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Los cambios físicos en la pubertad son: Aceleración y desaceleración del crecimiento, cambios de la composición corporal y desarrollo de órganos y sistemas así como maduración sexual (gónadas, órganos reproductores y caracteres sexuales secundarios).

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El aumento puberal no es armónico debido a que crece por “segmentos”, con incremento inicial del segmento inferior (extremidades inferiores) y con un orden de incremento de distal a proximal, crecen primero los pies. La talla definitiva, se alcanza entre los 16-17 años en las chicas, puede retrasarse hasta los 21 años en los niños.

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Cambios de la composición corporal y desarrollo de órganos y sistemas

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Cambios de la composición corporal y desarrollo de órganos y sistemas

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El aumento de peso durante el estirón puberal llega a suponer alrededor del 50% del peso ideal del adulto. Las chicas acumulan más grasa que los chicos, y en éstos predomina el crecimiento óseo y muscular, produciendo al final del crecimiento un cuerpo más magro. En la edad adulta los hombres tienen un porcentaje de grasa entre el 12-16% mientras que las mujeres del 18-22%.
El cerebro madura de forma intermitente de la parte posterior a la anterior y no completa su maduración hasta los 25-30 años. Las zonas del cerebro adolescente buscan la recompensa, se desarrollan antes que las zonas relacionadas con la planificación y el control emocional (corteza prefrontal).

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La maduración sexual es el momento en el cual el organismo obtiene una capacidad la cual lleva a la reproducción. La maduración sexual suele es llamada pubertad.
El primer signo de desarrollo puberal en las chicas es el aumento del botón mamario que puede iniciarse entre los 8-13 años, junto con aumento de la velocidad de crecimiento y acontece a una edad ósea de 11 años.
El primer signo de desarrollo puberal en los chicos es el aumento del volumen testicular así como enrojecimiento y rugosidad de la bolsa escrotal que puede empezar entre los 9-14 años y acontece a una edad ósea de 13 años

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Variantes del desarrollo puberal normal 

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Variantes del desarrollo puberal normal 

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Adrenarquia prematura es la aparición de vello púbico, axilar y aumento del olor corporal; antes de los 8 años en niñas y de los 9 años en niños. Algunos estudios han mostrado mayor prevalencia de adrenarquia prematura en niñas con antecedentes de bajo peso para la edad gestacional.
La adrenarquia prematura idiopática no requiere tratamiento, pero se debe descartar la existencia de: Hiperplasia suprarrenal congénita forma no clásica o de tumores productores de andrógenos (origen ovárico o suprarrenal).

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Es un desarrollo del tejido mamario, sin otros datos de desarrollo puberal, que se produce en las niñas menores de 8 años. Por lo general suele suceder antes de los 2 años y tiende a la regresión espontánea. Existe pico de presentación entre los 5 y 7 años, en estos casos se ha descrito mayor probabilidad de evolucionar a un cuadro de pubertad precoz central. La telarquia prematura aislada suele ser un proceso autolimitado que tiende a la regresión espontánea. No requiere tratamiento, aunque es recomendable realizar seguimientos periódicos hasta la desaparición de la misma

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El desarrollo puberal se inicia entre los ocho y los nueve años en las niñas y entre los nueve y diez años en los niños, es una variante de la normalidad.
La obesidad en las niñas tiene mayor riesgo de adelanto puberal, sobre todo en las que engordan a partir de los 6 años de edad. Se debe vigilar el adelanto de la pubertad en las niñas obesas teniendo en cuenta que puede ser difícil el diagnóstico diferencial entre una verdadera telarquia y adipomastia. Conviene revisar periódicamente a los PEG por la posible aparición de adelanto puberal

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Retraso constitucional del crecimiento y pubertad

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Retraso constitucional del crecimiento y pubertad

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Es una variante de la normalidad que constituye la causa más frecuente de retraso puberal, aproximadamente un 65% de los casos en niños y un 35% de las niñas. Se manifiesta en las niñas por ausencia de telarquia, a partir de los 13 años y, en los niños, por no objetivarse incremento del tamaño testicular, a partir de los 14 años. En los 18 meses de vida, que les hace situar su talla por debajo del percentil tres o marcadamente por debajo de su talla genética, entre los dos y tres años de edad.