물리적 원인

기계적 자극: 외상, 마모, 치아균열 등

온도적 자극: 치아의 절삭, 연마 시 마찰열, 이장재 없는 금속 수복물, 시멘트 경화 시 발열 등

전기적 자극: 갈바니즘, 전기치수검사기의 잘못된 사용

화학적 원인: 상아질 소독제, 치수 진정제, 치수 복조제, 충전재 등의 수복재(레진), 산, 알칼리 등

세균학적 원인: 세균 및 세균의 독소 (우식병소, 치주질환의 확산)

1) 임상검사

- 시진, 타진, 촉진, 치주검사, 치아동요도, 방사선 검사, 전기치수검사, 온도검사

- 마취검사, 와동형성검사

• 임상소견

  - 냉자극에 민감

  - 단기간의 예리한 통증

  - 차가운 것에 의해 통증 유발

  - 자발통 없음

  - 자극이 제거되면 통증이 소실

• 방사선 소견: 치근단조직 정상

• 임상소견

  - 초기에 치수 일부에 염증이 국한

  - 경도의 부종

  - 자발통 수반, 박동통, 방산통

  - 체온상승, 야간 취침 시에 더욱 심한 증상

  - 초기에는 냉자극에 대한 통증 → 뜨거운 것에 통증

  - 화농 진행 시 냉수, 젖은 수건 습포 → 통증 완화

  - 치수 전체 파급 → 치아정출감과 타진통이 심해짐

• 조직병리소견: 호중구의 현저한 침윤, 중심에는 섬유소, 괴사된 조직, 호중구(삼출성 삼출액) 존재

- 불쾌감이 있더라도 동통은 그다지 심하지 않음

- 독성 세균의 침입이 없거나 미약한 경우에 발생

- 완만한 진행성 우식에 의한 치수 노출과 세균 감염이 원인

• 임상소견

  - 분명한 치수의 노출이 나타나지만 자발통 없음

  - 음식물의 압입 등이 있는 경우 → 경도의 통증과 불쾌감을 호소

• 임상소견

  - 깊은 우식와, 광범위한 치수 노출

  - 육안으로 치수조직이 우식와를 가득 채우는 것처럼 육아조직이 증식

  - 자발통 없음, 식육이 큰 경우에는 표면에 교합과 저작 시 외상

  - 궤양이 형성되는 경우 통증

  - 유년기에 주로 발생, 영구치나 유치의 구치부 발생

  - 식육의 색조는 암홍색, 청자색

  - 기계적 자극에 의해 쉽게 출혈

치수에 유해한 어떤 자극, 특히 세균성, 이전에 받은 외상, 화학적 자극 등

• 임상소견

  - 뜨거운 음식을 먹을 때, 가스 팽창으로 통증이 유발될 수 있으나 나중에는 거의 동통이 없음

  - 타진에 민감한 반응

• 조직병리소견: 괴사된 치수조직, 세포잔사, 세균 등이 치수강에 나타나며 치근단조직 정상

(1) 석회화 변성

(2) 섬유화 변성

(3) 위축 변성-----> 퇴행성 변화, 치료 필요 X

(4) 내흡수 -------> 치료 필요 O

• 통증유발

가역성치수염: 자극(온도, 단음식)이 가해지면 발생

비가역성치수염: 외부의 자극 없이 자발적, 간헐적 발생

• 통증양상

가역성치수염: 예리한 통증

비가역성치수염: 쑤시는 통증, 둔한 통증

• 통증지속시간

가역성치수염: 짧음, 자극이 제거되면 사라짐

비가역성치수염: 자극이 사라져도 지속됨 (수 분에서 수 시간)

• 방산통

가역성치수염: 없음 (특정 치아에 국한)

비가역성치수염: 있음 (안면이나 다른 치아로 파급)

• 체위에 따른 통증의 변화

가역성치수염: 영향 없음

비가역성치수염: 영향 받음 (누우면 통증이 시작되거나 심해질 수 있음)

• 원인치 파악

가역성치수염: 원인치를 쉽게 찾을 수 있음

비가역성치수염: 원인치가 확실치 않아 찾기 어려움

• 전기치수검사

가역성치수염: 낮은 전류에서 반응

비가역성치수염: 낮은 전류나 높은 전류에서 반응

• 치료

가역성치수염: 원인자극 제거, 치수진정 치료

비가역성치수염: 근관치료, 발치

• 방사선소견: 치근단 부위 치주인대강 확장과 함께 경계 뚜렷하지 않은 방사선 투과상 나타남

• 조직병리소견: 치근단 부위에서 농양 형성. 농양 주위 육아조직에서 볼 수 있는 염증성 세포 림프구, 형질세포, 대식세포 관찰. 농양강 내에는 탈락상피세포 괴사소견이 농과 함께 나타남. 병소부 주위 치조골과 농양에 접해 있는 치근에서는 흡수

• 치수염이 치근단 병소로 진행할 때와 같이 유발요소가 적절할때 발생
• 이환치는 실활치, 처치치아 또는 잔근 상태의 치아
• 치수괴사 후에 발생하는 가장 흔한 병소로증상 없이 천천히 진행하고, 작은 크기의 병소를 형성
• 자각증상은 없으며, 교합통과 타진통도 거의 없거나 미약
  
  

• 치근단에 경계가 명확한 타원형 또는 원형의 방사선 투과상

• 치밀 섬유결합조직으로 구성된 외측 피막+중심의 육아조직
•  중심부에서는 종종 대식세포들이 분포
• 연조직 내에 림프구와 형질세포
• 모세혈관과 섬유모세포의 증식
• 경미한 자극에 의해 증식된 말라세즈 상피잔사들이 관찰

• 악골에서 가장 흔히 관찰되는 낭
• 이환치는 실활치, 처치치아 또는 잔근 상태의 치아
• 이장상피는 치근형성 후 치주인대에 잔존해 있는 말라세즈상피잔사로부터 유래
• 상피잔사는 물리·화학적 자극과 세균의 자극으로 증식
• 자각증상은 없음
• 교합통과 타진통도 없음

• 근단부에서 비교적 경계가 확실한 방사선 투과상

• 농도가 짙은 단백질성 용액과 세포잔사를 함유하는 중심 내강과 그 주위를 둘러싸고 있는 치밀한 섬유성 결합조직으로 구성
• 내강은 중층편평상피, 낭 내에는 콜레스테롤 결정이 흔히 발견
• 낭벽과 상피층은 형질세포와 림프구의 침윤
• 치근단낭은 외과적 적출술에 의해 치료