CASO CLÍNICO NEUROLOGICO- GRUPO 2 -ISTCGE- EMERGENCIAS CLÍNICAS by Nicole Carrera

INTEGRANTES DEL GRUPO 2:

nicoleestef21 — 2024-06-23 19:24:49 UTC

EDUARDO CAMACHO

NICOLE CARRERA

NÁYADE CEDEÑO

JUAN DAVID LUCAS

MICHAEL GUALLO

LÍNEA DE ATENCIÓN Y EVALUACIÓN DE PACIENTE:

nicoleestef21 — 2024-06-23 20:41:28 UTC

DESPACHO: Somos despachados por el ECU-911 hacia la AV. Quevedo, sector "La Aurora", por paciente masculino de 63 años de edad que se encontraba en la iglesia y tuvo un inicio brusco de disartria, asimetría facial y debilidad en hemicuerpo izquierdo.

IMPRESIÓN GENERAL

nicoleestef21 — 2024-06-23 21:03:57 UTC

Al llegar a la escena nos encontramos con un grupo de personas en círculo, en el medio se encuentra nuestro paciente en posición Fowler esta conciente y confuso, un curioso nos informa que el señor se encontraba en la misa y comenzó con dificultad para hablar, debilidad en hemicuerpo izquierdo , desviación de la comisura de la boca y fuerte cefalea.

EVALUACIÓN PRIMARIA

nicoleestef21 — 2024-06-23 21:55:10 UTC

X. No presenta hemorragias evidentes.

A. Vía aérea permeable.

B. Levemente con bradipnea

C. Llenado capilar de 2 seg, paciente crítico

SIGNOS VITALES:

TA: 165/55

FC: 60 LPM

FR: 16 RPM

TEMP: 35,4C

SAT: 96%

GLICEMIA: 116 MG/DL

Transporte necesario a casa de salud de segundo nivel

D: Scg 14/15

Ocular: 4 alerta

Verbal: 4 confuso

Motora: 6 obedece órdenes

EVALUACIÓN SECUNDARIA

nicoleestef21 — 2024-06-23 22:43:27 UTC

ANANMESIS:

Paciente de 63 años de edad con cuadro clínico de inicio brusco de cefalea intensa hace 1 hora, refiere que se encontraba en la iglesia y comenzó con dolor de cabeza intenso, dificultad para hablar, mareos y debilidad de su lado izquierdo del cuerpo, comenta que la noche anterior tuvo una fuerte discusión con su vecino y producto de eso tuvo un dolor de cabeza leve que no presto atención , al momento se encuentra consciente y algo confuso pero el dolor de cabeza no disminuye

S: Cefalea intensa, disartria del hemicuerpo izquierdo e inclinación de la comisura bucal.

A: no refiere alergias hasta el momento.

M: Valsartán 320 mg cada 24 horas

P: hipertenso diagnosticado hace 5 años

L: desayuno hace 2 horas (taza de café y tortillas)

E: refiere que en la noche anterior tuvo una discusión con uno de sus vecinos y empezó con cefalea leve a la cual no tomo en cuenta.

R: la edad, cefalea intensa, disartria, APP e inclinación de la comisura bucal.

O: noche anterior con síntomas leves

P: fuerte discusión en la noche anterior con su vecino

Q: dolor tipo presión y punzante.

R: parte occipital del cráneo que se irradia hacia los lados temporales

S:severo EVA 10 /10

T: 14 horas

ESCALAS:

Fast: positivo

Cincinnati: positivo

Ahora: positivo

EVALUACIÓN SECUNDARIA

nicoleestef21 — 2024-06-23 22:58:03 UTC

Examen físico

Cabeza: normo cefálica, dolor en parte occipital y temporal.

Pupilas: isocóricas y reactivas a la luz.

Boca: levemente inclinada.

cuello: ganglios linfáticos no palpables.

Tórax: simétrico, ruidos en campos pulmonares libres normales, ruidos cardiacos regulares y fuertes.

Abdomen: suave, depresible no doloroso a la palpación:

Extremidades: lado izquierdo se encuentra con disartria.

DX Diferenciales:

Accidente cerebro vascular isquémico

Migraña

IAM

DX. Presuntivo:

Accidente cerebro vascular isquémico

TTO:

-Apoyo de oxigeno con cánula nasal a 2lt

- canalización de vía periférica.

- Transporte rápido a casa de salud de segundo nivel

ENTREGA DE PACIENTE.

nicoleestef21 — 2024-06-23 23:07:55 UTC

Paciente masculino de 63 años de edad que sufre cuadro clínico de cefalea intensa, se encuentra con disartria en hemicuerpo izquierdo e inclinación de la comisura bucal una TA DE 165/55 , FC 60lpm , FR 16rpm, SAT 96% , glicemia de 116 mg/dl, se coloca apoyo ventilatorio con oxigeno con cánula nasal a 2lt y canalización de vía periférica para administrar líquidos repositores no se administra analgésicos