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* Castro Dávila Fátima
* Delgado Segura Manuel Stephano
* Goicochea Lingan Lesly Liliana
* Montejo Tineo Mercy

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1. La Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030: Perú, País Saludable

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1. La Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030: Perú, País Saludable

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Se inició en julio de 2019 liderado por el MINSA y conformado por otros 12 ministerios y  fue aprobada en agosto del año 2020.
La  PNMS aporta ideas para la unificación del sistema y respalda el crecimiento progresivo de la cobertura universal de aseguramiento a toda la población del país.
Esta política de Estado reconoce el liderazgo de diferentes actores en determinados temas de salud. Además, define un esquema de sustento institucional y multisectorial para hacer frente a situaciones como la pandemia de COVID-19.
En la formulación de la PNMS se buscó una aproximación integral a la situación del sector salud, considerando sus problemas estructurales de fondo y planteando respuestas con objetivos definidos en función de un futuro deseado.
La implementación conjunta de la PNMS servirá en adelante al doble propósito de consolidar la lucha contra la COVID-19 y recuperar un sistema de salud con direccionalidad, integrador e incluyente.

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2. El Modelo de Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida

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2. El Modelo de Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida

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El Modelo de Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida fue aprobado y oficializado en el año 2020 y tiene como objetivo mantener a las personas, familias y comunidades saludables, mediante acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud que, al complementarse, respondan a sus necesidades de salud.
Además, busca asumir los cambios y nuevos retos, con un mejor ajuste de las metas y estrategias sectoriales a los objetivos nacionales y los recursos de los que dispone el país. Este nuevo modelo considera la forma en que la salud de un individuo, su entorno familiar, su comunidad, su pasado y su futuro están interconectados a lo largo de su vida.
En el MCI los hábitos y conductas individuales y colectivos tienen mucha importancia como determinantes de la salud, reconociéndose que estos no pueden ser modificados tan solo con la entrega de información o mensajes a través de charlas, consejerías o sesiones educativas.
Así también, este modelo considera también la diversidad cultural y la heterogeneidad territorial del país, y asume por tanto que el cuidado de la salud debe adecuarse a los contextos y necesidades locales y regionales, incorporando el enfoque intercultural en la gestión y prestación de servicios de salud.

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3. Evolución de la rectoría del sector salud: 2016-2021

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3. Evolución de la rectoría del sector salud: 2016-2021

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Evolución:
* En julio de 2016 se encontraban vigentes la Ley de Organización y Funciones del MINSA de 2013 y su Reglamento pero fue derogado al año siguiente.
* En marzo de 2017 se aprobó el Reglamento de Organización y Funciones vigente en la actualidad, desactivándose el Instituto de Gestión de Servicios de Salud, cuyas funciones y competencias pasaron a ser asumidas por el MINSA, que entonces se hizo cargo de la gestión de los institutos especializados, hospitales y establecimientos del primer nivel de atención ubicados en Lima Metropolitana, lo que a su vez condicionó nuevos cambios en la estructura orgánica ministerial.
* En el ámbito del viceministerio de Salud Pública, la Dirección General de Políticas y Normatividad fue suprimida y sus funciones fueron asignadas a los órganos de línea.
* Se suprimió también la Dirección General de Promoción de Salud y Gestión Territorial en Salud, integrándose sus funciones en la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública.
* En el Viceministerio de Prestaciones y Aseguramiento en Salud se creó la Dirección General de Operaciones en Salud, encargada de dirigir y supervisar el trabajo de las direcciones de gestión de Redes Integradas de Salud, hospitales e institutos nacionales especializados en la jurisdicción de Lima Metropolitana.
* En la normatividad anterior de rectoría del sector salud (DL N° 1161 de 2013) se contemplaban únicamente las competencias del MINSA como ente rector del sector, con disposiciones enfocadas en el seguimiento y evaluación de las funciones transferidas a los gobiernos regionales, pero no en el fortalecimiento o la recuperación del rol rector del Ministerio a nivel nacional. Esto último se introdujo en la Ley que fortalece su función rectora, aprobada en 2018.
* El reglamento de esta Ley, aprobado en octubre de 2020, 7 contribuyó a garantizar el ejercicio de las funciones otorgadas al MINSA como único ente rector del sector salud y Autoridad Nacional de Salud, estableciendo que la rectoría en salud es “Función ineludible e indelegable del Estado, que se ejerce exclusivamente a través del MINSA, de hacerse responsable de la promoción, protección y respeto de la salud, la vida y el bienestar de la población, así como de conducir el Sector Salud.

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El Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de Aseguramiento e Intercambio Prestacional (DGAIN), ha iniciado el proceso de implementación de Redes Integradas de Salud (RIS) que establece: “Brindar servicios de salud de calidad, oportunos, con capacidad resolutiva y enfoque territorial”; y la Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030: Perú, País Saludable, que dispone: “Implementar Redes Integradas de Salud para la atención de la población”.
Las RIS son el “Conjunto de organizaciones que presta, o hace los arreglos institucionales para prestar una cartera de atención de salud equitativa e integral a una población definida, a través de la articulación, coordinación y complementación, y que rinde cuentas por los resultados sanitarios y administrativos y por el estado de salud de la población a la que sirve".
Se trata de una estrategia para acercar los servicios de salud a la ciudadanía promoviendo la continuidad, complementariedad y coordinación del cuidado integral de salud de la persona, familia y comunidad en las organizaciones que la conforman; y el fortalecimiento del primer nivel de atención de salud.
La estructuración de RIS comprende la definición de Unidades Territoriales Sanitarias (UTS; sector sanitario, zona sanitaria y área sanitaria), población e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) relacionadas, para brindar una cartera de servicios de salud complementaria con enfoque territorial, considerando el rol asignado a la IPRESS en la RIS.

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5.1.Cuentas en salud

En el año 2016, el Perú contaba con una serie histórica de cuentas de salud oficiales para el periodo 1995-2012, con proyecciones hacia el periodo 2013- 2014.

Al determinarse desde la gestión gubernamental que uno de los objetivos para el quinquenio 2016-2021 era la inclusión del Perú en la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), se recogieron las recomendaciones de este organismo en los estudios del sector salud, como parte del compromiso sectorial en el Programa País.

5.2.Inversion Publica en Salud

Orientado a la recuperación de la capacidad instalada de los establecimientos de salud a través del mejoramiento de la infraestructura existente, la construcción de nueva infraestructura en algunos casos y la dotación de equipamiento estratégico.

En cinco años se alcanzó a ejecutar un total de S/ 10 608,2 millones en proyectos de inversión, lo que significa un 97% del presupuesto total asignado en esos años.

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6.Cobertura Universal de Salud - Seguro Integral de Salud 

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6.Cobertura Universal de Salud - Seguro Integral de Salud 

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En el último periodo quinquenal de gobierno la IAFAS-SIS( La Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud del Seguro Integral de Salud ) registró un crecimiento constante del número de asegurados (a diferencia de las demás IAFAS públicas), especialmente desde el año 2019 en que se estableció un conjunto de medidas para cerrar la brecha de población sin cobertura de seguro de salud.

En el periodo 2016-2021, la implementación de la política nacional sobre el Aseguramiento Universal³ ha permitido que el 98% de la población peruana cuente con un seguro público de salud

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SUSALUD, tiene como visión institucional que en el año 2021 cada persona en el Perú tendrá la seguridad de que sus derechos en salud estén protegidos, y  para alcanzar esta visión, durante el quinquenio 2016-2021, SUSALUD debe dedicarse a promover, proteger y defender los derechos en salud de las personas, con calidad y oportunidad.

Así mismo, los lineamientos de política institucional de SUSALUD, se van a enfocar en 3 líneas de acción:

1) la promoción y protección del derecho:
En el cual  coloca al ciudadano en el centro del sistema sanitario, fortaleciendo el ejercicio de sus deberes y derechos en salud.

2) la supervisión de los financiadores y prestadores de servicios de salud:
La institución mantiene a disposición de la ciudadanía canales de atención presencial, telefónica y virtual que garantizan una atención continua.

3) la fiscalización, sumada a la resolución de controversias en los servicios de salud, a través de la mediación, conciliación y arbitraje.

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Gestión del riesgo

Es  un enfoque estructurado para afrontar las posibles amenazas que pondrían en peligro la vida humana y/o los establecimientos de salud.

Movilización de los recursos

En el marco del Sistema Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres (SINAGERD),la DIGERD cuenta con la Unidad Funcional de Movilización en Salud (UFMS), a cargo de la Gestión Reactiva del Riesgo, que incluye los procesos de preparación, respuesta y rehabilitación ante emergencias y desastres.

Acción frente a la pandemia de COVID-19

Principales acciones:

-Labores de asistencia técnica para la elaboración de planes de trabajo y de fortalecimiento del primer nivel de atención , la gestión de módulos de MiVivienda y la adquisición de suministros.

-Movilización de recursos humanos.

-Implementación de los Centros de Aislamiento Temporal y Seguimiento (CATS) para casos de COVID-19 .

-Desplazamiento de la infraestructura móvil, según el Plan de Contingencia de Coronavirus, a localidades ubicadas en 15 regiones.

-Fortalecimiento de la Sanidad Aérea del Aeropuerto Internacional Jorge Chávez, mediante la contratación de 40 profesionales de la salud.

-Fortalecimiento del primer nivel de atención en las cuatro DIRIS de Lima Metropolitana, con la distribución del personal sanitario contratado bajo la modalidad de CAS COVID en dichas jurisdicciones (desde setiembre de 2020).

-Movilización de productos farmacéuticos y dispositivos médicos para el Operativo Tayta, tareas de acción cívica y otras iniciativas estatales.

-En 2021 se ha continuado con el desplazamiento de infraestructura móvil, el envío de profesionales de la salud a las regiones (259) y la movilización de productos farmacéuticos y dispositivos médicos.

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Los resultados de un sistema de salud, en términos de cobertura e impacto sanitario, así como de satisfacción de los usuarios, dependen de la dotación de personal de salud con competencias idóneas para responder a las necesidades y demandas de servicios de la población, así como de las condiciones de empleo y trabajo ofrecidas por las IPRESS.

Escuela Nacional de Salud Pública y desarrollo de capacidades La Escuela Nacional de Salud Pública (ENSAP), es el órgano de formación académica del Ministerio de Salud, que conduce y desarrolla procesos especializados de producción académica.
Así mismo, contempla entre sus funciones:
a) el diseño de los programas formativos, en el marco de las políticas, normas y programas establecidos por el MINSA
b) su implementación, con enfoque andrológico y con el uso de TIC
c) la ejecución de acciones de capacitación a nivel nacional y multisectorial
d) la evaluación a nivel de actividad y de resultados, de acuerdo con las necesidades del sistema de salud

Por otro lado,  algunas actividades de formación estratégicas de posgrado han quedado pendientes por limitaciones financieras y logísticas para su implementación, tales como, la Maestría en Salud Pública, el Diplomado de Aseguramiento Universal de Salud, la segunda fase del PROFAM en servicio y el Programa de Epidemiología de Campo.

Finalmente, la ENSAP tiene como desafío alcanzar los más altos estándares posibles de calidad y excelencia en los procesos de producción académica, tomando en cuenta la demanda formativa de los trabajadores de salud, el rol de la institución en el direccionamiento de la capacitación y la necesidad de estrechar vínculos con entidades educativas nacionales e internacionales

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9.1 Avances en salud mental
Según el MINSA, las enfermedades neuropsiquiátricas ocupan el primer lugar de la carga de enfermedad. Así mismo, el 20% de la población padece de algún trastorno mental.

Por otro lado ante la pandemia de COVID-19, se observó un desempeño notable de los servicios de salud
mental comunitaria en el primer nivel de atención. Para atender las necesidades de la población, estos servicios desplegaron estrategias como la telemedicina, la atención en espacios abiertos y la atención domiciliaria, entre otras.

Durante el último quinquenio se implementaron 178 CSMC, 16 UHSM y 42 HP, con los que se llega a tener entonces, en la actualidad, 201 CSMC, 30 UHSM, 48 HP y 1 043 establecimientos de salud con profesionales de psicología.

9.1.1. Salud mental en el contexto de la pandemia
Esta situación que se prolongó por meses, obligó a adoptar diversas medidas de control y prevención que afectaron la vida cotidiana de toda la población, se priorizó la atención en hospitales y se postergó el funcionamiento de los servicios de salud del primer nivel de atención.

Inicialmente, esta medida involucró a los centros de salud mental comunitaria; pero ante la existencia de personas con problemas de salud mental a las que se agregaban nuevos casos, se diseñaron estrategias para favorecer la accesibilidad a la atención especializada en salud mental.

Así mismo se implemento líneas telefónicas de apoyo, lo cual fue una de las primeras estrategias desarrolladas en coordinación con la Dirección de Salud Mental y la Dirección de INFOSALUD.

9.2 Alimentación Saludable y octógonos :
En el 2019 entró en vigencia la obligatoriedad del uso de las advertencias publicitarias octogonales en los empaques de productos que superen los parámetros establecidos por el gobierno en contenidos de sodio, grasas y azúcar.

Así mismo,  se viene implementando la Meta 4 del Programa de Incentivos Municipales referido a para promover “la adecuada alimentación y la prevención y reducción de la anemia”.

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En la propuesta del BID, el aliado estratégico en la elaboración y conducción de la Agenda, se plantea una hoja de ruta a ser ejecutada con recursos de cooperac

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11. Agenda Digital del Sector Salud 2020-2025

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11. Agenda Digital del Sector Salud 2020-2025

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Componente I: Apoyo en el diseño e implementación de la transformación digital en Perú. Su objetivo es proveer asistencia técnica para el desarrollo e implementación de una hoja de ruta para la transformación digital en salud.
Componente II: Capacitación y diseminación de la Agenda Digital en salud. Su objetivo es apoyar al gobierno en sus capacidades para implementar la estrategia de gobierno digital y comunicar sus avances.
La Agenda tiene como propósito general establecer los objetivos, estrategias y acciones del sector en salud digital, con la finalidad de contribuir a la mejora de la calidad de los servicios de salud. Se trata de un valioso instrumento para la articulación y transformación del sector en el campo tecnológico, con un gran potencial como soporte a la mitigación de los efectos de la pandemia de COVID-19 y de otras que se puedan presentar a futuro.

11.1 TELESALUD: llevar salud con oportunidad, equidad y tecnología
La geografía del Perú, diversa, accidentada y con vías de comunicación insuficientes, impone múltiples limitaciones que el Estado debe aún superar para extender su presencia en todo el territorio. Este escenario ha condicionado históricamente la existencia de profundas brechas de inequidad en el acceso a los servicios de salud y públicos en general por parte de la ciudadanía, en cuatro principales ejes de desarrollo: la telemedicina, la telecapacitación, la teleinformación, educación y comunicación, y la telegestión.
- La Red Nacional de Telesalud (RNT),  establecida en el Plan Nacional de Telesalud de 2005, se planteaba en su origen abarcar los subsistemas del MINSA, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales, de EsSalud y del sector privado
- En abril de 2020 se pone a disposición de la ciudadanía y de los profesionales de la salud el Sistema de Información Asistencial Teleatiendo. Este, a la fecha, registra más de 1 700 000 atenciones, siendo usado por alrededor de siete mil profesionales de unas 950 IPRESS a nivel nacional.
11.2 e-BlueInfo: Plataforma para la Práctica en Salud
- La aplicación (app) e-BlueInfo para la práctica en salud es una plataforma innovadora de información desarrollada por el Centro Latinoamericano y del Caribe de Información en Ciencias de la Salud de la OPS/OMS (BIREME, antes Biblioteca Regional de Medicina), con el MINSA y la Representación de la OPS en el Perú, creada para facilitar el acceso a información y evidencia científica en apoyo a los  procesos de trabajo y toma de decisiones de profesionales y gestores de salud, con énfasis en el primer nivel de atención.
- El uso de una primera versión del aplicativo se oficializó mediante la suscripción de un acuerdo entre el MINSA y la OPS/OMS en 2019. Posteriormente, en marzo de 2021, BIREME lanzó la versión 2.0 de e-BlueInfo con una nueva interfaz, opciones para la identificación institucional, facilidades para el manejo de documentos, acceso a guías de OPS/OMS, evidencia científica organizada según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) en la Biblioteca Virtual en Salud regional (BVS), materiales multimedia, legislación sanitaria, gráficos, entre otros recursos.

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12.1 Norma y reglamento de medicamentos. Receta Electrónica
El acceso a los servicios de salud, dispositivos médicos, productos farmacéuticos y otros suministros sanitarios es un elemento fundamental para que todas las personas puedan ejercer su derecho a la salud. De acuerdo con la OMS, la falta de acceso a medicamentos y tecnologías médicas rara vez se debe a factores aislados, y los elementos para asegurar el acceso incluyen la selección y el uso racional de medicamentos, precios asequibles, financiación sostenible, sistemas de salud y de suministro fiables, y criterios de calidad.
El oxígeno medicinal es un producto de vital importancia en esta emergencia. Con el fin de mejorar su disponibilidad en el país, el Estado ha emitido disposiciones para incrementar su producción  y el acceso a este medicamento.
Receta Electrónica
La implementación de intervenciones de vigilancia y control de riesgos asociados a la calidad, seguridad y disponibilidad de los productos favorece un mejor cuidado de la salud, la satisfacción de la población y su acceso a los servicios de salud.  En el 2019 se emitió una norma para la Cobertura Universal de Salud que dispone la “automatización de la prescripción y dispensación de los medicamentos para el público usuario", al año siguiente, la pandemia de COVID-19 motivó medidas nuevas y extraordinarias para garantizar el acceso a medicamentos y dispositivos médicos para el tratamiento del coronavirus y reforzar la respuesta a la crisis sanitaria, incluyendo el empleo de TIC en la automatización de la prescripción y dispensación de medicamentos para generar la Receta Electrónica, y su atención en las farmacias de las unidades prestadoras de servicios de salud, adicionalmente, la nueva legislación de 2020 que fortalece los alcances de la Telesalud, establece la incorporación de la receta electrónica a los servicios de telemedicina y a la Historia Clínica Electrónica,  en síntesis, la receta médica electrónica es una modalidad de servicio digital de apoyo a la asistencia sanitaria, que permite -a los profesionales de la salud autorizados- emitir y transmitir prescripciones por medios electrónicos
12.2 El Sistema de Envío de Medicamentos a Pacientes Crónicos (SIENMECRO) – “Llegando a ti”: implementación en el primer nivel de atención
El instituto u hospital especializado, con su lista nominativa de pacientes crónicos, efectúa un análisis y determina qué pacientes son aptos para recibir tratamiento a través del SIENMECRO. Luego, el especialista realiza el primer contacto con el paciente para consensuar el lugar o punto de entrega de sus medicamentos, en un establecimiento de salud próximo a su domicilio.
Para la entrega, el responsable del SIENMECRO del instituto u hospital comunica por medio del grupo de WhatsApp “SIENMECRO LIMA” que la DIRIS o DIRESA Callao deberá acercarse al siguiente día a su institución a recoger los medicamentos. El químico farmacéutico, por su parte, se acerca en un vehículo a cada instituto u hospital para recoger la medicación y llevarla luego al punto de entrega en un plazo de dos días.
- Nivel de Lima Metropolitana, entre institutos y hospitales especializados y en el PNA.
- Nivel nacional, entre institutos y hospitales especializados y en el PNA de las regiones a través de las DIRESA o GERESA, con el CENARES a cargo del traslado de medicamentos a las regiones.
- Nivel regional y local, entre hospitales nacionales y no especializados (de los niveles II y III) de Lima Metropolitana y de las regiones con el PNA.
EL CAMINO DE LA COBERTURA UNIVERSAL
Según el artículo 7 de la Constitución Política del Perú, los ciudadanos tienen derecho a “la protección de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad, así como el deber de contribuir a su promoción y defensa”. En esa línea, la cobertura universal de salud (CUS), impulsada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), promueve que todas las personas tengan acceso equitativo a los servicios de salud que necesitan a lo largo de su vida, con calidad y sin dificultades financieras.
- Atención primaria de salud.
- Los retos pendientes del Plan esencial de aseguramiento en salud.
- El primer nivel de atención como puerta de entrada y base del sistema.
- Contar con una población asignada por establecimiento.
- Tener tecnología e infraestructura necesaria para asegurar capacidad resolutiva.
- Implementar la historia clínica electrónica y sistemas en línea.
- Aumentar el número de médicos —en particular de médicos de familia—, así como de profesionales de la salud capacitados para la atención primaria.
- Disponer de procesos de soporte eficientes con un alto nivel de servicio.
- Financiamiento suficiente y eficiente.
- Un modelo conceptual para desarrollar la propuesta de cambio.

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13. Actualización del Plan Esencial de Aseguramiento enSalud PEAS 2021 - DS 023-2021-SA

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13. Actualización del Plan Esencial de Aseguramiento enSalud PEAS 2021 - DS 023-2021-SA

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A casi 12 años de la aprobación del PEAS 2009, se ha aprobado el PEAS actualizado y ampliado a través del DS 023-2021-SA. Su actualización da cumplimiento a la Ley Marco de Aseguramiento Universal y más recientemente, al Decreto de Urgencia N° 017-2019, que dispuso la conformación de la Comisión Multisectorial (Resolución Suprema N° 021-2019), presidida por el Ministerio de Salud en el ejercicio de rectoría en el sector; el Ministerio conformó a su vez un Grupo de Trabajo (RM 1106-2019/MINSA) que dio soporte técnico en la definición del contenido prestacional, como insumo clave para la estimación financiera del mismo.
Objetivos
- Ampliar el derecho en salud.
- Lograr mayor equidad; el PEAS.
- Mejorar la eficiencia del sector y del gasto público; el PEAS.
El PEAS contiene el listado actualizado de condiciones asegurables, intervenciones y prestaciones a financiar, priorizadas en términos de su costo-efectividad para atender la mayor parte de la carga de enfermedad, en el marco del derecho a la salud.
Es importante recalcar que, el PEAS, en la esfera de los financiadores, es un instrumento clave para la contratación de servicios entre IAFAS y las UGIPRESS o IPRESS para establecer las carteras específicas según las necesidades locales en torno al plan. En la esfera de los prestadores, es un instrumento orientador (no una camisa de fuerza) ni pretende reemplazar el ejercicio de la relación médico paciente (confusión frecuente debido a que incorpora las guías de práctica clínica, para definir los recursos y cantidades “necesarias en promedio” que permite la estimación financiera para la predictibilidad del financiamiento en salud). A nivel del Ministerio de Economía, la predictibilidad financiera, permitiría y sería deseable.
Finalmente, destacar que la aprobación del PEAS, muestra que además de atender lo mejor que se pudo lo urgente, no se ha dejado de trabajar en lo importante. Este podría, ser el Decreto Supremo del Bicentenario para el sector, por su trascendencia en sostener la política pública que ha tenido continuidad a lo largo de muchos gobiernos y vicisitudes de rumbo del país: el Aseguramiento Universal en Salud (Ley 29344)