Existem dois métodos possíveis para a realização deste exame, o método trans-abdominal ou o método trans-cervical. A decisão de qual método deve ser utilizado cabe ao médico, que irá decidir dependendo da posição do feto e da placenta.

Durante a realização de ambos os processos, como também antes do exame, é extremamente necessário o acompanhamento com uma ecografia.

No decorrer do procedimento, esta tecnologia serve para auxiliar o médico a saber a posição da agulha ou da pinça a cada momento, enquanto que nas consultas que precedem este exame serve para que o médico verifique e avalie a posição do feto e da placenta.

Para identificar possíveis divergências no desenvolvimento do feto, tal como a Síndrome de Down e quase todas as outras anomalias cromossómicas (o sexo do bebé também é determinado com este exame).

Variações de cor do líquido amniótico podem indicar sofrimento fetal: 
Verde - Indica libertação de mecónio do tubo digestivo fetal. Amarelo a âmbar - Sugere a presença de bilirrubina. 
Vermelho - sangue materno ou fetal.

O preço médio da amniocentese varia entre os 500 e os 700 €. Mas, com prescrição médica o preço do exame é comparticipado pelo SNS e é gratuito.

Tomar o pequeno-almoço ou fazer um almoço ligeiro antes do procedimento, esvaziar a bexiga e fazer-se acompanhar de alguém que a leve a casa.

A paciente não pode mover-se

Não realizar esforços, não praticar exercício físico e não ter relações sexuais

Primeiramente, é realizada uma ecografia para selecionar o melhor local para a inserção da agulha, para tal verifica-se a orientação do feto e da placenta.

 Depois uma seringa, com cerca de 18 cm, é introduzida através das paredes abdominal e uterina. Este procedimento é visualizado através de uma ecografia de maneira a não atingir o feto. No final do procedimento são retirados aproximadamente 15 ml de líquido amniótico, o equivalente a uma colher de sopa.

O tempo que demoram os resultados varia consoante a doença que é testada. Nuns casos pode levar apenas 3 dias e noutros pode chegar até às três semanas. Se o seu resultado demorar mais, isto não significa que esteja a ser detectada alguma anomalia, mas sim que as células podem demorar mais tempo a crescer.

Este exame tem a capacidade de detetar anomalias no desenvolvimento do embrião, como anemia falciforme, talassemia, fibrose cística e distrofias musculares, no seu código genético. Através deste exame também é possivel determinar o sexo do feto. 

É um exame relativamente seguro, mas existem alguns riscos tais como:

- o aborto (0,3-0,5%), perda temporaria de liquido amniotico (1,7%), colicas e sangramneto vaginal podem ocorrer logo apos o procedimento.

Se for HIV positivo, há um pequeno risco de que a amniocentese transmita o vírus ao feto. É por isso importante discutir outras possibilidades com o seu médico, para serem tomadas medidas que minimizem o risco de transmissão do HIV para o feto durante o procedimento.

Amniocentese: o que é (lusíadas.pt) - 06/11

Amniocentese - exame do líquido amniótico - MD.Saúde (mdsaude.com) - 06/11

https://youtu.be/wqf-K0QEC9s - 06/11

eurogentest.org - 06/11

chma.pt - 06/11

sns.gov.pt - 06/11

https://www.ob-ultrasound.net/amniocentesis.html - 13/11

https://embryo.asu.edu/pages/amniocentesis-prior-1980  - 19/11

Imagens utilizadas:

https://www.fetalmed.net/wp-content/uploads/2014/09/amniocentese-e1476192074456.jpg- Imagem procedimento 11/11

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Ffamilia.saudemelhoragora.club%2Fcomo-a-amniocentese-e-feita-passo-a-passo%2F&psig=AOvVaw09_hpZDFfkDkSGu71LzlH7&ust=1637087080614000&source=images&cd=vfe&ved=0CAsQjRxqFwoTCLiigur-mvQCFQAAAAAdAAAAABA4 - Imagem esquematização - 06/11;
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.ginemed.com.mx%2Famniocentesis%2F&psig=AOvVaw09_hpZDFfkDkSGu71LzlH7&ust=1637087080614000&source=images&cd=vfe&ved=0CAsQjRxqFwoTCLiigur-mvQCFQAAAAAdAAAAABBm  - Imagem agulha barriga - 11/11;

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.news-medical.net%2Fhealth%2FAmniocentesis-Procedure - Imagem procedimento;  (Portuguese).aspx&psig=AOvVaw09_hpZDFfkDkSGu71LzlH7&ust=1637087080614000&source=images&cd=vfe&ved=0CAsQjRxqFwoTCLiigur-mvQCFQAAAAAdAAAAABBs (agulha) - 11/11
https://www.google.com/url?sa=i&url=http%3A%2F%2Fwww.chedv.min-saude.pt%2Fgineobstetricia%2Fobstetricia-2%2Fecografia%2Fexame-invasivo-de-diagnostico-pre-natal%2F&psig=AOvVaw2-c_kPzwKA15UK8C7q7dGT&ust=1637614662930000&source=images&cd=vfe&ved=0CAsQjRxqFwoTCNCJ2aetqvQCFQAAAAAdAAAAABAS- Esquema 11/11

Imagens

https://www.fetalmed.net/wp-content/uploads/2019/06/Exemplo-Cardiotocografia.jpg;

https://super.abril.com.br/wp-content/uploads/2021/04/22-04_parto_SITE.jpg;

http://institutonascer.com.br/wp/wp-content/uploads/2020/10/PHOTO-2020-05-28-20-06-06-1024x682.jpg;

https://www.medis.pt/media/1851/estarei-gravida-medis.jpg?anchor=center&mode=crop&width=1440&height=895&rnd=132611678840000000;

http://services.epnet.com/getimage.aspx?imageiid=6107;

https://www.csaudeboavista.com/wp-content/uploads/2019/07/Imagem_C.jpg;

https://institutovillamil.com.br/wp-content/uploads/2020/11/cardiotocografia-instituto-villamil.jpg;

https://blog.medicalway.com.br/wp-content/uploads/2019/06/faa396e5314383efadd8b3c6abfca6f0-780x450.jpg;

https://static.tuasaude.com/media/article/om/sw/cardiotocografia-fetal_23198_l.jpg;

https://www.mamaeplena.com.br/wp-content/uploads/2016/01/cardiotocografia.jpg;

https://pin.it/4aZBIPr;

https://lh3.googleusercontent.com/proxy/vtqvHBe1SlIACcCBMq8RlOPKF9idnuYXtvDVMt5GdwDnuj6OGuODrEejuPXmokybXjEQ6qakdq7he5Ih96Flxkft8NHp6GvT9hLr5mn0L09kPHMscwF4M0PwaRLmgKcAELO4LXOBhXLWMN-DQeA.

   O seu processo é muito semelhante à FIV, porem nesta técnica, o óvulo e os espermatozoides, selecionados, são introduzidos na trompa de Falópio, para que ocorre a fertilização e a implantação do embrião no útero. Assim a fertilização é feita in vivo, e não in vitro.

   Após um ciclo de tratamento a chances de gravidez variam entre 25% e 35%, variando dependendo da idade da mulher.

   A taxa de sucesso da ZIFT pode ser superior à da FIV chegando a 52,3%, porem é um processo caro, evasivo e refinado uma vez que só são trabalhados um ovulo e um espermatozoide.

-
https://dre.pt/dre/detalhe/lei/17-2016-74738646

-
https://www.msdmanuals.com/pt-pt/profissional/ginecologia-e-obstetr%C3%ADcia/infertilidade/t%C3%A9cnicas-de-reprodu%C3%A7%C3%A3o-assistida

- https://repositorio.ispa.pt/bitstream/10400.12/2912/1/1990_4_425.pdf

-
https://www.youtube.com/watch?v=fQNa_L3wfBo&ab_channel=ProfessorGivon%27sLectures

O sémen é preparado, ao serem  selecionados apenas os espermatozoides mais aptos (com maior mobilidade) e ao serem eliminados espermatozoides mortos, imóveis ou lentos. Assim, é otimizada a qualidade da amostra utilizada para a inseminação. O esperma selecionado pode ser proveniente de doadores ou do próprio casal. 

Após esta preparação meticulosa, é finalmente realizada a inseminação artificial na mulher colocando um tubo muito fino através do colo do útero. Através deste tubo é introduzida uma pequena quantidade de sémen concentrado na cavidade uterina. Antes, durante e após este tratamento a mulher é acompanhada pela clínica.

Nesta situação o novo ser humano passa a ser reconhecido como pessoa, como detentor de dignidade, é fundamental. Atualmente podem ser utilizados dezenove diferentes critérios para caracterizar esta situação.

Os aspectos éticos mais importantes que envolvem questões de reprodução humana assistida são os relativos à utilização do consentimento informado; a seleção de sexo; a doação de espermatozóides, óvulos, pré-embriões e embriões; a comercialização de gametas; a seleção de embriões com base na evidencia de doenças ou problemas associados; a troca de embriões no procedimento de tranferência; a maternidade substitutiva; a redução embrionária; a clonagem; pesquisa e criopreservação (congelamento) de embriões, incluindo a produção de quimeras humanas.

Imagem: 1- https://www.saudebemestar.pt/media/88354/inseminacao-artificial.jpg

Imagem: 2- https://www.ividador.pt/wp-content/uploads/2018/02/Fb-clinicas.jpg

Este exame ajuda no diagnóstico de várias doenças, assim como na avaliação da resposta a determinados tratamentos. Para a realização desta técnica é necessária a utilização de um aparelho que produz os ultrassons – o ecógrafo. Neste processo, são utilizadas diferentes sondas para avaliar diferentes áreas do organismo, uma vez que, consoante a profundidade do órgão em análise, são emitidos ultrassons com diferentes frequências.

Já a partir da ecografia 3D (três dimensões) e da ecografia 4D (em tempo real) é possível captar imagens tridimensionais do feto e estudar melhor a sua anatomia, uma vez que estas viabilizam a análise dos órgãos e da estrutura interna do bebé. Tornam-se assim num método mais preciso do que as ecografias 2D.

Noutros casos, pode ser realizada uma ecografia obstétrica transvaginal, na qual a sonda é introduzida pela vagina e se obtêm resultados mais detalhados (tanto do feto, como do útero e dos ovários).

No entanto, fatores como a idade gestacional e as condições de acesso do feto, influenciam a “escolha” da realização de um dos tipos de ecografia (transabdominal ou transvaginal).

Num exame de ultrassom, um transdutor envia as ondas sonoras e regista as ondas a ecoar. Quando o transdutor é pressionado contra a pele, envia pequenos impulsos de ondas sonoras inaudíveis e de alta frequência para o corpo. À medida que as ondas sonoras atravessam os órgãos internos, fluidos e tecidos, o recetor sensível no transdutor regista pequenas alterações na frequência e na direção do som. Por fim, um computador mede instantaneamente estas ondas e exibe-as como imagens em tempo real num monitor.

▶ A digitalização do ultrassom fornece uma imagem clara de tecidos moles que não são facilmente visíveis em imagens de raio-X.

▶ O procedimento não é invasivo, é indolor, imediato e não envolve exposição a radiações prejudiciais. Embora tenham sido realizados diversos estudos sobre os efeitos destas ondas sonoras de alta frequência utilizadas nas ecografias, não foram demonstrados resultados clinicamente significativos que impactem a saúde humana.

▹ Características dos tecidos da grávida;
▹ Obesidade, que pode limitar a visualização do feto;
▹ A quantidade de líquido amniótico presente no saco amniótico;
▹ A posição do feto durante o exame.

Visto isto, poderá existir a necessidade de realização de outros exames de diagnóstico complementares para o esclarecimento de situações clínicas detetadas.

▶ Geográficas
A falta de condições devido à localização geográfica da grávida, como por exemplo em países pouco desenvolvidos em que dificilmente se tem acesso a este tipo de exames.

▶ Monetárias 
Ainda que em Portugal parte da despesa seja financiada pelo estado, em clínicas privadas, por exemplo, os preços tendem a ser elevados - a partir de 100 €.

•https://www.saudebemestar.pt/pt/clinica/ginecologia/ecografia-obstetrica/

•https://www.radiologyinfo.org/en/info/obstetricus

•https://x-ray.ca/services/ultrasound/obstetric-ultrasound/

•https://www.pregnancyinfo.ca/your-pregnancy/routine-tests/ultrasound/

•https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/pregnancy-tests-ultrasound

•https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/fetal-ultrasound/about/pac-20394149  

•https://www.publico.pt/2019/10/17/sociedade/noticia/ha-medicos-ecografias-gravidez-devida-competencia-avisa-sociedade-portuguesa-obstetricia-1890397

•https://www.flaticon.com/search?word=ultrasound&order_by=4&type=icon

•https://br.freepik.com/search?format=search&page=1&query=ultrasound&selection=1&type=vector

•https://www.pexels.com/pt-br/procurar/ultrasound/

•https://www.prevenir.pt/wp-content/uploads/2019/05/ecografia_pelvica.jpg

•https://www.saudebemestar.pt/media/86879/ecografia-3d.jpg

•https://www.estudirax.pt/wordpress/wp-content/uploads/2017/06/12006317_1040559992621182_7014187050298551999_n.jpg

•https://www.topdoctors.es/files/Image/large/54c20b23-967c-4dd4-879a-18ee0a81047f.jpg  

•https://www.saudebemestar.pt/media/88133/ecografia-ginecologica.jpg

•https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/fetal-ultrasound/multimedia/ultrasound/vid-20084722

•https://www.bmus.org/for-patients/history-of-ultrasound/ 

· Uma contagem de espermatozoides muito baixa (oligospermia);

· Esperma com pouco movimento ou mobilidade (astenozoospermia);

· Esperma de baixa qualidade (por exemplo, espermatozoides com forma anormal);

· Canais espermáticos bloqueados;

· Ou se tiver realizado uma vasectomia.

 E/ou pela parte feminina:
· Usar esperma de um dador;

· Usar óvulos ou esperma congelados;

· Tiver óvulos de baixa qualidade.

- Quando os folículos apresentarem as características necessárias, é agendado o dia da fertilização.

- Através da ingestão de uma hormona prescrita pelo médico, os ovários recebem um estímulo do hipotálamo e terminam o amadurecimento dos seus óvulos. Após aproximadamente 35h, é agendada a aspiração dos óvulos, ou seja, punção folicular será efetuada.

- A punção folicular é realizada sob anestesia. Os folículos ováricos são aspirados via transvaginal através de uma micropipeta. 
- Recolhe-se o esperma do doador.
- Seleciona-se o(s) espermatozoide(s) ideais à fecundação.
- Injetam-se os mesmos nos oócitos.
- Espera-se que ocorra fecundação.
- Caso ocorra, o embrião é colocado na cavidade uterina.

Este exame não é obrigatório, não está incluído nos exames regulares de vigilância da gravidez nem é recomendada a sua realização frequente. Pode causar o rompimento do saco amniótico e infeções no feto ou na grávida.

No recurso científico, conseguimos um trabalho sem quaisquer erros graves, sendo que no máximo podem haver erros de contextualização, esta informação depois passada para os nossos colegas foi também relevante e de fácil compreensão, não suscitando dúvidas durante a apresentação.

Finalmente, tivemos um sentido de cooperação e articulação bom e sabíamos bem as nossas partes individuais. Correções, se necessárias, também seriam de fácil ajuda por parte dos outros membros do grupo.

De um modo geral tivemos uma boa articulação e todos os membros do grupo preparam a apresentação em conjunto. Porém poderemos melhorar a cooperação, teremos que melhorar a nossa capacidade de captar a atenção do público e em futuros trabalhos poderemos utilizar uma abordagem um pouco mais criativa.