Feto: Ser humano desde la semana 9 hasta el nacimiento.

• Evaluación imagenológica intrauterina (ecografía obstétrica).

• Autopsia fetal y perinatal.

• Examen físico del recién nacido.

Importancia:

• La morfología es la prueba de lo funcional.

• Permite aproximación diagnóstica.

• Ayuda a establecer mecanismo, etiología y fisiopatología.

Ejemplos:

• Espina bífida.

• Cardiopatía congénita.

• Labio y paladar hendido.

Ejemplos:

• Implantación baja de orejas.

• Clinodactilia del quinto dedo.

• Pliegue palmar único.

Datos importantes:

• 14% de los RN presentan una malformación menor.

• Si hay 3 o más malformaciones menores- 90% probabilidad de malformación mayor asociada.

Ejemplo: Complejo de bandas amnióticas que es la ruptura del amnios que genera bridas fibrosas que comprimen extremidades y producen amputaciones o defectos digitales.

Ejemplo:

Displasia renal multiquística que genera oligohidramnios que produce secuencia de Potter (facies característica, hipoplasia pulmonar).

• 1–2% de los recién nacidos.

Ejemplos:

• Pie equinovaro.

• Luxación congénita de cadera.

Variantes Anatómicas: Presentes en más del 4% de la población, sin significado patológico.

Ejemplos:

• Epicanto.

• Mancha mongólica.

Atresia: Ausencia congénita de una abertura normal

Ejemplo:

• Atresia esofágica.

Estenosis: Estrechamiento congénito o adquirido de una estructura.

Agenesia: Ausencia completa de un órgano por falta de desarrollo

Ejemplo:

• Agenesia renal.

• Constricción de extremidades.

• Amputaciones intrauterinas.

• Sindactilia.

• Defectos craneofaciales.

• Es un evento extrínseco y no genético.

• Intercambio de oxígeno y dióxido de carbono.

• Aporte de nutrientes.

• Eliminación de productos de desecho.

• Producción de hormonas (hCG, progesterona, estrógenos).

Por eso la sangre evita los pulmones mediante derivaciones anatómicas.

• Oxigenada desde la placenta hacia el cuerpo.

• Desoxigenada de regreso a la placenta.

• Funciona en paralelo, no en serie como en el adulto.

• Ambos ventrículos trabajan con presiones similares.

Y la sangre restante:

• De aurícula derecha va a ventrículo derecho.

• De arteria pulmonar va a conducto arterioso y después a aorta descendente.

• De arterias umbilicales a placenta.

La Organización Mundial de la Salud la define como:

La percepción del individuo sobre su posición en la vida, dentro del contexto cultural y sistema de valores en el que vive, en relación con sus objetivos, expectativas, estándares e intereses.

Características clave:

• Es subjetiva.

• Incluye dimensiones físicas, psicológicas y sociales.

• Combina elementos objetivos y percepciones individuales.

Elementos fundamentales:

• Integridad física y mental.

• Determinantes sociales (pobreza, vivienda, educación).

• Gradiente social en salud (a mayor desventaja socioeconómica, peor salud).

• DALYs: Miden la brecha entre el estado actual y un estado ideal libre de enfermedad.

• QALYs: Incorporan calidad de vida al tiempo vivido (1 = salud perfecta, 0 = muerte).

• Esto permite evaluar no solo supervivencia, sino funcionalidad y bienestar.

  
  

Aspectos centrales:

• Equidad y justicia social que es reducir desigualdades evitables.

• Asignación eficiente de recursos.

• Enfoque en determinantes sociales.

• Evaluación de impacto real en bienestar.

También ayuda a combatir la “ley de cuidados inversos”

• La disponibilidad de servicios de salud de calidad es inversamente proporcional a la necesidad de la población.

• Entonces quienes más necesitan atención médica suelen tener menos acceso, especialmente poblaciones pobres, rurales o socialmente vulnerables.

• Y esta explica las desigualdades en salud y resalta la necesidad de políticas basadas en equidad y fortalecimiento de la atención primaria.

• Humaniza la atención médica.

• Facilita decisiones éticas y terapéuticas.

• Da voz al paciente en decisiones clínicas.

• Permite evaluar tratamientos en enfermedades crónicas.

Factores determinantes:

• Pobreza.

• Ruralidad.

• Conflicto armado.

• Pertenencia étnica.

Brecha Urbano-Rural:

• Mayor pobreza multidimensional en zonas rurales.

• Deficiente acceso a agua y vivienda en ruralidad dispersa.

Integra 3 dimensiones:

• Paciente.

• Sociedad.

• Necesidades futuras.

Y 3 dominios:

• Salud.

• Atención en salud.

• Social.

Incluye indicadores como:

• Impacto en calidad de vida.

• Dolor.

• Ansiedad.

• Movilidad.

• Accesibilidad a servicios.

• Impacto social y laboral.

En Colombia debe incluir:

• Configuración del territorio.

• Determinantes sociales.

• Morbilidad y mortalidad.

• Priorización de necesidades.

• Propuestas alineadas al PDSP 2022–2031.

Espermatogénesis:

Ocurre en túbulos seminíferos e inicia en la pubertad.

Fases:

• Espermatogonias (2n).

• Espermatocito primario.

• Meiosis I.

• Espermatocito secundario.

• Meiosis II.

• Espermátide.

• Espermiogénesis-espermatozoide maduro.

Resultado: 4 células haploides funcionales.

Fases:

• Ovogonias (vida fetal).

• Ovocito primario (detenido en profase I).

• Ovulación-completa meiosis I.

• Ovocito secundario (metafase II).

• Solo completa meiosis II si hay fecundación.

Resultado: 1 óvulo funcional + cuerpos polares.

• Ovulación:

Liberación del ovocito secundario.

Fecundación:

Ampolla de la trompa uterina.

Fases:

1. Capacitación espermática.

2. Reacción acrosómica.

3. Penetración de zona pelúcida.

4. Fusión de membranas.

5. Formación del cigoto (46 cromosomas).

Divisiones mitóticas rápidas sin aumento de tamaño.

• Día 3 - Mórula

• Día 4-5 - Blastocisto

Blastocisto:

Componentes

• Embrioblasto - formará embrión.

• Trofoblasto - formará placenta.

• Blastocele.

Implantación (día 6-7):

El blastocisto se adhiere al endometrio.

El trofoblasto se diferencia en:

• Citotrofoblasto.

• Sincitiotrofoblasto.

• Epiblasto

• Hipoblasto

Y por ende:

• Cavidad amniótica

• Saco vitelino

• Mesodermo extraembrionario

• Cavidad coriónica

Evento más importante del desarrollo y se forman las 3 capas germinales:

• Ectodermo.

• Mesodermo.

• Endodermo.

Se forma:

• Línea primitiva.

• Nodo primitivo.

• Notocorda.

Pueden haber fallos aquí como malformaciones graves.

El embrión adquiere forma ¨humana¨ básica.

Se forman todos los órganos principales.

Semana 5:

• Crecimiento cerebral acelerado.

Semana 6:

• Aparición de rayos digitales.

• Movimientos espontáneos.

Semana 7:

• Separación de dedos, donde también esta relacionada la apoptosis.

• Inicio de osificación.

Semana 8:

• Rasgos faciales definidos.

• Desaparece cola embrionaria.

• Final del periodo embrionario.

• Crecen.

• Maduran.

• Se especializan.

Primer trimestre (9–12 semanas):

• Genitales externos diferenciables.

• Regresión de hernia umbilical fisiológica.

• Inicio de función renal.

• Movimientos fetales.

• Desarrollo pulmonar progresivo.

• Viabilidad desde semana 24–26.

Tercer trimestre (28–40 semanas):

• Aumento rápido de peso.

• Producción de surfactante.

• Maduración neurológica.

• Preparación para nacimiento.

• Ectodermo superficial origina:

• Epidermis.

• Pelo.

• Uñas.

• Glándulas cutáneas.

• Esmalte dental.

Función principal: Protección externa.

• Neuroectodermo (tubo neural): Se forma por neurulación.

Origina:

• Encéfalo.

• Médula espinal.

• Retina.

• Nervio óptico.

• Neurohipófisis.

Pueden haber fallos como defectos del tubo neural:

• Espina bífida.

• Anencefalia.

• Cresta neural (derivado especializado): Células migratorias con múltiples destinos.

Origina:

• Sistema nervioso periférico.

• Ganglios espinales y autónomos.

• Médula suprarrenal.

• Melanocitos.

• Tabique aórtico-pulmonar.

Parte del esqueleto facial.

Pueden haber alteraciones como enfermedades neurocristopatías:

• Enfermedad de Hirschsprung.

• Síndrome de DiGeorge.

• Defectos conotruncales.

Mesodermo paraxial:

Forma los somitas que se diferencian en:

• Esclerotomo-Vértebras y costillas.

• Miotomo-Músculo esquelético.

• Dermatomo-Dermis.

Y es clave para el eje axial del cuerpo.

Mesodermo intermedio:

Origina:

• Riñones.

• Uréteres.

• Gónadas.

• Conductos genitales.

Relacionado con sistema urogenital.

Mesodermo lateral:

Se divide en:

• Hoja somática (parietal) que es la pared corporal.

• Hoja esplácnica (visceral) y son las vísceras.

Origina:

• Corazón.

• Vasos sanguíneos.

• Sangre.

• Huesos.

• Cartílago.

• Bazo.

• Corteza suprarrenal.

Fundamental en formación cardiovascular temprana.

Origina:

• Epitelio del tubo digestivo.

• Hígado.

• Páncreas.

• Tiroides.

• Paratiroides.

• Timo.

• Epitelio del sistema respiratorio.

• Parte de la vejiga urinaria.

Principal función: Revestimiento y formación glandular interna.

Periodos de mayor susceptibilidad:

• Semanas 1–2: Fenómeno de “todo o nada”.

• Semanas 3–8 (organogénesis): Mayor riesgo de malformaciones estructurales mayores.

• Semana 9 en adelante (periodo fetal): Alteraciones funcionales y restricción del crecimiento.

Principios fundamentales:

• La susceptibilidad varía según el estadio del desarrollo.

• Cada órgano tiene un periodo crítico específico.

• El efecto es dosis-dependiente.

• Factores genéticos influyen en la respuesta al agente.

• Pueden producir malformaciones, retraso del crecimiento o alteraciones funcionales.

Mecanismos de acción:

• Alteración de la proliferación celular.

• Interferencia en la migración celular.

• Inducción de apoptosis excesiva.

• Alteración de la diferenciación celular.

• Compromiso del aporte vascular.

• Modificación de vías de señalización molecular.

• Síndrome alcohólico fetal.

• Microcefalia.

• Retraso del crecimiento.

• Alteraciones neurocognitivas.

• Dismorfias faciales.

Medicamentos:

• Isotretinoína-Malformaciones craneofaciales, cardíacas y del SNC.

• Talidomida-Focomelia.

Infecciones (TORCH):

• Microcefalia.

• Calcificaciones intracraneales.

• Sordera.

• Cataratas.

• Retraso del desarrollo.

Enfermedades maternas:

• Diabetes-Cardiopatías congénitas y defectos del tubo neural.

Radiación ionizante:

• Microcefalia.

• Retraso mental.

• Alteraciones del crecimiento.

Tabaquismo:

• Restricción del crecimiento intrauterino.

• Bajo peso al nacer.

• Parto prematuro.

Importancia clínica:

• Principales causas ambientales de malformaciones congénitas.

• Mayor riesgo durante la organogénesis.

• Fundamentales en prevención y control prenatal.

Formación (Neurulación):

• Inicia en la semana 3.

• La notocorda induce al ectodermo suprayacente a formar la placa neural.

• La placa neural se invagina y forma el surco neural.

• Los pliegues neurales se fusionan y forman el tubo neural.

• El cierre inicia en región cervical y progresa en dirección cefálica y caudal.

Cierre del tubo neural:

• Neuroporo anterior, cierra alrededor del día 25.

• Neuroporo posterior, cierra alrededor del día 27.

• El cierre completo es esencial para el desarrollo normal del SNC.

Derivados del tubo neural:

• Encéfalo.

• Médula espinal.

• Retina.

• Nervio óptico.

• Neurohipófisis.

Diferenciación interna:

• Placa alar: Función sensitiva.

• Placa basal: Función motora.

• Canal central: Sistema ventricular y conducto ependimario.

Anencefalia:

• Falta de cierre del neuroporo anterior.

• Ausencia parcial o total del encéfalo.

Incompatible con la vida.

Espina bífida:

• Falta de cierre del neuroporo posterior.

• Puede ser:

  • Oculta.

  • Meningocele.

  • Mielomeningocele.

Factores de riesgo:

• Déficit de ácido fólico.

• Diabetes materna.

• Obesidad materna.

• Uso de anticonvulsivantes.

• Hipertermia temprana.

Prevención:

• Suplementación con ácido fólico antes de la concepción y durante el primer trimestre.

• Control prenatal adecuado.

Importancia clínica:

• Los defectos del tubo neural son de las malformaciones congénitas más frecuentes.

• Se originan en un periodo muy temprano del desarrollo (antes de que muchas mujeres sepan que están embarazadas).

• El diagnóstico puede realizarse por ecografía y elevación de alfa-fetoproteína materna.

Eje craneocaudal (cefálico–caudal):

• Define la orientación cabeza–cola.

• Se establece con la formación de la línea primitiva.

• La notocorda refuerza este eje.

• Permite la correcta ubicación del encéfalo en el extremo cefálico y la región sacro coccígea en el extremo caudal.

Es el primer eje que se define.

Eje dorsoventral (anterior–posterior):

• Determina qué estructuras serán dorsales (espalda) y cuáles ventrales (abdomen).

• Regulación molecular:

  • BMP-Estructuras ventrales.

  • Inhibidores de BMP-Estructuras dorsales (formación del sistema nervioso).

Es clave para la formación correcta del tubo neural.

Eje izquierda–derecha:

• Permite la asimetría normal de los órganos internos.

• Se establece en el nodo primitivo.

• Movimiento de cilios genera flujo direccional de líquido.

• Activación de genes como NODAL y LEFTY.

Gracias a este eje:

• El corazón queda a la izquierda.

• El hígado a la derecha.

• El estómago rota adecuadamente.

Tipos:

Plegamiento cefalocaudal:

• Forma el intestino anterior y posterior.

• Desplaza el corazón hacia posición ventral.

Plegamiento lateral:

• Cierra la pared corporal ventral.

• Forma el intestino medio.

Consecuencias:

• Formación del intestino primitivo.

• Incorporación parcial del saco vitelino.

• Formación de cavidades corporales.

• Posicionamiento correcto de los órganos.

Corion:

• Deriva del trofoblasto y mesodermo extraembrionario.

• Forma las vellosidades coriónicas.

• Constituye la porción fetal de la placenta.

• Participa en el intercambio materno-fetal.

Amnios:

• Membrana que rodea al embrión.

• Forma la cavidad amniótica.

• Contiene el líquido amniótico.

• Función: protección mecánica, permite movimientos y mantiene temperatura.

Saco vitelino:

• Primera fuente de nutrición temprana.

• Participa en la formación del intestino primitivo.

• Sitio inicial de hematopoyesis.

• Origina las células germinales primordiales.

Alantoides:

• Evaginación del saco vitelino.

• Contribuye a la formación del cordón umbilical.

• Participa en el desarrollo de vasos umbilicales.

• Interviene en la formación de la vejiga (uraco).

Funciones de la placenta:

• Intercambio de oxígeno y nutrientes.

• Eliminación de desechos metabólicos.

• Producción hormonal:

  • Beta-hCG.

  • Progesterona.

  • Estrógenos.

• Protección inmunológica parcial.

• Barrera selectiva materno-fetal.