RACIOCÍNIO CLÍNICO - CASO 3 by Maria Cristina Werlang

NECESSIDADE

carolineos1 — 2022-05-13 00:39:53 UTC

Diagnóstico:
- hipertensão
- dislipidemia

Refere dores estomacais e tontura eventual.

EFETIVIDADE

carolineos1 — 2022-05-13 00:56:13 UTC

Metas terapêuticas:
- níveis pressóricos < 140/90 mmHg e > 120/70 mmHg
- CT limítrofe <239 mg/dL; LDL <159 mg/dL; TG < 200 mg/dL

INDICAÇÃO

ingridv4 — 2022-05-19 15:24:34 UTC

- Anlodipino, Enalapril e Hidroclorotiazida são fármacos indicados para Hipertensão Arterial Sistêmica.
- Sinvastatina e Atorvastatina são utilizados no tratamento de dislipidemias.
- Omeprazol não é indicado para nenhuma das necessidades. Mas deve ter sido prescrito devido as queixas de dores estomacais.
AAS e Diclofenaco Sódico são AINEs, mas não indicados para tratar as dores referidas.

SEGURANÇA

ingridv4 — 2022-05-19 15:41:11 UTC

- O uso de Diclofenaco sódico não é indicado concomitantemente ao de sinvastatina e anti-hipertensivos. No caso da estatina, aumenta o risco de rabdomiólise e ação dos anti-hipertensivos é inibida.
- Omeprazol + sinvastatina = inibição do citocromo P450 aumenta os níveis plasmáticos de sinvastatina.
- Omeprazol - hidroclorotiazida= hipomagnesemia

É EFETIVO?

carolineos1 — 2022-05-19 23:00:20 UTC

PA em 22/02/2019: 90/40 mmHg; PA em 22/03/2019: 140/90 mmHg
Apresentou nível pressórico acima do ideal na última aferição, deve retornar a aferir a pressão com maior frequência?
Falta de adesão?
Interação medicamentosa?
Medicamentos corretos?
Dose e posologia corretas?

Apresenta índices lipêmicos dentro do aceitável (CT: 217 mg/dL LDL: 125 mg/dL TG: 144 mg/dL)
Paciente está utilizando sinvastatina ou atorvastatina? qual foi descontinuado pelo médico?

ADESÃO AO TRATAMENTO

carolineos1 — 2022-05-19 23:18:08 UTC

Paciente relata utilizar omeprazol 10mg, anlodipino 2,5mg, sinvastatina e diclofenaco.

Não está utilizando todos os medicamentos prescritos, que incluem também AAS 100mg/dia, anlodipino 5mg 12/12h, enalapril 10mg 12/12h, hidroclorotiazida 25mg, omeprazol 20mg e atorvastatina 40mg.

Está utilizando, mas não na dose/posologia correta, omeprazol 20mg e anlodipino 2,5mg 12/12h.

Ainda, está utilizando e não está prescrito, sinvastatina e diclofenaco.

ORIENTAÇÕES

williamdm — 2022-06-02 01:46:10 UTC

Avaliar a razão pela qual a paciente apresenta dificuldade na adesão a terapia medicamentosa e, a partir das respostas encontradas, desenvolver junto à paciente uma estratégia para que a adesão aos medicamentos seja seguida.

Orientar a paciente quanto a importância em tomar os medicamentos com as dosagens corretas (pois o próprio uso adequado de Omeprazol poderia ser o suficiente para tratar as dores estomacais, não sendo necessário o uso de Diclofenaco não prescrito);

Suspender o uso de Sinvastatina e de Diclofenaco;

Realizar um encaminhamento ao médico informando sobre as interações medicamentosas encontradas na revisão da farmacoterapia para que, se julgar necessário, haja mudanças na prescrição.

williamdm — 2022-06-02 02:51:51 UTC

- O uso de Enalapril em conjunto com AAS pode representar uma diminuição da eficácia do Enalapril.
- Hidroclorotiazida + AINES = redução dos efeito diuréticos e anti-hipertensivos das tiazidas, deve ser feito o monitoramento para verificar se o efeito desejado está sendo atingido
- Atorvastatina + Omeprazol = sua administração concomitante resulta em um aumento das concentraçõe plasmáticas de atorvastatina e o risco associado de miopatia. Além disso, entre seus efeitos secundários temos a rabdomiólise.

EFEITOS ADVERSOS

rafaelba3 — 2022-06-02 21:30:41 UTC

A utilização do anlodipino com a sinvastatina deve ser controlada, visto que o primeiro pode aumentar os níveis plasmáticos da estatina, podendo causar danos hepáticos. Por conta disso, a descontinuidade foi correta.
Além disso, alguns dos efeitos adversos do anlodipino em pacientes com hipertensão são: dor de cabeça, náusea e dor abdominal. Estes efeitos vão ao encontro dos sintomas relatados pela paciente.

Referência:

REVISÃO MEDICAMENTOSA

rafaelba3 — 2022-06-02 21:37:51 UTC

Dado o que foi relatado no caso, os níveis de pressão arterial estão muito oscilantes, o que indica, talvez, uma falta de efetividade na combinação dos medicamentos, seja por falta de adesão ao tratamento, dessensibilização aos fármacos pelo organismo ou maior necessidade da paciente.
É interessante realizar uma triagem com a ARS para saber se está se medicando todos os dias na hora correta e, assim, poder ajustar dose ou alterar a prescrição

POSSIBILIDADES (medicamentos para hipercolesterolemia)

patricktr — 2022-06-02 22:17:17 UTC

Avaliar motivos da não adesão:
# Atorvastatina provavelmente foi prescrita em substituição à sinvastatina, que possui maior propensão para causar desconfortos gastrointestinais e (em uma dose acima de 20 mg) possui interações farmacológicas muito relevantes com anlodipino (atorvastatina não possui interação conhecida com anlodipino); Porém, atorvastatina é um medicamento mais caro.
# Verificar se a paciente possui condições financeiras ou rede de apoio para comprar o medicamento.
# Se positivo: Orientar compra de atorvastatina e falar sobre os possíveis benefícios da utilização.
# Se negativo:
- Se o medicamento atorvastatina for disponibilizado pelo governo estadual/distrital: informar e orientar sobre o processo de solicitação de medicamentos do componente especializado ou especial por via administrativa.
- Se o medicamento atorvastatina não for disponibilizado pelo governo estadual/distrital: buscar o médico e discutir possibilidades de adequações na prescrição, levando em consideração a situação financeira.

UTILIZAÇÃO

patricktr — 2022-06-03 01:29:36 UTC

É possível confirmar o motivo da utilização e reavaliar junto ao prescritor a necessidade deste medicamento.
# AAS de 100 mg também poderia ser utilizado, de maneira off label, como anticoagulante para profilaxia de tromboembolismo venoso.
- Considerando as interações relevantes com o medicamento enalapril: há necessidade da utilização deste medicamento em específico ou poderia ser utilizado outro com a mesma função, sem interações?
# O Omeprazol não deve ser utilizado continuamente por longos períodos (acima de 8 semanas) e pode diminuir a acidez estomacal, reduzindo a absorção de nutrientes e outros fármacos.
- Reavaliar motivos das dores estomacais e necessidade da utilização duas vezes ao dia, considerando os horários de administração outros medicamentos.