Psicopatología I by Tomás Pérez

Entrevista

tomasperez0 — 2021-06-16 19:14:16 UTC

Identificación del consultante:

valeriamenarojas — 2021-06-19 02:07:54 UTC

Antecedentes personales:

Nombre: Amelia Abril Meneses Urrutia
Edad: 35 años y 4 meses
Escolaridad: Técnico profesional.
Ocupación: TENS en hospital Carlos Van Buren.

Genograma ficticio:

El historial clínico:

kathyaarredondo — 2021-06-19 02:08:11 UTC

Motivo de consulta:

Mujer de 35 años es ingresada al hospital psiquiátrico del Salvador producto de una descompensación psicopatológica. Se manifiesta sintomatología alucinatoria, delirios e insomnio.
Su pareja la acompaña y refiere que producto de la cuarentena ha ocurrido esta recurrencia a episodio de psicótico breve, el cual ya había sido diagnosticado previamente.
Al ser internada, se realiza una entrevista inicial médica y psicológica.
El psiquiatra dentro del plan de intervención indica psicofármaco y sesiones de acompañamiento psicológico.
Amelia presenta un trastorno psicótico breve sin catatonia.

Características del examen mental al momento de la entrevista:

Apariencia, actitud y comportamiento:

La paciente aparenta su edad cronológica, tiene un aspecto desaliñado, tez pálida, ojerosa, con una visible onicofagia y se presenta un aspecto descuidado. Llega vestida con un pijama que luce sucio.
El movimiento psicomotor de la paciente ha sido anormal, se muestra hiperbúlico, se sienta de forma rígida, incluso parece tensa, mira hacia todos lados, como si la estuvieran vigilando constantemente.

Tiene una actitud cooperativa y franca con la psicóloga, pero en ciertas ocasiones evade las preguntas que no se siente cómoda de responder.

Atención, conciencia y percepción:

Es susceptible a la variedad de estímulos que recibe. En ocasiones se distrae por ciertos estímulos auditivos y visuales, como por ejemplo, en un momento de la entrevista comienza a observar detenidamente lo que sucede en la ventana de donde se encuentra y comienza a relatar que debemos hablar más despacio porque pueden estar vigilando nuestra conversación a través de los pájaros que tienen un micrófono instalado por el gobierno.

Durante la entrevista se observa que la paciente refiere ideas delirantes con contenido que incluye principalmente:

Delirios Persecutorios. Por ejemplo ella tiene la creencia de que la están vigilando y controlando en su trabajo y casa.
Delirios de Grandeza. Por ejemplo: ella cree que fue elegida por seres mágicos para salvar la humanidad del covid-19.
Delirios místico, puesto que según la consultante puede comunicarse con "seres celestiales"

Todo lo anterior evidencia una alteración en el juicio de la realidad.

Además, se evidencia alteración en la sensopercepción, pues se observa que la paciente tiende a distraerse por alucinaciones auditivas y visuales durante la entrevista.

Lenguaje y pensamiento:

Lenguaje claro. Habla con fluidez, de forma rápida y presenta verborragia con gestos muy expresivos.

Posee una producción del pensamiento acelerada, debido a que habla bastante y de manera constante sobre el tema que la aqueja (síntomas psicóticos), con lo que refleja que es un tema principal que ocupa sus pensamientos (lo que ve, lo que escucha, lo que siente en general). Este ritmo aumentado se mantiene durante toda la entrevista, con lo que denota una taquipsiquia. Sus pensamientos persisten sobre el mismo tema (la persecución y el temor), de manera obsesiva.

En lo que respecta al contenido del pensamiento se presentan ideas delirantes.

Estado de ánimo:

Presenta un estado de ánimo bajo debido a la falta de sueño, se nota angustiada ya que se siente vigilada, por ende, la soledad la acecha, pues nadie la comprende ni observa lo que ella ve. Sus sentimientos se muestran con gran intensidad. Además, es una persona que actúa de forma lábil, cambia de estar angustiada a aterrada, y posteriormente enojada debido a la incredulidad de las personas.

Control de impulsos:

La capacidad de la paciente para controlar sus impulsos es inestable, a menudo presenta una conducta agresiva y explosiva producto de las mismas ideas delirantes y de la desconfianza que tiene sobre las otras personas (cree que la van a torturar a ella y a sus seres queridos). Esto es observable mediante los gritos o tonos altos de voz.
En ocasiones incluso se muestra negativista frente a ciertas preguntas.

Fiabilidad y credibilidad:

Teniendo en cuenta las ideas y percepciones delirantes de la paciente, su fiabilidad y credibilidad se encuentran altamente comprometidas, debido a que todo lo que dice en la entrevista no tiene ningún sustento y no está relacionada con la realidad de la paciente, desde su punto de vista ella cuenta la verdad, pero esto no coincide con la perspectiva de quienes la rodean, esto debido a que el juicio de realidad de la paciente se encuentra alterado.

Signos y síntomas que emergen a partir de la descripción del paciente:

En cuanto a los síntomas, la paciente comunica que ella es efectivamente la persona que curará el covid-19, ella es la elegida por los seres celestiales que se comunican con ella a través de telequinesis, esas son las voces que ella escucha en su cabeza (ideas delirantes). Además, cuenta que tiene insomnio hace tres días. En cuanto a los signos, es posible identificar que la paciente tiene onicofagia, y se encuentra en un estado de alerta constante.

Historia y/o evolución del trastorno:

La consultante hace 8 años refiere que fue diagnosticada con trastorno psicótico breve producto de un aborto espontáneo (este tuvo una duración de dos semanas), su tratamiento ha consistido en antipsicóticos (paliperidona), logrando así retomar su vida cotidiana sin síntomas de psicosis breve. Sin embargo, producto del contexto que derivó la crisis sanitaria, estos episodios psicóticos reaparecieron (después de 8 años) debido a que el confinamiento elevó sus niveles de estrés, produciéndose de esta manera un nuevo episodio de psicosis breve.

Antecedentes relevantes de la historia que otorguen contexto al problema de salud mental:

Amelia tuvo una infancia difícil producto de que sus padres no tenían tiempo para compartir con ella porque tenían que trabajar durante todo el día, por lo que tuvo que ser autovalente desde pequeña, siendo así también una persona desolada que no recibió la contención emocional y protección que necesitaba durante esa etapa temprana de su vida. En su adolescencia fue víctima de bullying por parte de sus compañeros, el acoso hacia ella se centraba especialmente por su aspecto y situación económica, llamándola con sobrenombres despectivos y humillantes. Esto tuvo como consecuencia que Amelia presentara dificultades para socializar y formar lazos de confianza con otros individuos en la universidad.

Además, a sus 27 años vivenció un aborto espontáneo, por lo que llegó a ser diagnosticada con trastorno de psicosis breve, en consecuencia, inició tratamiento farmacológico con Paliperidona.

A sus 31 años pudo quedar embarazada tras múltiples intentos y fue diagnosticada con depresión post parto, ya que, la paciente indica durante la entrevista que estuvo en tratamiento con sertralina, no especifica cuánto tiempo.

A sus 35 años, se evidencia una recurrencia a la psicosis breve en un episodio en el cual se manifestaron principalmente en ideas delirantes, alucinaciones auditivas y comportamientos desorganizados tras estar expuesta a altos niveles de estrés producto del confinamiento en contexto de la crisis sanitaria por covid-19.

Diagnóstico clínico (según DSM-V):

stefaniaolivares — 2021-06-19 02:08:31 UTC

Trastorno psicótico breve

A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):

Delirios.
Alucinaciones.
Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
Comportamiento muy desorganizado o catatónico. Nota: No incluir un síntoma si es una respuesta aprobada culturalmente.

B. La duración de un episodio del trastorno es al menos de un día pero menos de un mes, con retorno final total al grado de funcionamiento previo a la enfermedad.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con características psicóticas u otro trastorno psicótico como esquizofrenia o catatonía, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.ej., una droga o un medicamento) o a otra afección médica.
Especificar si:

Con factor(es) de estrés notable(s) (psicosis reactiva breve): Si los síntomas se producen en respuesta a sucesos que, por separado o juntos, causarían mucho estrés prácticamente a todo el mundo en circunstancias similares en el medio cultural del individuo.

Algoritmo diagnóstico

stefaniaolivares — 2021-06-19 02:09:02 UTC

Diagnóstico Diferencial

kathyaarredondo — 2021-06-22 00:13:16 UTC

Kaplan y Sadock (2015) señalan que si los síntomas psicóticos se prolongan durante más de 1 mes, se considerarán los diagnósticos de:

Trastorno esquizofreniforme
Trastorno esquizoafectivo
Esquizofrenia.
Trastornos del estado de ánimo con rasgos psicóticos
Trastorno delirante
Trastorno psicótico no especificado.

No obstante, si los síntomas psicóticos de inicio súbito están presentes durante menos de 1 mes en respuesta a un factor estresante obvio, el diagnóstico sugerido debe ser el de trastorno psicótico breve.

Por otro lado, el DSM V establece que para diagnosticar psicosis breve, se debe descartar los siguientes trastornos:

Trastorno depresivo mayor: Descartado por la sintomatología psicótica de la consultante
Trastorno bipolar con características psicóticas: No aplica, dado que la sintomatología de la consultante se explica mejor por trastornos psicóticos.
Esquizofrenia: Descartado por la duración del episodio.
¿Consumo de sustancias? Consultante solo refiere paliperidona y sertralina durante un tiempo.

Diagnóstico clínico (según CIE-10)

kathyaarredondo — 2021-06-22 02:08:32 UTC

Trastorno psicótico agudos y transitorios

G1. Inicio agudo de ideas delirantes, alucinaciones, discurso incomprensible o incoherente, o de cualquier combinación de éstos. El intervalo de tiempo entre la manifestación de algún síntoma psicótico y la presentación del trastorno, completamente completamente desarrollado, no debe exceder las dos semanas.

G2. Si se presentan estados transitorios de perplejidad, falso reconocimiento o déficit de atención o concentración, dichos estados no cumplen criterios de cuadro confusional de causa orgánica, tal como se especifica en F05.-, criterio A.

G3. El trastorno no cumple criterios de episodio maníaco (F30.-), episodio depresivo (F32.-), o trastorno depresivo recurrente (F33.-).

G4. No hay pruebas suficientes de consumo reciente de sustancias psicoactivas para satisfacer los criterios de intoxicación (Flx.O), consumo perjudicial (Flx.l), síndrome de dependencia (FIx.2) o síndromes de abstinencia (Flx.3 y Flx.4). El consumo continuado de alcohol o drogas en cantidades moderadas y constantes, o con la frecuencia a la que el sujeto está acostumbrado, no descarta necesariamente el uso de F23. Esto debe decidirse en función del juicio clínico y de los requisitos del proyecto de investigación en cuestión.

G5. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. Ausencia de un trastorno mental orgánico (FOO-F09) o de una alteración metabólica grave que afecte al sistema nervioso central (no se incluye el parto).