia e morte. Em menor frequência, podem ocorrer focos dispersos de inflamação granulomatosa ou goma, caracterizada como uma lesão endurecida, nodular ou ulcerada. O palato pode ser constantemente ulcerado, podendo haver sua perfuração em direção à cavidade nasal, a língua pode ser acometida pelas gomas e por glossite intersticial; e também pela glossite luética, na qual há atrofia difusa e perda das papilas do dorso da língua.
Sífilis Congênita: acontece a tríade de Hutchinson, caracteriza por dentes de Hutcuhinson, ceratite ocular intersticial, surdez associada ao comprometimento do oitavo par de nervos cranianos. Essa infecção altera a formação dos incisivos (incisivos de Hutchinson) e dos molares (molares em amora).

Diagnóstico: pode ser confirmado pela demonstração dos microrganismos espiralados de campo escuro de um esfregaço de exsudato de uma lesão ativa. Para a cavidade oral, deve-se recomendar testes de anticorpos imunofluorescentes específicos ou testes sorológicos.
Referências
NEVILLE, B.W.;ALLEN,C.M.; DAMM,D.D.;et al. Patologia: Oral & Maxilofacial. 3ªEd, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
AVELLEIRA, João Carlos Regazzi; BOTTINO, Giuliana. Sífilis: diagnóstico, tratamento e controle. A. Bras. Dermatol. , Rio de Janeiro, v. 81, n. 2, pág. 111-126, março de 2006. Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962006000200002&lng=en&nrm=iso>. acesso em 20 de novembro de 2020. http://dx.doi.org/10.1590/S0365-05962006000200002.

O filme COBAIAS (1997), de Anasazi Productions, se baseia no “Estudo Tuskegee de Sífilis Não-Tratada em Homens Negros”, mais conhecido como Caso Tuskegee, que ocorreu no Condado de Macon, Alabama, Estados Unidos, de 1932 à 1972, ele foi uma das transformações que mais contribuiu para o avanço da Bioética, houveram outros estudos relacionados à sífilis antes dele, porém a penicilina ainda não havia sido descoberta. 

CONCEITO: A sarcoidose é uma desordem granulomatosa de múltiplos sistemas cuja causa é desconhecida. As evidências implicam degradações impróprias de material antigênico com a formação de uma inflamação granulomatosa não-caseosa. A natureza do antígeno é desconhecida e, provavelmente, diversos antígenos diferentes podem ser responsáveis. Os antígenos possivelmente envolvidos incluem agentes infecciosos e vários fatores ambientais.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: A sarcoidose apresenta-se mais comumente de forma aguda após um período de dias a semanas e os sintomas são variáveis. Os sintomas clínicos comuns incluem dispneia, tosse seca, dor torácica, febre, mal-estar, fadiga, artralgia e perda de peso. Quando clinicamente evidente, os sintomas pulmonares são os mais comuns. Embora qualquer órgão possa ser afetado, os pulmões, os linfonodos, a pele, os olhos e as glândulas salivares são os sítios predominantes. O tecido linfoide é envolvido em quase todos os casos. As glândulas salivares podem estar alteradas com consequente aumento de volume clínico e xerostomia. 

Excluindo as áreas previamentes ditas, a sarcoidose raramente afeta a cavidade oral, com uma incidência de ocorrência em ordem decrescente nos lábios, palato mole, mucosa bucal, gengiva, língua e osso. Apresenta-se mais frequentemente como um aumento de volume submucoso, uma pápula isolada, uma área de granularidade ou ulceração. As lesões da mucosa podem apresentar coloração normal, marrom-avermelhada, violácea ou hiperceratótica. Os tecidos moles intraorais mais frequentemente afetados são a mucosa jugal, seguida pela gengiva, lábios, soalho de boca, língua e palato. A maioria dos casos no soalho de boca envolve as glândulas salivares e gera extravasamento de muco. As lesões intraósseas afetam ambos os gnáticos e representam aproximadamente um quarto de todos os casos intraorais relatados. Na gengiva, pode surgir recessão gengival, gengivite, também um aumento avermelhado, liso e indolor. Nódulos também podem estar presentes.

 

DIAGNÓSTICO: O diagnóstico é estabelecido pelas manifestações clínicas e radiográficas, pelo aspecto histopatológico e pela presença de achados negativos nas colorações especiais e cultura para micro-organismos. Os níveis séricos elevados da enzima conversora da angiotensina (ECA) e a documentação apropriada do envolvimento pulmonar direcionam fortemente para o diagnóstico. A biópsia de glândula salivar menor tem sido proposta como um auxílio diagnóstico nos casos suspeitos de sarcoidose. Os pesquisadores têm documentado variações no sucesso entre 38% e 58%. O diagnóstico errôneo de síndrome de Sjögren, através da biópsia da glândula salivar menor, tem sido relatado em pacientes com sarcoidose. Anteriormente, a biópsia da parótida era evitada devido ao receio da formação de uma fístula salivar ou ao dano ao nervo facial. Estas preocupações têm sido reduzidas por meio da biópsia do lobo superficial posterior da glândula parótida e a confirmação de sarcoidose tem sido relatada em 93% dos pacientes mediante este procedimento.A remoção de mucoceles intraorais que ocorrem nas glândulas salivares acometidas pelo processo granulomatoso tem levado ao diagnóstico inicial em alguns casos.

 

NEVILLE et al. Patologia oral & maxilofacial. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009

LINDHE J. Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.

NEWMAN, Michael G. Carranza,
periodontia clínica. Elsevier Brasil, 2007.

HOLMSTRUP, Palle. Non-plaque-induced gingival diseases. Journal Of Periodontology. Giessen, p. 28-45. jul. 2017.

NAKAO, Priscila Higa et al. Doença mão-pé-boca no atendimento odontopediátrico. 2019. Disponível em: https://www.archhealthinvestigation.com.br/ArcHI/article/view/4794/pdf. Acesso em: 22 nov. 2020.

Clinicamente, pode provocar edema e sensação de queimação ou prurido em lábios, língua, gengivas, palato e  orofaringe, além de dificuldade para engolir e coceira na garganta. A anafilaxia não é comum de acontecer. A área em torno da boca pode inchar, ou os pruridos urticária podem aparecer por todo o lado no corpo, a inflamação da língua ou da úvula pode mesmo conduzir a um sentimento como se estivesse sendo sufocado. A mucosa pode se apresentar avermelhada, edemaciada e com aspecto de irritação.

Como se trata de uma doença de etiologia imunológica, o diagnóstico é realizado, sobretudo, por meio da história clínica e dos exames físicos. Para avaliar a sensibilização alérgica, podem ser utilizados teste cutâneo de leitura imediata e o de dosagem sérica de IgE específica. Além disso, o teste de provocação oral também pode ser feito. Para o teste, são os agentes alérgicos investigados e em ambientes especializados.

REFERÊNCIAS
HOLMSTRUP, Palle. Non-plaque-induced gingival diseases. Journal Of Periodontology. Giessen, p. 28-45. jul. 2017.

Clinicamente, pode provocar edema e sensação de queimação ou prurido em lábios, língua, gengivas, palato e  orofaringe, além de dificuldade para engolir e coceira na garganta. A anafilaxia não é comum de acontecer. A área em torno da boca pode inchar, ou os pruridos urticária podem aparecer por todo o lado no corpo, a inflamação da língua ou da úvula pode mesmo conduzir a um sentimento como se estivesse sendo sufocado. A mucosa pode se apresentar avermelhada, edemaciada e com aspecto de irritação.

Como se trata de uma doença de etiologia imunológica, o diagnóstico é realizado, sobretudo, por meio da história clínica e dos exames físicos. Para avaliar a sensibilização alérgica, podem ser utilizados teste cutâneo de leitura imediata e o de dosagem sérica de IgE específica. Além disso, o teste de provocação oral também pode ser feito. Para o teste, são os agentes alérgicos investigados e em ambientes especializados.

REFERÊNCIAS
HOLMSTRUP, Palle. Non-plaque-induced gingival diseases. Journal Of Periodontology. Giessen, p. 28-45. jul. 2017.

Ela é uma condição rara, aparecendo como eritema generalizado (vermelhidão) e edema (inchaço) da gengiva inserida, ocasionalmente acompanhada de queilite (inchaço dos lábios) ou glossite (inchaço da língua). É chamada de gengivite de células plasmáticas, onde a gengiva está envolvida, queilite de células plasmáticas, onde os lábios estão envolvidos, e outros termos, como mucosite orofacial de células plasmáticas, ou gengivoestomatite de células plasmáticas onde vários locais na boca estão envolvidos. Nos lábios, a condição aparece como uma placa vermelha escura infiltrada, de contornos nítidos, com uma cobertura semelhante a laca da superfície da área oral envolvida.

Características clínicas

Nos lábios, a condição aparece como uma placa vermelha escura infiltrada, de contornos nítidos, com uma cobertura semelhante a laca da superfície da área oral envolvida. A gengivite de células plasmáticas aparece como um aumento gengival leve e pode estender-se da gengiva marginal livre até a gengiva inserida.Também pode ser encontrada como uma área vermelha de isolamento dentro da gengiva anexada. Em alguns casos, na cicatrização de uma gengivite induzida por placa ou periodontite se transforma em uma gengivite de células plasmáticas situada a alguns mm da gengiva marginal infectada por placa anterior. No caso de uma ou algumas áreas solitárias de gengivite de células plasmáticas, nenhum sintoma é relatado do paciente. Na maioria das vezes, entidades solitárias são encontradas pelo dentista. As gengivas são vermelhas, friáveis ​​ou às vezes granulares e às vezes sangram com facilidade se traumatizadas. O pontilhado normal é perdido. (casca de laranja) Geralmente, não há perda de inserção periodontal. Em alguns casos, pode ocorrer ferida na boca e, nesse caso, a dor às vezes é agravada por cremes dentais ou comida quente ou picante. As lesões podem se estender para envolver o palato. 

O diagnóstico é feiro pela história clínica e exames histológicos. Histologicamente, a gengivite de células plasmáticas mostra principalmente células plasmáticas. O diagnóstico diferencial é com leucemia aguda e mieloma múltiplo. Portanto, os exames de sangue geralmente estão envolvidos na exclusão de outras condições. Normalmente é feita uma biópsia e também pode-se usar um teste de alergia. A aparência histopatológica é caracterizada por infiltração inflamatória de células plasmáticas subepiteliais difusas no tecido conjuntivo. O epitélio mostra espongiose.

REFERÊNCIAS
HOLMSTRUP, Palle. Non-plaque-induced gingival diseases. Journal Of Periodontology. Giessen, p. 28-45. jul. 2017.

https://en.wikipedia.org/wiki/Plasma_cell_gingivitis

REFERÊNCIA IMAGEM

https://en.wikipedia.org/wiki/Plasma_cell_gingivitis

Características Clínicas

O diagnóstico do eritema multiforme é pelo aspecto clínico; biópsia é raramente necessária. O diagnóstico diferencial compreende urticária, vasculite, penfigóide bolhoso, pênfigo, dermatose IgA linear, dermatose neutrofílica febril aguda e dermatite herpetiforme.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: A deficiência aguda da vitamina C, por si só, não causa inflamação gengival, mas provoca hemorragia, degeneração do colágeno e edema do tecido conjuntivo gengival. Essas alterações modificam a resposta da gengiva a placa, onde a reação defensiva normal é inibida e a extensão da inflamação é exagerada, resultando no aumento gengival. A gengiva apresenta coloração avermelhada, mole, superfície lisa e brilhante, hemorragia espontânea ou após provocação leve.

DIAGNÓSTICO: Realizado pela análise dos sintomas e da historia de vida do paciente (conhecendo sua dieta, por exemplo). A aplicação de vitamina C pode ser utilizada no diagnóstico em razão da rápida melhora dos sintomas após o início do tratamento com ela.

REFERÊNCIAS:

NEVILLE, B. W.; DAMM, D. D.; ALLEN, C. M.; CHI, A. C. Patologia oral e maxilofacial. 4. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. 

NEWMAN, M. G.; TAKEI H. H.; KLOKKEVOLD, P. R.; CARRANZA, A. F.; Carranza - Periodontia clínica. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: As hiperceratoses ocorrem em áreas que são constantemente traumatizadas, como os lábios, as margens laterais da língua, ao longo da linha oclusal da mucosa jugal e em rebordos alveolares edêntulos. 

DIAGNÓSTICO: Uma anamnese e um exame minuciosos devem indicar a natureza dessa lesão. Caso o profissional identifique clinicamente um trauma, a biópsia não será necessária. Os pacientes devem ser instruídos a interromper o hábito, ou o dente ou a prótese causadora da lesão devem ser tratados. A lesão deve regredir ou, pelo menos, reduzir com o passar do tempo, confirmando o diagnóstico clínico.

NEVILLE, B. W.; DAMM, D. D.; ALLEN, C. M.; CHI, A. C. Patologia oral e maxilofacial. 4. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. 

REGEZI, J. A.; SCIUBBA, J.J.; JORDAN, R. C. K. Patologia oral: correlações clinicopatológicas. Rio de Janeiro: Elsevier, 7ª ed, 2017.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: As alterações gengivais agudas variam de aparência e duração, desde arranhões na superfície epitelial até o tecido conjuntivo subjacente com a formação de ulcera gengival dolorosa. Eritema difuso e o desnudamento da gengiva inserida em toda a boca podem ser sequelas notáveis de escovação excessiva. O trauma crônico de escovação resulta em retração gengival com exposição da superfície da raiz. . 

DIAGNÓSTICO: O exame clinico e a história do paciente normalmente revelam o diagnostico como uma reação de causa e efeito.

NEVILLE, B. W.; DAMM, D. D.; ALLEN, C. M.; CHI, A. C. Patologia oral e maxilofacial. 4. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. 

REGEZI, J. A.; SCIUBBA, J.J.; JORDAN, R. C. K. Patologia oral: correlações clinicopatológicas. Rio de Janeiro: Elsevier, 7ª ed, 2017.

NEWMAN, M. G.; TAKEI H. H.; KLOKKEVOLD, P. R.; CARRANZA, A. F.; Carranza - Periodontia clínica. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.

É caracterizado por ser uma doença mucocutânea, que provoca uma reação inflamatória devido a presença de um antígeno não identificado na camada basal do epitélio. Os casos, normalmente, acometem adultos de meia idade, sendo uma doença de rara ocorrência em crianças. 

Manifestações clínicas 

As lesões são manifestadas como pápulas poligonais, púrpura e prurignosas, como descritas no Neville. Como são prurignosas, mesmo não existindo lesões visíveis, devido a coceira no local, podem apresentar ferimentos nessa região. Tais pápulas apresentam linhas brancas finas, que são chamadas também de estrias de Wickham. O líquen plano, por sua vez, pode ser classificado como líquen plano reticular ou líquen plano erosivo,  apresentando algumas diferenças como mostradas a seguir. 

Normalmente  se manifesta na parte posterior da mucosa jugal bilateral, mas também pode ser identificada no dorso da língua e na borda lateral. Ela acomete indivíduos mais frequentemente que o líquen plano erosivo e apresenta as estrias de Wickham, e em alguns casos podem estar na forma de pápulas. No dorso da língua, as lesões são identificadas na forma de placas ceratóticas, e com suas papilas atrofiadas. Essas lesões, com o passar do tempo, podem evoluir e mucoceles podem surgir nas regiões de mucosa que o líquen plano envolve. 

 

As lesões causadas pelo líquen plano erosivo, normalmente, são sintomáticas, apresentando regiões eritematosas, atróficas, associadas com as estrias brancas e finas, e com ulcerações.

Podem também se apresentar como gengivite descamativa, havendo a presença de eritema, e, provavelmente, esse paciente tem sensibilidade nessa região de inflamação. 

 

DIAGNÓSTICO 

Em grande maioria da vezes, o diagnóstico do líquen plano reticular é feito apenas com o exame clínico, a partir da identificação das estrias brancas e finas na mucosa jugal bilateral, que são características da doença. O líquen plano erosivo também, caso as ulcerações na mucosa jugal bilateral estiverem bem demarcadas e com estrias de Wickham na sua periferia. Normalmente, quando o líquen é  plano erosivo,  é indicado a realização de biópsia para que sejam descartadas as suspeitas de outras doenças erosivas e ulcerativas.

Referência
 NEVILLE et al, Patologia oral e maxilofacial.

Imagens: todas retiradas do NEVILLE.