• LA

• Spinal

• ITN

Lagerung:

• Rückenlage

• Blutsperre mit Polsterung und Nässeschutz

• Beingurt, Armgurt

• Arme ausgelagert

• NE

• Fersen und Kniekehlenpolster (nicht zu operierendes Bein)

• evtl. Rasur

Desinfektion:

• Zehenzwischenräume mit geöffnetem Tupfer

• 3x zirkulär Fuss bis Mitte Unterschenkel

Abdeckung:

• Langes Tuch über nicht zu operierendes Bein

• Schlitztuch

• Lochtuch

Sie werden durch ausgeprägte Krafteinwirkungen ausgelöst. Sie treten vor allem im Rahmen von Stürzen aus

grosser Höhe oder im Rahmen von Verkehrsunfällen auf. Auch Fehlstellungen, Deformitäten, Osteoporosen,

Diabetes oder rheumatoide Arthritis können eine Ursache für ein Talusfraktur sein.

-

Bei jeder zweiten zentralen Talusfraktur verläuft die Frakturlinie durch den Talushals bei 25% der Frakturen durch

den Taluskörper und bei den restlichen 25% durch den Taluskopf. Zentrale Talusfrakturen können zu Luxationen im

oberen und unteren Sprunggelenk führen.

Röntgen: OSG in 2 Ebenen, evntl. schräg Aufnahme (45° innen rotation). CT: Axiale (Talonavikulargelenk) und Frontale (USG) Beurteilung

·       Seitenlagerung

·       Verletztes Bein mit speziellem Tunnelkissen lagern

·       Nässeschutz

·       Blutsperrmanschette

·       NE

·       Wärmemanagement

·       Evtl. Rasur

·       Rx-Schürze

Schrauben

Platten

⦁ ITN

⦁ Spinal

⦁ Bein zirkulär bis Mitte des OS / bis

Blutsperrmanschette

·       Tuch unter das Bein

·       Handschuh oder Longuette / Tape über die Zehen

·       Lochtuch bis unterhalb Blutsperrmanschette

·       OP-Tape (damit das Lochtuch nicht zu weit nach oben rutscht)

·       Anästhesietuch

·       Evtl. Sterile Rolle unter den Fuss

-3/4 aller Fussfrakturen bei Erwachsenen

-Traumata:

            -> direkte Gewalteinwirkung

            -> Sportverletzungen

            -> Drehverletzungen

-Ermüdung- / Stressfrakturen:

            -> durch Überbelastung

            -> durch Fehlbelastung & Gangstörungen (Platt- / Hohlfuss)

-Knochenerkrankungen:

            -> Osteoporose

            -> Vitamin D & Kalziummangel

            -> Rheumatoide Arthritis

-anatomische Faktoren

            -> Fussfehlstellungen (falsche Druckverteilung im Fuss)

            -> ungleichmässige Beinlänge

⦁ Sugi

⦁ Blutsperrzubehör

⦁ BV

• Fadenentfernung nach 12 Tagen

• Vorfussentlastung für ca. 4 Wochen

• Post-Op Röntgen

• Nach 4 Wochen Belastungsaufbau

·       Skalpell 11er

·       Chir. Pinzette

·       Anatomische Pinzette

·       Präparierschere

·       Fadenschere

·       Metzenbaumschere

·       Cooperschere

·       Tuchklemme

·       Mosquitoklemme

·       Péanklemme

·       Kocherklemme

·       Overholtklemme

·       Kornzange

·       Scharfe Haken à Langenbeck, Roux-Haken, Wundhaken

·       Nadelhalter

·       Redonspiess

Instrumente für Osteosynthese:

·       Knochenhaltezange

·       Akkubohrmaschine

·       Repositionszange

·       Schräneisen

·       Biegepresse

·       Biegezange

·       Biegeschablone

·       Scharfes Knochenhäkchen

·       Raspatorium

·       Elevatorium

·       Scharfe Löffel

·       Meissel

·       Luer

·       Liston

·       Flachzange

-aufgrund dünner Weichteildeckung wegweisend

-Inspektion:

 -> Fussform & Hautfarbe (= Wärme)

-Druckdolenz der Gelenke

-Nervenschmerz & Sensibilitätstest

-RX (a.p. & lateral)

-evtl. MRI oder Szintigraphie

·       Markierstift

·       OP-Mantel

·       OP-Handschuhe

·       Kaustik

·       Blutsperrmanschette

·       Tupfer, Longuetten

·       Spülspritze

·       Spüllösung --> Ringer

·       Sugi

·       Redon

·       Skalpellklinge 11er

·       Betaseptic

·       Redon CH 10

·       Redonflasche

·       Verbandmaterial

·       Nahtmaterial:

-2-0 Mersilene (Redon)

-2-0 Vicryl (Subcutis)

-3-0 Ethilon (Cutis)

Annäherungstuch

Lochtuch

·       Infekt

·       Hämatom

·       Verletzung von Gefässen und Nerven

(z.B.: N. cutaneus dorsalis lateralis, Peronealsehnen mit Sehnenscheide)

Material:

• Klinge (10er)

• Akku für Colibri (unsteril)

• BV-Abdeckung

• Nahtmaterial

• Verband

  
  

-> über 6 Wochen

->15kg Teilbelastung

-> Gipsschiene oder entsprechender Orthese ruhigstellen

Operative Therapie:

-Schraubenosteosynthese

-Plattenosteosynthese

-Spickdrahtosteosynthese

* Posttraumatische Arthrose

* Pseudoarthrose

* Weichteilkomplikationen und Infektionen

* Fehlstellungen und Fehlverheilung

* Bewgungseinschränkung und Gelenksteife

* Implantatbedingte Komplikationen

Thromboseprophylaxe

• Röntgen

• CT

• Minifragment

• Temporäre K-Draht Fixation

• Spickdrahtosteosynthese

• Zuggurtungsosteosynthese

• Schraubenosteosynthese

•Plattensoteosynthese

o LCP-Platte 2,0

o LCP-Adaptionsplatte 2,0

o LCP T-Platte 2,0

o LCP Y-Adaptionsplatte 2,0

o LCP Kondylenplatte

o Mini H-Platte 2,0

Lagerung: = Rückenlagerung

-Blutsperre mit Polsterung am Oberschenkel fixieren

-Beingurt & Knierolle anbringen an dem nicht zu operierende Bein

-Arme an oder ausgelagert

-Neutralelektrode anbringen

-Nässeschutz

-evtl. partielle Rasur

Beispiele:

• Stürzen aus grosser Höhe

• Verkehrsunfällen

• «Stauchungstraumen»

Alter und Knochengesundheit:

Osteoporose = Risiko für Frakturen höher

2. Zugang und Freilegung des Bruchs:

3.Hautschnitt durch anteromediale Zugang, entlang des vorderen und inneren Bereichs des Sprunggelenks durchgeführt.

4.Weichteile auf die Seite schieben, und die Gelenkkapsel öffnen, um den Talusfreizulegen.

5.Reposition

• Die Knochenfragmente werden in ihre anatomische Position gebracht.

• Falls notwendig, wird eine temporäre Fixierung mit K-Drähten vorgenommen.

6.Fixation:

• Je nach Frakturtyp erfolgt die Stabilisierung mit Schrauben (meist 3.5mm) oder einer Plattenosteosynthese /

Winkelplatte (Sie soll den Sprunggelenksbruch im richtigen Winkel fixieren)

• Bei stark zerstörten oder nicht rekonstruierbaren Frakturen kann in seltenen Fällen eine Arthrodese notwendig

sein.

7.Kontrolle der Gelenkstellung:

• Durch intraoperative Röntgen oder C-Bogen) wird überprüft, ob die Knochen korrekt ausgerichtet sind.

5) Wundverschluss & Verbandsanlage:

Zuerst wird die Gelenkkapsel vernäht, dann folgen die Weichteile und abschließend wird die Haut mit resorbierbarem Faden oder Hautklammern verschlossen.

• Gips zu Ruhigstellung des Fusses oder durch eine spezielle Schiene • Thromboseprophylaxe durch Heparin-Injektionen

-mit ausgefaltener Longuette Zehenzwischenräume desinfizieren

-3x zirkulär von Zehen bis OSG

-3x zirkulär vom OSG bis zur Blutsperrmanschette

Abdeckung: Fusset

-Annäherungstuch

-Stockinette über Zehen & mit OP-Tape befestigen

-Schlitztuch unterhalb der Blutsperrmanschette

-Lochtuch über Fuss ziehen

-> gegen oben der Anästhesieabgeben

-> unten auswickeln

-evtl. Mantel-Rolle unter Fuss

-evtl. Iobanfolie kleben

Zählkontrolle, TTO

• Es erfolgt eine Stichinzision über der Basis des betroXenen Os metatarsale.

• Die Drähte werden etwas vorgebogen und mit einem T-HandgriX versehen.

• Sie werden dann über eine seitliche Bohrung im proximalen metadiaphysären

Übergang bis in das Köpfchen vorgeschoben, ohne die Corticalis zu

durchbrechen.

• Durch die Vorbiegung kann durch Drehen des Drahts die Reposition verbessert

werden.

• Die Drähte werden schließlich subcutan gekürzt.

• Wundverschluss

o Subkutan: Subkutan: Vicryl 3-0 SH

o Haut: Ethilon 4-0

• Anlegen eines sauberen Wundverbandes

• Elevatorium

• scharfe Löffel

• Biege-,zange, -schablone, -presse

• Knochnhäckchen

• Liston

• Flachzange

• Teilbelastung 20 kg für 2 Wochen, dann beschwerdeabhängige Vollbelastung.

• Metallentfernung: K-Drähte in Lokalanästhesie nach 6 Wochen.

• Spezielle Kalkaneusplatten

• Selbstschneidende Kleinfragment Schrauben

• K-Draht und Cerclage

 -> Pseudarthrose

-Malunion

-Nonunion

-Durchblutungsstörungen

 -> evtl. Nekrosenbildung

-Infektionen

• Gelenkkongurenz

Konservative Therapie

Indiziert bei:

• Bei undislozierten Intraartikulären Frakturen 

• Bei gering dislozierten extraartikilären Frakturen  

• … mit einer Varusfehlstellung <5° 

• … mit einer Valgusfehlstellung <10° 

-> ohne relevante Höhenminderung sowie Stressfrakturen 

Teilbelastung im Konfektionsschuh über 6-8Wochen und physiotherapeutischer Mobilisation 

Auf Grund des geringeren Risikos für Komplikationen ist die Konservative Therapie der Operativen wen möglich vorzu ziehen. 

Möglichkeit:

• Schienung und Entlastung

Operative Therapie 

Indiziert bei: 

• Offene Fraktur 

• Schwere Weichteilschäden mit manifestem oder drohendem Kompartmentsyndrom 

• Absehbare Druckschäden durch dislozierte Knochenfragmente  

(z.B.: Entenschnabelfraktur) 

• Intraartikuläre stufen ab 2mm 

• Extraartikuläre Frakturen mit relevanten Achsfehlstellung oder Verbreiterung des Rückfusses.  

• Implantate (OP-Vorbereitungen und Operationsablauf; in den Wichtigsten Schritten) 

Möglichkeiten:

• Plattenostheosynthese

• Schraubenostheosynthese

• KD und Cerclasche