Tema Específico: Redução do uso de Benzodiazepina em adultos em Portugal

Público-Alvo: Adultos em Portugal

Focos: Resolver

Tipo de Projeto:

Questão de Partida: De que forma podemos resolver o problema do uso problemático de Benzodiazepinas em Portugal?

O estudo foi conduzido pela Unidade de Farmacoepidemiologia do Instituto de Medicina Preventiva e Saúde Pública da FMUL. A equipa, coordenada pelo Professor Vasco Maria, da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa conta também com o apoio de Osvaldo Santos e Inês Neves (Psicólogos), Milene Fernandes (Farmacêutica) e Joana Oliveira (Médica de Família).

O estudo acompanhou 66 doentes de Centros de Saúde da região de Lisboa Norte, com o objectivo de avaliar a efectividade de um programa de desabituação de benzodiazepinas (ansiolíticos). Contou com a participação de 24 médicos de família e implicou consultas quinzenais e telefonemas de monitorização, para manter os doentes motivados e controlar a ocorrência de eventuais sintomas de abstinência. Os resultados são bastante positivos, uma vez que 63% dos doentes conseguiram parar a medicação que tomavam há anos. No follow-up de seis meses, apenas 3 doentes voltaram a recorrer a estes fármacos para controlar ansiedade ou para dormir melhor.

O Programa de Promoção / Acção para o uso adequado de benzodiazepinas (BEDS) teve início em 2015 com o apoio da Fundação Calouste Gulbenkian, com a finalidade de contribuir para o combate à prevalência de consumo desadequado de calmantes entre os Portugueses. Segundo os dados recentes da OCDE, 96 em cada 1000 portugueses recorrem ao consumo destes medicamentos. Das consequências mais graves do uso crónico e desadequado, há a salientar o risco de quedas e demência.

Segundo a equipa de investigação, o projecto serviu também para colmatar lacunas no conhecimento dos médicos relativamente a estas substâncias. Muitos dos clínicos, perante casos específicos, mostram-se resistentes em reduzir ou retirar o uso destes medicamentos, por receio dos efeitos de abstinência ou pela dificuldade em negociar a cessação do consumo com os doentes. Na entrevista ao Sol, o Professor Vasco Maria defendeu que é fundamental alargar esta proposta ao Serviço Nacional de Saúde.

J. Environ. Res. Public Health 18, 1-19. https://doi.org/10.3390/ijerph181910222.

A prevalência das perturbações psiquiátricas em Portugal é muito elevada: mais de 1 em cada 5 portugueses (23%) sofre de uma doença mental. Esta prevalência é a segunda mais alta a nível europeu (Ordem dos Psicólogos, 2013) 

Destacam-se os transtornos de ansiedade, a depressão, e os transtornos causados pelo uso de substâncias, como perturbações do foro mental mais comuns na população portuguesa. (Observatório Nacional. Luta Contra a Pobreza, 2021). Portugal destaca-se na prevalência de perturbações de ansiedade, com 16.5%, seguido por perturbações do humor (7.9%). As fobias específicas, perturbação depressiva major, perturbação obsessivo-compulsiva, fobia social e perturbação pós-stress traumático são as mais frequentes. 

  Num estudo realizado com indivíduos de nacionalidade Portuguesa, com mais de 18 anos de idade, residentes no Continente em morada privada, não-institucionalizados, constatou-se uma comorbilidade significativa, com 5.3% dos entrevistados apresentando duas perturbações psiquiátricas e 2.9% cumprindo critérios para 3 ou mais perturbações. 

Portugal tem uma alta taxa de tratamento para casos graves (72.8%), mas uma prevalência tratada inferior à maioria dos países europeus para casos ligeiros. 

Nem todas as pessoas com perturbações psiquiátricas têm a mesma probabilidade de receber tratamento. Mulheres, pessoas entre 50 e 64 anos, aquelas com perturbações depressivas, níveis educacionais mais altos e aquelas separadas ou viúvas têm maior probabilidade de receber tratamento.  

As mulheres têm maior risco de perturbações depressivas e de ansiedade, enquanto os homens têm maior probabilidade de perturbações de controlo de impulsos e abuso de substâncias. 

Em 2017, o suicídio resultou em significativa perda de anos potenciais de vida. No entanto, apenas 33,1% das pessoas diagnosticadas com perturbações psiquiátricas recebem cuidados adequados, e há um considerável intervalo de tempo entre o surgimento dos sintomas e o início do tratamento. 

Com o envelhecimento da população, a demência assume uma importância crescente em Portugal, estimando-se uma frequência de 20,8 por cada 1.000 habitantes, posicionando o país em 4.º lugar entre os países da OCDE. 

Na esfera dos comportamentos aditivos, há uma tendência crescente de consumo binge e embriaguez entre jovens de 18 anos, assim como um aumento na prevalência de consumo de substâncias ilícitas. A dependência da internet é particularmente preocupante, especialmente na faixa etária entre os 15 e os 34 anos. Portugal também apresenta uma elevada prevalência de hábitos de jogo a dinheiro (48,1%) e apostas online (16,4%), indicando a necessidade de abordagens específicas para lidar com esses comportamentos associados à saúde mental. 

O consumo de medicamentos estimulantes inespecíficos do Sistema Nervoso Central e Psicofármacos tem aumentado em Portugal nos últimos anos. Em 2018, foram vendidas quase 10,5 milhões de embalagens de ansiolíticos e 8,8 milhões de embalagens de antidepressores, colocando Portugal como o 5.º país da OCDE no consumo de antidepressores. 

Portugal destaca-se pelo alto uso de psicofármacos, principalmente no uso de ansiolíticos e antidepressivos, sobretudo entre as mulheres (Federação Nacional dos Enfermeiros, 2015).

O Sistema Nacional de Saúde, o sistema público de saúde em Portugal, apresenta grandes disparidades de número de profissionais da saúde mental, nomeadamente psicólogos e psiquiatras, nas diversas regiões, sendo a escassez mais preocupante em regiões como a R.A. Madeira, a R.A. Açores, o Algarve e o Alentejo (Observatório Nacional. Luta Contra a Pobreza, 2021). Além da escassez de profissionais, a não-satisfação de necessidades de cuidados médicos ao nível da saúde mental devido a problemas financeiros, tempos de espera ou de transporte, configuram uma realidade para 64% da população em Portugal em idade laboral (Observatório Nacional. Luta Contra a Pobreza, 2021). Por motivos puramente financeiros, segundo a Eurostat 2014, os valores rondavam os 31,1%, acentuados em zonas rurais (Observatório Nacional. Luta Contra a Pobreza, 2021). 

Em Portugal existe um total de 567 Psicólogos no Serviço Nacional de Saúde, quando o rácio recomendado, por exemplo, no Reino Unido é de 1 Psicólogo para 5781 pessoas. Se utilizarmos esta estimativa, precisaríamos de 1729 Psicólogos em Portugal, o que significa que existe um défice de 1162 Psicólogos - disponíveis num universo de aproximadamente 15 500 profissionais Membros Efetivos da Ordem dos Psicólogos Portugueses. 

Investir em Psicólogos e intervenções psicológicas traduzir-se-á em poupanças globais e em benefícios clínicos, sociais e económicos, a curto, médio e longo-prazo (Ordem dos Psicólogos, 2013).

Relativamente a questões relacionadas com a desigualdade e pobreza, o Boletim #7 (2021) verifica que as pessoas que vivem em situação de pobreza são mais vulneráveis a ter ou intensificar patologias do foro mental. Isto verifica-se em pessoas que declaravam ter depressão crónica, cujos depoimentos eram consideravelmente mais numerosos em indivíduos do 1º (14,4%) e 2º (16,6%) quintis de rendimento, quando comparados com os do 5º quintil (7,5%). Estas diferenças encontram-se também relacionadas ao grau de escolaridade. 

O consumo de ansiolíticos em Portugal permanece elevado, assim como consumo de antidepressores também está em ascensão. 

O Estudo Epidemiológico Nacional de Doenças Mentais destaca a prevalência do consumo de psicofármacos, com 23,4% das mulheres e 9,8% dos homens tomando ansiolíticos nos 12 meses anteriores à pesquisa.  

Intervenções variadas têm mostrado eficácia na redução do consumo crónico, incluindo a suspensão progressiva, intervenções mínimas e o envolvimento do farmacêutico (Conselho Nacional de Saúde, 2019)

Os principais recursos necessários incluem espaço físico para as sessões, materiais educativos simples, com ênfase nos princípios da TCC, e a participação de profissionais de saúde especializados nessa abordagem. 

• Exploração das alternativas de tratamento disponíveis. (Higiene do sono, Restrição do sono, Controlo de estímulos, Terapia cognitiva , Terapia de relaxamento) Health Service Executive (HSE). (2018). Guidance on appropriate prescribing of benzodiazepines and z-drugs (BZRA) in the treatment of anxiety and insomnia. guidance-on-appropriate-prescribing-of-bzra-feb-2021.pdf (hse.ie) 

• Discussão sobre estratégias seguras de redução do uso. (A redução do acesso a estes medicamentos é uma estratégia para limitar a dependência e o abuso de substâncias e o abuso de substâncias. No caso dos BZD, só as receitas médicas podem (em teoria) dar acesso a estes medicamentos. Por conseguinte, é fundamental educar os médicos e os doentes sobre o consumo razoável. Nos últimos anos, as autoridades sanitárias francesas e britânicas recomendaram a prescrição. Estes produtos são prescritos em doses mínimas e pela duração mais curta possível, fixada em menos de 12 semanas para as perturbações de ansiedade e 4 semanas para as insónias. Estes prazos incluem o período de período de redução da dose recomendado para evitar o aparecimento de uma síndrome de abstinência (Chapoutot et al., 2021).

• Introdução às técnicas cognitivas da TCC. (A TCC para o tratamento da dependência de BZD divide-se em três fases: (1) regulação das (1) regular as causas do consumo de BZD através do tratamento da insónia e da ansiedade, (2) aplicar os conhecimentos (2) aplicar os conhecimentos adquiridos na primeira fase para aumentar o cumprimento do programa de redução (3) prevenir a recaída, adoptando comportamentos reguladores e estratégias estratégias cognitivas em vez do uso sistemático de substâncias psicoactivas) (Chapoutot et al., 2021).

• Exercícios para identificar pensamentos disfuncionais relacionados ao uso de benzodiazepinas. 

• Discussão sobre a relação entre pensamentos e comportamentos. 

• Discussão sobre desafios e sucessos encontrados pelos participantes durante o processo de redução do uso de benzodiazepinas. 

• Reforço da importância da adesão ao programa e da continuidade das estratégias aprendidas.