CANCER DE MAMA by EDWIN ALONSO AGUILAR SANCHEZ

ETIOLOGÍA

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CANCER DE MAMA

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EIDEMIOLOGÍA

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Las estadísticas nos indican que la tercera parte de los cánceres de mama se diagnostican en mujeres con edad igual o superior a 70 años y que una de cada 15 mujeres en ese grupo de edad va a desarrollar este tumor

Terapia

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Prevención

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Utilidad de valoración geriátrica

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En un estudio realizado en Lima Metropolitana se registró que la incidencia de cáncer de mama en mujeres mayores se incrementó hasta un 76% de su valor inicial a inicios de la década de los 90. Durante estos años, la incidencia estandarizada para mujeres mayores de 75 años fue de 111,2 casos nuevos por cada 100 000 mujeres.

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- la edad de máxima incidencia está por encima de los 50 años, es un tumor que también afecta en cifras no desdeñables a mujeres jóvenes. Un 6% aproximadamente se diagnostica en mujeres menores de 35 años, lo que supone alrededor de 1.000 casos nuevos por año en estas edades.

Referencias

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Luna-Abanto Jorge. Cáncer de mama en mujeres adultas mayores: análisis del Registro de cáncer de base poblacional de Lima Metropolitana. Acta méd. Peru [Internet]. 2019 Ene [citado 2022 Jun 24] ; 36( 1 ): 72-73. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172019000100012&lng=es.

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Una de cada 8-10 mujeres lo desarrollará a lo largo de su vida. Además, las tasas de incidencia de este tumor han ido aumentando en todo el mundo progresivamente, siendo muy altas en EE.UU. y el Norte de Europa.

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Las particularidades del cáncer de mama en las mujeres mayores es la comorbilidad de las pacientes , una esperanza de vida limitada y la falta de estudios sólidos, se asocia a que estas pacientes reciben tratamientos considerados no estándares

Hormonoterapia

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La hormonoterapia se refiere al uso de tratamiento endocrino como única terapia que van a recibir estas pacientes en estadios precoces. Se puede usar el tamoxifeno o bien los inhibidores de la aromatasa dependiendo de los efectos secundarios.

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Factores de riesgo

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Se recomienda el uso de hormonoterapia en aquellas pacientes cuya esperanza de vida sea corta (<2 años), no sean aptas para anestesia o para pacientes que rechacen la cirugía.

Cirugía

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La mayoría de los tumores malignos de la mama surgen en el epitelio de los conductos y son carcinomas.

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Las pacientes mayores se operan con menos frecuencia que las pacientes más jóvenes, y si se operan muchas veces es con cirugías suboóptimas (mastectomía simple, sólo tumorectomía, exéresis sólo de adenopatía palpable)

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Otros tipos menos frecuentes son los linfomas, sarcomas y melanomas y las metástasis de carcinomas renales o pulmonares.

carcino in situ

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Por ello se considera que la edad es un factor independiente para recibir tratamiento considerado subóptimo

Carcinoma infiltrante

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CARACTERÍSTICAS

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Pacientes de más 70 años se les debe ofrecer el mismo tratamiento quirúrgico que las pacientes jóvenes. El “standar of care” es la: cirugía conservadora + irradiación completa de la mama o la mastectomía en el caso de tumores grandes o multicéntricos, o si está contraindicada la radioterapia.

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Las células tumorales no sobrepasa la membrana basal, no invade estroma

¿Cirugía u Hormonoterapia?

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Los más frecuentes, células tumorales invaden el estroma y metastatiza.

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En recientes investigaciones mencionan que la terapia endocrina primaria con tamoxifeno es inferior a la cirugía más hormonoterapia en el control local de la enfermedad pero no en la supervivencia global.

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La hormonoterapia primaria debe de ser ofrecida a las pacientes con comorbilidad alta no operables y aquellas con esperanza de vida corta.

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No fumar o consumir ningún tipo de tabaco

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Tomar medidas para tener un peso corporal saludable.

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Una de las características clave del cáncer de mama es la proliferación excesiva de células mamarias, generando bultos o tumores dentro del seno que, dependiendo de la agresividad, pueden diseminarse hacia otra parte de la mama.

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Realice alguna actividad física en la vida cotidiana. Limite el tiempo que pasa sentado realizando mínimo 30 min de ejercicio diario

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Mantenga un régimen alimentario saludable

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Coma cereales integrales, legumbres, verduras y frutas en abundancia

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Limite los alimentos de alto contenido calórico (ricos en azúcar o grasas) y evite las bebidas azucaradas.

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Evite las carnes procesadas; limite el consumo de carne roja y los alimentos con alto contenido de sal

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Si consume bebidas alcohólicas de cualquier tipo, limite su consumo. No consumir alcohol es mejor para la prevención del cáncer.

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La lactancia materna reduce el riesgo de cáncer en la madre. El tratamiento hormonal sustitutivo aumenta el riesgo de determinados tipos de cáncer.

BIOLOGÍA DEL CANCER DE MAMA

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Limitar la exposición a la radiación o a sustancias tóxicas que puedan ocasionar un riesgo de cáncer a futuro

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Es un tumor maligno que se desarrolla en los tejidos de la mama, llamado carcinoma ductal (60% de los casos), si se produce una proliferación desmesurada en las células epiteliales que rodean a los conductos lactíferos (encargados de conducir la leche desde la mama hasta el pezón), o carcinoma lobulilla

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Participar de los programas para el control y tamizaje del cáncer de mama

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TELÓMEROS

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Los telómeros se acortan con cada división celular y las células cancerosas se dividen de forma descontrolada

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tras un número concreto de divisiones el cortamiento de los telómeros puede derivar en una pérdida de su función.

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Desencadenar la muerte celular.

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La valoración geriátrica integral ayuda al proceso diagnóstico evolutivo multidimensional e interdisciplinario, diseñado para identificar y cuantificar los problemas físicos, funcionales, psíquicos y sociales que puedan presentar las personas adultas mayores que puedan padecer cáncer de mama

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En ausencia de telomerasa, los telómeros se acortan en cada división celular. El estado M1 o límite Hayflick, se inicia cuando aún permanecen varias kilobases de repeticiones teloméricas y hace que las células entren en senescencia replicativa por parada del crecimiento.

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Con el propósito de desarrollar un plan individualizado de cuidados integrales, que permita una acción preventiva, terapéutica, rehabilitadora y de seguimiento, con la óptima utilización de recursos, a fin de lograr el mayor grado de autonomía y mejorar su calidad de vida"

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El estímulo que induce la parada del crecimiento son las señales de lesión del DNA que se emiten como respuesta a la pérdida telomérica.

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En estas condiciones, si se inactivan
las proteínas supresoras (p53 y Rb, entre otras), las células pueden continuar dividiéndose y acortando sus telomeros hasta llegar a un estado de crisis o M2 que conlleva a la muerte celular.

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Gálvez-Cano Miguel, Chávez-Jimeno Helver, Aliaga-Diaz Elizabeth. Utilidad de la valoración geriátrica integral en la evaluación de la salud del adulto mayor. Rev. perú. med. exp. salud publica [Internet]. 2017 Abr [citado 2022 Jun 24] ; 33( 2 ): 321-327. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342016000200018&lng=es. http://dx.doi.org/10.17843/rpmesp.2016.332.2204.

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OMS. Prevención: Factores de riesgo y prevención del cáncer de mama. 2020. Citado el 24 de junio 2022. Disponible en: https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2015/prevencion-factores-riesgo.pdf

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Claudia A; Enrique B; Yolanda V; Carlos G; Fernando L; Víctor P; et al. CANCER DE MAMA. [Internet] [citado 2022 Jun 24] . Disponible en: http://incan-mexico.org/revistainvestiga/elementos/documentosPortada/1327324685.pdf

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Generalidades de cáncer de mama para médico general (internet) Marzo 2018 (consulado el 24 de junio del 2022) Disponible en: https://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v35n1/1409-0015-mlcr-35-01-44.pdf

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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA. BIOLOGÍA DEL CÁNCER DE MAMA (internet) 2018, vol. 28 (consultado el 24 de junio del 2022) Disponible en: https://www.redalyc.org/journal/3756/375645930010/html/