• 불안장애는 한의학적 증후 분류에서 협의적으로는 ‘경계(驚悸).정충(怔忡)’의 범주에 속하나 이는 불안장애 증상의 다양성을 전체적으로 포함하지는 못하고 있으며, 계심통(悸心痛), 불면(不眠), 두통 (頭痛), 한증(汗症), 불어증(不語症), 구갈(口渴), 진전(振顫), 현훈(眩暈), 매핵기(梅核氣), 설사(泄瀉), 안혼(眼昏), 허로(虛勞) 등의 다양한증상이 불안장애에서 나타날 수 있다. 
• 불안장애는 한의학적으로도 증후의 다양성으로 인해 특히, 표준화된 진료에 대한 기준이 필요한 대표적 질환

• 외상적 사건 경험: 개인이 극심한 외상 사건을 직접 경험한 경우 (예: 군사 충돌, 자연 재해, 사고, 폭력적 범죄 등), PTSD 발병 위험이 높아진다.
• 직관성 (Trauma Severity): 외상 사건의 심각성과 혼란 정도가 PTSD 발병에 영향. 더 무서운 경험이나 더 긴기간에 걸친 외상은 더 높은 위험을 의미
• 가족력 (Family History): 가족 내에서 PTSD나 다른 정신건강 문제가 있는 경우, 개인의 발병 위험이 높아질 수있다.
• 개인적 취약성 (Individual Vulnerability): 성격적 특성, 기존 정신건강 상태, 유전적 요인 등 개인적인 취약성은발병 위험을 조절할 수 있다.
• 사회적 지원 (Social Support): 적절한 사회적 지원 체계가 부족한 경우, PTSD 발병 위험이 증가할 수 있음. 사회적 지원은 회복 과정에서 중요한 역할
• 스트레스 증가 (Stress Increase): 외부 스트레스 요인, 다른 생활 스트레스, 또는 PTSD 관련 스트레스 요인이늘어나면 발병 위험이 높아질 수 있다.
• 선천적 인자 (Biological Factors): 일부 연구는 선천적인 뇌 구조 및 기능 변화가 PTSD 발병 위험에 연결될 수있다는 것을 제안하고 있다.
• 성차별 및 폭력 경험 (Discrimination and Violence): 성적 인종 차별, 성폭력, 가정 폭력과 같은 성차별 및 폭력경험은 PTSD의 발병 위험을 높일 수 있다.

• 직접 경험 아형(Directly Experienced PTSD): 개인이 직접 외상적 사건을 경험한 경우. 실제로 폭력, 사고, 전쟁, 성폭력 등과 같은 외상적 사건을 직접 경험한 사람들을 나타낸다
• 간접 경험 아형(Indirectly Experienced PTSD): 다른 사람의 외상적인 경험을 간접적으로 경험한 경우. 가족 구성원, 친구, 동료 등이 외상을 겪었거나, 외상 피해자의 이야기를 듣거나, 외상적인 사건을 목격한 경우를 포함.
• 조건부 아형(Conditional PTSD): 개인이 외상적 경험을 하였지만 일정 조건이 충족될 때에만 증상이 나타나는경우. 예를 들어, 외상 이후 몇 년이 지난 후에 증상이 나타날 수 있음.
• 어린이 및 청소년 아형(Childhood PTSD): 어린이나 청소년이 외상을 경험하고 이로 인한 증상을 나타내는 경우. 어린이의 경우 성장과 발달 단계에 따라 특별한 고려가 필요

• 우울장애 (Depressive Disorders): PTSD 환자는 우울증 증상을 경험할 수 있으며, 희망실망, 무기력, 피로감 등의 증상이 나타날 수 있다. PTSD와 우울장애가 함께 발생하는 경우 치료가 복잡해질 수 있음
• 불안장애 (Anxiety Disorders): 불안장애, 특히 사회불안증, 공황장애 및 일반화 불안장애와 같은 불안 관련 질환은 PTSD와 동반될 수 있으며, 두 질환 간에 공유되는 증상이 있을 수 있다.
• 알코올 및 약물 남용 (Substance Use Disorders): 일부 PTSD 환자는 스트레스 관리를 위해 알코올이나 약물을 남용할 수 있으며, 이로 인해 알코올 및 약물 남용 장애가 동반될 수 있다.
• 인격장애 (Personality Disorders): PTSD 환자 중 일부는 인격장애, 특히 경계선 인격장애와 같은 성격 장애를경험할 수 있다.
• 자살 생각과 행동 (Suicidal Thoughts and Behaviors): PTSD 환자 중 일부는 자살 생각을 가질 수 있으며, 자살 위험이 증가할 수 있다.
• 기타 정신건강 이상 (Other Mental Health Disorders): PTSD와 함께 다른 정신건강 이상, 예를 들어 해리 속인 강박장애, 먹는 장애 등이 동반될 수 있다.

• 증상 지속성: PTSD는 증상이 1개월 이상 지속되는 경우에 진단됩니다. 증상이 3개월 이상 지속되면 "만성" PTSD로 분류될 수 있다. 발병 후 초기에 증상이 나타날 수도 있고, 몇 년 후에 나타날 수도 있다.
• 자연적 회복: 일부 사람들은 외상 후 스트레스 증상이 자연적으로 회복될 수 있다. 증상이 경미하고 일시적인 경우도 있다.
• 만성화 위험: 일부 사람들은 증상이 지속되고 심화될 수 있다. 특히 증상이 심각하고 기능에 심각한 영향을 미치는경우, 만성 PTSD가 될 위험이 높아진다.
• 동반질환: PTSD 환자는 종종 우울증, 불안장애, 알코올 남용, 약물 남용과 같은 다른 정신건강 동반질환을 경험할수 있다. 이러한 동반질환은 예후를 악화시킬 수 있다.
• 기능 저하: 만약 PTSD 증상이 치료되지 않거나 관리되지 않으면 일상 기능에 심각한 영향을 미칠 수 있으며, 사회및 직업적 기능 저하가 발생할 수 있다.
• 자살 위험: PTSD 환자 중 일부는 자살 생각과 행동을 보일 수 있으므로 자살 예방에 주의가 필요하다.

1. “불면증 있으면 뇌졸중 위험 최대 4배 ↑” 불면증 증상 5~8개인 사람은 뇌졸중 위험 51% 높아

-최근 《신경학(Neurology)》에 미국 버지니아 커먼 웰스대(VCU) 연구진은 불면증 증상이 뇌졸중 위험과 관련이 있으며 특히 50세 미만인 경우 그 위험이 더 크다는 연구결과를 발표했다.

-연구진은 50세 이상의 미국인과 그 배우자 대상의 설문조사인 ‘건강 및 은퇴 연구’ 데이터를 사용했다. 평균 연령 61세, 연구 시작 전 뇌졸중 병력이 없는 3만1000명 이상의 사람이 참여하였고, 얼마나 자주 잠드는 데 어려움을 겪는지, 밤에 잠에서 깨거나, 너무 일찍 일어나서 다시 잠들지 못하는지 등에 대한 4가지 질문과 또 아침에 얼마나 자주 휴식을 취하는지에 대한 질문에 답하였다.

-이후 연구진은 평균 9년 동안 환자를 추적 관찰하였는데, 그 기간 동안 2101명에게서 뇌졸중이 발생했다. 특히 불면증 증상이 5~8개인 사람은 증상이 없는 사람에 비해 뇌졸중 위험이 51% 증가했음을 발견했다. 그리고 증상이 1~4개인 사람은 뇌졸중 위험이 16% 증가했다.

이때 불면증 증상과 뇌졸중 사이의 연관성은 50세 미만 참가자에서 더 강했고, 5~8가지 증상을 경험한 사람은 증상이 없는 사람에 비해 뇌졸중 위험이 거의 4배나 높았다.

-충분한 수면을 통해 기억력과 학습능력이 향상될 수 있으므로, 연구진은 불면증을 방치하지 말고 미연에 방지하는 것이 중요하다고 강조하였다.

한건필 기자.“불면증 있으면 뇌졸중 위험 최대 4배 ↑”. [코메디닷컴=인터넷]. 2023년 6월 9일. [2023년 11월 10일 인용].

URL: https://kormedi.com/1595634/불면증-있으면-뇌졸중-위험-최대-4배-↑/

2. “불면증, 심근경색 위험 69% ↑…하루 7~8시간 수면 적정”

-이집트 알렉산드리아 대학 의대 연구팀은 불면증과 심근경색 간의 연관성을 조사하기 위해 미국·영국·노르웨이·독일·중국·대만에서 발표한 관련 연구 논문 9편(연구대상자 총 118만4256명, 여성 43%, 평균연령 52세)을 종합 분석하였는데, 불면증이 심근경색 위험을 높인다는 연구 결과가 나왔다.

-전체 연구대상자 중 96%는 심근경색 병력이 없었는데, 연구 기간 동안 불면증 그룹은 불면증이 없는 그룹보다 심근경색 발생률이 69% 높은 것으로 나타났다.

또한, 불면증과 함께 당뇨병, 고혈압, 고지혈증이 있는 사람은 불면증만 있는 사람보다 심근경색 위험이 더 높았다. 특히 당뇨병과 불면증이 함께 있는 사람은 심근경색 위험이 2배 높았다.

그리고 하루에 5시간 이하로 자는 사람은 하루 6시간 자는 사람보다 심근경색 위험이 1.38배 높았으며 하루 7~8시간 자는 사람보다는 1.56배 높았다.

-해당 연구 논문 저자는 밤에 7~8시간의 양질의 수면을 취하는 것이 중요하다고 말하며 좋은 수면 위생(sleep hygiene)의 실천을 강조하였다고 한다.

이혜원 기자. “불면증, 심근경색 위험 69% ↑…하루 7~8시간 수면 적정”. [동아닷컴=인터넷]. 2023년 3월 7일. [2023년 11월 10일 인용].

URL: https://www.donga.com/news/article/all/20230307/118207563/1

3. [의학칼럼] 불면증 심해지는데 건망증까지… '치매' 위험 신호

-충분한 수면을 취하지 못하면 수면 동안 배출되어야 할 베타-아밀로이드가 뇌에 축적되면서 알츠하이머 등 치매 같은 퇴행성 질환의 위험성을 50%까지 높일 수 있으며, 이는 특히 50대 이후 노년층이 주의해야 한다고 한다.

이렇게 치매 단백질로 인해 손상된 뇌세포는 되돌리기 어렵기 때문에, 잠을 잘 자는 것과 좋은 생활습관을 유지하여 치매를 예방하는 것이 중요하다고 밝혔다.

-치매는 아직까지 백신이나 치료제가 없기 때문에 조기에 발견하고 병의 진행을 늦추는 게 최선이며 충분한 수면을 통해 예방하는 것이 필요하다고 강조하였다.

안양국제나은병원 박재건 원장. [의학칼럼] 불면증 심해지는데 건망증까지… '치매' 위험 신호. [헬스조선=인터넷]. 2022년 10월 6일. [2023년 11월 10일 인용]

URL: https://health.chosun.com/site/data/html_dir/2022/10/06/2022100600940.html

<국외 신문기사>

1. Insomnia in adults linked to heart attack and stroke

-최근 <Neurology>에 발표된 연구에 따르면, 50만명에 가까운 중국인들을 대상으로 불면증의 주요 3증상(잠에 들고 유지하는 것의 어려움, 조조각성, 수면 부족으로 종일 집중력 저하)에 대해 질문하고 10년 뒤 그들의 심혈관계 건강을 조사하였다.

그 결과, 3증상을 모두 가졌던 피실험자들은 불면증상이 없는 사람들에 비해 관상동맥질환을 가질 확률이 22%나 높았고, 뇌졸중 발병 확률은 10% 더 높았다고 한다. 이외에도 잠에 들고 유지하는 것에 어려움을 겪는다고 답한 사람들은 9%, 조조각성을 겪는다고 답한 사람들은 7%나 심혈관계 질환과 뇌졸중 발병 확률이 높았다. 또한, 수면부족으로 종일 집중력 저하를 겪은 사람들은 심혈관계 질환을 가질 확률이 13% 더 높았다.

-특히 나이가 어릴수록, 고혈압 병력이 없던 사람들일수록 불면증과 심혈관계 질환/뇌졸중의 연관성이 높았다.

-이러한 연관성은 수면 부족으로 인한 호르몬 기능 저하, 과한 염증반응, 대사변화 등으로 설명될 수 있으나 정확한 이유는 후속 연구가 필요하다고 보도하였다.

Sandee LaMotte. Insomnia in adults linked to heart attack and stroke. [CNN Health]. November 6, 2019. [Nov 10, 2023 cited].

URL:

https://edition.cnn.com/2019/11/06/health/insomnia-heart-attack-stroke-connection-wellness/index.html

2. Lack of sleep is compromising the mental health of 78% of adults, survey finds

-2023년 들어 ‘피곤함’에 대한 검색이 급증하였다고 하며, 18~65세의 미국과 영국 거주자들 9500명을 대상으로 그들의 수면 습관에 대해 조사한 결과 91%가 피곤함을 느끼고 충분한 휴식을 취한 느낌이 들지 않는다고 응답하였다.

이때, 78%는 불면증이 그들의 정신건강에 해로운 영향을 끼치고 있다고 대답하였고, 그 중 절반에 가까운 이들은 약물, 마약, 알코올 등의 보조수단 없이는 잠에 들지 못한다고 말하였다.

-특히 응답자들 중 40세 이하의 연령대는 불면증의 이유로 카페인, 스트레스, 전자기기 사용 등을 꼽았고, 잠에 드는 것뿐만 아니라 수면을 유지하는 데에도 어려움을 겪는다고 보도하였다.

Melissa Rudy. Lack of sleep is compromising the mental health of 78% of adults, survey finds. [Fox news]. November 1, 2023. [Nov 10, 2023 cited].

URL:

https://www.foxnews.com/health/lack-sleep-compromising-mental-health-78-percent-adults-survey-finds

3. 恐怖 かくれ不眠の真実

-일본인 5명 중 1명이 불면증인데, 그 중 수면부족을 눈치채지 못한 ‘숨은 불면’을 방치하면 고혈압, 당뇨병 등의 합병증 유발 위험이 있고, 심하면 수명에도 악영향을 끼칠 수 있다고 한다.

-수면의 질 저하 시 집중력과 작업 기능에 문제가 생길 수 있고, 수면 도중 깨어나는 사람들은 향후 고혈압과 당뇨병에 걸릴 확률이 높아진다고 한다. 또한, 수면 시간이 6시간 이하인 경우 알츠하이머병 발병 위험이 높아진다고 보도하였다. 그리고 수면 시간이 6시간 반~7시간 반을 벗어나 더 짧거나 긴 것 모두 건강에 지장을 준다고 한다.

-불면증 원인으로는 운동 부족, 전자기기의 블루라이트, 취침 전 식사, 취침 전 밝은 형광등 조명을 쐬는 것 등이 있다고 한다. 그리고 좋은 수면을 위해서는 오전 중 운동을 하여 멜라토닌을 증가시키고, 취침 전 블루라이트와 식사 피하기, 평소 고등어를 비롯한 청어에 있는 DHA 섭취로 멜라토닌 분비 촉진하기, 취침 전 형광등 피하기, 미지근한 물에 입욕하기 등의 방법을 꼽았다.

健康カプセル！ゲンキの時間. 恐怖 かくれ不眠の真実. [CBC Magazine]. 2022년 2월 6일. [2023년 11월 10일 인용].

URL: https://hicbc.com/magazine/article/?id=genki-column-220206

-저자는 “수면제로는 절대 불면증을 고칠 수 없다”며 약물 없이도 20분 안에 푹 잠드는 인지행동 요법을 제시한다. 이 방법을 활용한 환자 100퍼센트가 개선되었으며, 그 가운데 75퍼센트는 정상적으로 잘 수 있게 되었고, 90퍼센트는 수면제 복용을 줄이거나 완전히 개선됐음이 증명되었다. 자다 깨서 다시 잠들지 못했던 불면증 역시 100퍼센트가 개선되었고, 장기 추적 결과 효과가 유지되는 것으로 보고되었다.

-제1부) 하룻밤이라도 푹 자봤으면 좋겠다는 당신에게

1장: 약물 치료 없이 불면증 극복하기

2장: 수면과 불면의 메커니즘 이해하기, 노화와 잠, 불면의 만성화

3장: 수면제 복용 최소화하기

4장: 불면 자가진단하기-수면 일기

제2부) 당신의 수면 시스템을 리셋하라

5장: 잠에 대한 생각을 바꾸는 인지 재구성 훈련, 코어 수면

6장: 잠을 촉진하는 습관을 만들어라-수면 스케줄법, 자극 통제법

7장: 잠과 관련된 삶의 요소들을 조정하라-운동, 수면 방해꾼 다스리기(카페인, 니코틴, 알코올), 적절한 수면 환경 조성하기

제3부) 잠과 삶을 바꾸는 숙면의 기술

8장: 강력한 숙면 효과, 이완 반응

9장: 잠과 삶의 만족도를 높이는 사고 전환술

10장: 빠르게 푹 잠드는 마음의 전략-낙관론자 되기, 3C(컨트롤, 커미트먼트, 챌린지), 종교적 믿음

그렉 제이콥스. 하버드 불면증 수업 [Internet]. 교보문고. 2019년 07월 25일. [2023년 11월 10일 인용]

URL: https://product.kyobobook.co.kr/detail/S000000827788

2. 불면증, 잠꾸러기가 되는 비법

-불면증을 앓는 사람들은 보통 약물에 의존하거나 건강식품 등을 섭취하는 등 여러 방법을 시도하지만 불면증으로부터 해방되기 쉽지 않다. 저자는 환자 본인이 문제를 찾고 원인을 알게 하여 스스로 개선하고 일상생활에서 적용할 방법들을 제시하였고, 단순히 증상만 해소하는 것보다는 약물의 의존도를 줄일 수 있도록 적극적인 자연치유력을 향상시키는 높은 차원의 뇌 활용법도 포함하였다.

-1장: 수면에 영향을 미치는 기본 관리, 형상의 시작은 마음이다

2장: 수면의 세계-호르몬, 성격, 꿈의 정서

3장: 자율신경을 지배하라-교감/부교감신경의 시소 작용, 뇌파 분석

4장: 불면증이 생기는 원인

5장: 불면증, 잠꾸러기가 되는 비법(실전 도입)

숙면으로 가는 이완 과정-생활 속 이완 요법, 뇌파 떨어뜨리는 운동, 몸과 마음을 이완시키는 운동

6장: 불면증을 극복하고 내 삶의 주인 되기

김성학. 불면증, 잠꾸러기가 되는 비법 [Internet]. 교보문고. 2023년 05월 24일. [2023년 11월 10일 인용]

URL: https://product.kyobobook.co.kr/detail/S000202358189

3. 사례를 통해 배우는 불면증을 위한 인지행동치료

-이 책은 불면증을 비약물적 치료법인 ‘불면증을 위한 인지행동치료(Cognitive－Behavioral Therapy for Insomnia, CBTI)’를 소개한다. CBTI는 미국 보건복지부에서 인정하는 가장 효과적인 치료 방법으로서 불면증을 유발하고 지속시키는 요인들을 제거함으로써 치료하는 것을 목표로 한다.

수면 문제에는 여러 신체 질환과 정신 질환 등 많은 공존 질환이 존재하므로, 다양한 임상적인 문제를 호소하는 내담자들의 사례를 모아 CBTI를 적용하는 임상적 경험을 공유하였다.

-제1장 불면증이란 무엇인가?

제2장 불면증의 평가

제3장 우울증과 불면증

제4장 불안장애와 불면증

제5장 자살과 불면증

제6장 트라우마(외상)와 불면증

제7장 밤낮이 바뀐 불면증

제8장 수면제를 끊지 못하는 불면증

제9장 양극성장애와 불면증

제10장 갱년기와 불면증

제11장 만성 통증과 불면증

제12장 암과 불면증

제13장 교대근무와 불면증

제14장 폐쇄성 수면무호흡증과 불면증

제15장 조현병과 불면증

제16장 알코올 사용 장애와 불면증

제17장 임신과 육아와 불면증

제18장 노화와 불면증

제19장 수면착각 증후군과 불면증

제20장 맺음말 : 잠을 자기 위해 사는 인생, 살기 위해 잠을 자는 인생

서수연. 사례를 통해 배우는 불면증을 위한 인지행동치료. 교보문고. 2017년 07월 10일. [2023년 11월 10일 인용]

URL: https://product.kyobobook.co.kr/detail/S000001059475

-불면증에는 피로감, 집중력 저하, 두통, 두불청, 두중, 불안과 초조, 우울감, 소화장애와 같은 증상들이 동반되기도 하며, 한의학의 6가지 불면 변증 유형에는 각각의 특이 증상과 맥증(脈證)이 임상 진단과 치료에 주요한 지침이 된다.

-허증: 심담허겁, 영혈부족, 음허내열형

실증: 사결불수, 담연울결, 위중불화형

대한한방신경정신과학회. 불면장애 한의표준임상진료지침 [Internet]. 1st ed. 한국한의약진흥원 한의표준임상진료지침 개발사업단; 2021. Available from: https://nikom.or.kr/nckm/module/practiceGuide/viewPDF.do?guide_idx=164

1) 유전요인

-아직 명확하게 밝혀지지는 않았지만, 일란성 쌍생아 연구에서 일란성과 이란성의 상대위험률이 각각 0.47, 0.15로 유전적 요인이 있음을 밝힌 연구가 있다.

2) 신경생리학적 과각성 요인

-‘flip-flop’ switch model에 따르면 불면이 수면촉진영역(ventrolateral preoptic nuclues, VLPO)과 각성촉진영역(hypothalamic orexin nurons)의 불안정에서 기인한다고 설명하고 있다.

3) 성격적 특성

-스트레스에 의한 인지 및 정서적 각성이 대부분의 불면증 환자에 소인으로 작용한다. 불면증 환자들은 대부분 이완이 어렵고, 정서적 긴장 및 불안, 많은 생각에 지나치게 집착, 걱정 및 우울이 높은 특성을 지니고 있었다.

4) 생활 환경

-청소년기 음주, 흡연이 불면증과 밀접한 관련이 있다는 연구 결과가 있다.

-주요 생활사건 (질병이나 이별) 혹은 일상생활에서 심한 스트레스와 같은 유발인자에 의해 노출될 때 불면증이 발생할 수 있다.

-환경적으로 소음, 온도, 빛 인자가 불면증을 유발하는 소인이 될 수 있다.

5) 약물이나 물질 남용

-약물 자체의 부작용이나, 약물 중독으로 인해 약물에 대한 정신적 의존, 약물 내성, 약물 금단증상이 발생하면 그로인한 불면증이 발생할 수 있다.

-불면증을 유발하는 약물에는 크게 두 종류가 있다. 안정제, 수면유도제, 진통제와 같이 먹을 때는 정상 수면을 유지하다 약물 복용을 중단하면 수면에 영향을 주는 약물이 있고, 다이어트약, 감기약, 스테로이드제 같이 복약을 시작하며 불면증이 유발될 수 있는 약물이 있다.

6) 수면에 대한 부정적인 생각과 태도

-수면에 대한 왜곡된 믿음이 소인으로 작용하면 잠자리에서 지나치게 인지적인 점검을 하는 경향이 지속 요인으로 작용할 수 있다. 수면을 대한 잘못된 습관, 불규칙한 수면스케줄, 수면에 대한 두려움 등이 불면증이 만성화되도록 작용한다.

안동현. 불면증: 원인과 진단. Hanyang Medical Reviews [Internet]. 2013 Sep [cited 2023 Nov 10];33(4):203–209. Available from: file:///C:/Users/loveu/Downloads/hmr-33-203.pdf

2.불면증의 세부 아형

<ICSD-3 기준>

1) 만성 불면장애

지속기간이 3개월이 넘으며 1주일에 3일 이상 야간 불면증이 나타나고 그로 인한 주간 증상이 있을 때 만성 불면장애로 진단한다.

2) 단기 불면장애

빈도 기준은 없고, 야간 불면증이 나타나고 그로 인한 주간 증상이 있을 때 단기 불면장애로 진단한다.

3) 기타 불면장애

불면증으로 어려움이 있으나 만성 혹은 단기 불면장애 기준에 맞지 않을 때 기타 불면장애로 진단한다.

<dsm-5 기준>

원발성/이차성 불면 장애로 분류하던 것을 없애고 불면장애로만 진단한다.

진단 기준은 ICSD-3의 만성 불면장애와 유사하다.

김석주. 불면장애 진단과 치료의 최신 지견. J Korean Neuropsychiatr Assoc [Internet]. 2020 Sep [cited 2023 Nov 10];59(1). Available from: https://jknpa.org/pdf/10.4306/jknpa.2020.59.1.2

3.불면증의 공병질환

1) 정신질환과 동반하는 불면증

우울증, 양극성 장애(조울병), 불안 장애, 정신분열병, 성격장애, 신체화 장애 같은 각종 정신 질환이 대부분 불면증을 동반하며, 각종 생활 사건이나 상실에서 생기는 모든 스트레스와 이에 따른 불안, 우울, 좌절감, 분노 등이 모두 불면증의 원인이 되어 함께 발생한다.

2) 의학적 상태와 동반하는 불면증

(1) 당뇨와 내분기계 질환

당뇨병환자들의 상당수가 야간뇨, 말초 및 자율신경계의 신경병증으로 인한 이상감각 및 통증과 같은 근골격계 증상으로 불면증을 겪는다.

(2) 호흡기계 질환

천식환자는 야간 천식발작으로 수면 유지에 어려움을 겪으며, 만성폐쇄성 호흡기 질환 환자들도 빈번한 각성과 감소된 수면효율로 불면증을 보일 수 있다. 수면무호흡증도 주간의 과도한 졸리움을 일으키는 원인 중 하나이다.

(3) 심혈관계 질환

관상동맥질환 중 협십증 환자는 야간 협심증 발작으로 수면에 어려움을 겪는다. 특히 심장박동수 변화가 많은 렘수면시기에 자주 발생한다.

(4) 소화기계 질환

주로 공복 시 통증을 유발하는 소화궤양이 야간에 잠을 자주 깨게 해 수면을 단절시키고 말기 불면증을 동반할 수 있다.

(5) 투석 및 신장 질환

말기신장질환으로 투석치료중인 환자에서 불면증 및 수면 관련 증상이 매우 흔하다.

(6) 신경학적 질환

두부외상, 종양, 뇌졸중 등 다양한 신경학적 상황에서 불면증 혹은 주간의 과도한 수면이 함께 발생할 수 있다. 파킨슨병에서의 불면증이 가장 흔하다.

(7) 통증

다양한 원인에 의해 발생하는 모든 형태의 통증이 불면의 원인이 될 수 있다.

3) 기타 수면질환과 동반하는 불면증

불면증을 흔히 호소하는 주요 수면장애로는 하지불안증후군(restless leg syndrome), 주기사지운동장애(periodic limb movement disorder), 수면호흡장애(sleep-disordered breathing) 등이 있다. DSM-5 수면장애 중 불면증을 제외한 다른 수면 질환이 불면증과 동반될 수 있다.

최희연, 임원정. 불면증 치료의 최신지견. Ewha Med J [Internet]. 2013 Aug [cited 2023 Nov 10];36(2):84–92. Available from: file:///C:/Users/loveu/Downloads/emj-36-84%20(1).pdf

임세원, 김린. 내과적 질환에 동반된 불면증: 이차성 불면증. 수면정신생리 [Internet]. 2005 Dec [cited 2023 Nov 10];12(1):11–16. Available from: https://www.researchgate.net/profile/Sewon-Lim/publication/263627307_Insomnia_in_Medical_IllnessesThe_Secondary_Insomnia/links/5406a3040cf2c48563b25709/Insomnia-in-Medical-IllnessesThe-Secondary-Insomnia.pdf?_sg%5B0%5D=started_experiment_milestone&origin=journalDeta

4.불면증의 경과 및 예후

- 불면은 가장 흔한 수면장애의 하나로써 성인의 약 40%가 경험하며, 그 중 약 10-15%가 만성화 경로를 밟는다고 보고된다.

- 기억력 저하, 집중력 저하같은 인지기능장애와 피로와 졸음으로 인한 사고 위험 증가와 삶의 질 저하와 같은 합병증이 생길 수 있다.

- 우리나라는 성인남녀 5명 가운데 1명이 야간 수면 장애를 겪는 것으로 조사되었으며, 국내에 불면으로 치료받는 환자는 매해 증가하는 추세이다.

- 불면증은 개인의 문제이기도 하지만 사회적으로 막대한 진료비가 소모되며, 주간 활동에 지장을 초래했을 시 발생하는 사고 증가나 생산성 저하로 인한 간접적인 경제적 비용의 발생도 크다.

대한한방신경정신과학회. 불면장애 한의표준임상진료지침 [Internet]. 1st ed. 한국한의약진흥원 한의표준임상진료지침 개발사업단; 2021. Available from: https://nikom.or.kr/nckm/module/practiceGuide/viewPDF.do?guide_idx=164

• 제목

Tian Wang Bu Xin Dan for Insomnia: A Systematic Review of Efficacy and Safety

• 저자

Xi-qian Yang, Ling Liu, Shu-ping Ming, Jie Fang, Dong-nan Wu

• 배경

현재 불면의 치료에는 benzodiazepine receptor agonists, melatonin receptor agonists, hypnotic antidepressants 등이 있다. 그러나 이러한 약물치료는 금기, 부작용, 높은 비용, 중독 등 많은 문제를 가지고 있다. 최근 천왕보심단과 같은 보완대체의학(CAM)은 치료효과, 저비용, 넓은 적용범위로 인해 그 사용이 증가하고 있으며, 천왕보심단을 이용한 치료는 임상적 효과가 더 우수하고 부작용이 적다는 측면에서 임상적 효과가 증명되었다. 따라서 이 연구에서는 무작위 대조군 실험(RCT)을 기반으로 불면증에서 천왕보심단의 효과와 안전성을 체계적으로 평가하고자 하였다.

• 연구방법

불면과 천왕보심단에 대해 PubMed, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CBM, CNKI, VIP, Wan-fang 등 7개의 주요 데이터베이스를 이용해 검색하였다. 이후, 2018년 5월까지 천왕보심단, 전통적인 서양 의학과 결합된 천왕보심단 및 전통적인 서양 의학과 관련된 불면증 치료에 대한 무작위 대조군 시험(RCT)을 식별하였다. 이때 편향의 위험을 줄이기 위해 Cochrane 평가 도구를 이용해 문헌의 품질을 평가하였다. 결과를 도출하기 위해 모든 통계 분석에는 RevMan 5.3을 사용하였다.

• 주요결과

전체적으로 천왕보심단이 양약에 비해서 Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) 총 점수를 더 낮추었다는 결론이 도출되었는데, 이때 PSQI의 총 점수는 높을수록 수면의 질이 저하된 것을 의미하기 때문에 천왕보심단이 수면의 질을 향상시켰다는 것으로 볼 수 있다. 하지만, 2개의 연구[11, 12]에서 천왕보심단이 양약에 비해서 잠에 드는 시간은 단축시켰지만, 수면의 질에서는 차이가 없었다고 하였다. 천왕보심단의 안전성에 대해서 유해사례를 보고한 시험은 5개 시험에 그쳤으며, 나머지 9개 시험에 대해서는 안전성 정보를 제공하지 않았다.

[11] M. Z. Li and K. L. Qing, “Clinical Study on Tianwang Anshen ointment in treating Yin deficiency and insomnia,” Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, 2012.

[12] W. M. Chen, Y. L. Qian, and X. P. Song, “E-ect of Tianwang Buxin Dan on hypothalamic-pituitary-thyroid axis hormone levels in patients with yin deficiency and fire-type insomnia,” Hebei Traditional Chinese Medicine, vol. 34, no. 10, pp. 1454–1456, 2012.

• 결론

천왕보심단은 일반적으로 안전한 것으로 보이지만 연구의 방법론적 질이 좋지 않고 포함된 검사의 시행 횟수가 적기 때문에 불면증 치료에 대한 천왕보심단의 효능에 대해서는 근거가 부족하다. 또한, 부작용을 보고한 연구가 적기 때문에 안전성에 대해 결론을 내리기에는 근거가 부족하다. 따라서 불면증 치료에서 천왕보심단의 역할을 평가하기 위해서는 표본 크기가 큰 양질의 RCT가 더 필요하다.

• 한계점

이 논문의 연구들은 두 저자에 의해 독립적으로 선정된 것이고 엄격하게 포함과 배제 기준에 근거한 것이지만, 중국을 포함한 아시아 국가들은 전형적으로 긍정적인 결과를 많이 보고하고 있었고 부정적인 결과는 발견되지 않았다. 또한, 이 연구들은 모두 중국에서 수행되어 발표된 것으로 대부분 천왕보심단이 양약에 비해 우수한 성과를 보였다. 이러한 점에 근거하면 아시아 국가들에서 천왕보심단을 포함한 한약의 효과를 연구할 때 참여자 모집 과정에서의 선택 편향이 있었을 것이라고 설명될 수 있어 보인다.

• 출처

Yang XQ, Liu L, Ming SP, Fang J, Wu DN. Tian Wang Bu Xin Dan for Insomnia: A Systematic Review of Efficacy and Safety. Evid Based Complement Alternat Med. 2019 Mar 24;2019:4260801. doi: 10.1155/2019/4260801. PMID: 31019540; PMCID: PMC6451824.

2. 한약 치료 (사역산)

• 제목

사역산의 불면 치료 효과: 체계적 문헌 고찰 및 메타 분석

• 저자

허태영, 하다정, 김경민

• 배경

임상에서 불면증을 치료하기 위해 가장 많이 사용된 처방은 귀비탕, 온담탕, 가미소요산, 시호가용골모려탕 등으로, 임상에서 간과 불면증의 연관성이 고려되고 있음을 유추할 수 있다. 또한, 불면증에 사용되는 산조인탕, 귀비탕, 시호소간산에서는 항우울 효과도 있다는 연구결과가 있다. 서양의학에서도 trazodone, mirtazapine은 항우울효과와 수면유도 효과를 같이 가져올 수 있다. 이에 이 연구에서는 한방적으로는 간기울결, 간비불화 등의 간 질환에 사용할 수 있으며, 약리적으로는 항우울효과가 밝혀진[10] 사역산이 불면증에도 효과가 있음을 기대하며 사역산의 불면 개선에 관한 효과를 분석하였다.

[10] Shin HS, Kweon YM, Park SD. Antidepressant effect of Sayeoksan and its influence on monoamines of depression model rats. The Korea Journal of Herbology 2004;19(2):71-82.

• 연구방법

두 명의 연구자가 독립적으로 ‘사역산’과 ‘불면’을 키워드로 8개의 국내외 데이터베이스(CNKI, Wanfang, PubMed, The Cochrane library, Embase, RISS, NDSL, OAISIS)에서 검색을 시행하였다. 이때 RCT만 포함하되, 언어와 출판 연도에는 제한을 두지 않았다. 최종 선별된 논문에 대하여 Cochrane's Risk of Bias를 통해 개별 연구의 비뚤림 평가를 시행하였다. 선정된 문헌 결과의 합성 및 분석은 Revman 5.4.1을 사용하였다.

• 주요결과

평가도구의 종류에 따라 사역산과 대조군의 불면에 대한 효과를 비교하여 알아볼 수 있었다.

첫째, TER(총유효율)에 대해서는 사역산가감방을 사용한 시험군이 양약 치료만을 시행한 대조군에 비하여 유효율이 1.22배 높은 결과를 보였다. 또한, 사역산합방 및 사역산합방과 양약을 병행한 치료군이 양약 단독 치료군에 비하여 1.13배 높은 효율을 보였다.

둘째, PSQI(피츠버그 수면의 질 점수)에 대해서는 사역산 합방 및 양약 병행 치료군이 양약 치료군에 비하여 2.76 낮게 분석되어, 사역산 합방 치료는 양약 치료에 비하여 유의미한 결과가 있음을 알 수 있었다.

셋째, TSS(TCM Symptom Score, 중의증상점수)에 대해서는 사역산가감방 치료군이 양약 치료군보다 3.58 낮게 분석되었다.

• 결론

이 연구에서는 사역산의 불면증 치료효과에 대해 규명하기 위하여 발표된 논문들을 분석한 결과, 사역산을 중재로 한 치료는 양약 단독 치료군에 비하여 총유효율, PSQI, 중의임상증상점수에서 불면 치료에 더 효과적이라는 결론을 얻을 수 있었고, 이는 통계적으로도 유의한 결과이다. 그러나 포함된 논문의 수가 적고, 각 논문의 질이 낮았으며, 각 논문들의 연구수행 과정에서 비뚤림의 위험이 대부분 불확실하다는 점에서 추가 보완이 필요해 보였다는 한계점도 있었다.

• 한계점

추적 관찰을 꾸준히 시행한 연구가 없어 사역산의 치료 안정성 및 효과 지속성에 대해 판단할 근거가 부족하다는 한계점이 있다.

그리고 사역산 원방만을 사용한 연구는 없었고, 모두 사역산에 연구자의 변증과 연구대상자의 증상에 근거하여 여러 약재들이 가감되었으므로, 어떠한 작용으로 효과가 있었는지에 대해 명확히 설명하기 어렵다는 점도 한계로 사료된다.

• 출처

허태영, 하다정, 김경민. 사역산(四逆散)의 불면 치료 효과 : 체계적 문헌 고찰 및 메타 분석. 2021; 42(4), 547-562. Available from: doi:https://doi.org/10.22246/jikm.2021.42.4.547

3. 침 치료

• 제목

The effects of acupuncture versus sham/placebo acupuncture for insomnia: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

• 저자

Jinhuan Zhang, Yuhai He, Xingxian Huang, Yongfeng Liu, Haibo Yu

• 배경

현재 불면증에 사용되는 약제로는 벤조디아제핀 수용체 작용제, 멜라토닌 및 변이체, 항우울제, 항정신병약 및 항히스타민이 있는데, 모든 약제는 부작용과 관련이 있고, 일부 약제는 장기 의존성을 가진다. 따라서 불면증 환자들에게 대안적인 치료법으로 침 치료를 사용할 수 있고, 침술은 불면증에 효과적인 치료법으로 밝혀져 있기도 하다. 하지만, 침술이 단지 위약효과에 불과한 것인지는 확실하지 않기 때문에 침술과 위약침의 효능과 안전성 차이를 비교하고자 이 연구를 시행하였다.

• 연구방법

Medline, EMBASE, Cochrane에서 침술 요법을 가짜침/위약침/어떠한 치료도 하지 않은 대조군과 비교한 RCT 연구를 검색하였다. 논문 검색은 2020년 3월 16일까지를 기한으로 하였고, 영어를 사용한 논문으로 제한하였다. RCT의 편향 위험을 분석하기 위해 Cochrane Risk of Bias 도구를 사용하였고, 데이터 분석은 Review Manager 5.3으로 수행하였다.

• 주요결과

1108명의 환자를 대상으로 한 총 15편의 연구가 진행되었는데 평가도구의 종류에 따라 침술과 대조군의 불면에 대한 효과를 비교하여 알아볼 수 있었다.

PSQI(피츠버그 수면의 질 점수)에 대해서는 침술이 위약침보다 PSQI가 낮게 측정되어 불면증 치료에 대한 효과가 우수한 것으로 나타났다. 침술은 위약침과 최소 침(minimal acupuncture)보다 우수했고, 이침은 위약침보다 우수했으며, 최소 침은 전침보다 우수했다. 이침과 최소 침은 효능에 차이가 없었고, 전침과 위약침 또한 효능에 유의한 차이가 없었다.

ISI(불면증 심각도 지수)에 대해서는 최소 침이 전침보다 낮은 점수를 보였고, 침술이 위약침보다 낮은 점수를 보였기 때문에 최소 침이 전침보다, 침술이 위약침보다 불면증에 대한 효과가 뛰어난 것으로 보인다. 반면, 전침과 최소 침 사이에는 큰 효능의 차이가 없었다.

• 결론

이 연구에 포함된 메타분석 결과에 따르면, 피츠버그 수면의 질 점수(PSQI), 불면증 심각도 지수(ISI), 총 수면 시간(TST), 수면 시작 후 대기 시간(SOL), 수면 효율성(SE) 등의 평가도구에 대해서 대체적으로 침술이 가짜침과 위약침보다 뛰어난 효과를 보였는데, 특히 PSQI에서 침술이 가짜침과 위약침보다 우수하였다.

• 한계점

침술은 안전하고 효과적인 자연 요법으로서 널리 행해져 왔다. 그러나 일부 연구에서는 침술은 물리적인 중재이며, 물리적인 중재는 임상 시험에서 위약 효과가 나타날 가능성이 더 높은 것으로 알려져 있다. 그리고 다른 일부 연구에서는 불면증과 침술 임상 시험에서 위약 효과가 흔하게 관찰된다는 것을 보여주었다. 따라서 불면증을 침으로 치료할 때 실제 침술의 효과가 아니라 위약 효과로 인해 불면증에 효능이 있다고 착각하지 않도록 주의해야 할 것으로 보인다.

• 출처

Zhang J, He Y, Huang X, Liu Y, Yu H. The effects of acupuncture versus sham/placebo acupuncture for insomnia: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Complement Ther Clin Pract. 2020 Nov;41:101253. doi: 10.1016/j.ctcp.2020.101253. Epub 2020 Nov 1. PMID: 33186824.

1. 치매 인구 100만 시대 도래… 2050년엔 서울인구 절반 전망도

- 국내 치매 환자는 올해 처음으로 100만 명을 넘어설 전망이다. 국립중앙의료원 중앙치매센터는 지난 5월 발표한 ‘대한민국 치매현황 2022’에서 올해 국내 65세 이상 인구 중 추정치매환자가 100만 명을 넘을 것으로 예측했다. 이후 2030년 142만 명, 2040년 226만 명에 이어 2050년 315만 명으로 정점을 찍는다. 추정치매환자는 숨겨진 숫자까지 추계한 개념이다. 통계청이 2050년 서울 인구를 792만 명, 전라북도 인구를 149만 명, 전라남도 인구를 152만 명으로 각각 추정하는 것을 감안하면, 2050년 국내 치매 인구는 서울 인구의 절반, 전북과 전남 인구를 합친 인구를 넘어서게 된다.

- 이에 다양한 연구를 통한 치매극복 노력이 활발하다. 최근 아밀로이드 베타(Aβ) 축적을 저해하는 기전의 항체신약으로 아두카누맙, 레카네맙이 미국식품의약국(FDA) 승인을 받았다. 다만 이들 약제는 아밀로이드 관련 영상 이상 부작용으로 나타나는 뇌부종이나 미세출혈, 비용적인 문제 등 현실적으로 넘어야 할 산들이 많지만, 조기 치매에는 그 효과가 확실히 인정되고 있다. 또한 약물치료 외에 경두개전기자극술, 집속저강도초음파자극치료, 경두개자기장자극치료 등 비침습성 뇌자극치료가 실제 치매 등 신경퇴행성질환의 치료에 적용되기 시작했다.

이금숙 기자. 치매 인구 100만 시대 도래… 2050년엔 서울인구 절반 전망도 [인터넷]. 헬스조선. 2023년 [2023년 11월 16일 인용]. URL: https://naver.me/56aeigZa

2. 늘어나는 ‘젊은 치매’...30~40대 알츠하이머 미리 검사해봐야

- 치매는 노인 질환이라는 인식이 강하다. 그러나 최근에는 65세 미만, 40~50대에 ‘초로기 치매’를 겪는 사례가 증가하며 유병 연령층이 확대되는 모양새다. 2020년 건강보험심사평가원이 발표한 '치매 진료 현황 분석'에 따르면 2019년 기준 초로기 치매환자수는 약 7만 9,9491명으로 치매 전체 사례의 10%를 차지했다. 아울러 초로기 치매의 연평균 증가율은 2009년부터 10년간 약 15%로 주 환자층인 65세 이상과 비교해도 큰 차이가 없었다. 대한치매학회는 숨어있는 초로기 치매 환자가 더 많을 것이라면서 초로기 치매가 전체 사례의 20%에 달할 것으로 추정했다.

- 현재까지 약 80~90가지의 질환이 치매를 유발한다고 알려져 있으며 파킨슨병으로 대표되는 혈관성 치매, 뇌세포에 루이체라는 물질이 쌓여 발생하는 루이체 치매, 그리고 대중에게 익숙한 알츠하이머병이 3대 치매 질환으로 꼽힌다. 특히 알츠하이머는 치매 사례 중 대부분을 차지하는 질환이다. 젊을 때 나타나는 초로기 치매 역시 알츠하이머 사례가 가장 많다. 노인성에 비해 유전성이 강하고 뇌세포 손상이 훨씬 빠르게 진행된다는 점, 또한 주요 인지기능의 감퇴가 점진적으로 나타나는 노인성과 달리 초기부터 시공간 지각능력과 언어능력이 저하되는 양상을 보이는 것이 초로기 알츠하이머의 특징이다. 급격한 퇴행으로 인한 충격은 젊은 환자들을 더욱 위축시키고 이 때문에 뇌의 퇴행적 변화가 더 빠르게 나타나기도 한다.

- 알츠하이머는 현대의학으로 완치가 불가능하다. 예방과 조기 발견이 매우 중요한 것이다. 최근에는 젊은 알츠하이머 사례가 증가하며 청장년층에서도 미리 알츠하이머 검사를 받는 경우가 늘고 있다. 인지 기능 검사, CT, MRI를 비롯해 혈액 검사로 알츠하이머의 원인 물질인 베타 아밀로이드 단백질 축적도를 평가하는 ‘OAB’ 검사도 효율성이나 정확도 면에서 주목받고 있다.

성진규 기자. 늘어나는 ‘젊은 치매’...30~40대 알츠하이머 미리 검사해봐야 [인터넷]. 하이닥 뉴스. 2023년 [2023년 11월 16일 인용]. URL: https://mobile.hidoc.co.kr/healthstory/news/C0000810230

3. 치매로 이어지는 '경도인지장애' 10년째 증가세...새로운 치료제 나올까

- 경도인지장애는 치매의 전 단계로 동일 연령대에 비해 기억력 등 인지 기능이 떨어져 있는 상태다. 건강보험심사평가원 통계에 의하면 경도인지장애 환자 수는 2011년 약 3만 5천 명에서 2021년 약 29만 9천 명으로 최근 10년간 약 8.4배 이상 크게 증가한 것으로 나타났다.

- 경도인지장애가 있는 경우 치매로 발전할 수 있는 가능성이 커 주의해야 한다. 65세 이상 정상인의 경우 매년 치매로 진행하는 비율이 1~2%인 반면 경도인지장애 환자는 매년 10~15%가 치매로 발전한다. 6년간의 장기 추적 연구 결과 경도인지장애 환자 중 무려 80% 가량이 결국 6년 내에 치매를 겪은 것으로 나타났다.

- 경도인지장애를 임상적으로 진단하는 기준 중 가장 대표적인 증상은 ‘기억력 저하’다. 하지만 기억력에는 별다른 문제가 없더라도 다른 인지기능이 약해졌거나, 성격이 갑자기 바뀌었거나, 사고와 행동이 느려지는 증상도 경도인지장애를 알리는 신호일 수 있어 관찰이 필요하다. 또 뇌 손상 정도에 따라 은행업무나 복잡한 금전 관리 같은 고난도 활동에 어려움을 겪는 경우도 경도인지장애를 의심할 수 있는 증상이다. 그러나 경도인지장애는 관련 요인들은 개선하면 인지기능이 역전될 수 있는 희망적인 단계이므로, 무엇보다 경도인지장애 단계부터 적극적인 관리와 치료를 시행하는 것이 노년기 삶의 질 유지와 건강한 노화를 위해 중요하다.

서정윤 기자. 치매로 이어지는 '경도인지장애' 10년째 증가세...새로운 치료제 나올까 [인터넷]. 매경헬스. 2023년 [2023년 11월 16일 인용]. URL: http://www.mkhealth.co.kr/news/articleView.html?idxno=64360

<국외신문기사>

1. ADHD linked to increased dementia risk, study finds

- 성인기의 ADHD가 치매 위험 증가와 관련이 있을 수 있다는 새로운 연구 결과가 나왔다. ADHD가 있는 성인은 ADHD가 없는 사람에 비해 치매 위험이 2.77배 증가하는 것으로 나타났다. 이 연구는 또한 ADHD를 가진 사람들 중 그 질환에 대해 처방된 정신자극제를 복용한 사람들의 경우, 치매의 위험이 증가하지 않는다는 것을 발견하였는데, 이는 ADHD를 치료하는 것이 치매의 위험을 낮추는데 도움이 될 수 있다는 것을 암시한다.

- 일부 전문가들은 ADHD의 유전적 요인(도파민 신호 전달과 관련된 것 등)이 치매에 대한 민감도를 증가시킬 수 있다고 제안했다. 낮은 교육 수준은 ADHD를 가진 사람들과 연관된 치매의 위험 요소이다. 또 다른 치매 위험 요소인 우울증이 성인들에게 ADHD를 동반하는 경우도 많다. 마지막으로 ADHD가 있는 사람들은 흡연이나 고혈압, 비만으로 분류될 가능성도 높아지는데 이들 모두가 혈관 건강을 악화시켜 치매 위험을 높이는 요인으로 작용하기도 한다.

Robby Berman. ADHD linked to increased dementia risk, study finds [Internet]. Medical News Today. 2023 [cited 2023 Nov 16]. Available from: https://www.medicalnewstoday.com/articles/adhd-linked-to-increased-dementia-risk#ADHD-as-a-risk-factor-for-dementia

2. Chronic Stress and Depression Linked to Alzheimer’s Risk

- 우리 모두가 같은 속도로 늙어가는 동안, 생물학적 시계는 더 빨리 또는 더 느리게 지나갈 수 있다. 이러한 biomarker를 사용하여 연구원들은 사람의 생물학적 나이가 실제 나이를 초과할 때, 세포 노화가 가속화되고 나이와 관련된 질병에 대한 더 높은 민감성을 가지게 된다는 것을 발견했다. 이를 바탕으로 한 새로운 연구에 따르면, 생물학적 나이는 미래의 치매와 뇌졸중의 위험을 실제 나이보다 더 잘 예측할 수 있다고 한다.

- 연구를 시작할 당시 생물학적 나이가 더 많았던 사람들은 유전적 요인, 성별, 소득 및 생활 방식 등의 차이를 고려한 후에도 10년 동안의 치매 및 뇌졸중의 위험이 상당히 높았다. 생물학적 연령이 많은 사람은 치매 위험이 20%, 뇌졸중 위험이 40% 높았다. 이러한 연구 결과는 생물학적 노화 과정이 미래에 치매와 뇌졸중에 크게 기여할 수 있음을 보여주며, 신체의 내부의 노화를 늦추는 것이 만성 질환을 예방하는 열쇠가 될 수 있음을 시사한다.

Press Office. Chronic Stress and Depression Linked to Alzheimer’s Risk [Internet]. Neuroscience News. 2023 [cited 2023 Nov 16]. Available from: https://neurosciencenews.com/alzheimers-stress-depression-24905/

3. Your biological age predicts dementia and stroke regardless of your actual age

- 최근의 한 연구는 만성 스트레스, 우울증과 알츠하이머의 발병 사이의 잠재적인 연관성을 강조한다. 이전에 두 질환 중 하나를 진단받은 18세에서 65세 사이의 사람들은 알츠하이머와 경도 인지 장애에 대한 높은 위험을 보여주었다. 특히, 만성 스트레스와 우울증을 모두 진단받은 환자들은 알츠하이머에 대해 최대 4배의 위험을 가졌다.

- 18세에서 65세 사이의 환자들을 상대로 만성 스트레스 또는 우울증 진단을 받은 44,447명의 사람들을 확인했고, 그들 중 얼마나 많은 사람들이 경도 인지 장애 또는 알츠하이머를 진단받았는지를 보기 위해 8년 동안 추적했다. 이 연령대의 다른 136만 2,548명과 비교한 결과 만성 스트레스나 우울증을 가진 사람들이 경도인지장애나 알츠하이머병 진단을 받은 사람들이 더 많은 것으로 나타났다. 이 연령대의 사람들이 치매에 걸리는 것은 매우 흔하지 않기 때문에 우리는 치매에 걸릴 수 있는 모든 위험 요소를 확인해야 한다고 연구진들은 덧붙였다.

- 알츠하이머 진단이 만성 스트레스나 우울증을 겪은 사람들에게 더 흔하다는 것을 보여주었지만, 인과관계를 입증하려면 더 많은 연구가 필요할 것이다. 따라서 연구진은 연구를 계속하고 치매 위험이 있는 사람들의 조기 발견을 돕기 위해 설문지와 인지 검사를 개발할 예정이다.

Jonathan Ka Long Mak, Sara Hägg. Your biological age predicts dementia and stroke regardless of your actual age [Internet]. The Conversation. 2023 [cited 2023 Nov 16]. Available from: https://theconversation.com/your-biological-age-predicts-dementia-and-stroke-regardless-of-your-actual-age-new-study-215611

- “100에서 7을 빼 보세요.” 치매인지 아닌지를 판단하는 기준으로서 세계 여러 나라에서 사용하고 있는 인지기능 검사의 한 문항이다. 이 유명한 치매 테스트를 만든 사람이 바로 이 책 ≪나는 치매 의사입니다≫의 저자 하세가와 가즈오 박사다. 하세가와 박사는 세계 최초로 표준 치매 진단법을 만들었고, 일생 동안 수천 명의 치매 환자들을 치료하면서 일본 치매 케어 시스템의 초석을 닦았다.

- 그런데 평생을 치매 의료에 헌신했던 하세가와 박사가 치매에 걸렸다. 그의 나이 88세 때의 일이다. 그는 치매의 가장 큰 원인은 노화이므로 어쩌면 당연한 결과라며 마지막까지 의사로서 할 수 있는 일을 하기로 결심한다. 자신의 모습을 있는 그대로 보여 줌으로써 치매란 무엇인지, 100세 장수 시대를 살아가는 우리가 해야 할 일은 무엇인지 전하기로 한 것이다. 그는 이듬해 치매에 걸린 사실을 공표하고, NHK 스페셜다큐 팀과 500일에 걸쳐 자신의 일상을 담은 다큐멘터리를 촬영했다. 그리고 치매에 걸린 후에야 비로소 알게 된 것들을 기록으로 남겼다. 이 책은 그 모든 결과물이다.

- 이 책은 한평생 치매를 연구해 온 의사가 치매 당사자가 되어 비로소 깨닫게 된 사실들과 통찰을 써내려간 귀중한 기록이다. 치매를 진단받은 사람, 치매 환자를 돌보는 가족과 의료진은 물론 치매에 걸릴까 봐 두려워하는 모든 사람들에게 치매와 함께 살아갈 수 있다는 단서와 희망을 보여 준다.

yes24 [인터넷]. c2021. 나는 치매 의사입니다; 2021년 7월 14일 [2023년 11월 16일 인용]. URL: https://m.yes24.com/Goods/Detail/102397239

2. 치매에서의 자유

- 이 책은 알츠하이머병을 비롯한 치매에 관한 기존의 상식을 정면으로 비판하면서 알츠하이머병의 진짜 원인과 치매 예방 및 치유의 방법을 제시하는 책이다. 저자는 알츠하이머병은 환자에게 치명적일 뿐 아니라 가족들의 정서까지 황폐화시키는 질병이므로 무엇보다 예방과 증상 완화를 위한 효과적인 방법을 찾는 문제가 시급하며, 이를 위해서는 먼저 그 근본 원인부터 이해해야 한다고 강조한다.

- “알츠하이머병은 노화에 따르는 자연적인 변화도 아니고, 정신 질환도 아니다. 말 그대로 뇌의 물리적인 변성으로 인한 병이다.” 저자는 사람들이 알츠하이머병을 노화 과정의 일부로서 누구도 손을 쓸 수 없는 불가항력의 질병이라고 믿는데, 이는 명백히 잘못된 인식이라고 주장하며 치매는 불치병이 아니라고 한다.

- 알츠하이머병은 장기간에 걸쳐 축적된 독소가 우리 뇌에서 순환 장애에 따른 울혈과 염증을 일으키고 산소 공급을 가로막음으로써 나타나는 예측 가능한 결과다. 한마디로 뇌를 질식시키는 것이다. 건강에 해로운 음식과 생활 습관, 유해한 화학 물질에 대한 노출, 의약품의 장기 복용이 그 주된 원인이다. 따라서 균형 잡힌 식단, 운동, 활동적이고 사교적인 생활, 명상 같은 스트레스 감소 기법, 십자말풀이나 취미 생활을 통한 정신적인 자극 등 자연건강 전략을 시도한다면 이제 더 이상 치매가 두렵지 않다.

교보문고 [인터넷]. c2023. 치매에서의 자유; 2023년 3월 31일 [2023년 11월 16일 인용]. URL: https://product.kyobobook.co.kr/detail/S000201357654

3. 기억하지 못해도 여전히, 나는 나

- 51세의 나이에 느닷없이 알츠하이머형 치매라는 진단을 받은 저자는 남은 인생을 즐겁게 살고 싶다는 바람으로 지금까지 그랬던 것처럼 혼자 살기로 결심, 삶을 유지하는 방식을 적극적으로 찾아 나섰다. 치매라는 사실을 숨기지 않았고, 원하는 돌봄을 적극적으로 요청했다. 특히 자신에게 일어나는 변화를 세밀하게 적어둔 그의 기록은 우리 사회의 치매에 대한 상식을 완전히 뒤집어, 세상을 놀라게 했다. 이 책은 치매에 대한 많은 편견과 오해를 깨뜨리고. 치매 환자 역시 평범한 일상을 누리고 싶은 삶의 주인공이라는 것을 강조한다.

- “나는 나, 치매에 걸려도 아무것도 변하지 않는다.” 치매 당사자가 겪는 변화와 일상을 1인칭의 시점에서 설명하는 살아있는 기록은 그간 간과했던 중요한 사실을 알려준다. 치매 환자 역시 평범하고 소중한 일상을 누리고 싶은 삶의 주인공이라는 것이다. 치매 환자가 될 수도 있는 미래의 나, 치매 환자와 함께 살아갈 우리 사회에 치매에 대한 완전히 새로운 관점을 선사하는 이 책은 치매 환자에게 돌봄이 어떻게 다가서야 하는지 완벽한 해답을 담고 있다.

교보문고 [인터넷]. c2023. 기억하지 못해도 여전히, 나는 나; 2023년 3월 29일 [2023년 11월 16일 인용]. URL: https://product.kyobobook.co.kr/detail/S000201386440

범세계적인 고령화로 인해 치매환자 수도 급격히 증가하고 있다. Alzheimer's Disease International(이하 ADI)에 따르면, 2018년에 전 세계 치매환자는 약 5,000만 명으로, 이는 2015년(치매환자수 4,678만 명)에 비해 1.06배 증가한 수치이다. 치매환자 수는 2030년에는 약 7,500만 명, 2050년에는 약 13,150만 명에 이를 것으로 예상되는데, 이는 2015년의 2.81배에 달하는 수치이다.

국내 치매환자 수도 빠르게 증가하고 있다. 2016년 치매유병률조사'에 따르면, 2018년 우리나라 65세 이상 노인인구 중 약 75만 명이 치매를 앓고 있는 것으로 추정되었다. 치매환자 수는 향후 17년마다 두 배씩 증가하여 2024년에는 100만, 2039년에는 200만을 넘어설 것으로 예상되었는데, 이는 ‘2012년 치매유병률’ 조사 당시 200만을 예측했던 2041년보다 2년이 앞당겨져 치매환자 증가 속도보다 더 가팔라진 수치이다.

65세 이상 노인의 치매 유병률은 2018년 10.2%, 2020년 10.3%, 2030년 10.6%, 2040년 12.7%, 2050년 16.1%로 갈수록 급증할 것으로 추정된다. 또한 2016년 치매역학조사 결과, 2008년에 비해 70세 미만 초기 노령기 치매 유병률은 감소한 반면, 80세 이상 후기 노령기 치매 유병률은 증가하여 80세 이상에서 치매 유병률이 더 높게 증가하는 선진국형 경향을 보였다. 2016년 70세 미만 초기 노령기 치매 유병률은 2008년 치매역학조사 결과를 토대로 추정한 2016년 초기 노령기 치매 유병률보다 낮았던 반면, 80세 이상의 후기 노령기 치매 유병률은 2008년 결과를 토대로 추정한 2016년 후기 노령기 치매 유병률보다 높았다.

2016년 치매 역학조사 결과 2018년에 65~69세에서 약 1%, 70~74세에서 4%, 75~79세 12%, 80~84세 21%, 85세 이상에서 40% 정도의 유병률을 보여, 연령별 유병률은 대략 연령이 5세 증가할수록 유병률도 2배 가량 증가하는 추세를 보이고 있다.

중앙치매센터[인터넷]. 치매 관련 현황; 2019년 8월 [2023년 11월 17일 인용]

URL: https://m.nid.or.kr/info/diction_list2.aspx?gubun=0201

2. Estimation of the global prevalence of dementia in 2019 and forecasted prevalence in 2050: an analysis for the Global Burden of Disease Study 2019

전 세계 치매 환자 수는 2019년 57.4백만명(95% 불확실성 구간 50.4–65.1)에서 2050년에 152.8백만명(130.8–175.9)로 증가할 것으로 예측된다. 그런데 치매 환자 수가 크게 늘어남에도 불구하고 2019년부터 2050년까지 연령 표준화된 양성 전반적 유병률은 안정된 것으로 예상되고, 전체적인 변화율은 0.1%(-7.5에서 10.8)이다. 2019년에 전 세계적으로 남성보다 여성의 치매 환자가 더 많았으며, 이 패턴이 2050년까지 계속될 것으로 예상된다.

국가 및 지역별로 예측된 치매 증가율에는 큰 차이가 있는데, 상대적으로 소득이 높은 아시아 태평양 지역(53% [41–67])과 서유럽(74% [58–90])에서는 예측된 치매 환자 수 증가율이 가장 낮고, 북아프리카 및 중동 지역(367% [329–403]) 및 동아프리카 지역(357% [323–395])에서가장 높다. 예측된 환자 증가는 주로 인구 증가와 인구 고령화로 인한 것으로 추정되었지만, 이러한 요인들의 상대적 중요성은 지역에 따라 다르며, 아프리카 지역에서는 주로 인구 증가가 기여하고 동아시아에서는 주로 인구 고령화가 기여했다.

GBD 2019 Dementia Forecasting Collaborators. Estimation of the global prevalence of dementia in 2019 and forecasted prevalence in 2050: an analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Public Health 2022; 7: e105–25

URL: https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2468-2667%2821%2900249-8

3. 대한노인정신의학회

(사진 첨부)

전 세계적으로 치매는 65세 이상 노인에서 약 5-10%의 유병률을 보이고 있고, 새로운 치매 환자가 연간 460만 명, 7초당 한 명씩 발생한다. 2008년 전국치매역학조사 결과, 65세 이상의 노인의 치매 유병률은 8.40% 이었고, 치매 환자수는 421,387명 (남성 163,450명, 여성 257,936명)으로 추정되었다. 치매의 유병률은 65세를 기준으로 5세가 증가할 때 마다 거의 2배씩 증가하였다. 급속한 고령화로 우리나라 65세 이상 노인 인구의 치매 유병률은 계속 상승할 것으로 전망되었으며, 환자수도 2050년까지 20년 마다 2배씩 증가하여 2010년 약 47만 명, 2030년 약 114만 명, 2050년에는 213만 명으로 추정된다.

알츠하이머 치매 유병률이 5.94%로 전체 치매의 70.7%를 차지하였고, 혈관성 치매가 2.05%로 전체 치매의 24.4%를 차지하였다. 치매 유병률은 연령이 증가할수록, 학력이 낮을수록, 남성보다는 여성에서 높았다. 최경도 치매, 경도 치매, 중등도 치매, 중증 치매는 각각 전체 치매의 28.8%, 39.2%, 18.5%, 13.5%로 최경도 및 경도 치매가 전체의 68%를 차지하였다.

대한노인정신의학회[인터넷]. 2013. [2023년 11월 17일 인용]

URL: https://www.kagp.or.kr:8009/ko/4

-DSM 5

치매를 진단하는데 미국 신경정신과학회의 DSM-5가 흔히 사용되며, 진단 기준은 다음과 같다.

a.하나 또는 그 이상의 인지영역(복합적 주의, 집행 기능, 학습과 기억, 언어, 지각-운동 또는 사회 인지)에서 인지 저하가 이전의 수행 수준에 비해 현저하다는 증거는 다음에 근거한다.

환자, 환자를 잘 아는 정보 제공자 또는 임상의가 현저한 인지 지능 저하를 걱정인지 수행의 현저한 손상이 가급적이면 표준화된 신경심리 검사에 의해, 또는 그것이 없다면 다른 정량적 임상 평가에 의해 입증

b.인지 결손은 일상 활동에서 독립성을 방해한다(즉, 최소한 계산서 지불이나 치료약물 관리와 같은 일상생활의 복잡한 도구적 활동에서 도움을 필요로 함).

c.인지 결손은 오직 섬망이 있는 상황에서만 발생하는 것이 아니다.

d.인지 결손은 다른 정신질환(예, 주요우울장애, 조현병)으로 더 잘 설명되지 않는다.

즉, 인지기능의 저하가 있고, 인지기능 저하가 검사에서 보일 정도이고, 인지기능의 저하로 일상생활에 어려움이 있을 때, '치매‘로 진단한다.

-MMSE-DS

치매의 조기 발견을 위한 스크리닝 검사로, 인지적 측면을 평가한다.

연령별, 교육연수별, 성별에 따라 평가하여 유용한 점이 있다.

총 19문항으로, 30점 만점이다.

1) 시간지남력(5점)

-올해 몇 년도인가?

-지금 계절은?

-오늘은 며칠인지?

-오늘은 무슨 요일인지?

-지금 몇 월인가?

2) 장소지남력(5점)

-여기는 어느 도/특별시/광역시인가?
-여기는 어느 시/군인가?
-여기는 어느 구/동/읍/면인가?

-여기는 몇 층인가?

-이 장소의 이름은 무엇인가?

3) 기억등록(3점)

-나무, 자동차, 모자

4) 주의 집중력(5점)

-100에서 7을 빼면? 거기서 7을 또 빼면?

5) 지연회상(3점)

-나무, 자동차, 모자

6) 언어능력(3점)

-(시계, 연필) 이것을 무엇이라고 하는가?

-간장공장공장장 따라하기

7) 실행능력(3점)

-종이를 오른손으로 받아서, 반으로 접은 다음, 무릎 위에 올려놓기

8) 시공간 구성 능력(1점)

-오각형 겹쳐서 2개 그리기

9) 판단. 추상적 사고(2점)

-옷을 빨아서 입는 이유는?

-티끌모아 태산의 의미는?

MMSE 총점 24~30점 인지적 손상 없음 (No cognitive impairment)

MMSE 총점 18~23점 경도 인지기능 장애 (Mild cognitive impairment)

MMSE 총점 0~17점 분명한 인지기능 장애 (Severecognitive impairment)

＊무학, 문맹의 경우 :

시행점수+4점(시간지남력(1), 주의집중력(2), 언어기능(1))

URL:

https://m.blog.naver.com/PostView.naver?blogId=beanalogue&logNo=220911182024&proxyReferer=

-K-CIST

(사진 첨부) 

인지선별검사(Cognitive Impairment Screening Test: CIST)는 선별검사로서, 여러 가지 인지기능을 간략하게 평가할 수 있도록 구성되어 있다.

검사 항목은 지남력, 기억력, 주의력, 언어기능, 시공간 기능, 집행기능으로 총 13문항, 30점 만점으로 구성되어 있다. 각각의 영역을 합산한 점수가 높을수록 인지 기능이 양호함을 의미한다. 검사방식은 대상자와 1:1 문답 및 지필문항을 시행하며, 개인차가 있으나 대략 5~10분 정도 소요된다. 또한 인지저하 의심 여부를 판단하기 위한 규준을 제공한다.

치매로 진단받지 않은 모든 사람을 대상으로 한다. 기억력 감퇴, 감정 조절의 어려움 등의 증상으로 치매가 의심된다면 지역 내 치매안심센터에 방문하여 검사받을 수 있다. 또 선별검사를 한 그해부터 2년마다 재검사한다.

검사 결과 기준 점수의 이상이라면 인지 기능이 정상이라고 판단하며, 2년 후 선별검사를 다시 받는다. 학력과 나이에 따른 점수를 기준으로 한 표를 통해 인지 기능의 이상을 판단하고, 실제 나이의 만 나이를 사용하며, 90세 이상의 경우에는 80~89세 나이 기준을 적용해 결과를 해석한다.

검사 결과 기준 점수 미만이라면 인지 저하로 판단한다. 이때는 치매의 가능성이 높기 때문에 이후 치매를 진단하는 추가 검사를 받을 수 있다.

치매안심센터.[인터넷]. 인지선별검사지 및 규준. 2021년 1월 15일. [2023년 11월 17일 인용]

URL: https://ansim.nid.or.kr/community/pds_view.aspx?page=&BID=216

하이닥뉴스[인터넷]. 치매 고위험군일까? 한국인을 위한 치매 검사: 인지 선별검사(CIST) [알고 받는 건강검진]. 2022.05.31. [2023년 11월 17일 인용]

URL: https://mobile.hidoc.co.kr/healthstory/news/C0000703207

2)감별진단

1. 알츠하이머병(Alzheimer’s disease)

알츠하이머병은 치매를 일으키는 가장 흔한 퇴행성 뇌질환으로, 매우 서서히 발병하여 점진적으로 진행되는 경과를 보인다. 초기에는 주로 최근 일에 대한 기억력에서 문제를 보이다가 진행하면서 언어기능이나 판단력 등 다른 여러 인지기능의 이상을 동반하게 되다가, 결국에는 모든 일상 생활 기능을 상실하게 된다.

알츠하이머병은 주로 65세 이후 발생하나 드물지만 40, 50대에서도 발생할 수 있다. 발병 연령에 따라 65세 미만에서 발병한 경우를 조발성(초로기) 알츠하이머병, 65세 이상에서 발병한 경우 만발성(노년기) 알츠하이머병으로 구분을 한다. 조발성 알츠하이머병은 진행 속도가 빠르고 언어기능의 저하가 비교적 초기에 나타나는 양상을 보이며, 만발성 알츠하이머병의 경우 상대적으로 진행이 느리고 다른 인지기능 저하에 비해 기억력의 손상이 주로 나타나는 특징을 보인다.

주요 원인은 가족력 또는 유전적 요인이 있으나 이는 일부이며, 고령은 알츠하이머병의 발병 위험을 증가시키는 주요 요인이다. 즉, 65세 이후 매 5세 증가 시 마다 알츠하이머병 유병률이 약 2배씩 증가하는 추세를 보인다. 그밖에 여성, 낮은 학력, 우울증 병력이나 두부 손상의 과거력 등이 병의 위험도를 높이는 요인이다.

2. 혈관성 치매 (Vascular dementia)

혈관성 치매란 뇌경색이나 대뇌 허혈 등의 혈관 손상에 의해 치매가 생기는 경우이다.

치매가 있고, 뇌경색으로 발생하는 국소 신경학적 증상이 나타나고, 이를 증명할 수 있는 CT나 MRI 소견이 있다면 혈관성 치매로 진단할 수 있다.

알츠하이머병과 혈관성 치매를 감별하는 가장 중요한 판단의 근거는 CT와 MRI 등의 뇌영상 검사로, 치매환자의 MRI사진에서 허혈성 병변이 보이지 않는다면 혈관성 치매를 배제할 수 있으나, 허혈성 병변이 보인다고 해서 알츠하이머병이 아니라고 말할 수는 없다.

3. 전두측두 치매(Frontotemporal dementia)

전두측두 치매는 알츠하이머병처럼 서서히 발병하지만 초기에 이상행동이 나타나는 경우가 많다. 알츠하이머병보다 발병이 빨라 보통 45세에서 65세 사이(평균 53세)에 발병하고 20대에 발병한 경우도 있다.

치매가 나타나기 전 감정의 변화를 먼저 보이는 경우가 많은데 불안이나 우울증, 감정의 기복을 잘 보이며, 조금 더 상태가 진행되면 감정이 무뎌지고, 동정심이 없어지고 남의 기분을 이해하지 못하기도 한다. 스스로 일을 하려는 자발성과 판단력이 떨어지고 모든 일에 무관심해진다. 어떤 경우에는 과도하게 활동적이고 안절부절 못하고 행동을 자제하지 못하기도 한다. 위생관념이 떨어져 더러운 옷을 아무렇게나 입고 다니거나, 몸을 씻지 않아서 지저분하고 외모에 신경을 쓰지 않는다.

기억력 장애는 초기에는 뚜렷하게 나타나지 않으며, 기억력 검사에서 기억력이 떨어지는 것처럼 나타날 수 있는데, 이는 알츠하이머병에서와 같이 기억의 저장에 문제가 있는 것이 아니고 기억 장소에서 불러내는데 문제가 나타나는 경우가 많다.

4. 루이체 치매(Dementia with Lewy body)

루이체 치매는 알츠하이머병보다 진행이 빠르다. 치매 증상과 인지기능의 이상 정도가 시간에 따라 심한 변화를 보이고, 파킨슨병에서 나타나는 운동장애 증상을 보이는 것이 특징적이다. 알츠하이머병과 비교할 때 치매의 초기에 기억력이나 날짜, 시간 개념은 잘 유지되나 집중력이 많이 떨어지고 공간 감각에 장애가 자주 나타나 길을 잘 찾지 못하고 그림을 그리는 능력이 떨어진다.

우울증이 자주 나타나고, 환자의 약 80%에서 실제로 보는 듯한 생생한 환각이 나타나는데 환각은 대부분(93%) 환시로 나타나고 환청도 약 50%에서 나타난다. 특히 환시의 경우에 너무나 생생하여 환자가 자기가 본 것을 구체적으로 언급하는 경우가 많다. 루이체 치매 환자의 1/3, 1/2에서 인지기능의 기복이 심하게 나타나는데 이런 현상은 뇌 속의 아세틸콜린 신경계의 이상으로 인하여 환자의 각성 상태를 조절하지 못하기 때문에 발생한다. 각성 상태의 저하를 보이는 시간은 수십 초의 아주 짧은 시간 동안 경하게 나타날 수도 있고, 어떤 경우에는 수 시간 동안 완전히 의식이 없어져 혼수 상태로 빠져드는 경우도 있는 등 그 양상이 다양하다.

성애병원[인터넷]. 치매의 감별진단. 2016.01.09. [2023년 11월 17일 인용]

URL:

https://sungae.co.kr/health/healthview.do?bid=102769&pageNum=1&dept_id=&key=&keyword=

3)평가도구

-하세가와 치매척도(Hasegawa Dementia Scale, HDS)

HDS는 5가지의 인지영역(지남력, 기억력, 계산능력, 집중력, 언어 유창성)에 대한 11개의 평가 문 항으로 구성된 총점 30점의 치매 선별검사로, 국내에서는 문항의 삭제 및 추가의 과정을 거쳐 나이 (1점), 시간 지남력(4점), 장소 지남력(2점), 기억 등록(3점), 100에서 7씩 빼 나가기(2점), 숫자 거꾸로 따라 외우기(2점), 기억 회상과 재인(6점), 물건 기억(5점), 채소 이름 대기(5점) 총 9문항으로 구성된 HDS-R 검사를 사용하고 있다.

-몬트리올 인지평가(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)

MoCA는 경도인지장애를 선별하기 위하여 개발된 도구이며 총점은 30점이다.

검사에는 약 10분가 량이 소요되며, 시공간/실행력(5점), 어휘력(3점), 주의력(6점), 문장력(3점), 추상력(2점), 단기 기억회상력(5점), 지남력(6점)을 측정하는 검사로 구성된다. 국내에는 MoCA-K19), K-MoCA20)의 형태로 표준화 작업이 이루어져 있다

경희 솔 한의원[인터넷]. 치매 ③-3,4 감별진단, 지침 사용자를 위한 치매 선별검사도구. 2023. 7. 9. [2023년 11월 17일 인용]

URL: https://blog.naver.com/drjinmu/223150209054

1. 초기단계 : 프로그램 참가자들 간 라포를 형성하고 집단의 역동성을 활용하기 위해 활동을 통한 공감대형성과 프로그램 참여에 동기를 부여하는 단계
2. 중기단계 : 긴장 완화 및 스트레스와 우울의 감소로 정신건강을 증진하고 창의력을 요구하는 인지자극을 지속적으로 유도함으로서 추상적인 미래를 계획하고 가족 및 타인과의 상호작용을 끌어올리는 단계
3. 종결단계 : 과거의 경험을 창조적으로 재구성하고 삶에 의미를 재부여하는 과정에서 자신의 가치를 긍정적으로 새롭게 평가하고 지나 온 과거, 현재, 다가올 미래를 통합하는 단계

1. 인지기능 : 경증치매노인의 인지기능을 최성혜 외(1999)가 개발한 치매환자 간이 문진표 (Short form of Samsung Dementia Questionnaire: S-SDQ)를 활용하여 측정
2. 우울 : Yesavage 외(1982)의 SGDS(Short-form Geriatric Depression Scale)를 배재남(1996)이수정.보완한 한국어판 SGDS를 활용
3. 생활만족도 : 윤진(1982)이 우리나라의 실정에 맞추어 Stones와 Kozma(1980)의 척도를 바탕으로제작한 노인 생활만족도 척도를 사용

1. 인지기능 : 실험집단의 경우 사전점수에 비해 사후검 사 시 인지기능이 증가하였고 통제집단의 경우 감소하는 추이를 보였다. 경증치매노인 대상 집 단미술치료 프로그램의 개입이 실험집단에서 인지기능을증가시킨 것으로 여겨진다.
2. 우울 : 실험집단의 경우 사전점수에 비해 사후검사 시 우울이 감소하였고 통제집단에서는 높은 폭으로증가하는 추이를 보였다. 경증치매노인 대상 집 단미술치료 프로그램의 개입이 실험집단에서 우울을감소시킨 것으로 여겨진다.
3. 생활만족도 : 실험집단의 경우 사전점수에 비해 사후 검사 시 생활만족도가 증가하였고 통제집단의 경우 감소하는 추이를 보였다. 경증치매노인 대상 집단미술치료 프로그램의 개입이 실험집단에서 생활만족도를 증가시킨 것으로 여겨진다.

-울증으로 볼 경우 肝氣鬱結, 心脾陽虛, 痰氣鬱結, 氣虛痰結, 氣鬱化火, 陰虛火旺의 변증으로 분류할 수 있다.

전광으로 볼 경우 胎病, 心氣不足 胸上蓄熱實 痰熱相感而動風, 氣虛不能化痰, 痰溢隔上, 痰火與驚의 변증으로 분류할 수 있다.

이루다, 고인성. 자살에 대한 한의학적 고찰 -『동의보감(東醫寶鑑)』을 중심으로. J of Oriental Neuropsychiatry 2015;26(2):171-180

URL: http://dx.doi.org/10.7231/jon.2015.26.2.171

URL: https://blog.naver.com/beanalogue/220876372895

-약물 복용:

항우울제, 항경련제, 진통제, 금연 약물, 글루코코르티코이드 등 다수의 약물은 자살 충동을 이끌어낼 수 있어 미국 FDA에서는 이러한 약물에 경고문을 필수로 하였다.

-정신 질환:

자살을 행한 사람들 중 95%는 정신질환을 앓았던 것으로 밝혀졌다.

알콜 중독, 양극성 장애, 폭식증, 코카인 관련 정신질환, 섬망, 우울증, 기분저하장애, 강박장애, 아편 남용, 소아 우울증, 성격장애, 산후우울증, PTSD, 조현병, 계절성 우울증, 대인기피증, 외상성 뇌손상, 혈관성 치매 등이 자살과 관련성이 높은 것으로 알려져있다.

-성별:

남성이 여성에 비해 자살률이 눈에 띄게 높았다. 그런데 자살 성공률은 남성이 여성보다 4배 높은 반면, 자살 시도율은 여성이 더 높았다. 이는 자살방법으로 남성은 대체로 치명성이 더 큰 무기류를 이용하고, 여성은 약물 과다복용이나 독물 복용 등을 선택하기 때문인 것으로 추정된다.

-유전:

자살 가족력이 있을 경우 자살의 위험이 높은 것으로 밝혀졌다. 이때 아버지보다는 어머니의 자살이 더욱 큰 영향을 끼치고, 청소년이나 성인보다 어린 아이들의 경우 더욱 위험이 크다고 한다.

또한, SKA2라는 코티솔을 억제하고 스트레스를 조절하는 것으로 알려진 유전자의 단일 뉴클레오타이드 다형성이 자살과 연관성이 높은 것으로 알려져 있다.

-총기류 이용 가능성:

미국에서 자살방법으로 무기류 활용이 가장 빈도가 높은 것으로 조사되었으며, 이는 특히 남성에서 더욱 뚜렷하였다. 2016년 미국의 자살로 인한 사망 중 거의 절반가량이 총기류가 원인이었다.

-신체적 질환:

심각한 신체적 질환을 앓는 환자들은 자살할 경형이 있다. 특히 만성적, 퇴행성 질환일수록 그 위험이 높았다. 예를 들어, 말기 신장 질환으로 신장 투석을 받는 환자들은 일반 인구에 비해 자살률이 높았다. 이외에도 COPD, HIV/AIDS 감염, 사지마비, 다발성 경화증, 극심한 전신 화상, 만성 심부전 등의 질환이 높은 자살률과 관련이 있다.

-생활 사건:

연애 실패나 이혼, 실직, 반려동물의 사망 등의 비교적 최근에 겪은 일상생활의 사건들이 자살과 관련이 크다고 한다.

뿐만 아니라, 가족 구성원이나 주변 친구의 자살과 같은 과거에 겪은 일들 역시 자살에 영향을 주는 것으로 알려졌다. 특히 또래 친구의 자살은 ‘전염성’의 특성이 있어 청소년의 경우 자살을 모방할 가능성이 있다.

그리고 PTSD를 앓는 환자들은 자살에 더욱 취약한데, 이들은 신체적, 정신적, 성적 학대를ㄹ 받은 과거력으로 인하여 자기 파괴적 행동을 할 경향이 있다.

또한, 따돌림으로 인한 피해 역시 자살과 관련성이 크다.

-경제적 불안정성과 지위:

경제적 변동이 있는 시기, 특히 불경기에 자살률이 높았다. 과거 미국의 경제 대공황의 초기에는 자살이 빈번했다.

그리고 이전부터 실직은 자살 생각을 증가시키는 것으로 알려졌는데, Emile Durkheim에 따르면 경기 하락과 고용률 감소와 자살 성공률 증가는 연관이 크다고 한다. 또한, 규칙 혼란이 있는 사회적 변화가 큰 경우에도 자기 파괴적 행동률이 증가하였다고 한다.

또한, 가난과 낮은 소득 역시 관련이 높았다.

-매체, 미디어:

인터넷을 포함한 다수 매체는 자살의 구체적 방법을 제공하여 자살의 위험요인으로 꼽힌다.

-그 외:

충동성, 미혼, 지리적 고도, 투옥과 입원, 햇빛 부족, 기후 변화, 불면 등을 위험요인으로 고려할 수 있다.

Stephen Soreff. Suicide. Medscape[Internet]. 2022년 6월 29일. [2023년 11월 24일 인용]

URL: https://emedicine.medscape.com/article/2013085-overview?form=fpf#a3

2. 동반 질환

-우울증:

우울증은 죽음에 몰두하는 특성이 있기에 자살과 관련성이 매우 크다.

Holmes et al.이 진행한 연구결과에 따르면 주요 우울 장애 환자들의 TSPO 레벨을 조사하였더니, 자살생각이 있을수록 전측 대뇌피질의 TSPO 레벨이 유의하게 높았다. 이는 자살과 신경학적 염증의 관련성을 보여준다.

-양극성 장애:

양극성 장애 환자들은 자살 위험성이 높은데, 특히 발병시기가 이를수록 더욱 이러한 경향이 있었다. Goldstein et al.이 양극성 장애 환자 413명을 대상으로 한 연구결과에 따르면, 76명(18%)은 연구 시작 5년 이내에 적어도 한번 자살 시도를 경험하였고, 31명(전체 8%, 자살시도자의 41%)은 자살 시도를 다수 경험하였다.

-조현병:

조현병 환자들은 환각, 특히 환청을 자주 경험한다. 이때 자기 자신을 죽이라는 명령환각을 겪을 수 있다. 또한, 조현병을 앓으면서 우울증을 동시에 겪거나 스스로 다른 사람들과 다르다고 인식하여 인생에 대한 성취욕구가 감소하여 자살을 생각할 수 있다.

또한, 조현병과 관련된 의심과 두려움으로 인하여 고립을 택하면서 자살 위험이 커지기도 한다.

그리고 다른 신체적 질환을 동반하거나 약물 남용을 할 경우 조현병 환자들의 자살률이 증가하는 것으로 알려져있다.

-불안장애와 강박장애:

OCD와 다른 불안 장애 증상으로 인하여 자살 가능성이 높아질 수 있다. 이러한 질환을 앓는 환자들은 불안, 패닉, 벗어날 수 없는 절망감 등의 감정으로 인하여 감정적으로 두려워하고 고립감을 느낄뿐만 아니라, 신체적으로 마비감을 경험한다. 그리고 이러한 증상들은 점점 커지고 확대되는 느낌을 주며 환자들로 하여금 자살을 생각하도록 한다.

-PTSD:

유년기 성적 학대, 최근의 신체적 사고, 감정적 학대 등의 트라우마를 겪은 환자들은 회상과 악몽 등을 경험한다. 이때 이들은 과민함과 정신적 무감각한 상태를 오간다.

예를 들어, 이라크와 아프가니스탄 전쟁에 참전한 군인들은 PTSD 발병률이 높았는데, 많은 이들이 사고를 당하는 느낌과 죄책감 등으로 인하여 일반적으로 자살률이 높았다.

Kline et al.에 따르면 재적응과 관련한 스트레스 인자가 가장 높았던 군인들은 그렇지 않은 이들에 비하여 자살 경향성이 5.5배나 높았다고 한다.

-섬망과 치매:

섬망과 치매는 기억 상실, 정신 혼란, 환각, 망상, 인지능력 저하 등의 증상을 유발하여 자기파괴적 행동으로 이끌 가능성이 높다.

-폭식증:

폭식증으로 인하여 고립감, 자극제 이용, 정신질환 가족력, 유년기 학대, 대인기피증 등을 경험하여 자살로 이끌 수 있다.

Stephen Soreff. Suicide. Medscape[Internet]. 2022년 6월 29일. [2023년 11월 24일 인용]

URL: https://emedicine.medscape.com/article/2013085-overview?form=fpf#a3

3. 아형

Durkeheim은 사회적 요인과 개인 행동을 연결하여, 사회적 통합, 규제 및 스트레스의 역할을 강조하며 자살의 아형을 4가지로 구분하였다.

1. 이기적 자살

원인: 사회적 통합의 부재에서 비롯됨.

특징: 사회적으로 고립되거나 사회의 아웃캐스트로 여겨지는 개인들에 의해 저질러짐. 그들은 자신을 외로운 존재로 느끼거나 사회에서 자리를 찾지 못한 채로 여길 수 있음.

동기: 이러한 개인들은 사회적 지지나 돌봄이 부족하며 자신을 외로움이나 과도한 개인주의에서 해방하기 위해 자살을 선택할 수 있음.

2. 이타적 자살:

원인: 사회 그룹 참여가 지나치게 높을 때 발생.

특징: 그룹에 지나치게 통합된 개인들로, 그룹의 집단 이익이나 그룹이 믿는 원인을 위해 자신의 삶을 희생할 의사가 있는 경우 발생.

예시: 제2차 세계 대전 중 일본의 카미카제 비행기 조종사들, 정치적이나 종교적 원인을 믿는 자살 폭탄 테러리스트 등.

3. 아노미적 자살:

원인: 고스트레스와 좌절이 발생하는 고스트레스 시기에 사회적 규제 부재에서 비롯됨.

특징: 급격하고 예상치 못한 상황 변화에서 비롯되며, 금융적인 큰 손실과 같은 상황에서 스트레스와 실망으로 자살로 이끌 수 있음.

4. 운명론적 자살:

원인: 개인들이 엄격한 규제나 고도의 규칙에 묶여 있을 때 발생하며, 이는 자아나 개인성의 상실을 야기함.

예시: 노예제나 박해와 같은 상황에서, 개인들은 자신이 운명적으로 그러한 상황에 처해져 있다고 느끼며 자살을 선택할 수 있음.

Amir Singh. Four Types of Suicides. MDIS [Internet]. 2020년 3월 30일. [2023년 11월 24일 인용]

URL: https://www.mdis.edu.sg/blog/four-types-of-suicides/

4. 경과 및 예후

자살을 시도하고 생존한 사람들 중 상당수가 최종적으로 자신의 목숨을 끊는 경우가 많으며, 그 중 많은 사람들이 처음 시도한 시점으로부터 1년 이내에 사망한다. 여러 차례의 과거 시도 경력은 최종적인 자살 위험을 더욱 증가시킨다.

단기 집중 치료, 종종 정신 병원 입원이 포함된, 즉각적인 위험을 감소시키지만 표준 치료는 종종 몇 일 동안의 일반적인 입원 치료만으로 충분하지 않다. 따라서, 환자를 퇴원하기 전에 정신과 의사는 시도와 초기 자살 위험과 관련된 상태가 어떤 중요하고 지속적인 방식으로 개선되었는지에 대해 상당히 확신해야 한다. 많은 환자에게 심각한 자살 위험이 상대적으로 일시적인 상태일 수 있지만, 환자가 나아졌다고 말하거나 표면적으로 위험이 감소한 모습을 보여준다고 해서 단순히 퇴원시켜서는 안 된다. 그렇기 때문에 환자를 지역사회로 돌려보내기 전에 정신과 의사는 시도와 입원이유에 연결된 위험 상태가 완화되었고, 환자의 안전이 의존하는 중요한 개선 사항이 실제로 안정적인지 여부에 대한 충분한 이유가 있어야 한다.

William H Reid. Prognosis after suicide attempt: standard of care and the consequences of not meeting it. J Psychiatr Pract. 2009 Mar;15(2):141-4.

URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19339848/

-한의치료: 천왕보심단, 사역산, 침 치료(이침 전침 위약침) 등을 활용할 수 있다.

-한의치료: 침치료와 혈위지압 활용, 주요우울장애에 대한 한약 단독치료, 플루옥세틴 또는 인지 치료의 보조제로서 한약 활용, 이침을 통한 코티솔 수치 감소 및 자살 충동 감소, 보완 통합 건강 접근 등을 이용할 수 있다.