https://padlet.com/roosaillikainen/1u5esdr59v1919ac Potilascase en-us 2020-09-25 16:50:14 UTC 2020-09-30 05:37:25 UTC hello@padlet.com roosaillikainen https://padlet.com/roosaillikainen/1u5esdr59v1919ac/wish/780017200 Heikillä on pitkälle edennyt  maksakirroosi, jonka on taustasyinä ovat sekä vyötärölihavuuden aiheuttama rasvoittunut maksa että runsas alkoholin käyttö.
Heikin työ on intohimolla tehtävää istumatyötä, ja päivät venyvät pitkiksi verottaen terveellisistä elintavoista.
Itse Heikki ei ole aiemmin nähnyt alkoholinkäyttöään ongelmana, mutta puoliso on huolissaan myös arki-iltaisin kuluvista viinipulloista. Heikillä railakkaat teekkarivuodet jakuivat perheellistymisestä huolimatta ja nyt, kun elämä on rauhoittunut, oli alkoholinkäyttö vain muuttanut muotoaan. Kirroosidiagnoosin saatuaan Heikki on vähentänyt alkoholinkäyttöään paljon, eikä enää tissuttele iltaisin.
Heikki hakeutui päivystykseen. kun huomasi ulosteensa olevan mustaa ja silmien keltaiset. Hänet siirrettiin tarkkailuosastolle, mutta tajunnan laskun ja kuumeen nousun vuoksi hänet siirrettiin nyt sisätautien vuodeosastolle.]]> 2020-09-25 16:55:29 UTC https://padlet.com/roosaillikainen/1u5esdr59v1919ac/wish/780017200 roosaillikainen https://padlet.com/roosaillikainen/1u5esdr59v1919ac/wish/780019699 -Maksakirroosissa eli maksan kovettumisessa osa maksakudoksesta on muuttunut sidekudokseksi (palautumaton muutos)> maksan vajaatoiminta. 
-Maksakirroosia aiheuttavat pitkäaikainen runsas alkoholin käyttö, vyötärölihavuuden aiheuttama rasvamaksa, maksan virustulehdukset> erityisesti C-hepatiitti ja tietyt autoimmuunitaudit.]]> 2020-09-25 16:56:06 UTC https://padlet.com/roosaillikainen/1u5esdr59v1919ac/wish/780019699 roosaillikainen https://padlet.com/roosaillikainen/1u5esdr59v1919ac/wish/780021924 Askiteksen hoito
-askitespunktio
-diureettilääkitys: spironolaktoni, furosemidi

Ravitsemus
-runsaasti energiaa ja proteiinia sisältävä ruoka
-suola- ja nesterajoitus

Kutinan hillitseminen
-hydrokortisonivoide

Ruokatorven laskimolaajentumien toteaminen ja vuodon ehkäisy
-Tarv. lääkäri tekee tähystyksen
-propranololi

Nestetasapainosta huolehtiminen
-virtsanerityksen seuraaminen
-nesteytys

Kivun/pahoinvoinnin hoito
-lääkehoito

Potilaan sekä omaisten pelon huomiointi
-turvallisuuden tunteen säilyttäminen]]> 2020-09-25 16:56:38 UTC https://padlet.com/roosaillikainen/1u5esdr59v1919ac/wish/780021924 roosaillikainen https://padlet.com/roosaillikainen/1u5esdr59v1919ac/wish/780022799 Yleiskunnon tarkkailu
A - 
-Hengitystiet (ruokatorven laskimolaajentuvat voivat pahentuessa alkaa vuotaa, jolloin potilas usein oksentaa verta)

B - 
-Tarvittaessa hengitysfrekvenssi ja saturaatio

C - 
- Lämpörajat ja vuodon merkit
- Verensokeri tarvittaessa

D
 - Tajunnan taso (maksakooma)
- Lihasvoima (voi heiketä)

E 
- Mustelmat
- Turvotus (vatsassa, raajoissa)
- Ihottumat
- Hiussuonimuodostelmat otsalla, niskassa jne. 
- lämpö (mahdollinen sepsiksen tarkkailu)]]> 2020-09-25 16:56:52 UTC https://padlet.com/roosaillikainen/1u5esdr59v1919ac/wish/780022799 roosaillikainen https://padlet.com/roosaillikainen/1u5esdr59v1919ac/wish/780023806 Labrat:
- P-ALAT (ensisijainen maksasoluvaurion tai -tulehduksen seulontatutkimus)
- P-Na
-P-NH4-ion (maksa ei enää pysty muuttamaan ammoniakkia ureaksi, toksista keskushermostolle)

- mahdollisesti UÄ (askitesnesteen määrä, voidaan myös vilkaista maksaa, jos tarvis)

(Ei diagnostisia tutkimuksia, sillä maksakirroosi jo todettu. Diagnosoidaan maksan biopsian perusteella, taudin syitä taas selvitellään Mitokondrio-Va, Tuma-Va, S-IgG, S-IgA, IgM, fP-Fe, fP-transferriinipitoisuus, S-Alfa₁-antitrypsiini, S-keruloplasmiini labroilla.)]]> 2020-09-25 16:57:07 UTC https://padlet.com/roosaillikainen/1u5esdr59v1919ac/wish/780023806 roosaillikainen https://padlet.com/roosaillikainen/1u5esdr59v1919ac/wish/780024338
- Diureettilääkitys: spironolaktoni ja furosemidi (askiteksen hoito

- Ruokatorven laskimolaajentumien vuodon ehkäisy propranololilla ja nitraatilla

- tarvittaessa mikrobilääkitys esim. piperasilliini-tatsobaktaami (kuume viittaa tulehdukseen, tässä tapauksessa mahdollisesti peritoniitti)

Jos kehittynyt enkefalopatia, johon Heikin tajunnantason lasku viittaa:
- laktuloosi (tehostetaan suolen toimintaa ammoniakin synnyn ehkäisemiseksi)

- rifaksimiini (tuhoaa ammoniakkia tuottavia bakteereja)]]> 2020-09-25 16:57:15 UTC https://padlet.com/roosaillikainen/1u5esdr59v1919ac/wish/780024338 roosaillikainen https://padlet.com/roosaillikainen/1u5esdr59v1919ac/wish/780025020 Ehdoton raittius

Ruokavalio- ohjeet 

Turvotukset, painon seuranta

Hepatiittitartunnan ehkäisy

Potilaan ja omaisten tukeminen

Jatkotoimenpiteisiin ohjaaminen

Lääkehoidon ohjaus

]]> 2020-09-25 16:57:25 UTC https://padlet.com/roosaillikainen/1u5esdr59v1919ac/wish/780025020 roosaillikainen https://padlet.com/roosaillikainen/1u5esdr59v1919ac/wish/780026028 - Keltaisuus (maksa ei pysty poistamaan bilirubiinia.)
- Väsymys
- Sekavuus (Vereen kertyy av-tuotteita, joita maksasolut yleensä käsittelee)
- Kuumeilu
- Kutina
- Veriulosteet ja turvotus 
(Maksa ei pysty tuottamaan riittävästi valkuaisaineita ja hyyt. tekijöitä)
- Askites (Paineen noustessa nestettä tihkuu vatsaonteloon ja raajoihin 
= Turvotus raajoissa ja vatsassa (Vaarana ruokatorven laskimoihin hengenvaarallisia suonikohjuja)]]> 2020-09-25 16:57:41 UTC https://padlet.com/roosaillikainen/1u5esdr59v1919ac/wish/780026028