-Felipe Rojas Campeón (1007233805)

-Carolina Serna Rojas
(1017214952)

-Nicolás Ramírez García
(1020481316)

-Wilmer Javier Reina
(1004539305)

-Susana Montoya Jaramillo (1007233805)

-Jose Alejandro Ramirez Suarez
(1022035722)

-Juan David Soto Atehortua (1152468407)

Juan Lucas Ortiz Mendoza (1214748903)

-Maria Carolina Realpe Ibarra
(1088975910)

-Sindy Manuela Pelaez Muñoz (1017265193)

Fiebre, astenia, adinamia, diaforesis, escalofrío, palidez, desorientado en espacio y tiempo.

Datos relevantes de la HC: antecedente de Diabetes mellitus tipo 2 desde el año 2010 e  insuficiencia renal en proceso de diálisis desde 2018 3 veces/semana e hipertensión arterial. Hipercolesterolemia diagnosticada en 2013. Alérgico a la penicilina. La madre sufre de demencia tipo Alzheimer.

A continuación se le presentan los exámenes y pruebas diagnósticas que se le realizaron al paciente y cuáles estaban alterados. 

Luego de dar de alta manejo con 750mg cada 24 horas de ciprofloxacina por 15 días más

Desenlace del paciente (Mejoría, falta de respuesta o muerte) 

El paciente se encontraba con mejoría clínica excelente. Pero se encuentra pancreatitis crónica documentada por imagen para lo cual se realiza monitoreo ambulatorio con la entrega de signos y síntomas de alarma y se envía ciprofloxacina para continuar tratamiento en casa. 

El pasado 2 de diciembre a las 5:00 am el paciente asistió al centro de diálisis, lugar en el cual se le informó que no podía realizarse dicho procedimiento debido a que se encontraba en malas condiciones generales, con fiebre objetiva medida en zona axilar y que debía ser remitido a un hospital de tercer nivel. El paciente refirió astenia, adinamia, diaforesis y escalofrío. Además el paciente relató palidez en piel y faneras y tiene antecedente de diabetes mellitus 2 e insuficiencia renal, por lo que es tratado con insulina y hemodiálisis.  

Al momento del examen físico el paciente se encontraba alerta  y orientado en persona, pero no en espacio y tiempo. No se encontraba en capacidad de sostenerse por sus propios medios y de mantener una marcha fluida. Tenía un pulso de 103 ppm, frecuencia respiratoria de 18 y una presión arterial de 178/95 mmHg, contaba con una saturación de oxígeno de 96% y una temperatura de 37,8°C tomada a nivel axilar. Presentaba una fístula arteriovenosa con thrill en el antebrazo izquierdo. No se encontró hepato esplenomegalia. Incapaz de sostener una conversación fluida, bradipsíquico, disproxesico.

Así mismo, para evaluar a fondo el estado del paciente se le realizaron pruebas de bilirrubina total y directa, ionograma, glicemia, proteína C reactiva, gases arteriales y hemograma sin sedimentación para descartar alteraciones hidroelectrolíticas, glicémicas, inflamatorias y afectaciones del parénquima hepático. Con la intención de hacer el enfoque etiológico se llevaron a cabo pruebas con LCR como el  citoquímico, coloración de gram en busca de bacterias, PCR en busca de M. tuberculosis, tinta china en busca de Cryptococcus neoformans  y detección de patógenos asociados a meningitis y encefalitis como Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae. Así mismo se hizo detección microbiológica de Influenza a y b, biología molecular para herpes virus 1 y 2, PCR para coronavirus y hemocultivo de aerobios donde se encontró Yersinia enterocolitica.  

Una vez esclarecida la etiología recibió el correspondiente tratamiento con antibioticoterapia (750 mg cada 24 horas de ciprofloxacina por 15 días) y se evidenció su mejoría, por lo que se informó al paciente sobre los signos y síntomas de alarma y se le hizo seguimiento ambulatorio

Staphylococcus aureus, Candida spp. los cuales hacen parte de la flora residente y transitoria de la piel. 

Los demás medicamentos que a continuación se presentan se administraron como parte de su tratamiento habitual debido a sus enfermedades de base:

Cuando el paciente estuvo hospitalizado, tuvo varias altas y bajas, pues al inicio llegó en muy malas condiciones generales, lo estabilizaron y dos días después tuvo otra recaída similar a la presentación inicial. Debido a que se demoraron bastante en hallar su diagnóstico, pues su ingreso fue el 1 diciembre del 2020 y el hemocultivo que dio con su diagnóstico se lo entregaron el 9 diciembre del 2020 (debemos tener en cuenta de que estos hemocultivos tardan varios días), su recuperación fue bastante buena y fue dado de alta el 10 de diciembre con un buen pronóstico, lo más probable es que los antibióticos de  amplio espectro hayan hecho buen efecto en el control de la infección por lo  que la recuperación se fue dando a medida que se realizaba el diagnóstico y para cuando encontraron el agente causante el paciente ya estaba en mejores condiciones generales. Como podemos observar en el abordaje de este paciente estuvo bien enfocado desde el inicio, si bien hubieron bastantes dudas sobre que causaba su sintomatología, siempre hubo sospecha de infección y hacia allí se enfocó su tratamiento, el cual se brindó de manera oportuna y ayudó a la resolución de la enfermedad del paciente incluso cuando no se sabía bien cuál era su causa.