Objetivos generales de enfermería

• Mantener estabilidad hemodinámica y respiratoria.

• Detectar precozmente cambios neurológicos (vasoespasmo, rebleeding, incremento de PIC).

• Prevenir complicaciones (TROMBOSIS, infecciones, úlceras por presión, hiponatremia).

• Apoyar rehabilitación y educación al paciente/familia.

Monitorización y observaciones (rutina)

• Signos vitales cada 15–60 min según gravedad (TA, FC, FR, SpO₂).

• Valoraciones neurológicas frecuentes (escala de Glasgow, pupilas, fuerza motora, orientación, lenguaje) — documéntalas estrictamente.

• Monitorización ICP/CPP si hay ICP monitor o derivación externa (EVD). Mantener CPP objetivo según indicación neurocirugía.

• Registro diuresis y electrolitos (Na+, osmolaridad) — vigilar hiponatremia.

• Vigilancia de signos de vasoespasmo: empeoramiento de déficit focal, cefalea intensa, disminución del nivel de conciencia. Reportar de inmediato.

Intervenciones de enfermería (preoperatorio / urgencia)

• Garantizar acceso vascular grande y sangre disponible.

• Control estricto de TA (seguir órdenes médicas: bajar TA para prevenir rebleeding pero mantener perfusión).

• Analgesia y antieméticos para controlar VÓMITO (evitar picos tensionales).

• Preparar para estudios (TAC, CTA, DSA): ayuno, consentimiento, apoyo al paciente.

• Educación breve a familia sobre estado crítico y procedimientos.

Intervenciones (postoperatorio / post-endovascular / UCI)

• Monitorización hemodinámica intensiva y neuroobservación: neurochecks cada 15–60 min.

• Mantener nimodipino por vía oral/enteral según protocolo para disminuir secuelas por vasoespasmo (seguir indicación médica).

• Control de líquidos y equilibrio electrolítico: evitar hipovolemia; tratar hiponatremia.

• Prevención de TEP/DVT: compresión neumática intermitente e iniciar anticoagulación sólo si indicado.

• Cuidados de sitio de punción femoral (si endovascular): compresión, observación de signos de sangrado/hematoma.

• Prevención de infecciones: asepsia en accesos, control de sondas y tubuladuras.

• Movilización temprana según tolerancia y medidas para prevenir úlceras y complicaciones respiratorias.

Intervenciones específicas (vasoespasmo sospechado)

• Notificar al equipo (neurología/neurocirugía).

• Preparar medidas indicadas: expansión de volumen, terapia hipertensiva dirigida (inducir presión arterial mayor para mejorar perfusión) según protocolo, y considerar angioplastia o administración intraarterial de vasodilatadores.

Educación al alta / familia

• Explicar signos de alarma: cefalea intensa nueva, pérdida de conciencia, debilidad súbita, cambios visuales, fiebre.

• Recomendar suspensión de tabaco, control de HTA, control del alcohol y seguimiento neurovascular.

• Indicar citas para control y pruebas de imagen de seguimiento.

• Objetivo: Mantener perfusión cerebral adecuada (GCS estable o mejora, ritmo respiratorio/oxigenación estable).

• Intervenciones: monitorización neurológica frecuente; mantener PA dentro de parámetros ordenados; administración de nimodipino según orden; preparar para intervenciones endovasculares si empeora.

• Fundamento: Detección temprana y control hemodinámico reducen riesgo de isquemia secundaria.

• Evidencia de resultado: ausencia de empeoramiento neurológico en 72 h.

• Objetivo: No presentar signos de infección nosocomial.

• Intervenciones: asepsia en manipulaciones, cambio de apósitos según protocolo, monitorizar temperatura y marcadores de infección.

• Fundamento: medidas de control de infecciones reducen complicaciones y estancia.

• Evaluación: cultivos negativos; temperatura estable.

• Objetivo: Dolor controlado (escala de dolor ≤ 3).

• Intervenciones: administrar analgésicos prescritos; ambiente tranquilo; control de náuseas; valoraciones periódicas.

• Fundamento: control del dolor reduce picos de TA y riesgo de rebleeding.

• Evaluación: paciente refiere mejora del dolor.