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Datos filiatorios: Sexo masculino. Nombre? ¿Edad? ¿Ocupación, vivienda, etc?

Motivo de consulta: Inconsciente y convulsiona

Enfermedad actual: paciente inconsciente, sin heridas visibles que estuvo presente en un accidente de tren. Presenta aliento alcohólico y comienza a convulsionar al ser desvestido.

Antecedentes personales: -

Antecedentes familiares: -

Antecedentes quirúrgicos:-

Medicación:-

Examen físico: TA 140/60 (normal), FC 90 x min (normal), Sat O2 96% (normal), FR? T? Glasgow 9 (3 punto apertura ocular a la voz + 2 dice algo inentendibles, sonidos + 4 levanta la mano para alejar el estímulo, retirada.

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Paciente de sexo masculino con lesiones en ambos miembros inferiores.

Examen físico: TA 160/100, FC 120

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- TEC
- ACV
- hipo/hiperglucemia
- meningitis
- intoxicaciones por drogas
- intoxicaciones alcoholicas
- metabolicas
- alteraciones electroliticas

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Pte. inconsciente, herida 2x2cm y 1cm profundidad, con coágulo, con respiracion normal y las pupilas anisocoricas.

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-ponerlo de costado para evitar broncoaspiracion, no poner ningun objeto en la boca y esperar a que ceda espontaneamente la convulsion. Si pasan 5 minutos administrarle una benzodiacepina, si es por hipoglucemia dextrosa. Si sigue sin ceder hacemos segunda dosis de benzodiacepina. Si no cede se puede agregar difenilhatoina en solucion salina

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La lesión en un miembro impresiona ser fractura expuesta a la altura media de la pierna; en el otro miembro impresiona ser una luxación a nivel de la rodilla.

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La lesión en un miembro impresiona ser fractura expuesta a la altura media de la pierna; en el otro miembro impresiona ser una luxación a nivel de la rodilla.

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ABCD: A:intubacion endotraqueal. B: oxigenacion al 100. C: evaluar pulso, coloracion y temperatura de la piel. D: GSW 6 (TEC grave, COMA)

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Protección de columna cervical (collar de philadelphia) y de la via aerea en decubito supino e inmovilizado.

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TAC craneal
RX de columna cervical
Laboratorio

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Locales o difusas.

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Dx presuntivo: Intoxicación alcoholica aguda:
- deterioro del sensorio
- aliento alcoholico leve
- convulsiones

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Subdurales o epidurales.

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Se estabiliza el cuello con collar de philadelphia y miembros inferiores con férulas, se controla la hemorragia y luego se lo sube a la camilla o tabla rígida estabilizando pelvis miembros y cuello y se lo transporta en decúbito supino.

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Se estabiliza el cuello con collar de philadelphia y miembros inferiores con férulas, se controla la hemorragia y luego se lo sube a la camilla o tabla rígida estabilizando pelvis miembros y cuello y se lo transporta en decúbito supino.

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- laboratorio: hemograma, glucemia, coagulograma, funcion renal, hepatograma, ionograma,
- Alcohol en sangre o chromatografia de gases
- TAC

otros:
- RMN
- EEG
- Puncion lumbar

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Normalizar la volemia, con Sn salina normal. Control anticoagulación. Disminución PIC (hiperventilar). Manitol, indicación paciente TEC agudo, anisocoria y TA normal o elevada.

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ABCDE del paciente
manejo del dolor
manejo de la fractura
manejo de la luxacion

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Paciente inconsciente en el lugar del accidente, se estabiliza a nivel cervical con un collar, se protege la via aerea y se lo traslada al hospital tambien en decubito supino.

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Paciente inconsciente en el lugar del accidente, se estabiliza a nivel cervical con un collar, se protege la via aerea y se lo traslada al hospital tambien en decubito supino.

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Se presenta a la guardia de emergencias Marta, una paciente femenina de 30-40 años de edad, luego de un accidente de tránsito con una herida penetrante de abdomen en flanco derecho a la altura del ombligo en 45 grados y síndrome compartimental en pierna derecha. Sus signos vitales son FC 136 lpm, TA de 100/70 y el relleno capilar es de 1 segundo. Glasgow 15/15.

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Una vez arribada al hospital se transporta a la paciente al quirófano donde se realizan 3 radiografías (tórax + abdomen y pelvis + pierna derecha) y una FAST bedside (alternativas según la estabilidad de la paciente y las posibilidades del centro de atención: TAC o LPD) . Se tomó un muestra de sangre para tificación y laboratorio, y se infundieron ATB profilácticos y sedoanestesia para retirar quirúrgicamente el objeto penetrante.

Simultáneamente, el síndrome compartimental está siendo evaluado por el equipo de traumatología y se realiza la fasciotomía en el mismo tiempo quirúrgico que se retira el apoyabrazos.

Luego se evalúa la posibilidad del traslado de la paciente a un centro de referencia. se la interna en terapia intensiva y se continúa con la recolección de la historia clínica completa, y estudios complementarios como una TAC multislice.

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Se la estabiliza en el sitio del accidente por los bomberos y se le fija el apoyabrazos para el transporte en ambulancia.

En la ambulancia se la inmovilizó, en un primer momento se realizaron maniobras de protección de la vía aérea (oxígeno al 100% con máscara con reservorio), se colocaron dos vías cortas y gruesas, se realizó una revisión secundaria en el traslado y se buscan lesiones asociadas. Se avisó al hospital en el traslado para la correcta recepción de la paciente.