◆무의식(집단무의식-정신적/문화적 산물의 계승),

◆아동기의 경험/원형에 의해 부분적으로 결정될 수 있지만 인간의 자유의지와 자발성 강조 (리비도에 의해서만 움직이지x)

촉진적 환경이 주어지면 신체적 성숙 뿐 아니라 정신적 성숙을 향해 나아감

◆인간은 자극에 반응하는 유기체

◆행동치료>외부적 자극에 반응하는 기계적인 존재

◆REBT>외부자극에 대한 개인적 반응을 매개하는 신념체계의 중요성 강조

-사람이 느끼고 행동하는 방식은 '인지(경험의 지각과 구조화)'에 의해 결정됨

◆자신의 삶을 성찰하고 선택하고 자유롭게 살아갈 수 있는 존재

◆자기인식 능력을 지니고 실존적 불안을 지닌 존재, 삶의 의미와 목적 추구하는 존재

반결정론적/능동적, 창조적 존재

자기실현을 위해 노력하는 존재(실현경향성)

반결정론적/긍정적, 자신의 목표를 스스로 선택하고자 하는 욕구

• 현상학적 + 실존적 존재

3가지 자아상태(부모, 어른, 어린이)가 성장하며 발달

• 인간을 긍정적 존재로 봄

1) 사람과 행동은 총체적이고 서로 연결되어 있다

2) 모든 현상은 복잡하고, 대립과 모순을 품고 있다

3) 모든 것은 끊임없이 변한다

4) 변화는 상호교류적(transactional)이다

• 우울) 대상 상실로 인한 분노를 자신에게 내향화

• 불안) 신호불안=신경증적 내적불안 : 위험을 예상했을 때 생기는 불안으로 무의식에서 작동하고 방어기제를 사용한다.

◆무의식의 의식화 -> 성격구조를 건강하게 변화

◆꿈 분석, 자유연상, 전이/저항분석, 해석

◆내담자가 스스로 무의식을 살펴보고 이해하게 도움

◆정신의 전체성(ego가 self로부터 멀어질수록) 이 깨질 때

• 우울) 개인의 자아의식이 지나치게 외적 인격(페르소나)와 동일시하여 내적 인격을 도외시하거나 외면할 때

• 우울) 개인의 자존심을 보호하기 위한 피학적 시도: 도달할 수 없는 인생의 목표를 추구하며 타인이나 생활의 환경을 탓함.

  :자신의 내면을 향한 분노이며, 자신에게 상처입힘으로 타인에게도 상처를 주어 자신의 자아를 달래는 피학적 시도이다.

• 불안) 자존감을 보호하기 위해서 개인이 인생의 과제와 거리를 두려는 일종의 보호기제

◆무의식을 의식화하여 성격의 통합, 개성화(내면의 대립된 세계를 발견 및 통합시켜 개성을 찾는 것)하여 궁극적으로 자기실현으로 가는 것-나의 무의식을 알고 적절히 활용하는 것

◆증상의 제거가 목표가 아님

◆내담자가 자신의 강점, 목표와 생활양식을 깨닫고 수정하여 삶의 문제를 해결하도록 돕기

◆상담자가 친구처럼 있어주는 것

◆개별화(건강한 분리)의 실패 - 미분화 된 상태에 있을 때

◆어머니와 떨어지지도, 가까워지지도 못하는 상태

• 분열된 자기, 어머니로부터 유기 당했다는 느낌 때문에 화나고 무섭고 좌절하고 우울증에 빠진다.

• 우울은 초기 중요 대상에 대한 실망 및 상실 경험의 결과

• 다른 사람과 관계를 상실하거나 개별화에 실패하여 관계로부터 떨어지지도, 개별화할 수 없을 때 우울과 두려움 생김.

◆새로운 대상과의 관계경험을 통해 온전한 대상관계를 형성하기

◆자신과 타인에 대해 좀더 현실적이고 수용적인 태도를 갖는 것

◆ 안아주는 환경 제공(위니컷), 수용적 태도, 자발적인 감정과 표현 격려

• 불안) 인간의 불안은 고전적 조건형성에 의해 생겨나고 조작적 조건형성에 의해 유지되고 강화됨(잘못된 학습에 의한 결과)

• 우울) 사회환경으로부터 긍정적 강화가 약화되어 나타난 현상으로 봄.

◆내담자의 부적응 문제를 객관적/명료한 개념으로 이해하고, 가설을 세우고 치료효과가 입증된 구체적 기법을 통해 과학적으로 작업

◆문제에 대한 행동분석을 수행, 계약을 통한 치료목표 명시

• 우울:

• 불안

자신을 수용, 자신의 가치를 외적 성취나 비교로 평가하지 않음

★ABCDE

무조건적인 수용

◆인지적 왜곡 -

• 임의적추론, 과잉일반화, 이분법적 사고, 재앙화, 개인화, 선택적 추상화 등

• 인지모델(핵심신념, 중간믿음, 자동적 사고)

• 우울) 인지삼제(자신, 세상, 미래)에 대한 부정적 생각과 태도

현실적 문제해결자가 되는 것

사고의 편향성과 경직성 제거

역기능적인 신념을 좀 더 현실적이고 유연한 신념으로 변화, 적응적 행동 증진

◆인간의 4가지 궁극적 관심사(죽음, 자유, 고립, 무의미)의 어느 하나에 결핍이 있을 때

• 우울: 실존적 조건에 직면하며 겪는 좌절, 소망의 차단/

• 불안: 신경증적 불안과 구분되는 '정상적 불안'의 3가지 특징(May & Yalom):

  실존적 문제에 직면하며 해결책을 추구하는 실존적 투쟁과정의 산물.

  1) 상황에 부합함

  2) 삶을 이끌어나가는 데 중요한 동기가 됨

  3) 억압을 요구하지 않음

◆현재 자신을 신뢰하며, 삶을 주체적으로 선택하고 책임지는 진실한 인간이 되는 것

◆실존적 고독 직면(인간관계 양식 점검)

◆자기실현가능성이 차단되거나 봉쇄되었을 때

• 우울:

>경험에 대한 개방성을 가지고 자신을 신뢰하며 외부의 가치나 타인의 영향을 덜 받음. 개인적 자유로움 속에서 자신의 삶을 생산적이고 보람 있는 방향으로 이끌며 자신의 행동과 결과에 대한 책임을 진다.

유기체의 실현경향성의 발현

내담자가 자신의 특성과 경험을 열린 마음으로 탐색하여 자각하게 함으로써 있는 그대로의 자기모습을 더 잘 수용하고 존중할 수 있는 성장 촉진적 치료적 분위기 제공

• 우울:

◆WDEP(Wants, Doing/Direction, Evaluation, Planning/Commitment), - 현재 행동이 진정한 소망과 욕구를 효과적으로 잘 충족하는지 평가

통제력 회복, 스스로 선택하고 책임지며 욕구 달성, 타인 존중(인간관계 개선)

협력적 관계 속 지혜로운 선택 증진, 유머 사용, WDEP모델 안내

• 우울:

• 우울

자기긍정-타인긍정의 인생양식

자율성 성취, 통합된 어른 자아 확립, 자신의 각본을 쓰는 것

교훈적이고 인지적인 문제에 관심을 갖는 정보제공자

◆인지적 융합으로 인한 심리적 경직성

• 우울:

부정적 감정에 저항하기보다 수용하며, 자신이 원하는 가치와 목표실현에 전념

고통을 수용하면서 가치있는 삶의 방향에 전념하게 하는 것

◆이분법적이고 극단적인 생각, 행동, 감정

• 우울:

목표 성취 위해 일어나야 할 변화들 무엇인지 밝혀주기,

수용이 변화를 이끌 수 있고, 변화가 다시 수용을 이끌 수 있음을 강조

• 타당화(수용 전략), 행동분석(변화 전략)

• 치료 매뉴얼 습득 및 실천

1. 변화 동기 구축

2. 변화에 대한 결심 강화 및 계획 수립

내담자를 존중하고 상담자의 생각을 강요하지 않는 것(평등적 관계에서의 변화 지지)

◆개입 4가지 원리: 공감 -> 불일치감 인식시키기 -> 저항과 함께 구르기(내담자가 저항하는 방향으로 함께 흘러가기) -> 자기효능감 지지

주요기법: OARS

1. 개방형 질문하기

2. 인정하기: 내담자 강점, 노력, 이미 가지고 있는 것을 인정 및 지지/ 이해, 감사, 칭찬, 격려의 말을 직접

3. 반영하기: 진술문의 형태로 내면의 감정을 되돌려주기

4. 요약하기(불빛 비추기): 문제의 초점화, 자신의 이해 도움

   
   

*행위양식: 목표지향적이고 목표의 성취 위해 몰두하는 삶의 방식

*존재양식: 특정한 목표 지향하지 않고 그대로 수용하고 어떠한 변화도 바라지 않으면서 있는 그대로 허용하는 삶의 방식

역기능적인 행위양식을 따를 때

청소년과 중독내담자는 비자발적 내방이 많으므로, 동기강화에 초점.

*행위양식: 목표지향적이고 목표의 성취 위해 몰두하는 삶의 방식

*존재양식: 특정한 목표 지향하지 않고 그대로 수용하고 어떠한 변화도 바라지 않으면서 있는 그대로 허용하는 삶의 방식

인간의 역기능(우울, 불안)을 어떻게 설명하는가?

게슈탈트-미해결과제, 현실치료-다섯가지 욕구 중 결핍이 있기 때문에

현실치료 WDEP?

인지행동 ABCDE?

인간의 불안이 어떻게 행동주의로 설명?

:인간의 불안은 고전적 조건형성에 의해 생겨나고 조작적 조건형성에 의해 강화됨/연합 등

아들러 개인심리학에서 상담자의 태도가 어때야 하는지?

내담자의 문제를 설명해보시오

★ 내담자에 대한 진단을 내려보세요.

내담자에게 시사되는 진단을 검사 결과와 함께 말하시오

→ 2-7 유형의 상승척도는 불안과 긴장이 수반된 우울, 초조, 걱정, 예민함을 특징으로 한다. 특히 스트레스를 받는 경우 식욕부진, 불면증 등의 신체적인 증상을 호소하는데, 이는 환자의 만성적인 긴장 상태를 반영한다. 완벽주의 성향으로 인해 사소한 문제에 집착하며, 자신의 결함에 대해 열등감과 죄책감을 느낀다. 또한 대인관계에 있어서 수동적,의존적인 양상을 보이며 특히 다른 사람들로부터 보호적인 행동을 유도한다. - 우울장애, 불안장애, 강박장애의 진단이 가능하다.

내담자에 대한 진단과 그 근거를 이야기해보세요.

이 내담자의 진단명이 무엇인지 mmpi 근거하여 설명하세요.

★사례에 대한 상담 목표와 전략을 말해보세요.

내담자의 치료 목표 및 전략을 세워보세요.

내담자의 치료 목표를 세워보세요.

장기목표와 단기목표를 세워보시오.

선생님이 이 사례의 상담자라면 상담목표와 전략을 어떻게 세우시겠어요?

★위기사례인지 평가해보세요.

어떻게 위기개입을 하실건가요?

사례에 대해 위기개입과 후속개입을 어떻게 할지 설명해보세요.

위기개입, 후속 개입한다면 어떻게 하겠나?

내담자의 부정적인 사고와 행동은 무엇이며 그 원인을 심리검사에 근거해서 설명해보세요

사례의 mmpi를 보고 내담자의 생각, 태도, 행동과 연관시켜 보세요

사례의 mmpi를 해석해보세요.

사례를 인지주의적, 정신역동적, 행동주의적 이론으로 설명해보세요

심리검사 결과를 이용해서 본 사례를 설명하세요

사례 내담자의 문제와 그 원인을 이야기해보세요

사례에서 내담자의 심리적인 문제는 무엇이고 어디에서 기인한다고 보십니까?

선생님이 주로 상담하시는 이론으로 본 사례를 설명해보세요

선생님의 주이론으로 사례개념화 해주세요

다음 사례를 상담 이론 중 한가지를 이용해 사례개념화 하세요.

선생님이 상담한다면 어떻게 하시겠어요?

내담자의 긍정적인 자원으로 무엇이 있나요?

본 사례에서 추가적으로 탐색하고 싶은 것은 무엇인가요?

사례에서 더 탐색하고 싶은 사항을 이야기해보세요

이 사례를 개입할 때 주의해야할 점을 이야기하세요.

이 내담자의 경우 어떤 상담관계를 형성해야 하나요?

교류분석과 게슈탈트의 상담자 역할과 기대가 무엇인지 설명하세요

실존치료와 행동치료에서 이야기하는 불안의 차이점에 대해 설명해보세요

인간중심상담과 아들러의 개인심리학에서 말하는 건강한 인간에 대해 비교하세요

정신분석과 게슈탈트에서 말하는 건강한 인간관에 대해 설명하세요

현실치료와 실존치료에서 말하는 건강한 인간에 대해 비교하여 설명하시오.

정신분석과 실존치료에서의 불안에서의 차이를 말하시오.

정신분석과 인간중심 이론에서 말하는 불안의 차이를 설명하세요

• 우울한 기분

• 흥미, 즐거움 감소

• 체중 감소

• 불면증, 과다수면

• 정신운동성 초조, 지체

• 피로, 에너지 상실

• 무가치감, 죄책감

• 집중력 감소, 우유부단

• 자살 사고, 자살 시도, 자살 계획

사회/직업적 고통이나 손상 초래

여성이 남성보다 1.5~3배 높음

*아동·청소년은 기분 과민 상태로 나타남

★만성적 짜증, 과민 중요!!!!

*6세 이전 또는 18세 이후 처음 진단 X = 청소년

*18세 이후 이 증상 나타나면 간헐적 폭발장애를 고려해볼 것!

• 비정상적으로 들떠 있거나 의기양양, 기분 과민, 목표지향적 활동, 에너지 증가 - 최소 7일간 거의 매일

• 다음 중 3가지 이상(과대감/ 수면욕 감소/ 말 많아짐/ 사고비약/ 주의산만/ 목표지향적 활동 증가/ 지나친 활동)

남성, 여성 성차 X

<경조증 삽화>

• 비정상적으로 들떠 있거나 의기양양, 기분과민, 목표지향적 활동, 에너지 증가 - 최소 4일간 거의 매일

• 다음 중 3가지 이상(과대감, 수면욕 감소, 말 많아짐, 사고 비약, 주의산만, 목표지향 활동 증가, 지나친 활동)

여성에게 더 빈번

경조증 삽화 진단 기준 충족하지 않는 경조증 기간 + 주요우울 삽화 진단 기준 충족하지 않는 우울증 기간

경조증 기간, 우울증 기간이 절반 이상 차지

다음 중 4가지 이상

• 타인이 착취, 해 끼치거나 속이려 한다고 의심

• 친구, 동료의 충정이나 신뢰 의심

• 타인에게 비밀 털어놓기를 꺼림

• 악의 없는 말 뒤에 위협, 품위 손상 의미 있다고 해석

• 지속적 원한

• 성격이나 평판에 대한 공격 지각, 화, 반격

• 배우자, 애인 정절 의심

남성에게 더 빈번.

+꼬리질문(어떤 점 유의해야 하나?/뭘 중요시 하냐?)

치료적 관계 형성하기 어려우니, 라포 형성 위해 노력 필요. 상담자 의도 왜곡하여 받아들일 수 있어 유의해야 함.

다음 중 3가지 이상

• 사회적 규범 따르지 못함

• 반복적 거짓말, 사기성

• 충동적, 계획 X

• 신체적 싸움, 폭력 등 공격성

• 자신 혹은 타인의 안전 무시

• 지속적 무책임성

• 다른 사람 해치거나 학대

남성에게 더 빈번.

반사회성 성격장애 가정 내 자식들 -> 여성: 신체 증상 장애로 나타나는 case 많음.

다음 중 5가지 이상

• 버림받지 않기 위해 노력

• 이상화와 평가절하 왔다갔다, 대인관계 불안정

• 자기상 불안정

• 2가지 이상의 충동성(낭비, 섹스, 물질, 폭식, 무모한 운전)

• 반복적 자살, 자해 행동

• 기분 반응성, 불안정성

• 만성적 공허감

• 분노 조절 곤란

• 스트레스 상황에서 피해 사고/해리 증상

여성에게 훨씬 더 빈번(75:25)

*상담자에 대한 태도도 불안정할 수 있음.

*졸업 직전 중퇴. 관계에서 갑자기 퇴행.

다음 중 4가지 이상

• 세부, 규칙, 목록, 순서, 일정에 집착해 중요한 부분 놓침

• 일의 완수 방해할 정도의 완벽함

• 생산적인 것에 지나치게 헌신

• 지나치게 양심적, 꼼꼼

• 낡고 가치 없는 물건 못 버림

• 자신의 일하는 방식에 복종하지 않으면 타인에게 일 위임하거나 타인과 일하지 않음

• 돈 쓰는 데 인색

• 경직성, 완고함

MMPI 7번 척도 상승 관련

인지행동치료 효과적

증상 : 불안감, 초조함. 과민, 긴장, 주의집중 어려움, 피로감. 근육통증, 소화불량, 근육통

위험에 걱정,

진단기준 아래 6가지 중 3개 이상이 6개월 이상 지속됨.

- 안전부절, 긴장고조, 가장자리에 선 느낌

- 쉽게 피로

- 주의집중 어려움, 멍함

- 근육긴장

- 과민한 기분

- 수면 장애

치료 : 약물, 인지행동

회피반응, 공포의 강도가 범불안보다 강함.

가. 특정공포증

심각한 두려움과 비합리적인 회피행동

상황형>자연환경형>혈액주사형>동물형

진단기준 : 6개월 이상

- 대상이나 상황에 대한 현저한 공포와 불안, 맥락상 과도할 때

- 즉각적인 공포와 불안

- 회피하거나 견디려함.

치료 : 학습이론

나. 광장공포증

진단 기준 : 다음 중 2가지 이상 6개월 이상

- 대중교통, 개방된 공간, 폐쇄된 공간, 줄을 서거나 군중 속, 집 밖에 혼자

- 현저하고 이를 회피, 견디려고 함.

- 공황발작이 오기도 함. 다른 불안장애와 함께

공황발작은 갑자기 나타나 10분가량 죽을 것 같은 공포

- 가슴 두근거림. 떨림, 땀, 답답, 질식, 현기증, 구토, 비현실감 등

최소 1회 이상의 발작이후 1개월 이상 1,2가지 양상, 공황에 대한 발작이나 염려,

애착대상이나 집 등과의 분리를 예상하거나 경험할 때 고통감.

애착대상을 잃을까 염려 과도한 근심

직장이나 학교 등교 거부

악몽, 집을 떠나는 것에 대한 공포, 혼자 있는 것에 대한 공포

애착대상과의 분리의 공포

원인 : 과보호 양육

선택적 함구증

특정상황에서 말을 하지 않음. 1개월 이상 지속, (입학 후 1개월 제외) / 사회공포증 동반

자신의 강박사고나 행동이 지나치고 부적절함을 알고 있음. 현실적응에 어려움.

물건을 쌓아두기도 함.

강박 사고만 지닐수도 있고, 강박행동만 지닐수도, 모두 가지고 있을 수도

오래 고착화되어 있는 문제.

자신에 대한 인사이트가 부족(문제 인식 X)

*A군-가족 내에서의 부적절감 원인

15-20세 청소년기에 발병, 미혼 여성 , 성형수술 원함.

거울 보기, 과도한 꾸미기, 피부 뜯기, 자신의 세밀한 신체적 결점을 인식함. 외모에 대한 집착

섭식장애의 진단기준을 충족하는 경우에는 몸무게를 더 걱정하면 섭식에 대한 장애.

원인 : 무의식적 성적 억압, 인지행동적으로 자신의 외모에 대한 위협적인 해석, 생물학적 세로토닌관련

원인 : 항문기 성격고착화, 가치판단과 의사결정능력의 손상, 전두엽의 기능 손상

아동기나 청소년기에 발병이 흔함. 성인도 있음.

5) 피부 뜯기 장애

원인 : 아동기의 정서적 문제, 특히 권위적인 부모에 대한 저항.

-스트레스 대처방식

자신의 신체를 부적절하게 왜곡함.

체중증가에 대한 두려움.

- 발달수준에서 저체중

- 체중증가에 대한 두려움

- 자신의 체중미달을 부정함.

- 제한형 : 3개월 동안 폭식 또는 제거가 없음

- 폭식/제거형 : 폭신이나 제거행동(구토나 하제)나 나타남. 3개월 안에

원인 : 성적 욕구 억압, 체중공포학습, 왜곡된 지각, 자가중독이론

- 긴장감이 있는 가족, 서로에서 과도한 관심, 부모의 갈등에서 자녀가 끼여있음. 가족이 갈등을 회피, 상호교류 패턴의 고착화

정상~과제충

체형에 대한 집착, 우울증 동반, 대인관계나 충동통제의 어려움을 동반

폭식은 주로 혼자 있을 때 스트레스 받을 때, 폭식과 보상행동 후 죄책감과 우울감

- 폭식을 반복적으로 함. + 보상행동(구토, 하제, 과도한 운동, 금식)

주 1회 3개월 이상

원인 : 부모에 대한 공격성 표출

치료 : 인지행동적 접근, 항우울제,

폭식이 정상보다 불편한 정도로 많이 , 혼자 , 폭식 후 우울감, 죄책감

- 보상행동이 없음.

부정정서 다루는 것이 중요.

인지치료, 약물치료