Enfoque del paciente con anemia by Evelyn Ruiz

Nombre apellido y carné

evelynruiz9 — 2019-11-24 21:14:52 UTC

GRUPO 10 conformado por:
Henry Esteban Moncayo García C.C: 1.004.575.263
Juan Camilo Paz
C.C 1.002.970.758
Evelyn Ruiz Gallego
C.C: 1.035.921.650
Santiago Tobón Orrego
C.C
Valentina Zapata López
C.C: 1.152.220.247

En primer lugar, se debe tener en cuenta qué es la anemia:

2019-11-24 23:28:18 UTC

La anemia es una disminución de la hemoglobina en la sangre (aunque estos valores pueden variar dependiendo del laboratorio donde se realice el examen, según la OMS, en mujeres es <12 g/dl y en hombres <13 g/dl), la cual es la proteína encargada de transportar oxígeno a todo el cuerpo. Este síndrome afecta en todo el mundo a 1.620 millones de personas, lo que corresponde a 24.8% de la población mundial.
Puesto que se trata de un síndrome, la anemia tiene múltiples etiologías, sin embargo, el principal motivo de consulta puede ser fatiga y debilidad, por lo tanto se debe evaluar en el examen físico si el paciente presenta piel pálida o ictericia (en piel y/o mucosas), si los latidos del corazón son normales, si presenta dificultad para respirar, mareos, cefalea, visceromegalias, entre otras.
Además de lo anterior, es fundamental realizar una anamnesis detallada para relacionar el síndrome con la causa correcta, entre las preguntas que se plantean, deben estar: ¿en qué consiste su dieta normal?, ¿cada cuánto come carne, o es vegetariano?, ¿consume alcohol o algún tipo de sustancias psicoactivas?, ¿qué fármacos consume?, ¿siente que ha perdido peso de forma involuntaria?, ¿ha presentado malestar general, fiebre y/o ictericia?, ¿cuál ha sido el tiempo de evolución de su cuadro clínico?, ¿en su familia hay antecedentes de anemia?, ¿presenta deficiencia de G-6-P o alguna hemoglobinopatía?, y en caso de tratarse de una mujer, preguntar: ¿cómo son sus ciclos menstruales en cuanto a duración, abundancia y periodicidad?
A pesar de que la anemia por deficiencia de hierro es la causa más común de esta, existen otras múltiples causas, de modo que para establecer un diagnóstico acertado se debe mandar en primera instancia un hemoleucograma, el cual es un examen de rutina, de fácil acceso y bajo costo, donde se pueden evidenciar los valores de hemoglobina, así como otros valores importantes como el VCM (volumen corpuscular medio) con el que se guía el diagnóstico desde anemia microcítica (<80 fL), normocítica (80-100 fL) o macrocítica (>100 fL) con base en los algoritmos que se anexan a continuación y dependiendo de esto se obtiene el diagnóstico, la causa y se propone el tratamiento o exámenes complementarios en caso de ser necesario.

En la paciente es importante tener en cuenta las siguientes características que son comunes en un cuadro clínico de anemia

2019-11-24 23:30:25 UTC

Primeramente debemos tener en cuenta los síntomas que la paciente refiere, siendo estos, astenia, disminución del peso, adinamia y fiebre subjetiva. Es importante resaltar la causa que tiene la anemia, ya que esta relacionado con los síntomas que presente el paciente, ademas de esta forma es posible realizar un diagnostico y tratamiento adecuado; en la paciente podemos observar un cuadro infeccioso por tuberculosis extraintestinal, que era la responsable de su enfermedad, esta tiene la característica de generar anemia principalmente de características inflamatorias.
En segunda instancia, a la hora de realizar un diagnóstico de anemia debemos tener presente primero el examen físico, en este apartado se observo palidez en piel y en escaleras, ademas de la presencia de edema, es importante en la anemia inflamatoria la revisión de los ganglios linfáticos; y segundo las pruebas de laboratorio, como lo son el hemograma, y el extendido de sangre periférico, en donde se observo la disminución de hemoglobina y de los glóbulos rojos, por otro lado se evidenciaba el aumento de los linfocitos y los eosinófilos (característico en una anemia inflamatoria) y una morfología eritroide anormal, en este caso fueron ademas necesarios otros exámenes, como la tomografía computarizada y la colonoscopia.
Finalmente la paciente fue tratada con HRZE (Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol), su dosis depende del peso del paciente, si va desde 30 - 37 Kg, se administraran dos comprimidos diarios, desde 38 - 54 kg serian 3, de 55 - 70 kg son 4 y de 71 kg en adelante 5 comprimidos, en la paciente fue administrado 3 comprimidos diarios.

Caso paciente femenina de 22 años de edad.

evelynruiz9 — 2019-11-25 00:47:48 UTC

Nacida en Yarumal, actualmente vive en Niquia- Camacol, tiene una hija de 4 años de edad. Su motivo de consulta “me duele el costado izquierdo del abdomen”. Paciente con cuadro clínico de seis meses de evolución consistente en dolor persistente y gravativo en fosa ilíaca izquierda del abdomen referido a la espalda en mismo lado, cursa con episodios de emesis postprandial, diarrea acuosa, inapetencia, pérdida significativa de peso, astenia, adinamia y fiebre nocturna. La paciente consulta en Mayo del 2019 en dos hospitales de segundo nivel donde en el primero le dieron de alta con diagnóstico de gastritis y prescripción de omeprazol y buscapina; y en el segundo consulta por empeoramiento de sus síntomas, allí le iban a hospitalizar y se negó firmando un consentimiento. Posteriormente hubo agravamiento del dolor, presentando además síntomas urinarios irritativos y fiebre no cuantificada, por lo que consulto nuevamente el 14 Agosto de 2019 en el último hospital antes mencionado donde fue hospitalizada y tratada para una infección urinaria con ciprofloxacina; le realizaron ecografía renal que reportó líquido en fondo de saco y se descartó enfermedad pélvica inflamatoria. Durante la hospitalización mejoraron los síntomas urinarios pero con empeoramiento del cuadro presentando también edemas de miembros inferiores con ascitis por lo cual fue remitida a un hospital de tercer nivel, en donde ingresó el 23 de Agosto de 2019, al servicio de hospitalización. Se ordenaron estudios paraclínicos e imágenes. En su evolución clínica empeoró el dolor abdominal, y persistencia de emesis y diarrea acuosa, posteriormente anemia grave (Hb de 6.2 g/dL) que requirió transfusión de 2 unidades de glóbulos rojos. Al día 09 de septiembre de 2019 la paciente se encuentra con una pérdida de peso de 29 Kg en 5 meses (su peso era 75Kg), clasificada como desnutrición severa, ahora no presenta dolor ni ascitis.
Paciente con antecedente de gastritis desde hace 8 años tratada con omeprazol y antecedente familiar por parte de su cuñada que actualmente cursa con tuberculosis pulmonar en segunda fase de tratamiento. Al examen físico la paciente se encuentra con 18 RPM, 140 LPM, 38°C, PA 90/ 60mm/Hg, Sat O2 94%, con conjuntivas pálidas, palidez generalizada, escleras anictéricas, edema grado I en miembro inferior izquierdo, xerosis generalizada, uñas amarillas y coiloniquia.
Se realiza un hemograma, recuento de reticulocitos, extendido de sangre periférica, pruebas de función hepática, vitamina D 25Oh, vitamina B12 y B9 pruebas de hierro, calcio sérico, proteína C reactiva. Con lo que se llegó al diagnostico de anemia de tipo inflamatoria como consecuencia de una tuberculosis intestinal. Se dio de alta con tratamiento para la tuberculosis y recomendaciones dietarías para aumentar su peso y revertir así la anemia.

evelynruiz9 — 2019-11-25 01:12:19 UTC

1. Guzmán, Fernando, Arias, Carlos Alberto, La historia clínica: elemento fundamental del acto médico. Revista Colombiana de Cirugía [Internet]. 2012;27(1):15-24.
2. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS [Internet]. Chlaep.org.uy. 2019 [cited 25 November 2019]. Available from: http://www.chlaep.org.uy/descargas/programas-control-tuberculosis/normas/capitulo-4-tratamiento-diciembre-2011.htm
3. Tefferi, Ayale. Practical Algorithms in Anemia Diagnosi. Mayo Clinic Proceedings, Volume 79, Issue 7, 955 - 956. https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(11)62173-3/pdf
4. Locke J. Bryan, MDa , Neil A. Zakai. Why is My Patient Anemic?. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 205–230. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0889858812000184?via%3Dihub

QUIZBEAN: Enfoque del paciente con anemia

2019-11-25 03:06:28 UTC

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