# data[].attributes.body
“El área precordial no es otra cosa de donde se proyectan y son más cercanos los grandes

vasos y el corazón”

INSPECCIÓN ESTATICA: Deformaciones patológicas del tórax ligadas a ciertas afecciones cardiovasculares

• El explorador debe colocarse a la derecha del examinado.

• El examen se debe realizar con la persona acostada en la camilla o en la cama, lo que le permitirá cambiar de posición.

• Un examen completo de la región precordial debe incluir al menos estas tres posiciones.

Debemos observar:

• Posición o decúbito

• Constitución

• Coloración de la piel,

• Arquitectura de la región,

• Configuración externa,

• Choque de la punta si es visible

# data[].attributes.body
María Martinez 2-16-0557

COMO REALIZAMOS LA PALPACIÓN

● Es importante distinguir:

La punta de los dedos es más sensible a las

pulsaciones, como el choque de la punta.

La palma de la mano es más sensible a la vibración.

1. Torso descubierto, palma de mano con la

temperatura adecuada.

2. Empezamos con el mesocardio y la punta.

3. Después la región xifoidea y sus cercanías

4. Por último la base, a ambos lados del esternón,

colocando la mano transversalmente y

palpando el segmento superior del esternón y

las partes adyacentes a los dos lados del tórax.

5. Mismo proceso con yema de los dedos.

Realizamos las palpacion en las siguientes posiciones:

 decúbito supino

 sentado

 decúbito lateral izquierdo

 sentado con ligera inclinación hacia la izquierda

 decúbito ventra

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Nieve Peña 1-17-2063

LATIDOS PRECORDIALES
Pueden ser localizados o difusos, por propulsión sincronica con el pulso (latidos positivos) o por retracción sistolica (latidos negativos)

FREMITOS

Es una sensación percibida por la mano que palpa, comparablea la sensación que se obtiene al palpar a contrapelo el dorso de un gato que ronronea (vibración) cuando se aplica la mano en la región precordial

Se denominan choque de la punta al levantamiento que experimenta la región apexiana, por el empuje de la punta del ventrículo izquierdo hacia delante, durante el comienzo de la sístole cardiaca, por lo que también se denomina punto de máximo impulso (PMI).

LATIDOS LOCALIZADOS:
CHOQUE DE LA PUNTA
Se palpa en posición decubito dorsal en el 5to espacio intercostal izquierdo, línea medio clavicular

Se palpa en decúbito dorsal y sin retirar la mano el paciente cambia a posición de Pachón.
Dos movimientos uno de levantamiento y vibración

LATIDOS LOCALIZADOS: SITUACIÓN Y LOCALIZACIÓN
• Niño: IV espacio intercostal izquierdo.
• Adulto: V espacio intercostal izquierdo.
• Anciano: VI espacio intercostal izquierdo
• En los pícnicos, en los obesos y en las embarazadas, el latido de la punta asciende y puedeobservarse por encima del 5to. espacio intercostal y algo hacia fuera.
• En los longilíneos, se sitúa más abajo y adentro (6to. Espacio intercostal).
• En decúbito lateral izquierdo (posición de Pachón), la punta se desvía de 2 a 5 cm hacia la regiónaxilar.
• Las alteraciones fisiológicas del choque de la punta se observan mejor en el individuo sentado.También valoraremos:- Forma y extensión: limitado a un área de ordinario inferior a 2.5 cm de diámetro ensujetos delgados- Intensidad: grosor de la pared, tamaño y fuerza de contracció

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Djoane.L.Marcelin 1-18-2230
2-17-0073 Esther St-Ange
Jessica Barrientos Peña 2-17-1152

FOCOS DE AUSCULTACIÓN:

PULMONAR

FOCO TRICUSPIDE0

AÓRTICO.

FOCO MITRAL

En la punta cardiaca 4to o 5to espacio

intercostal (mayor contacto del ventrículo

izquierdo con la pared costal)

En el apéndice xifoides o en la VI

articulación condrosternal derecha

(mayor contacto del vent derecho).

En el II espacio intercostal izquierdo

inmediato al esternón

En el II espacio intercostal derecho

junto al esternón (mayor aproximación

de la aorta ascendente).

PASOS PARA LA AUSCULTACIÓN:
1
Lavado clínico de manos

Preparar material necesario

Explicar Procedimiento al paciente

Preparar el diafragma

para auscultar, para

identificar los sonidos de

altra frecuencia

Pedir al paciente que se coloque en posición

de decúbito dorsal, descubriendo la parte

superior del cuerpo.

Cubrir con una sabanilla en caso de que sea

mujer.

Identificar focos de

auscultación.

Se debe identificar:

 Evaluar frecuencia

 Ritmo

 Intensidad

 Distinguir R1 y su

desdoblamiento

 Distinguir R2 y sus

desdoblamientos

 Diferencias entre ambos, y

cualquier ruido agregado.

Colocar el estetoscopio

sobre foco aórtico.

Colocar el estetoscopio

sobre foco pulmonar

 Se identifica lo anteriormente

mencionado.

 Evaluar el cambio de ruidos en

inspiración profunda

 Pedir al paciente que inspire

profundamente de manera

permanente para detectar el

desdoblamiento fisiológico y

patológico con sus componentes

correspondientes.

Confirmar hallazgos de focos anteriores y describir ruidos

anormales existentes en el Foco Aórtico Secundario.

Detener ciclos de inspiraciones

profundas en el paciente.

 Se identifica lo anteriormente

mencionado.

Colocar el estetoscopio

sobre foco tricuspideo

Colocar el estetoscopio

sobre foco mitral

 Se identifica lo anteriormente

mencionado.

Cambiar el diafragma del estetoscopio por la

campana.

Empezamos por el foco Mitral y el Tricuspideo

 Identificar ruidos de frecuencia baja

(S3, soplos).

 Auscultar nuevamente los focos en

los cuales se haya

 detectado ruidos anormales en

posiciones específicas.

Identificar usos de la posición sentado hacia adelante,

en decúbito supino, en decúbito lateral izquierdo, para

evidenciar ruidos anormales encontrados.

Primer ruido
• Coincide con la iniciación del choque

de la punta y corresponde al comienzo

de la sístole ventricular.

• Resulta del cierre de las válvulas mitral

y tricúspide y de la apertura de las

aórticas y pulmonares, además del

inicio de la contracción ventricular.

• Dura 0.14 seg, da comienzo a la

sístole ventricular.

• Se percibe mejor en la región del la

punta

Segundo ruido
Coincide con el comienzo de la

diástole ventricular y se percibe con

mayor nitidez en los focos de la base

cardiaca.

• Es el resultado del cierre de las

válvulas sigmoideas o semilunares

(aórtica y pulmonar), y de la apertura

de las válvulas auriculoventriculares

(tricúspide y mitral).

• El segundo ruido cardiaco es de tono

ligeramente más alto y es más corto

(0,11 seg).

• Tiene mayor intensidad en los focos

de la base.

Tercer
• El tercer ruido sobreañadido es de

poca intensidad y de tono bajo. Se

ausculta mejor en la punta y en el

endoápex, con la campana del

estetoscopio.

● Se produce poco después del segundo

ruido (0,13 a 0,18 seg).

● Se cree tiene origen en las vibraci ones

de la pared ventricular que resultan del

impacto de la corriente de sangre que

entra durante el lleno ventricular rápido.

• Suele desaparecer después de los 25

años de edad.

• Insuficiencia Ventricular.

Cuarta:
Es un ruido presistólico que se

escucha antes que el primero normal y

se debe a la vibración producida por la

contracción auricular contra un

ventrículo poco distensible.

• Es de frecuencia muy baja y se

escucha mejor en la punta.

# data[].attributes.body
Rainielys Suero Santana 1-17-0060
Wilber López 1-17-1198

ZONA MATIDEZ RELATIVA

Zona separada por tejido pulmonar.

dada por la aurícula derecha entre el tercero y

el quinto espacios intercostales y más arriba

por la porción inicial de la aorta ascendente

1. Determinar el borde superior de la matidez

hepática, comenzando a percutir desde la

región infraclavicular hacia la base del

tórax.

2. Determinar el borde derecho del área

cardiaca percutiendo en sentido

transversal desde la línea axilar anterior

derecha hacia el esternón, al nivel de los

espacios intercostales tercero, cuarto y

quinto.

3. Determinar el borde izquierdo percutiendo

en sentido transversal y oblicuo desde la línea

axilar anterior izquierda hacia el esternón, y

también en sentido vertical ascendente o

descendente.

4. Ordenar al enfermo que realice varias

espiraciones forzadas y marcar con un lápiz

demográfico cada límite hasta configurar

dicha área.

ZONA DE MATIDEZ ABSOLUTA

Zona en contacto directo con la pared

torácica

1. Tiene la forma de un triángulo cuyo

vértice está a la altura del cuarto

cartílago costal y cuya base se

confunde sin delimitación con la

matidez hepática.

2. Borde derecho vertical corresponde

al borde izquierdo del esternón y el

borde izquierdo es oblicuo hacia

abajo y afuera extendiéndose desde

el vértice hasta un poco por dentro

del choque de la punta.

Signo de Gendrin

Matidez fuera de la

punta del ápex.

Derrame Pericárdico

PERCUSIÓN DEL AREA PRECORDIAL

DISMINUCIÓN

MATIDEZ

INCREMENTO

MATIDEZ

• Cardiomegalia global

• Derrame pericárdico

• Neumotórax derecho

• Derrame pleural derecho

• Atelectasia pulmonar

derecha

DISMINUCION MATIDEZ
Dextrocardia
Derrame pleural
izquierdo
Atelectasia derecha.

# data[].attributes.body
Rainielys Suero Santana 1-17-0060

LATIDOS LOCALIZADOS: MODIFICACIONES DEL CHOQUE DE LA PUNTA

Causas  Fisiologicas:

Esfuerzo, emoción, embarazo

Causas Patologicas Extracardiacas:

Columna recta, pectum

exacavtum, caquexia,

delgadez extrema,

desplazamientos del corazón.

CHOQUE‭ EN‭ ‬‬CUPULA‭ DE‭ ‬‬BARD‭: Se‬

percibe‭ el‭ ‬‬choque‭ de‭ la‭ ‬‬‬punta‭ como‭ si‬‬

una‭ ‬pelota‭ ‬golpeara‭ la‭ ‬‬mano‭ en‭ ‬‬cada

sístole,‭ es‭ decir,‭ ‬hay‭ un‭ ‬‬aumento‭ de la amplitud y duración del choque.‬‬‬

‭‭‭PATOLOGÍAS CARDÍACAS: Hipertrofia ventricular izquierda.‬‬‬

OTROS LATIDOS: ‭Retracción Sistólica Paraesterna‭‭l‬‬‬

Situación ‭en ‭la ‭que‭ se ‭observa ‭un ‬hundimiento‭ ‬del espacio intercostal ‬‬‬‬‬sincrónicos‭ con ‭los ‬latidos cardiacos.‬

En‭ el‭ latido‭ ‬negativo,‭ ‬‬el‭ choque‭ de‭ la‭ ‬‬‬punta,‭ ‬lejos‭ de‭ ‬‬levantar‭ la‭ ‬región‭ ‬‬precordial,‭ la‭ ‬‬deprime‭ paradójicamente,‬‬‬ en ‭cada ‭sístole ‭ventricular.‭ ‬Esto ‭se ‬observa‭ ‬‬‬‬en ‭la ‭hipertrofia‭ ‬ventricular‭ derecha.‬‬‬

‭Características: ‬

‭• Altura ‭de 4‭to ‬y 5‭to‭ ‬‬espacio intercostal.‬‬

‭• Se‭ evidencia‭ ‬con‭ la‭ ‬MANIOBRA‭ DE‭ ‬‬TALON‭ ‬O‭ DE‬‬‬ DRESSLER‬

‭• La‭ cual‭ ‬consiste ‭en‭ ‬‬apoyar‭ el‭ ‬talón‭ de‭ la‭ mano‭ so‬‬‬‬bre el area paraesternal ‬‬‬

Palpación de la Arteria Pulmonar

Hipertensión pulmonar

Latido‭ ‬que‭ ‬figura‭ en‭ ‬2‭do‭ ‬‬y‭ ‬3‭er‭ ‬‬espacio‬

intercostal‭ ‬izquierdo‭ que‭ ‬nos‭ ‬indica‬

una‭ hipertensión‭ pulmonar‭ de‬‬‬

moderada a grave.

•‭ Latido‭ en‭ ‬el‭ ‬‬lado‭ ‬derecho‭ ‬para‬

esternal: ‭Aneurismas ‭de ‭la ‬porción‬‬

sigmoidea ‭de ‭la aorta.‬‬

‭‭FREMITOS: la manifestación táctil de un soplo.‬‬

‭‭La ‬mano es ideal para palpar soplos de baja frecuencia que pueden ser áfonos en la ‬

‭auscultación.‬