현재)

- 환자는 흡인성 폐렴으로 인해 폐렴치료를 받았고 퇴행성 치매를 가지고 있음 (인지능력이 상당히 떨어져 있음)

- 환자는 연하곤란 장애가 심하고 구강을 통한 영양 공급이 어려우며 욕창 증상이 있음

- 흡인성 폐렴 치료와 폐렴 재발을 위해선 비위관 삽입을 고려 중임.

- 환자에게 비위관 삽입이 필요하지만 보호자의 반대로 삽입 결정에 갈등

- 의료진은 폐렴 재발을 막기 위해서 비위관 삽입 필요성 인지함 

바람) 보호자에게 충분한 정보 제공을 바탕으로 자발적 사전 동의를 얻어 비위관 삽입을 시행하기를 바람. 

   

2단계 <문제를 정의했지만 커진 의문점>

보호자 설득의 가능 여부 / 환자의 의사 결정 능력 여부 / 보호자 말의 신뢰성 / 환자의 자율성 존중/ 보호자가 가진 비위삽관 정보의 수준 /

   

이해관계자 - 환자 본인/ 환자의 가족, 의료진, 병원, 지역사회

의사결정권자 - 보호자 

   

간호사 선호도와 가치 

- 목표: 환자의 고통 부담 감소와 생명 연장

-선호도: 환자에게 적절한 치료 제공 (비위관 삽입)

-가치: 생명존중가치(환자에게 해가 되는 행동을 하지 않음) / 환자에게 자율성이 있었다면 어떤 결정을 내렸을지 고려함

   

3단계 :

보호자를 설득해서 비위관을 삽입한다. 

대안 : 보호자에게 충분한 정보를 제공하고 치료 안할 시 위험성 설명 

간호에 대한 심리적 부담 이해와 정서적지지 제공/ 가정방문간호사 서비스, 요양병원 입원이나 다른 가족의 간호 참여 대안 제시를 통해 보호자의 간호 부담 저하

   

보호자 의견을 존중해서 비위관 삽입은 하지 않는다. 

대안 : 구강 섭취 시 음식의 종류에 따른 위험 부담 정도를 교육/ 예상되는 합병증과 예방법 교육 

   

간호사는 보호자를 설득해서 자발적 사전 동의를 얻어 비위관을 삽입해야 한다. 사전동의 순서에 따라 간호사는 보호자에게 비위관 삽입에 대해 충분히 설명한다. 비위관 삽입 시 환자가 가지는 긍정적 영향과 부정적 영향에 따른 비위관 삽입의 필요성을 보호자에게 설명한다. 현재 환자는 치료비에 대한 금전적 부담이 크지 않으므로 가정방문간호사 서비스나 요양병원 입원 등 간호 대안을 제시할 수 있다. 또한 환자의 주변 가족들에게 간호 참여를 제안함으로써 보호자의 간호부담을 저하할 수 있다. 간호사는 보호자가 간병을 혼자 담당하면서 느끼는 심리적 부담을 이해하고 정서적 지지를 제공할 수 있다. 

온정적 간섭주의(선의의 간섭주의)의 원칙을 토대로 생각해보았을 때, 대상자의 이익을 도모하려는 의도에서 선호, 욕구 혹은 행위를 무시하거나 선호 등을 간섭해야 한다고 생각한다. 

강한의미의 선의의 간섭주의를 내세워 선의 행동인, 환자의 생명 유지를 실행하기 위하여 환자의 의사표현 능력과 관계없이 환자의 자율성을 무시하고 간섭해야 한다.

 

2022223009 권혜인

2022223015 김다빈

2022223036 김재서

2022223031 김수빈

2022223127 이아리