Femur neck fracture

Metastatic bone lesion (iliac bone)

L3 compression fracture

-감별해야할 질환

Metastatic bone tumor

Osteoporosis

Osteonecresis

Hip joint Arthritis

-치료전 추가적으로 필요한 검사는?

혈액검사 (CBC, CRP, Chemistry), 암표지자검사

골밀도 검사

PET/CT

Bone Scan

Femur neck, acetabulum biopsy

• Abdomen CT : 복부 고형장기의 tumor 유무 파악 위해서

• CXR / Chest CT : lung cancer 확인 위해

• PET CT / Bone scan : 다른 metastatic lesion 이 있나 확인 위해

• CBC

• Lt. femur neck biopsy

• Lt. femur neck fracture (X-ray 상 cortical disruption 소견)

Hip MRI에서 보이는 소견:

• Lt. femur neck에 mass

• L3 compression fracture

• Lt. iliac bone에 metastatic osteolytic lesion

2. 감별해야할 질환

• Avascular necrosis

• Metastasis

• Osteoporosis

3. 치료 전 추가적으로 필요한 검사

• Bone scan

• 골밀도검사

• PET/CT

• Tumor marker 검사

1) left femur neck fracture

2) vital sign stable

3) L3 compression fracture

[감별해야 할 질환]

• osteoporesis

• malignancy

• hematoma

• avascular necrosis

[치료 전 추가적으로 필요한 검사]

• CBC

• 골밀도검사

• CT

• PET CT, 종양표지자

• 관절 천자

• 생검

• Left femur neck fracture 

• L3 compression fracture 

• MRI 상 femur neck에 커다란 mass , iliac bone에 necrotic mass 보임. 

2 . 감별해야 할 질환은? 

• 외상성 대퇴골 경부 골절 

• 골다공증 병적 골절 

• Bone tumor : 전이, primary는 아직 모름. 

3 . 치료전 추가적으로 필요한 검사는? 

Lab :

• CBC : 혈액검사 

• Tumor marker 

Image : 

• Chest, Abdomen, Pelvis CT : 유방암, 폐암, 신장암, 감상샘암이  Bone 전이 많음.  

• PET CT : 전이 

• BMD : 골다공증

• Bone scan  

감별해야 할 질환: osteoporosis, cancer의 bone metastasis, osteoblastoma, chondrosarcoma, multiple myeloma, avn

검사: pet-ct, chest ct, abdomen ct, bone scan, bone&synovium biopsy, BMD, tumor marker, cbc, spine mri, 혈청 m protein 검사, electrolyte 검사

- Left femur neck, pathologic fracture, mass

- L3, compression fracture, pathologic fracture

- Iliac crest, mass (metastatic bone lesion 추정)

2. 감별해야 할 질환?

- metastatic bone tumor (유방암, 폐암, 위암, 간암, 자궁암, 갑상선암, 신장암)

- 골다공증

- 골종양

3. 치료전 추가적으로 필요한 검사?

- PET CT, Bone scan

- biopsy (Femur neck mass)

- 혈액검사: 혈중칼슘농도

- 골밀도 검사

L3 compression fracture, 대퇴골 경부 골절, Lt femur neck mass

2. 감별질환; osteoporosis 로 인한 병적골절, 종양전이로 인한 병적 골절, 단순 외상으로 인한 골절

3. 치료전 추가적으로 필요한 검사; BMD(골다공증), biopsy, PET CT, CBC

• Lt. femur neck fracture

• Lt. femure mass, Lt. iliac bone mass

• L3 compression fracture

<감별 질환>

• metastatic bone cancer

• primary bone tumor

• AVN

• 골다공증(pathologic fracture의심)

<추가 검사>

• 전신 CT, bone scan, PET CT : 전이 여부 확인

• 혈액검사 : tumor marker 검사

• Femur neck, acetabulum biopsy : 원발 부위 확인 / 양성, 악성 확인

• 신경학적 검사 : L3 fracture에 의한 신경 손상 확인

• 골밀도 검사 : 골다공증 r/o

-left femur neck fracture

-left femur neck necrotizing mass

-L3 compression fracture 이다.

감별해야할 질환

ddx:

pathologic fracture d/t osteoporosis or mass. physical fracture.

치료 전 추가적으로 필요한 검사는?

CBC, serum serology, coagulation test.

tumor marker test

AVN의 가능성을 생각하여 추후 X-ray, MRI 재촬영을 고려한다.

환자의 나이와 성별을 고려하여 골밀도 검사를 시행한다. (DEXA)

CT로 femur neck 외에 다른 mass가 없는지 확인한다.

MRI상 metastic cancer가 의심되므로 PET 검사를 시행한다.

• 환자가 Lf hip pain을 주소로 내원한 점, Necrotic bone tissue 있다는 점, Synovium에 inflammation이 있고 femur head에서 metastatic ductal carcinoma가 있어 제거해야한다는 점을 토대로 수술이 필요할 것으로 여겨짐. 

• 병적골절수술의 전제 조건은 3개월 이상 생존이 가능하며 환자의 전신상태가 수술을 견딜 수 있어야 하는데 환자가 59세로 많은 나이가 아니기 때문에 기능적으로도 수술이 필요함. 

<시기> 

• femur neck fracture는 가능한 빨리 해부학적 정복이 필요하는 점을 근거로 최대한 빨리 수술을 진행함. 

• 항암을 하려고 해도 inflammation을 제거해야하기 때문에 최대한 빨리 수술하는 것이 이득일 것으로 여겨짐. 

• 59세로 나이가 젊은 편에 속하고, ischemic necrosis 가 생기면 통증이 심하고 나중에 아예 걷지 못할 수 있으므로 ㅗ빠른 치료 필요함

  
  

수술생검 (절개생검)

유전자 검사

<시기>

면역력이 떨어질 위험이 있어서 항암치료하기 전에 빨리 수술한다.

- 유전자 검사 (BRCA); 딸이 있는 경우, 딸도 함께 검사.

• BRCA1/2 유전자검사

• Her2 tumor marker test

• 호르몬수용체 검사

유전자 검사 (BRCA 등)

- 통증 조절과 빠른 mobilization 위해 가능한 빠르게 해부학적 정복, 인공관절 치환술 필요.

• 보호자 설명 : 목적은 완치가 아니고 완화와 잠재적인 생존률 향상을 목표로 치료한다

• 환자의 나이(젊음)와 QOL을 고려하여 환자의 활동성과 기능을 위해 수술이 필요

• 특히 femur neck fx.는 AVN이 합병증으로 동반되기 쉬우므로 빠른 해부학적 정복 및 수술이 필요

• Metastatic bone tumor 수술 적응증에 따라 수술 가능할 것으로 판단

: 병적골절, 임박골절(곧 부러질 것 같음), 척수압박증세

(전제 조건) 3개월 이상 생존 가능할 것 / 깁스 등 비수술적 치료보다 득이 있을 것 /튼튼한 내고정 가능할 것 / 환자의 상태 양호 / 조기 mobilization 가능 → 통증 감소와 기능 회복 목적

빠른 시일 내에 수술이 필요하다.

통증도 있고 femur neck fracture에서는 ischemic necrosis가 잘 생길 수 있기 때문에 위험하며, inflammation 소견도 있고 영상검사에서 metastasis가 다발적으로 발견되었기 때문이다.

유방암에 대한 치료를 설명드리겠습니다.

종양의 크기를 줄이기 위해서 high-dose chemotherapy과 방사선 치료를 시행할 수 있습니다.

이후 고식적 치료(debulking surgery)로 종양의 크기를 수술적으로 줄여볼 수 있습니다.

다른 뼈에도 암이 전이되어, 현재 골절된 다리 말고도 골절의 위험이 높습니다. 골절에 주의해 주십시오.

퇴원 후에 불편한 점이 생긴다면 다시 내원해주시길 바랍니다.

-유전자 검사(NGS) : BRCA ; 검사 결과에 따라 치료방침이 달라짐

-면역화학검사 :  HER2

-유방 MRI, biopsy

: 유전자 검사로 BRCA 양성을 확인.

: 유방mass를 제거한다면 면역화학 조직 검사 및Ki- 67 index로 lumanl type A,B를 구별한다.

: ER, PR, HER2 표지자 검사

: 유방암 외에 부인과 질환은 없는지 확인한다. 자궁 초음파 검사.

BRCA1/2 유전자 검사

-RT

-항암치료

-통증 조절 치료

-환자, 보호자와 상의 후 치료 범위 결정

-호르몬 수용체 검사 (ER/PR)

-HER2 검사

-유전자 검사 (BRCA)

(폐경 후 여성은 aromatase inhibitor(anastrzole, letrozole, exemestane), HER2양성은 tamoxifen 추가)

:유전자 검사상 BRCA2 양성인 경우 직계가족의 유전자 검사를 권고한다.

BRACA 유전자검사 

호르몬 수용체 검사 : Estrogen Receptor 

병적 골절을 예방하기 위한 약제를 복용  : Bisphosphonate, Denosumab 

- 조직 검사 결과(ER, PR, Her2)에 따라 내과적 치료제 결정예정입니다.

- 뼈 전이가 있으므로, 추가적인 병적 골절 예방하기 위해 Bone modifying agent 처방 예정(bisphosphonate, Denosumab) 입니다.

- 완치를 기대하기는 어렵고, 이 치료의 목적은 증상 완화/조절입니다.