Además de lo anterior, la paciente manifiesta tener visión borrosa en el ojo derecho, lo que atribuye al cansancio por las horas prolongadas en el trabajo, sin embargo, en el transcurso del día, su visión empeoro y a la mañana siguiente veía muy borroso, además tenia dolor en el ojo derecho que aumentaba al moverlo. Al examinarla presenta disminución de la agudeza visual en el ojo derecho y también menor discriminación de los colores. Los reflejos fotomotor y consensual se hallan disminuidos en el ojo derecho, El fondo de ojo es normal. 

 

Al examen neurológico mostró las pupilas sin alteraciones, sin caída del parpado superior, el ojo derecho sin alteraciones, e imposibilidad de abducir el ojo izquierdo y visión doble al intentar hacerlo. Sensibilidad alterada en la hemicara izquierda, pero conservada en el labio inferior y el mentón.

 

La paciente sufre caída de la camilla, al intentar ir al baño; este evento produjo un deterioro del sensorio que progreso al estado de coma asociado a desigualdad en el tamaño de las pupilas, pues la pupila del ojo izquierdo presenta una dilatación de la pupila más de 4mm de diámetro.

Al examen, el paciente evidencia dificultad en la audición en el oído derecho, sensación giratoria de los objetos a su alrededor que le impide estar de pie. 

 

Las evaluaciones neurológicas y otorrinolaringológica posteriores fueron normales, sin embargo, se evidencia voz bitonal, el reflejo nauseoso al lado izquierdo estaba abolido y había debilidad en el músculo esternocleidomastoideo, del mismo lado.

 

Además, en el examen de campimetría, se evidencia que el paciente no distingue la mitad del campo señalado. 

 

Se observa parálisis de la mitad inferior de la cara derecha, con relativa integridad de la mitad superior derecha. El paciente presenta borramiento del surco nasogeniano homolateral, con desviación de la comisura bucal hacia el lado derecho, al paciente le resulta imposible ocluir solo el ojo derecho.